흉강

Pleural cavity
흉강
2313 The Lung Pleurea.jpg
흉강은 각 폐를 둘러싸고 있는 흉낭의 흉막 사이의 전위 공간입니다.
세부 사항
전구체태내 강장
식별자
라틴어흉막, 흉막, 흉막, 흉막, 흉막
메쉬D035422
TA98A07.1.01.001
TA23316
THH3.05.03.0.00013
FMA9740
해부학 용어

흉강, 흉막 공간 또는 간막 공간은 각 폐를 둘러싸고 있는 흉낭의 흉막 사이의 잠재적 공간입니다.소량의 장액성 흉수가 흉강 내에 유지되어 막간 윤활이 가능하고 또한 압력 경사도 [1]형성된다.

폐의 표면을 덮고 있는 장막은 내장 흉막이며 흉강 내의 흉수막만으로 두정막 외막과 분리된다.내장 흉막은 폐의 틈과 폐 구조의 뿌리를 따라갑니다.두정 흉막은 종격막, 횡격막 윗면, 늑골 [1]안쪽에 부착되어 있습니다.

구조.

사람의 경우 종격에 의해 좌우 폐가 완전히 분리되어 흉강과 흉강 사이에는 아무런 연계가 없다.따라서 한쪽 기흉의 경우, 종격과 기관을 이동시키고 대혈관을 비틀어 결국 반대쪽 심폐순환을 붕괴시킬 수 있는 긴장성 기흉이 없는 한 반대쪽 폐는 정상적으로 기능할 것이다.

내장 흉막은 폐와 기관지 순환에서 입력되는 폐의 실질 모세혈관으로부터 혈액을 공급받습니다.두정 흉막은 대동맥(늑간, 상비골 및 하비골 동맥), 내부 흉부(심막 분열증, 전방 늑간 및 근분열증) 또는 이들의 문합으로부터 혈액을 공급받는다.

내장 흉막은 폐신경총에서 나오는 비장신경에 의해 신경화되어 폐와 기관지를 신경화시킨다.그러나 두정막은 혈액 공급과 마찬가지로 다른 공급원으로부터 신경 공급을 받는다.늑골(흉부 입구 위로 불룩한 부분 포함)과 횡격막 흉막 주변은 T1-T12 흉수에서 갈라지는 포위된 늑골 케이지의 늑간 신경에 의해 내부화된다.종격 늑막과 횡격막 흉막의 중심부는 골격 신경에 의해 신경화된다.C3-C5 자궁경관줄에서 갈라져 있어요두정 흉막만이 체질감각신경을 포함하고 있으며 통증을 감지할 수 있다.

발전

배아 발생의 3주 동안, 각각의 외측 중배엽은 두 층으로 갈라진다.등층은 소두엽을 형성하기 위해 위에 있는 소두엽과 외배엽을 결합하고, 복부층은 밑배엽을 형성하기 위해 밑배엽과 결합합니다.[2]이 두 층의 제설은 양쪽에 액체로 채워진 공동을 형성하고, 복부 삽입과 삼층 디스크의 후속 중간선 융해와 함께, 내강 벽의 비장골과 바깥쪽에 있는 체내골과 함께 내관 주위에 한 쌍의 태아강 내 강골을 형성합니다.r 캐비티 벽

태아내 강골의 두개골 끝은 일찌감치 융합하여 단일 공동을 형성하고, 이는 거꾸로 회전하여 흉곽 앞으로 내려오고, 나중에 심막강으로 성장하는 원시 심장에 의해 잠식됩니다.강골의 꼬리 부분은 나중에 탯줄 정맥 아래에서 융합되어 더 큰 복막강으로 되고, 횡격막에 의해 심막강에서 분리된다.두 개의 공동은 복막관이라고 불리는 상부 전두근에 인접한 얇은 한 쌍의 남은 강골을 통해 소통한다.다섯 번째 주 동안, 발달하는 폐 싹이 이 관으로 침입하기 시작하면서, 주변 소마이트를 잠식하고 횡격격인 흉막강으로 더 옮겨지는 한 쌍의 확대된 공동을 형성합니다.발달하는 폐에 의해 밀려난 중피층은 비장기관에서 생겨나 내장 흉막이 되고, 흉강의 다른 중피 표면은 소뇌부에서 생겨 두정막막이 된다.

새로 형성된 흉막강과 심막강을 분리하는 조직을 심막이라고 하며, 나중에 섬유질 심막의 측벽이 됩니다.횡격막과 치환된 소마이트가 융합하여 흉막막을 형성하고, 흉막막은 복강에서 흉강을 분리하여 나중에 횡격막이 된다.

기능.

흉강은 관련된 흉막과 함께 호흡 중에 폐의 기능을 최적화합니다.흉강에는 또한 윤활유 역할을 하는 흉수가 포함되어 있으며 호흡 운동 [3]중에 흉막이 서로에 대해 쉽게 미끄러질 수 있습니다.흉수의 표면 장력으로 인해 폐 표면과 흉벽이 밀접하게 배치됩니다.이 관계는 호흡 중에 폐포의 팽창을 증가시킵니다.흉강은 특히 호흡이 심할 때 늑골 근육의 움직임을 폐로 전달합니다.흡입 중에는 횡격막과 마찬가지로 외부 늑간판이 수축합니다.이것은 흉벽의 팽창을 유발하여 폐의 부피를 증가시킨다.따라서 음압이 생성되고 흡입이 발생합니다.

흉수

흉수는 정상적인 흉막을 덮고 있는 장액막에 의해 생성되는 장액이다.대부분의 액체는 벌크 플로우를 통해 두정 순환(늑간 동맥)에서 삼출되어 림프계에 [4]의해 재흡수됩니다.따라서 흉수가 지속적으로 생성되고 재흡수된다.구성과 부피는 [5]흉막의 중피세포에 의해 조절된다.보통 70kg의 사람의 경우 흉수 몇 밀리리터가 항상 흉막 [6]내 공간에 존재합니다.생산 속도가 재흡수 속도를 초과할 경우에만 흉막 공간에 더 많은 양의 액체가 축적될 수 있습니다.일반적으로 재흡수 속도는 축적된 유체에 대한 생리적인 반응으로 증가하며, 상당한 양의 유체가 흉막 공간에 축적되기 전에 재흡수 속도가 정상 속도의 최대 40배까지 증가한다.따라서 흉수 생성의 대폭적인 증가(또는 재흡수 림프계의 일부 차단)는 흉수 공간에 액체가 축적되기 위해 필요하다.

흉수 순환

정수적 평형 모델, 점성 흐름 모델 및 모세관 평형 모델은 흉수 [7]순환의 세 가지 가정된 모델이다.

비스코스 플로우 모델에 따르면 흉압구배는 늑골의 평탄한 표면을 따라 흉액의 하방 비스코스 플로우를 구동한다.모세관 평형 모델은 높은 음의 정첨 흉압은 종격 흉막 표면에서 기저에서 정첨 간 구배로 이어져 정점으로 향하는 유체 흐름(고동하는 심장과 폐의 환기에 의해 도움)으로 이어진다고 말한다.따라서 오일이 재순환됩니다.마지막으로 늑골의 가장자리에서 평평한 부분으로 흐르는 횡단이 유체 [8][9]순환을 완성합니다.

횡격막 수준의 림프관에 흡수가 일어난다.[10]

임상적 의의

흉수

흉강(흉막 공간이라고 표시됨)에 액체가 쌓이면 흉수가 형성될 수 있습니다.
주요 기사: 흉수

흉수의 병리학적 집합은 흉수라고 불린다.메커니즘:

  1. 림프성 폐색
  2. 모세관 투과성 향상
  3. 혈장 콜로이드 삼투압 감소
  4. 모세혈관 정맥압 상승
  5. 흉막내 음압 상승

흉수액은 삼출액(고단백질) 또는 삼출액(저단백질)으로 분류된다.삼출성 흉막 삼출물은 일반적으로 폐렴(폐렴성 흉수), 악성 종양, 결핵이나 콕시디오이드균증 같은 육아종 질환, 콜라겐 혈관 질환 및 기타 염증 상태에 의해 발생합니다.삼투압성 흉막유출은 충혈성 심부전, 간경변 또는 신증후군에서 발생한다.

폐색전증(PE) 중에 나타나는 국소적인 흉수 유출은 아마도 혈소판이 풍부한 [11]혈전으로부터의 사이토카인 또는 염증성 매개체 방출로 인해 모세관 투과성이 증가했기 때문일 것이다.

투과성[12] 삼출[12] 원인
* 울혈성 심부전(CHF) * 악성 종양

흉수 분석

흉수 축적이 확인되면 이상 축적의 원인을 판정하기 위한 진단 도구로서 유체의 세포병리학적 평가, 임상 현미경 검사, 미생물학, 화학 연구, 종양 마커, pH 측정 및 기타 난해성 검사가 필요하다.전체적인 외관, 색상, 선명도 및 냄새도 진단에 도움이 됩니다.흉강 내 심부전, 감염 또는 악성종양의 존재는 이 [13]접근방식을 사용하여 식별할 수 있는 가장 일반적인 원인이다.

외관이 총망라하다

  • 투명 빨대색:투과적인 경우에는 더 이상의 분석이 필요하지 않습니다.삼출물이 있는 경우, 원인(세포학, 배양학, 조직검사)을 규명하기 위한 추가 연구가 필요했다.
  • 흐림, 화농, 탁함:감염, 흉부종, 췌장염, 악성종양.
  • 분홍색에서 빨간색/블러디:외상성 탭, 악성 종양, 폐경색, 장경색, 췌장염, 외상.
  • 녹색-흰색, 탁함:흉수가 나오는 류마티스 관절염입니다.
  • 녹색-갈색: 담도 질환, 복수에 의한 장 천공.
  • 밀키 화이트 또는 옐로우와 블러디:담즙 삼출.
  • 은백색 또는 녹색 광택, 금속성 광택: 가성유출물.
  • 점성(혈액 또는 투명):중피종.
  • 멸치 페이스트(또는 '초콜릿 소스'):아메바성 간농양 [12]파열입니다

현미경 외관

현미경 검사는 양성 또는 악성 병인의 상주 세포(메소피 세포, 염증 세포)를 보여줄 수 있다.다음으로 세포병리학자에 의한 평가를 실시하여 형태학적 진단을 할 수 있다.호중구는 흉막농진에 많다.림프구가 우세하고 중피세포가 드물면 이는 결핵을 암시한다.류마티스성 흉막염이나 흉막 후 흉막염의 경우에도 중피세포가 감소될 수 있다.호산구는 최근 환자가 이전에 흉수탭을 받은 경우에 종종 나타난다.그들의 중요성은 [14]한정되어 있다.

악성세포가 존재할 경우 병리학자는 악성종양의 병인을 결정하기 위해 면역조직화학을 포함한 추가 연구를 수행할 수 있다.

화학 분석

pH, 흉수:세럼 단백질 비율, LDH 비율, 비중, 콜레스테롤 및 빌리루빈 수준을 포함한 화학 연구를 수행할 수 있습니다.이러한 연구는 흉막 삼출액(삼출액 대 삼출액)의 병인을 명확히 하는 데 도움이 될 수 있다.아밀라아제는 위/식도 천공, 췌장염 또는 악성 종양과 관련된 흉수에서 증가할 수 있다.흉수액은 삼출액(고단백질) 또는 삼출액(저단백질)으로 분류된다.

오늘날 이용 가능한 모든 진단 검사에도 불구하고, 많은 흉수들은 특발성인 채로 남아 있다.심각한 증상이 지속되면 더 침습적인 기술이 필요할 수 있습니다.유출의 원인에 대한 지식이 부족함에도 불구하고, 가장 일반적인 증상인 호흡곤란을 완화하기 위한 치료가 필요할 수 있습니다. 이는 상당히 장애가 될 수 있기 때문입니다.흉부내시경 검사는 폐쇄적인 흉막 생검이 사용되지 않게 되면서 침습적 시술의 주류가 되었다.

질병

주요 기사: 흉막 질환

흉강 질환은 다음과 같습니다.

  • 기흉: 흉강 내의 공기 집합
  • 흉수: 흉막 내에 액체가 축적됩니다.
  • 흉막종양: 흉막의 비정상적인 성장.

「 」를 참조해 주세요.

  • 코인 검사, 폐 천공 진단 검사

레퍼런스

  1. ^ a b Saladin, Kenneth S. (2011). Human anatomy (3rd ed.). New York: McGraw-Hill. pp. 643–644. ISBN 9780071222075. OCLC 780984149.
  2. ^ Larsen, William J. (2001). Human embryology (3. ed.). Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone. p. 138. ISBN 9780443065835. OCLC 902010725.
  3. ^ 라이트 2007, 페이지 1
  4. ^ Miserocchi, G. (2009-12-01). "Mechanisms controlling the volume of pleural fluid and extravascular lung water". European Respiratory Review. 18 (114): 244–252. doi:10.1183/09059180.00002709. ISSN 0905-9180. PMID 20956149.
  5. ^ Zocchi, L. (December 2002). "Physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover". European Respiratory Journal. 20 (6): 1545–1558. doi:10.1183/09031936.02.00062102. ISSN 0903-1936. PMID 12503717.
  6. ^ Widmaier, Eric P.; Raff, Hershel; Strang, Kevin T. (2006). Vander's human physiology : the mechanisms of body function (10th ed.). Boston, Massachusetts: McGraw-Hill. ISBN 978-0072827415.
  7. ^ Casha, Aaron R.; Caruana-Gauci, Roberto; Manche, Alexander; Gauci, Marilyn; Chetcuti, Stanley; Bertolaccini, Luca; Scarci, Marco (April 2017). "Pleural pressure theory revisited: a role for capillary equilibrium". Journal of Thoracic Disease. 9 (4): 979–989. doi:10.21037/jtd.2017.03.112. ISSN 2072-1439. PMC 5418293. PMID 28523153.
  8. ^ Boron, Walter F.; Boulpaep, Emile L. (2015). Fisiologia medica (2). Elsevier Mosby. ISBN 978-85-352-6851-5. OCLC 949753083.
  9. ^ Lai-Fook, Stephen J. (April 2004). "Pleural mechanics and fluid exchange". Physiological Reviews. 84 (2): 385–410. doi:10.1152/physrev.00026.2003. ISSN 0031-9333. PMID 15044678.
  10. ^ Shintani, Yasushi; Funaki, Soichiro; Ose, Naoko; Kawamura, Tomohiro; Kanzaki, Ryu; Minami, Masato; Okumura, Meinoshin (June 2018). "Air leak pattern shown by digital chest drainage system predict prolonged air leakage after pulmonary resection for patients with lung cancer". Journal of Thoracic Disease. 10 (6): 3714–3721. doi:10.21037/jtd.2018.05.150. ISSN 2072-1439. PMC 6051872. PMID 30069369.
  11. ^ Porcel, J.M.; R.W. Light (July 2008). "Pleural effusions due to pulmonary embolism". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 14 (4): 337–42. doi:10.1097/MCP.0b013e3282fcea3c. PMID 18520269. S2CID 44337698.
  12. ^ a b c Galagan, Katherine A. (2006). Color Atlas of Body Fluids: an illustrated field guide based on proficiency testing. Northfield, Ill.: CAP Press. ISBN 9780930304911. OCLC 78070199.
  13. ^ Shidham, Vinod B.; Atkinson, Barbara F. (2007). Cytopathologic diagnosis of serous fluids (1st ed.). Philadelphia, Pennsylvania: Saunders Elsevier. ISBN 978-1416001454. OCLC 1239350014.
  14. ^ 드 메이스, 다니엘ASCP 임상병리학 개요, 2차Ed. ASCP Press, Chicago, 2009.

원천

외부 링크