흉부 배수

Chest drainage
흉부 배수
Emergency Chest Drainage Set.jpg
오스트리아 응급의사가 사용하는 응급 흉부 배수 세트
전문흉부외과

흉부 배수관은 호흡 기능과 혈류역학적 안정성을 유지하기 위해 불필요한 물질(공기, 혈액, 유체 등)을 쉽게 제거할 수 있도록 흉막 공간 내에 배치되는 외과적 배수구입니다.일부 흉부 배수구는 역류를 방지하기 위해 플래터 밸브를 사용할 수 있지만 물리적 밸브가 없는 배수구는 종종 벽 흡입 또는 휴대용 진공 펌프의 지속적인 흡인에 의해 보조되는 워터 트랩 씰 설계를 사용합니다.

흉부 배수구를 통한 흉막 내 음압의 능동적인 유지는 흉부 배수관 관리의 기초를 구축합니다. 주위 대기보다 낮은 흉막 내 압력은 폐 확장을 용이하게 하여 폐포 환기 및 가스 교환을 개선합니다.

역사

소위 "중앙 진공"은 사용 가능한 최초의 대기압 미만 장치였다.과거 병원의 중앙 위치에서 약 100cm의 물기둥 대기압이 생성되었다.이 "중앙 진공"은 튜브 시스템을 통해 입증되었듯이 병원 전체에서 사용할 수 있었습니다.그것은 "벽 흡입"[citation needed]이라고 불렸다.

부압을 치료상 합리적인 범위로 감소시키는 환원 밸브는 나중에 상용화되었습니다.그 때문에, 멀티 챔버 흡입(삼 챔버 시스템 사용)이 개발되었습니다.1960년대에 최초의 펌프(에머슨-펌프)를 사용할 수 있었다.이러한 시스템 및 기타 시스템은 나중에 고정된 "부정 압력"을 발생시켰다.이 펌프들은 사이펀의 채집실의 부적절한 위치를 보상할 수 없었다.2008년 이후 전자적으로 구동되고 규제되는 시스템을 사용할 수 있게 되면서 수요에 대한 "부정적 압력"이 발생하고 있습니다.

흡입 과정

외부 흡입(이전에는 활성 흡입)은 카테터 끝에 대기압을 생성하는 데 사용됩니다.기압이 흉막내 압력에 비해 낮기 때문에 외부 흡인 부족(이전에는 수동 흡인이라고 함)이 공기와 액체를 [1]배출하는 데 사용됩니다.기존의 배수 시스템은 흉막 공간에서 대기압 이하의 압력을 흡입할 수 없습니다.이러한 시스템은 시스템 자체를 통한 압력 조절만 허용하지만 흉막 [citation needed]공간의 대기압 이하 압력 조절은 허용하지 않습니다.

배수 유형

Heber- 및 Bülau- 배수 원리

흉부 배수 관리에는 두 가지 다른 원칙이 사용됩니다.헤버-드레인 원리와 뷸라우-드레인 원리다인 원리다.헤버 드레인(Heber-Drain)은 정수압을 사용하여 유체를 흉부에서 수집통으로 전달하는 헤버 원리에 기초하고 있습니다.영구적인 수동 흡인을 만들어냅니다.헤버 드레인(Heber drain)은 전형적인 중력 드레인(gravity drain)이므로 캐니스터는 가슴 높이 아래에 위치해야 활성화됩니다.바닥과 환자 침대 사이의 높이에 따라 대기압 이하가 결정됩니다.예를 들어 높이 70cm의 차이가 있을 경우 영하 70cm의 수압이 발생한다.워터씰 구성 요소는 항상 헤버-배수관과 결합됩니다.

"Bülau-Drain"은 Bülau 원리에 기초하고 있으며, Heber-Drain 원리에 기초하는 폐쇄 시스템 내에 영구 수동 흡인을 생성한다.맥동학자 고트하르트 뮐라우(1835~1900)는 1875년 흉막농장 [citation needed]치료에 이 시스템을 처음으로 사용했다.

종격 배수

이런 종류의 배수는 주로 심장 수술에 사용된다.종격 배수구는 흉골 뒤 및/또는 심장 옆에 배치됩니다.이러한 경우 주요 징후는 수술 후 출혈을 모니터링하는 것입니다.이러한 배수관이 능동 흡인과 함께 사용되는지 여부는 의사의 개인적 선호와 경험, 개별 환자 관련 요인 등에 [citation needed]따라 달라집니다.

심막 배수

심막의 배수는 천자(경피적으로) 또는 수술로 이루어질 수 있습니다.첫 번째 경우에는 혈액의 배수에 적합하지 않은 소공 카테터(예: 혈우병)를 사용한다.심막 배수구는 대부분 중력의 도움을 받아 사용된다.심막 드레인 수술로 설치하기 때문에 [citation needed]막힐 확률이 낮은 라고 보어 드레인 이용.

흉부 배수 시스템

원챔버 방식

흉부 배수에 충분한 가장 간단한 시스템은 원챔버 시스템이다.헤버 드레인 또는 활성 흡입원을 사용하며 단일 수거 캐니스터로 구성됩니다.액티브 또는 패시브 공기 배출을 위해 워터 씰 구성 요소가 부착됩니다.헤버 드레인 사용 시 모든 공기가 흡입되도록 하려면 수동 지원이 필요할 수 있습니다.환자가 숨을 내쉬거나 여분의 공기를 뱉을 수 없을 때 기흉이나 피하 폐기종을 예방하기 위해 환자 침대와 지면 사이의 높이를 조정해야 할 수 있습니다.공기 누출을 관찰하기가 항상 쉬운 것은 아니기 때문에 특히 환자가 거품을 많이 낼 때 공기 누출의 처리에 있어 일부 원챔버 시스템은 제한적입니다.

이실제

2개의 챔버 시스템에서 공기와 오일은 첫 번째 포집 캐니스터로 보내집니다.중력은 유체를 첫 번째 캐니스터에 보관하는 반면, 공기는 두 번째 캐니스터로 보내집니다.공기는 워터 씰을 통해 능동적으로 또는 수동적으로 방출될 수 있습니다.2개의 챔버 시스템은 주로 공기 누출이 심한 환자에게 사용됩니다.이러한 환자는 종종 단백질을 많이 함유한 계면활성제로 인해 거품이 생겨 튜브에 들어가 환자를 [citation needed]향하게 됩니다.

멀티 챔버 시스템

초기 3개의 챔버 시스템은 물을 채운 여분의 유리병을 2개의 챔버 시스템 외에 세 번째 수압계 챔버로 사용했습니다.대기압은 파이프로 제어되었다.파이프 깊이가 높을수록 흉막 공간에서 생성된 압력이 낮아집니다.이러한 시스템은 중앙 진공 상태에서 사용되었으며 사고를 일으키고 사용이 매우 용이하지 않았기 때문에 더 이상 사용되지 않습니다.이러한 시스템의 메커니즘은 시스템이 활성으로 간주되기 위해 높은 흐름(20l/min)에 의존했습니다.

디지털 시스템

휴대용 전자 시스템

최신 휴대용 디지털 흉부 배수 시스템에서 수집 챔버는 시스템에 통합되어 있습니다.흡입 프로세스 중에 유체가 챔버에 수집되고 [2]공기는 대기 중으로 배출됩니다.

디지털 흉부 배수 시스템은 기존의 아날로그 시스템에 비해 많은 장점을 가지고 있습니다.

  • 모바일성: 강화된 모바일성으로 삶의 질이 향상되고 [3]회복이 가속화됩니다.
  • 실시간 데이터 수집: 패들 휠 원리(ml/min)에 따라 공기 누출 및 오일 생성을 실시간으로 추적할 수 있습니다.
  • 객관적 데이터 측정: 임상 과정의 평가 차이는 전자 시스템을 사용할 때 기존 [4][5]시스템에 비해 현저히 낮습니다.
  • 이중 내강 튜브: 유체 및 공기를 분리할 수 있으며, 대기압은 두 튜브 중 얇은 튜브를 통해 측정됩니다.이를 통해 흉막 공간에 매우 가까운 대기압을 모니터링할 수 있습니다. 따라서 시스템은 배치 위치에 관계없이 올바르게 작동합니다.흉막 공간 옆에서 측정된 데이터는 흉막 공간[6] 내의 실제 압력에 매우 근접합니다.
  • 배수 시간 단축:치유는 역동적인 과정이다.해부학적 절제[7][8][9][10][11] 후 전자시스템 사용시 흉부배출시간이 평균 하루 단축됩니다
  • 안전성 향상, 작업 부하 감소: 경보 기능이 치료의 안전성을 높이고 간호 직원의 작업 부하를 줄입니다.

전자 시스템은 영구 흡인을 적용하지는 않지만 환자를 매우 면밀히 모니터링하고 필요할 때 작동합니다.평균적으로, 복잡하지 않은 엽절제술 후, 전자 펌프는 2.5일 이내에 90분간 작동한다.

레퍼런스

  1. ^ Brunelli, A; et al. (2011). "Consensus definitions to promote an evidence-based approach to management of the pleural space. A collaborative proposal by ESTS, AATS, STS and GTSC". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 40 (2): 291–297. doi:10.1016/j.ejcts.2011.05.020. PMID 21757129.
  2. ^ Kiefer, Thomas (2017). Provides coverage of the relevant anatomy, procedures and decision-making involved in using chest drains. Springer. ISBN 978-3-319-32339-8.
  3. ^ Schaller, Stefan J; et al. (2016). "Early, goal-directed mobilisation in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial". The Lancet. 388 (10052): 1377–1388. doi:10.1016/S0140-6736(16)31637-3. PMID 27707496.
  4. ^ Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). "The quantification of postoperative air leaks. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery". Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2009 (409): mmcts.2007.003129. doi:10.1510/mmcts.2007.003129. PMID 24412989.
  5. ^ McGuire, AL; et al. (2015). "Digital versus analogue pleural drainage phase 1: prospective evaluation of interobserver reliability in the assessment of pulmonary air leaks". Interact Cardiovasc Thorac Surg. 21 (4): 403–407. doi:10.1093/icvts/ivv128. PMID 26174120.
  6. ^ Miserocchi G, Negrini D (1997). "Pleural space: pressure and fluid dynamics". The Lunge: 1217–1225.
  7. ^ Varela, G (2009). "Postoperative chest tube management: measuring air leak using an electronic device decreases variability in the clinical practice". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 35 (1): 28–31. doi:10.1016/j.ejcts.2008.09.005. PMID 18848460.
  8. ^ Brunelli, A; et al. (2010). "Evaluation of a new chest tube removal protocol using digital air leak monitoring after lobectomy: a prospective randomised trial". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 37 (1): 56–60. doi:10.1016/j.ejcts.2009.05.006. PMID 19589691.
  9. ^ Mier, JM; et al. (2010). "The benefits of digital air leak assessment after pulmonary resection: Prospective and comparative study". Cirugía Española. 87 (6): 385–389. doi:10.1016/j.ciresp.2010.03.012. PMID 20452581.
  10. ^ Pompili, C; et al. (2014). "Multicenter International Randomized Comparison of Objective and Subjective Outcomes Between Electronic and Traditional Chest Drainage Systems". Ann. Thorac. Surg. 98 (2): 490–497. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.03.043. PMID 24906602.
  11. ^ CADTH. "Compact Digital Thoracic Drain Systems for the Management of Thoracic Surgical Patients: A Review of the Clinical Effectiveness, Safety, and Cost - Effectiveness" (PDF).
  12. ^ Danitsch, D (2012). "Benefits of digital thoracic drainage systems. Benefits of digital thoracic drainage systems". Nursing Times. 108 (11).

외부 링크