사고장애

Thought disorder
사고장애
기타이름형식적 사고장애(FTD), 사고장애
Textile art embroidered by a person diagnosed with schizophrenia, showing non-linear text with multiple colors of thread
조현병 진단을 받은 사람이 자수를 놓은 옷감; 비선형 텍스트에 다양한 색상의 실이 있습니다.
전문정신의학, 임상심리학

사고 장애(TD)는 언어, 사고 그리고 의사소통에 영향을 미치는 인지의 장애입니다.[1][2]2015년과 2017년의 정신 의학 및 심리학 용어집은 사고 장애를 생각의 빈곤, 신조어, 패러로그리아(비논리적이거나 망상적인 생각을 표현하는 것을 특징으로 하는 추론 장애), 단어 샐러드, 망상을 포함하는 것으로 확인했습니다 - 모든 사고 내용과 형태의 장애.내용적 사고 장애(CTD)와 형식적 사고 장애(FTD)라는 두 가지 구체적인 용어가 제안되었습니다. CTD는 다수의 조각난 망상으로 특징지어지는 사고 장애로 정의되어 왔으며 사고 장애라는 용어는 종종 FTD: [3]사고의 형태(또는 구조)의 장애를 언급하는 데 사용됩니다.[4]또한 무질서한 사고라고 알려진 FTD는 무질서한 말을 낳고 조현병과 다른 정신병[5][6](기분장애, 치매, 조증, 신경질환 포함)의 주요 특징으로 인식됩니다.[7][5][8]흐트러진 말투는 흐트러진 사고를 추론하게 합니다.[9]사고 장애에는 탈선,[10] 압박된 언어, 언어의 빈곤, 접선, 비논리, 사고 차단 등이 포함됩니다.[8]우리가 오늘날 알고 있는 OCD, 즉 사고 장애의 최초 사례 중 하나는 1691년이었습니다.주교였던 존 무어는 메리 2세 여왕 앞에서 "종교적 우울"에 대한 연설을 했습니다.[11]

형식적 사고 장애는 사고의 형태에 영향을 미칩니다.[12]환각이나 망상과는 달리, 그것은 관찰 가능하고 객관적인 정신병의 징후입니다.[12]FTD는 정신병적 장애의 일반적인 핵심 증상이며, 중증도의 표식 및 예후의 지표로 볼 수 있습니다.[8][13]그것은 인지 신경 과학, 신경 언어학, 정신 의학 분야에서 연구 관심을 불러일으킨 인지적, 언어적, 그리고 정의적 장애의 군집을 반영합니다.[8]

정신분열증이라는 이름을 가진 Eugen Bleuler는 TD가 그것의 정의적인 특징이라고 말했습니다.[14]투렛 증후군에는 달그락거리는 소리나 에코랄리아와 같은 사고와 언어의 장애도 존재할 수 있고,[15] 다른 증상들은 섬망에서 발견될 수 있습니다.[16]이 두 그룹 사이에는 임상적 차이가 존재합니다.정신병 환자는 무질서한 사고에 대한 인식이나 우려를 덜 보이고, 다른 장애를 가진 사람은 명확한 사고를 하지 못하는 것에 대해 인식하고 걱정합니다.[17]

내용적 사고장애

내용적 사고 장애(content think disorder)는 한 사람이 여러 개의 파편적인 망상을 경험하는 사고 장애로, 전형적으로 조현병과 강박 장애와 조증을 포함한 다른 정신 장애의 특징입니다.[18][19]사고 내용 장애의 핵심은 (그 사람의 문화와 배경을 고려한 후) 과대 평가된 생각에서 고정된 망상에 이르기까지 비정상적인 믿음과 신념입니다.[20]이러한 믿음과 망상은 일반적으로 진단적으로 비특이적이며,[21] 일부 망상이 다른 질환보다 한 질환에서 더 일반적입니다.[22]

인식, 관심사, 신념, 선입견, 소망, 환상, 상상력, 개념으로 구성된 신경 전형적인 사고는 비논리적일 수 있으며, 모순된 신념과 편견 또는 편견을 포함할 수 있습니다.[23][24]개인마다 매우 다양하고, 개인의 생각 또한 수시로 바뀔 수 있습니다.[25]

내용적 사고 장애는 망상에만 국한된 것이 아닙니다.그 밖에 발생할 수 있는 이상 징후로는 자살, 폭력, 살인 등이[26] 있습니다.[27][20]

  • 선취: 강한 애정과 관련하여 특정 아이디어를 중심으로 생각하는 것
  • 집착: 거슬리거나 부적절하고, 괴롭거나 기분을 상하게 하는 끈질긴 생각, 생각 또는 이미지
  • 강박적 행동: 고통을 줄이기 위해 어떤 행위를 지속적이고 반복적으로 수행할 필요성(반드시 보상이나 즐거움으로 이어지지 않음)
  • 마법적 사고: 자신의 생각만으로도 세상에 효과를 가져올 수 있다고 믿거나, 어떤 것을 생각하는 것은 그 일을 하는 것과 일치합니다.
  • 과대평가된 생각: 신념을 가지고 있지만 망상의 강도가 없는 거짓이나 과장된 믿음
  • 공포증: 사물이나 상황에[28][29] 대한 비이성적인 두려움

정신병에서 망상은 가장 흔한 사고 내용 장애입니다.[30]망상은 불충분한 근거에 근거한 확고하고 고정된 신념으로, 이성적인 주장이나 그 반대의 증거에 따르지 않으며, 개인의 지역적, 문화적, 교육적 배경과 일치하지 않습니다.[31]망상은 조증, 우울증, 정신분열증, 섬망,[21] 치매, 물질사용장애, 정신분열증, 망상장애를 가진 사람들에게 흔히 발생합니다.정신 상태 검사의 일반적인 예는 다음과 같습니다.[28]

  • 에로토마니아: 누군가가 자기 자신을 사랑하고 있다는 믿음
  • 과대망상: 한 사람이 가장 위대하고, 가장 강하고, 가장 빠르고, 부유하거나, 가장 똑똑한 사람이라는 믿음
  • 박해적 망상: 그 사람 또는 그 사람과 가까운 사람이 어떤 방식으로든 악의적으로 취급받고 있다는 믿음
  • 참조의 관념 및 망상: 자신의 환경에 있는 하찮은 발언, 우연한 사건 또는 악의 없는 물건이 개인적인 의미나 중요성을 가진다고 믿는 것
  • 생각방송 : 타인이 자신의 생각을 들을 수 있는(혹은 알고 있는) 신념
  • 생각 삽입: 자신의 생각이 자신의 것이 아니라 다른 사람의 것이며 자신의 마음에[31] 삽입되었다고 믿는 것
  • 사고철회: 생각이 마음속에서 '빼내졌다'고 믿으며, 이에 대한 힘이 없습니다.
  • 영향: 타인(또는 외부 행위자)이 자신에게 은밀한 힘을 행사하고 있다는 믿음
  • 외부 통제 : 외부의 힘이 자신의 생각, 감정, 행동을[32] 통제하고 있다는 믿음
  • 불륜: 파트너가 자기 자신을 속이고 있다는 믿음
  • 소마틱(Somatic): 질병이나 질병을 가지고 있다고 믿는 것
  • 허무주의: 마음, 몸, 세계, 또는 그 일부가 더 이상 존재하지 않는다는 믿음

형식적 사고장애

형식적 사고 장애(FTD)는 체계적이지 못한 말로도 알려져 있습니다.체계적이지 못한 사고의 증거로, 그것은 조현병의 특징입니다.[4][6]FTD는 (내용이라기 보다는) 사고 형태의 장애로 환각과 망상을[12] 포함하며, 관찰 가능한 정신병의 징후입니다.정신병의 일반적이고 핵심적인 증상으로 중증도의 표식이자 예후의 예측 요인으로 볼 수 있습니다.[8][13]FTD는 인지 신경 과학, 신경 언어학 및 정신 의학 분야에서 연구 관심을 불러일으킨 인지적, 언어적 및 정의적 장애의 군집을 반영합니다.[8]

긍정적 및 부정적 증상과 객관적(주관적이 아닌) 증상의 클러스터로 세분화할 수 있습니다.[13]긍정적인 증상과 부정적인 증상의 척도로, 그들은 긍정적인 형식적 사고 장애(pos)로 분류되었습니다.FTD)와 부정적 형식 사고 장애(negFTD).[13][12]긍정적인 하위 유형은 언어의 압박, 접선, 탈선, 모순, 비논리성이었습니다.[13] 부정적인 하위 유형은 언어의 빈곤과 내용의 빈곤이었습니다.[12][13]그 두 그룹은 정상적인 말의 스펙트럼의 양쪽 끝에 있는 것으로 확인되었지만, 이후의 연구들은 그들이 별로 상관관계가 없다는 것을 보여주었습니다.[12]FTD의 종합적인 척도는 사고 및 언어 장애(TALD) 척도입니다.[33]K-FTDS(Kiddie Formal Thought Disorder Rating Scale)는 아동과 아동기의 형식적 사고 장애의 존재를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.매우 광범위하고 시간이 많이 소요되지만 결과는 매우 상세하고 신뢰할 수 있습니다.[34]

Nancy Andreasen은 TD를 사고 언어-의사소통 장애(TLC 장애)로 식별하는 것을 선호했습니다.[35]생각, 언어, 의사소통(TLC) 척도에서 최대 7개의 FTD 도메인이 설명되었으며, 분산의 대부분은 2개 또는 3개의 도메인으로 설명되었습니다.[12]일부 TLC 장애는 중증 장애를 더 암시하며, 첫 11개 항목에 나열되어 있습니다.[35]

진단

DSMV는 FTD를 "기괴한 말과 의사소통으로 나타나는 정신병적 증상"으로 분류합니다. FTD는 앞뒤가 맞지 않거나, 독특한 단어, 단절된 생각 또는 정상적인 말에서 예상되는 즉흥적이지 않은 내용의 부족을 포함할 수 있습니다.[36]임상 심리학자들은 일반적으로 환자들과 탐색적 대화를 시작하고 환자들의 언어적 반응을 관찰함으로써 FTD를 평가합니다.[37]

FTD는 종종 조현병 진단에 사용됩니다. 단면 연구에서 조현병 환자의 27-80%가 FTD를 가지고 있습니다.조현병의 특징인, 그것은 다른 정신 질환들 사이에서도 널리 퍼져있습니다; 조현병 환자의 최대 60%와 임상 우울증 환자의 53%가 FTD를 보여, 그것이 조현병에만 국한된 것이 아니라는 것을 암시합니다.건강한 피험자의 약 6%가 가벼운 형태의 FTD를 보입니다.[38]

FTD의 특징은 질환에 따라 다릅니다.많은 연구에 따르면 조증에서 FTD는 무관한 침입과 뚜렷한 결합적 사고로 특징지어지며, 보통 조현병 환자에게서는 장난기와 경솔함이 없습니다.[39][40][41]조현병 환자에게 존재하는 FTD는 조직화, 신조어, 유동적 사고가 특징이며 단어 찾기 어려움과 혼동이 있었습니다.[41]

FTD의 종방향에 대한 데이터는 제한되어 있습니다.[42]2023년까지 FTD에 대한 가장 포괄적인 종단 연구는 조현병과 다른 정신병적 장애 사이의 사고 장애 증상의 종단적 과정에서 차이를 발견했습니다.이 연구는 또한 사회, 업무 및 교육 기능에 대한 사전 지수 평가와[clarification needed] FTD의 종적 과정 사이의 연관성을 발견했습니다.[43]

가능한 원인

형식적 사고 장애의 원인을 설명하기 위해 여러 이론들이 개발되었습니다.FTD는 의미 기억을 통한 신경 인지와 관련이 있다고 제안되었습니다.[44]조현병 환자의 의미 네트워크 장애 - 유창성(예: 60초 동안 생성된 동물의 이름 수)과 음운 유창성(예: 60초 동안 생성된 "F"로 시작하는 단어 수)의 차이로 측정 - 형식적 사고 장애의 심각성을 예측합니다.(의미적 프라이밍을 통해) 언어적 정보를 이용할 수 없음을 시사합니다.[44]다른 가설로는 작업 기억력 부족(대화에서 이미 말한 것에 대해 혼란스러워하는 것)과 주의 집중이 있습니다.[44]

조현병의 FTD는 언어 네트워크의 구조적 및 기능적 이상과 관련이 있는 것으로 밝혀졌는데, 여기서 구조 연구는 양쪽 하부 전두엽 회음부의 결손, 양쪽 하부 두정엽 및 양쪽 상부 측두엽 회음부의 결손은 FTD 상관 관계입니다.[38]다른 연구에서는 FTD와 언어 네트워크의 구조적 이상 사이의 연관성을 발견하지 못했지만, 언어 네트워크에 포함되지 않은 지역은 FTD와 연관되어 있습니다.[38]조현병의 FTD와 언어 네트워크의 신경 이상과 연관성이 있는지를 밝히기 위한 향후 연구가 필요합니다.[38]

FTD를 유발할 수 있는 송신기 시스템도 조사되었습니다.연구에 따르면 정신분열증 환자의 우월한 시간 회음부에서 글루탐산염 시냅스의 희귀화로 인해 글루탐산염 기능 장애가 FTD 양성의 주요 원인이라는 것이 밝혀졌습니다.[38]

FTD의 유전성은 여러 가족 및 쌍둥이 연구에서 입증되었습니다.기능적 MRI 스캔 중에 참가자들이 수행한 의미론적 언어 유창성 작업을 사용한 영상 유전학 연구는 전형적인 언어 관련 뇌 영역의 기능 이상에 기여한다는 것을 밝혀냈습니다.[38]그러나 FTD는 유전적으로만 결정되는 것이 아닙니다; 아동기 부모의 암시적 사고와 같은 환경적 영향과 조현병의 환경적 위험 요인(아동 학대, 이주, 사회적 격리 및 대마초 사용 포함) 또한 FTD의 병태 생리에 기여합니다.[45]

FTD의 기원은 사회적 학습 관점에서 이론화되었습니다.가수와 윈은 가족 간의 의사소통 패턴이 FTD의 발달을 형성하는 데 핵심적인 역할을 한다고 말했습니다; 역기능적인 사회적 상호작용은 아이의 응집력 있고 안정적인 세계의 정신적 표현의 발달을 저해하여 FTD의 발병 위험을 증가시킵니다.[46]

트리트먼트

항정신병 약물은 종종 FTD 치료에 사용됩니다.항정신병 치료의 효과에 대한 연구의 대다수가 증후군이나 증상에 대한 효과를 보고하지 않지만, 6개의 오래된 연구는 항정신병 치료의 효과를 FTD에 보고합니다.[47][48][49][50][51][52]이러한 연구와 임상 경험은 항정신병약이 종종 양성 또는 음성 FTD를 가진 환자에게 효과적인 치료법이지만 모든 환자가 이에 반응하는 것은 아니라는 것을 나타냅니다.

인지행동치료(CBT)는 FTD의 또 다른 치료법이지만, 그 효과는 잘 연구되지 않았습니다.[38]정신병 치료를 위한 CBT의 효과를 평가하는 대규모 무작위 대조군 실험은 종종 치료에 필요한 치료 동맹을 감소시키기 때문에 심각한 FTD를 가진 사람을 배제합니다.[53]그러나 잠정적인 증거는 FTD가 CBT의 효과를 배제하지 않을 수 있음을 시사합니다.[53]Kircher와 동료들은 FTD 환자를 위한 CBT에서 다음과 같은 방법을 사용해야 한다고 제안했습니다.[38]

  • 구조화, 요약 및 피드백 방법 연습
  • 환자가 의사소통하고자 하는 핵심적인 문제와 주요 감정을 반복하고 명확히 합니다.
  • 환자가 의사소통하고자 하는 사항을 명확히 하도록 부드럽게 독려합니다.
  • 환자에게 의사소통 목표를 명확히 제시하도록 요청합니다.
  • 환자에게 속도를 줄이고 한 지점이 다른 지점으로 연결되는 방법을 설명하도록 요청합니다.
  • 환자가 아이디어 간의 연관성을 식별할 수 있도록 지원
  • 사고 장애와 관련된 주요 영향을 파악합니다.
  • 사고와 관련된 문제를 정상화합니다.

징후 및 증상

언어의 이상은 일반인에게 존재하며, 반드시 상태를 나타내는 것은 아닙니다.[54]그들은 조현병과 다른 장애들(예: 조증이나 우울증)에서 발생할 수 있고, 피곤하거나 스트레스를 받는 사람들에게서 발생할 수 있습니다.[1][55]사고 장애를 구별하기 위해, 언어의 패턴, 증상의 심각성, 빈도, 그리고 그로 인한 기능적 장애를 고려할 수 있습니다.[35]

TD의 증상으로는 탈선,[10] 언어 압박, 언어 빈곤, 접선, 사고 차단 등이 있습니다.[8]FTD는 조현병의 특징이지만 다른 질환(기분장애, 치매, 조증, 신경질환 포함)과도 관련이 있습니다.[4][7][55]주의력 저하, 기억력 저하, 추상적인 개념을 표현하기 어려운 점도 TD를 반영할 수 있으며, 일련의 7단계나 기억력 테스트와 같은 정신 상태 테스트로 관찰하고 평가할 수 있습니다.[30]

종류들

TD의 30가지 증상(또는 특징)을 설명했습니다.[56][12] 다음을 포함합니다.

  • Alogia: 말의 양이나 내용의 빈곤, 조현병의 부정적인 증상으로 분류됩니다.증상을 더 분류할 때, 연설 내용의 빈곤(정상적인 연설량을 가진 거의 의미 없는 내용)은 조직화 증상입니다.[57]SANS 하에서 생각 차단은 대수학의 한 부분으로 간주되며, 이에 대응하여 지연 시간이 증가합니다.[58]
  • 사고 차단(사고 박탈, 폐쇄적 사고라고도 함):계속될 수 없을지도 모르는 일련의 생각들 가운데 갑자기 멈춰버린 것.[59]
  • 상황 발언(상황적 사고라고도 함):[60]과도하고 불필요한 세부 사항 없이 질문에 대답할 수 없는 것.[61]이것은 사람이 결국 원래의 지점으로 되돌아간다는 점에서 접선적 사고와 다릅니다.환자는 "최근에 어떻게 주무셨습니까?"라는 질문에 "아, 저는 일찍 자서 충분한 휴식을 취할 수 있습니다"라고 대답할 수 있습니다.저는 자기전에 음악을 듣거나 책을 읽는 것을 좋아합니다.지금 저는 좋은 미스터리를 읽고 있습니다.언젠가는 미스터리를 쓸지도 모르겠네요.하지만 도움이 되지 않아요, 제 말은.밤에 잠을 자는 시간이 두세 시간밖에 안 됐어요."[62]
  • 달그락 거리기:아이디어가 실제 의미가 아닌 유사하거나 운율이 있는 소리로만 연관되는 경우.[63][64]이것은 과도한 운율이나 발음(월요일에는 곰팡이가 핀 버섯이 곰팡이 진 진흙에서 많이 모인다)으로 들릴 수도 있고, "종소리를 들었습니다.글쎄, 빌어먹을, 그리고 나는 넘어졌습니다.")조울증의 조울증 단계에서 가장 흔히 볼 수 있지만 조현병과 조현병 환자에게서도 종종 관찰됩니다.
  • 탈선(루즈 어소시에이션(loose association), 기사의 움직임 사고라고도 함):[60]생각은 종종 한 아이디어에서 비스듬히 관련이 있거나 관련이 없는 다른 아이디어로 옮겨가고, 종종 말뿐만 아니라[65] 글로도 나타납니다("다음 날 외출할 때 캘리포니아에서 탈색을 한 것처럼).[66]
  • 산만한 연설: 연설 중간에 가까운 자극에 반응하여 주제가 바뀝니다(그리고 샌프란시스코를 떠나 ...로 이동했습니다).그 넥타이 어디서 구했어요?")[66][67]
  • 에코랄리아:[68]다른 사람의 연설을 한번 또는 반복해서 메아리치는 것.[63]그것은 다른 사람의 문장 중 마지막 몇 단어(또는 마지막 단어)만을 반복하는 것을 포함할 수 있고,[68] 자폐 스펙트럼과 투렛 증후군에서 흔히 볼 수 있습니다.[69][70][71]
  • 회피:시퀀스의 다음 논리적 아이디어는 이와 밀접하게 관련된 다른 아이디어(정확하거나 적절하게는 아님)[72][73]로 대체됩니다.
  • 아이디어의 비상:[60]한 주제에서 다른 주제로 갑자기 도약하는 FTD의 한 형태로, 연속적인 아이디어 사이의 식별 가능한 연결이 있을 수 있으며, 아마도 주제 간의 유사성 또는 운율, 말장난, 단어 놀이 또는 새가 지저귀는 소리와 같은 무해한 환경 자극에 의해 지배될 수 있습니다.조울증의 조울증 단계 중 가장 특징적인 것입니다.[63]
  • 비논리성:[74]논리적으로 따르지 않는 결론(비순차 또는 잘못된 추론)에 도달합니다."이것이 상자 안에 들어갈 것 같습니까?" 하고 대답하였다. "그럼요, 갈색이죠?"
  • 앞뒤가 맞지 않음(단어 샐러드):[60]각각의 단어들이 진짜이기 때문에 이해할 수 없는 말이지만, 그것들이 서로 맞물려 있는 방식은 횡설수설하는 결과를 낳습니다.[63]"왜 사람들은 머리를 빗을까?"라는 질문은 "인생에서 회전을 일으키기 때문에, 내 상자가 부서졌다. 파란 코끼리를 도와주세요."와 같은 반응을 이끌어냅니다.상추는 용감하지 않습니까?전자를 좋아해요, 안녕하세요!"
  • 신조어:[60]기원과 의미를 알 수 없는 완전히 새로운 단어(또는 문구)("너무 화가 나서 접시를 집어 게싱커에게 던졌습니다").[75]그것들은 또한 의미나 소리가 비슷한 두 단어의 삭제를 포함할 수도 있습니다.[76]신조어는 기원을 이해할 수 있는 부정확하게 형성된 단어(예: "모자"에 대한 "헤드슈")를 의미할 수 있지만, 이는 단어 근사치로 더 명확하게 언급될 수 있습니다.[77]
  • 초과 포함:[68]특정 자극과 관련된 비효과적이고 부적절하며 관련성이 없는 외부적인 세부사항을 제거하는 데 실패하는 것.[29][78]
  • 인내심:[68]다른 사람이 화제를 바꾸려고 할 때에도, 끊임없이 말이나 생각을 반복하는 것입니다.[63] ("네바다, 네바다, 네바다, 네바다, 네바다에 와있는 것은 정말 좋은 일이다.") 또한 다른 질문에 같은 대답을 반복하는 것을 수반할 수도 있습니다. ("이름이 메리입니까?" "네." "병원에 계십니까?" "네." "테이블입니까?"예").인내심은 팔ailalia와 logoclonia를 포함할 수 있고 파킨슨병과 같은 기질적인 뇌 질환을 나타낼 수 있습니다.[68]
  • 음소의 변증법(phonemic parapasia발음이 틀리다; 음절 순서가 어긋난다("이빨에 미끄러져서 팔이 부러졌다").[79]
  • 압박 연설:[80] 일시 정지 없이 빠른 연설로, 방해하기 어렵습니다.
  • 참고적 사고:악의 없는 자극을 자아에[81] 대한 특정한 의미를 갖는 것으로 보는 것("시간은?""7시입니다.그것이 내 문제입니다.")
  • 의미론적 패러파시아:부적절한 단어의 대체 ("나는 코트 위에서 미끄러졌고, 얼음 위에서 미끄러졌고, 책을 부쉈다").[82]
  • 기교적인 연설:[83] 꽃피고, 지나치고, 거만한[63] 말이나 문구로 특징지어지는 연설("변호사가 자신을 음담패설하게 꾸몄다").
  • 접선 연설: 그 주제에서 벗어나 다시는 돌아오지 않는 것, 또는[63][84] 요청받은 정보를 제공하는 것("어디에서 왔습니까?"). "제 개는 영국에서 왔습니다.그들은 그곳에 좋은 피쉬 앤 칩스를 가지고 있습니다.물고기는 아가미를 통해 숨을 쉽니다.")
  • 검증:[85]이해할 수 있는 말을 대체하는 단어나 구의 무의미하고 틀에 박힌 반복, 정신분열증에서 볼 수 있습니다.[85][86]

용어

2015년과 2017년의 정신과 및 심리학 용어집에서는 '생각장애'를 사상, 신조어, 패러로그어, 워드샐러드, 망상[7][19](생각내용 및 형태의 교란) 등 의사소통, 언어 또는 생각내용에 영향을 미치는 교란된 사고 또는 인지로 정의하고, 보다 구체적인 용어 내용을 제시하였으나,t 장애(CTD)와 형식적 사고장애(FTD)[2]는 다중 단편적 망상을 특징으로 하는 TD로 정의하였고,[18][19] FTD는 사고의 형태나 구조의 장애로 정의하였습니다.[87][88]2013년 DSM-5는 FTD라는 용어만 사용했는데, 주로 체계적이지 않은 사고와 말의 동의어로 사용되었습니다.[89]이는 1992년 ICD-10과 2002년 의학사전에서 일반적으로 정신과 용어집과[91] 유사하게 사고장애를 정의하고 ICD-10처럼 다른 항목에서 이 단어를 사용한 것과 대조됩니다.[90][92]

정신분열증의 맥락에서 사고 장애를 "조직화 증후군"으로 묘사한 2017년 정신 의학 문헌:

여기서 '사고장애'란 내용이 아닌 사고의 형태를 흐트러뜨리는 것을 말합니다."사고 장애"라는 용어의 오래된 사용은 망상과 때때로 환각의 현상을 포함했지만, 이것은 혼란스럽고 지난 30년 동안 명백해진 증상들 간의 관계의 명확한 차이를 무시합니다.망상과 환각을 정신병적 증상으로 파악하고, 사고장애는 형식적 사고장애나 언어인지장애를 의미하는 것으로 받아들여야 합니다.

— Phenomenology of Schizophrenia (2017), THE SYMPTOMS OF SCHIZOPHRENIA[83]

본문은 일부 임상의들이 정신병적 인지징후나 증상이 있는 사고형태의 이상을 언급하며 '형식적 사고장애'라는 용어를 광범위하게 사용하고 있으며,[93] 조현병에서 인지와 하위증후군에 대한 연구는 개념적 무질서나 무질서 요인으로 FTD를 언급할 수 있다고 밝혔습니다.[83]

일부 의견이 다릅니다.

불행하게도, "사고 장애"는 종종 FTD와 망상 내용을 모두 지칭하기 위해 다소 느슨하게 관여합니다.명확성을 위해 정신과 의사소통에서 "사고장애"라는 문구를 사용하는 것은 부적격한 것은 폐기되어야 합니다.심지어 "형식적 사고 장애"라는 명칭도 너무 넓은 영역을 포함하고 있습니다.탈선이나 느슨한 연관성, 아이디어의 이탈, 환경성 등을 언급하고 있는지 여부를 항상 명확히 해야 합니다.

— The Mental Status Examination, The Medical Basis of Psychiatry (2016)[94]

경과, 진단, 예후

TD는 조현병에서만 발생하는 것으로 여겨졌지만, 이후 연구 결과에 따르면 다른 정신 질환(조증 포함)과 정신 질환이 없는 사람에게서 발생할 수 있습니다.[95]모든 조현병 환자들이 TD를 가지고 있는 것은 아닙니다; 그 상태는 질병에만 국한된 것은 아닙니다.[96]

Photo of a woman, with special effects distorting her face
조울증이 있는 사람을 묘사하는 것, 조울증과 우울증 상태에서 그들의 마음 속에 갈등하는 생각을 묘사하는 것.

사고 장애의 하위 유형을 정의하고 긍정적 또는 부정적 증상으로 분류할 때, 낸시 안드레아스슨은 조증, 우울증, 조현병을 가진 사람들에게서 다양한 TD의 하위 유형이 다른 빈도에서 발생한다는 것을[96] 발견했습니다.조증을 가진 사람들은 가장 두드러진 증상으로 말을 압박해왔고, 정신분열증 환자들처럼 탈선, 접선, 앞뒤가 맞지 않는 비율을 가지고 있습니다.그들은 말하기, 산만함, 그리고 환경에 대한 부담감을 가질 가능성이 높습니다.[96][97]

조현병 환자는 언어의 빈곤, 언어의 내용의 빈곤 등 더 부정적인 TD를 가지고 있지만, 일부 긍정적인 TD의 비율도 상대적으로 높습니다.[96]탈선, 목표 상실, 언어 내용의 빈곤, 접선 및 비논리성은 특히 조현병의 특징입니다.[98]우울증을 앓고 있는 사람들은 TD 수가 상대적으로 적습니다; 가장 눈에 띄는 것은 말의 빈곤, 말의 내용의 빈곤, 그리고 상황성입니다.Andreasen은 증상을 아형으로 나누는 진단적 유용성에 주목했습니다. 완전한 정의적 증상이 없는 음성 TD는 조현병을 시사합니다.[96][97]

그녀는 또한 음성-양성-증상 분열의 예후 값을 언급했습니다.조증 환자의 경우, 대부분의 TD는 평가 후 6개월 후에 해결됩니다. 이것은 조증 환자의 TD가 조현병만큼 심하지만 호전되는 경향이 있음을 시사합니다.[96]그러나 조현병 환자의 경우 6개월 후에도 부정적인 TD가 남아있고 때로는 악화됩니다. 긍정적인 TD는 다소 개선됩니다.부정적 TD는 일부 결과를 예측하는 좋은 예측 변수입니다. 현저한 부정적 TD를 가진 환자는 6개월 후 사회적 기능이 더 나빠집니다.[96]더 두드러진 부정적인 증상들은 일반적으로 더 나쁜 결과를 암시하지만, 일부 사람들은 잘 할 수 있고, 약물에 반응할 수 있고, 정상적인 뇌 기능을 가지고 있을 수 있습니다.긍정적인 증상도 비슷하게 다릅니다.[99]

질병 발병 시 TD가 눈에 띄는 [83]것은 다음과 같은 더 나쁜 예후를 시사합니다.

  • 병은 더 빨리 시작됩니다.
  • 입원 위험 증가
  • 기능적 성과의 저하
  • 증가된 장애율
  • 증가하는 부적절한 사회적 행동

치료에 반응하지 않는 TD는 더 나쁜 질병 경과를 예측합니다.[83]정신분열증에서 TD 중증도는 환각이나 망상보다 더 안정적인 경향이 있습니다.눈에 띄는 TD는 긍정적인 증상에 비해 중년에 줄어들 가능성이 더 높습니다.[83]덜 심각한 TD는 조현병의 전구 기간과 잔여 기간 동안 발생할 수 있습니다.[100]사고 장애의 치료에는 인지 행동 치료(CBT)와 같은 심리 치료와 향정신성 약물이 포함될 수 있습니다.[101]

DSM-5는 망상, 환각, 흐트러진 사고 과정(형식적 사고 장애), 흐트러진 운동 행동(카타토니아 포함)을 정신병의 주요 증상으로 포함합니다.[6]정신분열증-스펙트럼 장애인 정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증-정신분열증으로 구성됩니다.[4][6]의학적 상태와 물질 사용으로 인한 정신병적 장애는 전형적으로 망상과 환각으로 구성됩니다.[6][102]더 드문 망상장애와 공유 정신병 장애는 전형적으로 지속적인 망상을 동반합니다.[102]FTD는 조현병과 기분장애에서 흔히 발견되며, 언어 내용의 빈곤은 조현병에서 더 흔합니다.[103]

조현병과 조울증과 같은 정신 질환은 임상 발표를 통해 개인이 다른 이득을 얻기 위해 질병을 위장할 때 악성화와 구별될 수 있습니다. 악성화자는 탈선이나 연관성의 느슨함과 같은 형태의 불규칙성이 없는 사고 내용을 가장합니다.[104]알레르기를 포함한 부정적인 증상이 없을 수도 있고, 만성적인 사고 장애는 전형적으로 고통스럽습니다.[104]

자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 3세 이전에 증상이 나타나야 진단이 가능하며, 10세 미만의 조현병은 극히 드물며, ASD 환자는 FTD를 나타내지 않습니다.[105]그러나, ASD를 가진 사람들은 조현병에서 발견되는 것과 같은 언어 장애를 보이는 것으로 제안되어 왔습니다; 2008년의 한 연구는 ASD를 가진 어린이와 청소년들이 대조군 대상자들보다 훨씬 더 비논리적인 사고와 느슨한 연관성을 보인다는 것을 발견했습니다.[106]비논리적인 사고는 인지 기능과 행정 통제와 관련이 있었습니다. 느슨한 연관성은 의사소통 증상과 스트레스와 불안에 대한 부모의 보고와 관련이 있었습니다.[106]

로르샤흐 테스트는 장애가 있는 환자의 TD를 평가하는 데 유용합니다.[107][1]일련의 잉크 블롯이 표시되고 환자 반응을 분석하여 사고 장애를 판단합니다.[1]평가의 특성은 다른 사람의 인지 과정에 대한 통찰력과 그들이 모호한 자극에 어떻게 반응하는지를 제공합니다.[108]Hermann Rorschach는 정신분열증을 가진 사람들이 생각하는 과정이 정상적인 것으로 여겨지는 다른 사람들과 Klecksography 잉크 블롯에 대해 급격하게 다른 해석을 한다는 것을 깨닫고 정신분열증을 진단하기 위해 이 테스트를 개발했고 [109]TD를 진단하기 위해 가장 널리 사용되는 평가 도구 중 하나가 되었습니다.[1]

사고 장애 지수(TDI)는 델타 지수(Delta Index)라고도 알려져 있으며, 언어적 반응에서 TD의 심각성을 더욱 결정하는 데 도움을 주기 위해 개발되었습니다.[1]TDI 점수는 주로 Rorschach 테스트의 구두로 표현된 해석에서 도출되지만, TDI는 다른 구두 샘플(Wechsler Adult Intelligence Scale 포함)과 함께 사용될 수도 있습니다.[1]TDI에는 23개 범주의 점수 지수가 있습니다. 각 범주는 0–1의 척도로 심각도 수준을 점수화합니다. .25는 경미하고 1.00은 가장 심각합니다(.25, .50, .75, 1.00).[1]

비평

TD는 순환적이거나 일관성이 없는 정의를 기반으로 한다는 비판을 받아왔습니다.[110][need quotation to verify]TD의 증상은 무질서한 언어가 무질서한 사고에서 발생한다는 가정에 근거하여 무질서한 언어에서 추론됩니다.TD는 일반적으로 정신병과 관련이 있지만, 유사한 현상이 다양한 장애에서 나타날 수 있으며 오진으로 이어질 수 있습니다.[111]

조현병 증상을 TD를 포함한 음성 또는 양성 증상으로 분리하는 것과 관련된 비판은 TD의 복잡성과 다른 양성 증상과의 관계를 지나치게 단순화한다는 것입니다.[112]요인 분석 결과, 부정적인 증상은 서로 상관되는 경향이 있지만, 긍정적인 증상은 두 그룹으로 분리되는 경향이 있습니다.[112]이 세 집단은 부정적인 증상, 정신병적인 증상, 그리고 무질서한 증상으로 알려지게 되었습니다.[99]전통적으로 부정적인 증상으로 분류되는 TD인 알로지아(Alogia)는 두 가지 유형으로 구분할 수 있습니다: 언어 내용의 빈곤(disorganization symptom)[113]과 언어의 빈곤, 반응 지연, 사고 차단(negative symptoms).그러나 양성-음성-증상 직경은 조현병의 더 정확한 특성화를 가능하게 할 수 있습니다.[114]

참고 항목

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    • "생각의 형태.사고 형태의 장애는 환자의 언어와 문자 언어에서 객관적으로 관찰할 수 있습니다.그 장애들은 연관성의 느슨함, 탈선, 모순, 접선성, 상황성, 신조어, 에코랄리아, 비속어, 워드 샐러드, 그리고 돌연변이를 포함합니다."
    • '생각의 과정'사고 과정의 장애로는 생각의 도피, 사고 차단, 주의력 손상, 사고 내용의 빈곤, 추상화 능력의 저하, 인내심 부족, 특이한 연관성(예: 동일한 술어와 말뭉치), 과잉 포함, 상황성 등이 있습니다."
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    • 템플릿 인용문에 인용된 바와 같습니다.
    • "사고 장애는 조직화 증상 중 가장 많이 연구된 형태입니다.정신분열증의 인지나 하위증후군을 분석하는 여러 연구에서는 '형식적 사고장애', 즉 '개념적 무질서'라고 표현하기도 하고, '조직화 요인'이라고 표현하기도 합니다.
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    • 적절한 FTD: "정신분열증 스펙트럼과 다른 정신병적 장애", 정신병적 장애를 정의하는 주요 특징, 무질서한 사고(말), p. 88 "비조직적 사고(형식적 사고 장애)는 일반적으로 개인의 말에서 추론됩니다."
    • 가능한 한 다른 것: "해체성 장애", 감별 진단, 정신병 장애, p. 296 "...정체성 조각이나 소유, 사고, 감정, 충동, 행동에 대한 통제력 상실에 대한 해리성 경험은 사고 삽입이나 금단과 같은 형식적인 사고 장애의 징후와 혼동될 수 있습니다.
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    • F06.2 기질망상성 [정신분열증 유사] 장애, p.59: 기괴한 망상, 환각, 사고 장애 등 정신분열증을 암시하는 특징들도 존재할 수 있음...진단 지침...환각이나 사고장애, 고립된 해부학적 현상이 나타날 수 있습니다.
    • F20.0 편집성 정신분열증, 페이지 80: ...사고 장애는 급성 상태에서는 분명할 수 있지만, 만약 그렇다면 전형적인 망상이나 환각이 명확하게 묘사되는 것을 막지는 못합니다.
    • F20.1 헤프레닉 조현병, 페이지 81: ...게다가, 감정과 의욕의 장애, 그리고 사고 장애는 대개 두드러집니다.환각이나 망상은 있을 수 있지만 보통 눈에 띄지는 않습니다.
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    • p. 499-500 정신분열증: ...주요 증상은 (피해망상성 정신분열증의 전형적인) 박해와 같은 다양한 형태의 망상입니다. 대개 청각적이지만 시각적이거나 촉각적일 수도 있는 환각, 그리고 집중력과 사고 과정의 손상을 초래하는 사고 장애 등입니다.
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