일차다각증

Primary polydipsia
이전에 알코올의 강제적인 음주에 관하여 사용된 용어는 Dipsomania를 참조하십시오.
일차다각증
기타 이름심신성 다지증, 강박성 음주, 심신미약성 저포나트레미아-폴리디피디아(PIP) 증후군
Glass of water with ice cubes.JPG
PPD 환자들은 종종 얼음 냉수를 선호한다.
전문정신의학
증상세로스토미아, 폴리디피시아, 유체추구행동
합병증물 중독

일차적 다지증, 즉 심리 유발적 다지증은 마시기 위한 생리 자극이 없을 때 과도한 유체 섭취에 의해 특징지어지는 다지증의[1] 일종이다.[2] 정신질환인 정신분열증(정신분열증)은 종종 건조한 입의 감각을 동반한다. 어떤 형태의 다지증은 분명히 정신적으로 유발되지 않는다. 1차 다지증은 배제의 진단이다.

징후 및 증상

심리 유발성 다지증의 징후와 증상은 다음을 포함한다.[3]

  • 과도한 갈증, 황색증, 물 과소비로 이어짐
  • 두통, 근육 약화, 경련, 혼동, 구토, 자극성 등을 유발하는 저포나트라혈증(hyponatraphia)은 환자의 20%~30%에서만 볼 수 있다.[4]
  • 극한 에피소드에서 오이데마, 고혈압, 체중증가로 이어지는 고혈당증(신장이 과다한 혈액을 걸러내지 못하기 때문에)[5]
  • 토닉-클론 발작[6]
  • 유체 탐색 행동을 포함한 행동 변화: 환자들은 화장실이나 샤워실과 같은 가능한 모든 공급원에서 유체를 찾는 것으로 알려져 있다.[5][7]

가장 흔한 증상은 환자의 80%에서 발견되는 강장성 발작이다.[8] 심신성 다지증은 심한 저포나트라혈증을 유발해 심장마비, 혼수상태, 뇌성 외데마를 유발하는 것으로 알려져 왔기 때문에 생명을 위협하는 질환으로 봐야 한다.[3] 그것은 또한 중앙 폰틴 골리노 해소를 일으킬 수 있다.

뇌 차이

PPD와 관련된 구조인 단층피질의 위치

정신분열증을 가진 개인들의 심리적인 다지증은 신경영상화에서 보이는 차이와 관련이 있다. MRI 스캔은 후방 뇌하수체(중앙 DI에서 약해지거나 없는 경우)의 신호를 검사하는 것과 같이 PPD와 당뇨병 인시피두스를 구별하는 데 도움이 될 수 있다.[9] 정신질환 이력이 있는 일부 환자들은 MRI 스캔에서 피질이 위축되고 심실이 확대돼 정신질환과 생리학적 원인 간 분화가 어려운 경우가 대부분이다.[5] 그러나 이러한 변화는 심각한 정신질환과 관련된 만성 PDD 이후에나 나타날 것으로 보이며, 이는 불안과 정서장애를 가진 사람들에게서 볼 수 있는 덜 심각한 형태의 장애와는 대조적이다. PPD는 또한 2차 저포나트라혈증에 의해 야기될 수 있지만,[10] 섬광 피질 부피의 현저한 감소와 연관되어 있다. 이러한 결손은 특히 작업 기억력, 언어 기억력, 집행 기능, 주의력 및 운동 속도에 영향을 미치는 중간에서 심각한 인지 장애로 이어진다고 제안되었다.[11]

부피가 감소하는 기타 영역(흰색 및 회백색 물질 모두)은 다음과 같다.[10][11]

진단

배제의 진단으로서 1차 다지피아의 진단은 당뇨병 인시피두스와 같이 유사한 징후와 증상을 일으키는 질병의 가능성을 없앤 결과일 수 있다.[12] 만성적이고 극단적인 강박적인 음주가 바소프레신에 대한 신장의 반응을 손상시켜 신장의 소변 집중력을 떨어뜨릴 수 있다는 사실 때문에 진단이 복잡해질 수 있다.[13] 즉, 심신성 다지증은 당뇨병인시피두스 또는 SIADH와 일치하는 검사 결과(예: 물 제한 검사)로 이어져 오진으로 이어질 수 있다.[14]

건조한 입은 종종 근본적인 상태에 의해 야기되기 보다는 일부 정신 질환의 치료에 사용되는 약의 부작용이다.[15] 그러한 약에는 항정신병 약물, 항우울제, 항경련제, 알파 작용제, 항경련제가 포함된다.[16] 또한 갈증이 이뇨제 사용(특히 티아자이드 이뇨제), MDMA 사용, 과도한 용액 섭취 또는 만성 알코올 중독에 의해 야기되지 않도록 해야 한다. 알코올 중독은 에탄올이 삼모세포의 수분 보유를 주로 담당하는 호르몬인 바소프레신을 억제하기 때문에 생리학적 갈증을 유발할 수 있다.[17][18][19] 또한 DI, 뇌염낭비, 고지혈증 또는 고파라프로테아혈증에 의한 의사성포나트라혈증, SIADH, 미네랄코르티코르티코이드 결핍증, 염분증후군, 신피질증후군, 만성 심부전, 간경변증 등의 조건도 제외해야 한다.[20]

담배 흡연은 대개 중흡연자들로 제한되지만 니코틴의 ADH 방출 효과 때문에 저포나트레미아와 관련된 종종 간과되는 요인이다.[21] 한 연구는 자기유발성 다지증 환자의 약 70%가 흡연자임을 시사했다.[22] 일차 다지피증에 대한 진단 테스트는 대개 ADH 문제를 배제하기 위한 유체 결핍 테스트를 포함한다. 데스모프레신 검사도 사용되는데, 합성호르몬은 DI와 SIADH에서 보듯이 바소프레신의 부적절한 분비를 검사하기 위한 진단 작업으로 사용된다.

환자 프로파일

정신성 다지증은 정신질환자 중 가장 흔한 정신분열증이지만 불안장애와 드물게 정서장애, 거식증 신경증, 성격장애에서도 발견된다. PPD는 정신과 입원 환자의 6%에서 20% 사이에서 발생한다.[23] 그것은 또한 자폐증과 같은 발달장애를 가진 사람들에게서도 발견될 수 있다.[24] 심령성 다지증은 보통 심각한 정신 질환을 가진 사람들의 인구 이외에는 볼 수 없지만, 정신 질환이 없는 상태에서 다른 사람들 사이에서 가끔 발견되기도 한다. 비록 일화적인 관찰 외에는 이것을 기록하기 위한 현존하는 연구는 없지만 말이다. 그러한 사람들은 일반적으로 얼음처럼 차갑고, 물과 다른 액체를 과다한 수준으로 섭취하는 생수를 선호한다.[medical citation needed] 그러나, 차가운 물에 대한 선호도는 당뇨병 인시피두스에서도 나타난다.[25][26]

치료

체중 증가 및 제안된[27] 개입에 따른 혈청 나트륨 수치 추정
체중 증가(체중량 비율) 추정 혈청 나트륨(mmol/L) 제안된 개입
0-3 140 - 134 직접 개입 없음, 모니터링
3-5 133 - 130 수원에서의 리디렉션
5-7 129–126 구강 NaCl 및 리디렉션
7–10 125–120 경구 NaCl 및 리디렉션, 구속 가능성
> 10 < 120 저속 IV 식염수, 압류 주의사항

심신성 다지증에 대한 치료는 심각도에 따라 달라지며 행동 양식과 약리 양식이 포함될 수 있다.[28]

급성 저포나트라혈증

심신인성 다지피증에 의한 급성 저포나트륨혈증(과다수화)이 나타나는 경우, 대개 환자가 무증상 상태가 되더라도 혈청 나트륨 수치가 정상 범위 이내로 안정될 때까지 정맥내 고환성(3%) 식염수를 투여하는 치료가 필요하다.[29]

유체 제한

환자가 제도화된 경우 행동 및 혈청 나트륨 농도의 모니터링이 필요하다. 치료 내성이 있는 다립식 정신의학 환자의 경우, 환자 환경에서 체중-물 프로토콜을 사용하여 조절할 수 있다.[30] 첫째, 염기선 체중을 설정하고 혈청 나트륨 수치와 상관해야 한다. 낮 동안에는 보통 체중이 변동하지만 다지질의 수분 섭취량이 증가하면 자연히 체중이 늘어난다. 의사는 체중이 증가함에 따라 일련의 단계적 개입을 명령할 수 있다. 이 상관관계는 환자의 정상 체중과 변동, 식이요법, 코모비드 장애(압류 장애 등), 비뇨기 계통 기능에 주의를 기울여 개별화해야 한다. 점진적 단계에는 리디렉션, 룸 제한 및 모니터링을 통한 신체적 구속 수준이 포함될 수 있다. 이러한 계획에는 혈청 나트륨 수치가 도출되는 수준뿐만 아니라 모니터링의 점진적인 증가도 포함되어야 한다.

행동주의

행동치료에는 바람직한 행동에 긍정적인 강화를 제공하기 위해 토큰 이코노미를 사용하는 것이 포함될 수 있다.[28] 게다가, 인지 치료 기법은 강제적인 음주 행동을 유발하는 사고 패턴을 다루는데 사용될 수 있다. 이 기법의 실험에서는 과음으로 이어지는 도전적인 망상에 더해 대처 기법의 발전(예: 작은 물 한 모금 마시기, 음료수 대신 얼음 조각을 먹는 것)에 중점을 두고 성공이 목격되어 왔다.[31][better source needed]

정신질환 다지증은 지역사회에서 관리가 어렵기 때문에 정신질환자의 제도화로 이어지는 경우가 많다.[5] 행동치료에 대한 대부분의 연구는 제도적 환경에서 발생하며 환자의 면밀한 모니터링과 직원의 많은 시간 약속을 요구한다.[29]

제약

리스페르달(리스페리돈)정

다지증을 통제하기 위한 시도에 다음과 같은 여러 가지 약품을 사용할 수 있다.

정신지체성 다지피증에 대한 여러 가지 새로운 약물 치료법이 있지만, 이러한 치료법들은 추가적인 조사가 필요하다.[35]

리튬은 이전에 직접 경쟁 ADH 대항마로 PPD의 치료에 사용되었지만, 현재는 갑상선과 신장에 대한 독성 효과 때문에 일반적으로 기피되고 있다.[29]

대부분의 향정신성의약품(그리고 다른 많은 종류의 약품들)은 부작용으로서 입안이 건조해지는 것을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 하지만, 이것은 혈청 나트륨의 위험한 강하가 나타날 진정한 다립식증과 혼동해서는 안 된다.[40]

용어.

진단에서 일차 다지증은 보통 다음과 같이 분류된다.

  • 심리 유발(PPD) – 심령 장애에 의해 유발되는 증상을 포함하여 심령 장애에 의해 유발되는 경우가 드물다.
  • 비정신적 원인 – 특발성(알 수 없는 원인)을 포함한 또 다른 비정신적 원인

일차적 다지증과 정신적으로 유발되는 다지증이라는 용어는 때때로 서로 다르게 잘못 사용되기도 한다. – 심리적인 것으로 간주되기 위해서, 환자는 액체 섭취와 관련된 망상이나 다른 특이한 행동과 같은 몇 가지 다른 정신 질환을 가질 필요가 있다. 1차 다지증은 자가면역성 간염과 같은 생리학적 원인이 있을 수 있다.

일차적 다지증은 배제의 진단이기 때문에 의학적으로 설명할 수 없는 과도한 갈증을 앓은 환자들을 대상으로 진단이 이루어질 수 있으며, 이를 일차적 다지증이 아닌 정신적으로 유발되는 것으로 잘못 언급하기도 한다.[13]

비심신성

비록 일차 다지증은 보통 정신적으로 유발되는 것으로 분류되지만, 드물게 비정신적 원인이 있다. 글루불린 수치가 심하게 높아진 자가면역 만성 간염 환자에게서 발견되는 다지증이 그 예다.[41] 갈증이 심신미약이라는 증거는 기저질환 치료 후 사라졌다는 사실에서 얻는다.

인간이 아닌 동물

쥐나 고양이와 같은 일부 비인간의 환자들에서도 심리적인 다지증이 관찰된다.[42]

참고 항목

참조

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추가 읽기

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외부 링크