아킬레스건 파열

Achilles tendon rupture
아킬레스건 파열
기타 이름아킬레스건 파열,[1] 아킬레스건[2] 파열
Achilles Tendon Tear.png
아킬레스건
전문정형외과, 응급의료
증상발뒤꿈치[3] 통증
통상적인 개시서든[3]
원인들발바닥 굴곡, 직접 외상, 장기 건염[4]
위험요소플루오로퀴놀론, 운동의 큰 변화, 류마티스 관절염, 통풍, 코르티코스테로이드[1][5]
진단 방법증상[5] 및 검사에 따라 의료 영상으로 지원
차동 진단아킬레스건염, 발목 염좌, 발꿈치[5] 경련골절
치료캐스팅 또는[6][5] 수술
빈도수.연간[5] 인구 10,000명당 1명

아킬레스건 파열은 발목 뒤쪽의 아킬레스건이 [5]부러지는 것이다.증상은 [3]발뒤꿈치에 갑자기 날카로운 통증이 나타나는 것을 포함한다.힘줄이 끊어지고 걷기가 [4]어려워지면 탁 소리가 들릴 수 있습니다.

파열은 일반적으로 종아리 근육이 결속되었을 때 발의 갑작스러운 굽힘, 직접적인 외상 또는 장기간 지속된 [4][5]건염의 결과로 발생합니다.다른 위험 요소로는 플루오로퀴놀론의 사용, 운동에서의 현저한 변화, 류마티스 관절염, 통풍 또는 코르티코스테로이드 [1][5]사용이 있다.진단은 일반적으로 증상과 검사를 기반으로 하며 의료 [5]이미징에 의해 지원됩니다.

예방에는 활동 전 스트레칭과 운동 [4]강도의 점진적 진행이 포함될 수 있다.치료는 수술 수복이나 신체 [6][2]재활에 의해 이루어질 수 있다.무게 지지대로의 빠른 복귀(4주 이내)는 정상으로 나타나며 종종 [6][7]권장됩니다.전통적으로 수술로 인해 재파열의 위험이 약간 감소하는 반면, 다른 합병증의 위험은 [2]더 큽니다.재골절률과 만족스러운 결과는 [2]수술과 비슷하기 때문에 신체 재활이 대안이다.부상 후 4주 이내에 적절한 치료가 이루어지지 않으면 결과가 [8]좋지 않습니다.

아킬레스건 파열은 연간 [5]인구 1만명당 1명꼴로 발생한다.남성이 [1]여성보다 더 흔하게 영향을 받는다.30대에서 50대가 가장 많이 영향을 [5]받는다.

징후 및 증상

아킬레스건 파열의 주요 증상은 갑자기 발뒤꿈치에 날카로운 통증이 나타나는 것이다.또한 힘줄이 끊어질 때 딸깍 소리나 "펑"하는 소리가 들릴 수 있습니다.어떤 사람들은 그 통증을 아랫다리 뒤에서 때리거나 발로 차는 것으로 묘사한다.바로 걷기가 힘들어요.다친 다리의 발가락으로 밀거나 서 있는 것은 어려울 수 있습니다.발뒤꿈치 [4]주변에 붓기가 있을 수 있습니다.

원인들

아킬레스건은 발의 갑작스러운 하향 또는 상향 움직임에 의해 가장 많이 다친다.또는 발의 정상적인 [9]움직임 범위를 벗어나 강제로 위쪽으로 굽힘으로써.아킬레스건이 찢어질 수 있는 다른 방법에는 갑작스런 직접적인 외상이나 힘줄의 손상이 포함된다.장시간 활동을 하지 않은 후 아킬레스건을 갑자기 사용하는 경우(예: 침대 휴식 또는 다리 부상).격렬한 스포츠 과용으로 인해 다른 흔한 눈물이 생길 수 있다.비틀리거나 튕기는 동작도 [4]부상의 원인이 될 수 있습니다.레보플록사신과 같은 일부 항생제는 힘줄 손상이나 파열 위험을 증가시킬 수 있다.이 항생제들은 플루오로퀴놀론으로 [10]알려져 있다.2016년 현재 퀴놀론이 이를 일으키는 메커니즘은 [10]불분명하다.

많은 사람들이 아킬레스건 파열이나 파열로 발전할 수 있다.여기에는 레크리에이션 선수, 노인, 이전의 아킬레스건 부상을 입은 사람들이 포함된다.힘줄 주입, 퀴놀론 사용, 운동 강도의 극단적인 변화가 기여할 [4]수 있습니다.아킬레스건 파열은 대부분 외상성 스포츠 부상이다.환자의 평균 연령은 29-40세이며, 남성 대 여성 비율은 거의 20:1이다.그러나 최근 연구에 따르면 아킬레스건 파열은 60세까지 모든 연령에서 증가하고 있다.이것은 나이가 [11]들어도 활동적인 것이 인기 있기 때문이라는 이론이 제기되었다.또, 「주말 유저」를 위한 주말의 운동 활동도, 위험에 빠뜨릴 가능성이 있습니다.그 위험은 60세 이상이고 코르티코스테로이드를 복용하거나 신장병을 앓고 있는 사람들에게서 계속 높다.또한 위험은 선량량과 [11]장기간에 걸쳐 증가한다.

해부학

아킬레스 해부학

아킬레스건은 [12]몸에서 가장 강하고 두꺼운 힘줄이다.그것은 종아리 근육을 발 뒤꿈치 뼈와 연결시켜준다.종아리 근육은 위근, 솔러스이며 발뒤꿈치뼈는 발꿈치뼈라고 불립니다.길이는 약 15cm(5.9인치)이며 종아리 중간 부근에서 시작한다.종아리 근육의 수축은 발을 아래로 구부린다.이것은 걷기, 점프, 그리고 달리기 같은 활동에서 중요하다.아킬레스건은 근육과 힘줄 접합부에서 혈액을 공급받는다.그것의 신경 공급은 상완 신경으로부터 그리고 경골 [12]신경으로부터 더 적은 정도입니다.

진단.

우측 아킬레스건 파열자의 종아리 압착검사

진단은 증상 및 이벤트 이력을 기반으로 합니다.사람들은 그것을 발로 차이거나 발목 뒤에 총을 맞은 것처럼 묘사한다.신체 검사 중에 붓기가 없는 한 발뒤꿈치 위쪽에 틈이 느껴질 수 있습니다.의사 또는 프로바이더가 실행하는 일반적인 신체검사 테스트는 Simmonds 테스트(Thompson 테스트라고도 함)입니다.검사를 수행하려면 환자를 엎드려 엎드린 후 발을 검사대에 매달아 놓습니다.이 테스트는 환부의 종아리 근육을 쥐어짜면 발의 움직임이 없는 경우(수동성 발바닥 굴곡이 없는 경우) 양성입니다.아킬레스건이 온전한 상태에서 음성이며 종아리 근육을 쥐어짜면 발이 아래로 휘어지는 결과가 된다.다친 다리를 이용해 땅을 밟을 수 없기 때문에 보통 보행에 장애가 있습니다.그 사람은 또한 그 다리의 발가락으로 일어설 수 없게 되고, 발을 아래로 향하게 하는 것(발굴곡)이 손상된다.통증이 심할 수도 있고 발목 주변이 붓는 것은 [13]흔한 일입니다.

병력 및 신체검사만으로 파열 여부를 진단할 수 있지만 진단을 명확히 하거나 확인하기 위해 초음파 스캔이 필요할 수 있습니다.일단 진단이 이루어지면, 초음파 영상은 시간이 지남에 따라 힘줄의 치유 과정을 관찰하는 효과적인 방법입니다.MRI보다는 초음파가 권장되며 일반적으로 [11][14]MRI는 필요하지 않습니다.MRI와 초음파 모두 효과적인 도구이며 강점과 한계가 있습니다.하지만 아킬레스건 파열은 편리함과 빠른 이용가능성, [15]비용 등을 고려해 초음파가 우선 권장된다.

이미징

아킬레스건 파열은 초음파에서 확인되었습니다.몇 센티미터(빨간색 선) 이상의 불연속성을 기록해 둡니다.골절 또는 박리(방사선 사진)가 없습니다.

초음파 검사를 사용하여 힘줄 두께, 특징 및 찢어진 부위의 유무를 확인할 수 있습니다.몸에 무해한 고주파 음파를 보내는 방식으로 작동한다.이러한 음파 중 일부는 액체와 연조직 또는 뼈 사이의 공간에 반사됩니다.반사된 영상을 분석하여 영상으로 만듭니다.이러한 이미지는 실시간으로 캡처되며 힘줄의 움직임을 감지하고 부상이나 눈물을 시각화하는 데 도움이 됩니다.이 장치를 통해 부상을 식별하고 시간이 지남에 따라 치유되는 것을 관찰할 수 있습니다.초음파는 저렴하고 유해한 방사선을 동반하지 않는다.이것은 오퍼레이터에 의존하기 때문에 효과적으로 [15]사용하기 위해서는 고도의 기술과 연습이 필요합니다.

MRI는 아킬레스건의 변성과 불완전한 파열을 구별하기 위해 사용될 수 있다.MRI는 또한 부전염, 건염, 그리고 트림염을 구별할 수 있다.이 기술은 몸에 흐르는 수백만 개의 양성자를 정렬하기 위해 강하고 균일한 자기장을 사용합니다.그리고 나서 이 양성자들은 전파를 받아 일부 양성자들이 정렬되지 못하게 만든다.이 양성자들이 돌아오면 그들은 컴퓨터에 의해 3D로 분석되는 그들만의 독특한 전파를 방출하여 그 지역의 선명한 단면 이미지를 만듭니다.MRI는 뛰어난 연조직 이미지를 제공하여 기술자가 눈물이나 기타 부상을 쉽게 [16]발견할 수 있도록 합니다.

방사선 촬영은 아킬레스건 파열도 간접적으로 확인하기 위해 사용될 수 있다.방사선 촬영은 부상 지점을 분석하기 위해 X선을 사용합니다.이것은 연조직 손상을 식별하는데 매우 효과적이지 않다.X선은 고에너지 전자가 금속원에 부딪힐 때 생성됩니다.X선 영상은 골격 또는 조직의 서로 다른 밀도를 사용하여 획득됩니다.이 광선들이 조직을 통과할 때 그들은 필름에 포착된다.엑스레이는 일반적으로 뼈와 같은 밀도가 높은 물체에 가장 좋지만 연조직은 잘 보이지 않습니다.아킬레스건 부상의 진단에는 방사선 촬영이 최선이라고는 할 수 없습니다.그것은 [14]골절 치료와 같은 다른 부상들을 배제하는 데 더 유용하다.

차동 진단

아킬레스건을 진단할 때 고려해야 할 조건으로는 아킬레스건염, 발목 염좌, 발꿈치 경련 골절 등이 있습니다.

치료

아킬레스건 파열 수술입니다

치료 옵션에는 수술과 비수술 [3]재활이 포함됩니다.수술 결과 재파열 위험이 낮아졌습니다.하지만 단기적인 [3]문제 발생률이 더 높습니다.수술 합병증에는 다리 응고, 신경 손상, 감염, 폐의 응고가 포함됩니다.비수술 치료 후 가장 흔한 문제는 다리 응고입니다.수술 후 가장 큰 문제는 [17]감염이다.어떤 재활기술은 [3]수술과 비슷한 재절개율을 보여왔다.초기 운동 재활이 없는 센터에서는 재파열 [18]비율을 줄이기 위해 수술이 선호됩니다.

수술.

수술에는 최소 4가지 종류가 있습니다: 개복 수술, 경피 수술, 초음파 유도 수술, WALANT[19] 수술

개복 수술에서는 다리 뒤쪽에 절개를 하고 아킬레스건을 꿰매어 줍니다.완전한 파열에서는 다른 근육의 힘줄이 사용되어 아킬레스건을 감싼다.일반적으로 족저근의 힘줄이 사용되며, 이 감기는 손상된 [17]힘줄의 강도를 증가시킨다.방치된 부상으로 인해 조직의 품질이 좋지 않은 경우 강화 메시를 사용할 수 있습니다.이러한 메시는 콜라겐, Artelon 또는 기타 분해성 물질일 수 있습니다.조직이 불량하거나 아킬레스건이 현저하게 상실된 경우에는 굴곡환각장근건 등을 사용할 수 있다.엄지발가락의 굴곡 환각 롱구스 힘줄은 1단계 [18]수복으로 설명되는 과정에서 유리 조직(피부 플랩)과 함께 옮겨진다.

경피외과에서는 큰 절개 한 개가 아니라 작은 절개 여러 개를 한다.힘줄은 절개를 통해 다시 꿰매어진다.부기를 [20]가라앉히기 위해 파열 후 일주일 정도 수술이 지연되는 경우가 많습니다.앉아 있는 환자 및 혈관 질환이 있거나 치료가 잘 되지 않을 위험이 있는 환자에게는 경피적 수술 수리가 더 나은 수술 옵션이 [21]될 수 있습니다.외과 치료는 최소한의 침습적 경피적 수술 기법으로 발전하고 있다.이러한 개발은 개복 수술로 발견되는 상처 합병증과 감염의 위험을 줄이기를 희망합니다.이러한 기술은 외과의사들을 위한 학습 곡선이 있는 전통적인 개복 수술보다 더 도전적이고 아직 널리 [22]사용되지 않습니다.

갱생

비수술적 치료는 길고 지루한 과정이었다.그것은 일련의 깁스를 수반했고, 수술 치료보다 완료하는 데 더 오랜 시간이 걸렸다.최근에는 수술 및 비수술 재활 프로토콜이 더욱 빠르고 성공적이 [23]되었습니다.이전에 수술을 받은 환자들은 약 4주에서 8주 동안 깁스를 했다.수술 후, 그들은 깁스에서 발목을 한 번만 부드럽게 움직일 수 있었다.최근의 연구들은 그것이 최선의 방법이 아니라는 것을 보여주었다.수술 직후에 발목을 부드럽게 움직이거나 스트레칭할 수 있는 환자는 빠르고 성공적인 회복을 [23]할 수 있습니다.그들은 이러한 운동으로 안전을 보장하기 위해 착탈식 부츠를 신는다.수술 및 비수술 환자의 경우, 그들은 일반적으로 비체중 베어링(NWB)을 [20]2주로 제한할 것입니다.이것은 깁스가 아닌 고정식 또는 힌지식 최신 리무버블 부츠를 사용하여 이루어집니다.물리치료는 외과적 또는 비수술적 [23]치료와 상관없이 빠르면 2주 안에 시작된다.여기에는 웨이트베어링과 운동 범위가 포함됩니다.이것은 근육과 [20]힘줄의 점진적인 강화와 일반적인 컨디셔닝이 뒤따른다.

아킬레스건 파열 재활과 관련하여 고려해야 할 세 가지가 있다.그것은 동작 범위, 기능 강도, 그리고 때로는 직교 [23]지지대입니다.운동 범위는 수리된 힘줄의 조임을 고려하기 때문에 중요합니다.재활을 시작할 때는 가벼운 스트레칭을 해야 한다.시간이 지남에 따라 그 스트레칭의 강도를 높이는 것이 목표입니다.힘줄의 스트레칭은 결합조직의 [23]회복을 촉진하기 때문에 중요하다.이는 "런너 스트레칭"을 수행하는 동안 수행할 수 있습니다."달리기 운동"은 발뒤꿈치가 땅에 닿은 상태에서 발가락을 벽 위로 몇 인치 올려놓는 것을 포함한다.스트레칭은 힘줄의 치유를 좋게 하기 때문에 기능적인 힘을 얻기 위해 하는 것도 중요하다.그러면 활동 복귀가 빨라집니다.이러한 스트레칭은 시간이 지남에 따라 강도가 계속 증가해야 합니다.시간이 흐르면서 목표는 무게를 지탱하는 것을 포함하고 다친 [23]발목의 콜라겐 섬유의 방향을 바꾸고 강화시키는 것입니다.이 재활 단계에서 사용되는 인기 있는 스트레칭은 높은 표면에서의 발가락 올리기입니다.환자는 발끝을 위로 밀어 올리고 가능한 한 몸을 아래로 내리고 여러 번 반복해야 한다.재활 과정의 다른 부분은 정형외과 지지대이다.이것은 스트레칭이나 힘줄 강화와는 관계가 없으며,[24] 오히려 환자를 편안하게 하기 위한 것입니다.환자 신발에 맞는 맞춤 인서트입니다.그들은 발목이 몸의 중앙으로 기울어졌을 때인 발의 적절한 회전을 돕는다.

요약하면, 아킬레스건이 파열된 것을 회복하는 단계는 운동 타입의 스트레칭으로 시작한다.연구에 따르면 운동을 일찍 시작할수록 [23]더 좋은 것으로 나타났다.이것은 발목을 다시 움직이는 것에 익숙해지게 하고 무게를 지탱하는 활동에 대비하게 할 것이다.그 후 기능적인 강도가 계속됩니다.여기서부터 체중을 지탱하는 힘줄이 강화되기 시작한다.강도는 시간이 지남에 따라 점차 높아집니다.최종 목표는 그 사람이 정상적이고 [21][22]운동적인 활동을 재개하도록 하는 것이다.

역학

모든 큰 힘줄 파열 중 5분의 1은 아킬레스건 파열입니다.아킬레스건 파열은 연간 인구 1만명당 1명 이상에서 발생하는 것으로 추정된다.또한 남성은 여성에 비해 아킬레스건 파열 위험이 2배 이상 높다.아킬레스건 파열은 25-40세에서 60세 이상 사이에 가장 자주 발생하는 경향이 있다.스포츠와 높은 임팩트 활동은 젊은 층에서 파열의 가장 흔한 원인이다.반면에 만성 힘줄 손상으로 인한 갑작스러운 파열은 [25]노인에게서 더 흔하다.

레퍼런스

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외부 링크