동맥 폐색

Arterial occlusion
동맥을 통한 혈류는 아테롬성 경화성 플라크의 퇴적에 의해 부분적으로 차단된다.

동맥 폐색은 동맥을 통과하는 혈류의 부분적 또는 완전한 차단을 수반하는 질환이다.동맥은 산소가 함유된 혈액을 신체 [1][2]조직으로 운반하는 혈관이다.동맥의 폐색은 조직에 산소와 혈액 공급을 방해하여 [1]허혈로 이어진다.허혈의 정도에 따라 [3]휴식으로 완화할 수 있는 단순한 통증과 통증부터 [3]절단해야 할 감각이나 마비의 부족까지 동맥 폐색 증상은 다양하다.

동맥 폐색은 병인에 따라 색전증, 혈전증, 아테롬성 경화증의 세 가지 유형으로 분류할 수 있습니다.이러한 세 가지 유형의 폐색은 관상동맥 질환,[4] 말초동맥 질환,[5] 폐색전증을 [6]포함한 다양한 공통 조건의 기초가 되며, 위험 인자를 낮추면 예방할 수 있습니다.예방이나 관리를 잘못하면 심근경색,[7] 괴저,[8] 허혈성 [9]뇌졸중 등의 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있으며, 심하면 뇌사 또는 심장마비로 [10][11]끝납니다.

동맥 폐색은 운동 검사,[3] 초음파 이중 검사 [3]및 멀티 디텍터 관상동맥 단층 촬영 혈관 [12]조영에 의해 진단됩니다.한편,[13] 치료는 우회술, 내막 절제술,[14] 색전 [15]절제술과 같은 외과적 중재술에서부터 혈액 희석 [16]약물에 이르기까지 다양할 수 있다.

징후 및 증상

동맥 폐색의 징후와 증상은 폐색 위치, 범위, 시작 등 여러 요인에 따라 달라집니다.일반적으로 폐색이 동맥의 약 70%에 영향을 미쳐 증상이 [3]두드러지게 됩니다.증상이 점차 좁혀지는 동안 증상이 덜 심각할 수 있는데, 이는 기존 혈관의 확대와 새로운 혈관의 형성을 위해 시간을 허용하고 혈액이 여전히 그 부위에 도달하도록 하기 때문이다.이 경우 증상은 단순히 간헐적인 [3]중단일 뿐입니다.방부 혈관이 커질 시간이 부족하기 때문에 갑자기 좁아지면 더 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.따라서 환부의 냉감, 저림, 마비 등이 발생할 [3]수 있습니다.

동맥 폐색의 가장 흔한 증상은 간헐적인 파행이며, 이것은 영향을 받는 [3]근육의 아프고 아픈 감각으로 구성되어 있다.이것은 종종 신체활동으로 유발되고 휴식과 함께 완화된다.통증과 근육통은 걷기와 함께 쌓이고 가벼운 조깅이나 오르막길 걷기와 함께 가속될 수 있습니다.종종, 몇 분간의 휴식 [3]후에 통증이 완화된다.그러나, 영향을 받는 개인은 짧은 활동 박동으로 제한되며, 삶의 질을 손상시킨다.

증상이 심할 때는 대개 징후가 보이고 허혈로 이어집니다.허혈의 임상적 징후는 창백함, 통증, 감각, 마비, 맥박 없음, 포이킬로온증 [17]등 6가지 P로 구성된다.감염된 사람은 처음에는 환부의 창백함을 알아차리고 심한 통증을 느낀다.상태가 악화되면서 그 부위가 푸르스름하고 저린 것처럼 보인다.극단적인 경우, 이것은 마비나 포이킬로온증으로 바뀌게 될 것이고, 아마도 영향을 받은 [17]사지를 절단해야 할 것이다.

동맥 폐색 유형

일반적으로 관찰되는 동맥폐쇄의 유형에는 혈전증, 아테롬성 동맥경화증, 색전증 등이 있다.

색전증

색전증은 색전에 [1]의한 혈관 폐색을 수반한다.색전에 의한 동맥 폐색을 '동맥 색전증'이라고 한다.색전은 [1]혈관을 물리적으로 막아 혈류를 차단하는 약제입니다.여기에는 가스 거품,[18] 지방 침전물, 양수,[19] 혈전 및 이물질이 포함됩니다.동맥 색전은 때때로 1차 부위에서 분리되고 순환을 통해 이동하여 2차 동맥을 차단하여 여러 허혈 부위의 원인이 됩니다.

혈전증

혈전증은 혈전이 [20]체내의 혈관을 막았을 때 발생한다.혈전, 즉 혈전은 [21][22]몸 안에서 순환하는 혈구의 동원된 덩어리이다.혈전은 정맥(정맥혈전증)이나 동맥(동맥혈전증)을 막을 수 있다.혈전증의 병인은 지혈, 혈관벽 손상,[21] 과응고성을 포함하는 Virchow의 삼합회에 의해 설명된다.동맥혈전은 동맥혈류 및 조직으로의 산소 공급을 상당히 좁히거나 완전히 차단한다.

아테롬성 동맥경화증

아테롬성 동맥경화증에서는 동맥의[23] 내피층이 아테롬성 [1][11][24]플라크의 퇴적에 의해 강화된다.아테롬성 플라그라고도 불리는 아테롬성 플라그는 지방과 지질로 가득 찬 대식세포로 만들어진다.[20]플라그 퇴적물은 동맥을 물리적으로 좁히고 내피세포의 기능을 손상시켜 동맥 [11]내강을 수축시키기 위한 혈관 수축 화학 물질의 생산을 강화합니다.이것은 동맥의 난류 혈류로 이어져 하류 조직에 산소 공급에 영향을 미칩니다.

동맥 폐색 질환

동맥 폐색 질환의 병태생리학은 폐색 유형, 폐색 심각도 및 폐색 동맥의 위치에 따라 달라집니다.동맥 폐색의 일반적인 질병으로는 관상동맥 질환, 말초동맥 질환, 폐색전증 등이 있습니다.

관상 동맥 질환

CAD(관상동맥 질환)는 동맥경화성 [4][23]플라크에 의한 관상동맥 협착으로 인해 발생합니다.관상동맥은 심근 내에 위치한 심근세포에 관류한다.심근세포는 [25]심장의 펌프질을 돕기 위해 지속적인 관류를 필요로 한다.CAD에서, 관상동맥의 아테롬 플라크 형성은 심근세포에 대한 산소 공급을 제한하여 심장 수축성을 손상시킨다.

CAD 심각도는 관상동맥 폐색 정도에 따라 달라집니다.75%의 내강 협착에서 환자는 특히 격렬한 [1]조건에서 심근세포의 [11]제한된 관류와 관련된 증상을 경험합니다.신체적인 힘을 가할 때 CAD는 '안정적 협심증'이라고 불리는 흉통을 유발한다.안정 협심증은 불안정 협심증으로 악화되어 심근경색으로 악화될 수 있는 급성 관상동맥증후군의 시작을 나타낼 수 있다.

CAD의 위험 요소에는 흡연,[26] 높은 콜레스테롤, 비만, CAD의 가족력이 포함됩니다.첫째, 고지방 식단에서 혈류 내 콜레스테롤 축적은 아테롬성 동맥경화성 폐색 및 그 임상적 결과를 초래한다.따라서 CAD의 예방책은 주로 식생활의 변화를 수반한다.채소, 과일, 곡물이 풍부한 포화 지방과 트랜스 지방이 적은 식단은 [27]CAD 발생률을 낮출 수 있습니다.

말초동맥질환

말초동맥질환(PAD) 또는 사지허혈은 대퇴골,[17] 슬개골 또는 장골동맥에 영향을 미칩니다.PAD는 [5]사지로의 혈류를 차단하는 아테롬성 경화성 플라크에 의해 발생한다.일단 혈류가 방해되면, 허혈성 근육 세포는 산소 부족에 대처하기 위해 호기성 신진대사에서 무산소성 신진대사로 전환합니다.그러나 혐기성 대사는 에너지 효율이 낮아 근육 내 세포 내 에너지 분자, ATP의 농도를 낮춘다.ATP 고갈은 근육 세포로 칼슘이 누출되어 다양한 근육 성분을 교란시키고 결국 근섬유 괴사를 [17]일으킨다.

PAD의 위험 요인으로는 고령,[28] 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤 등이 있으며 흡연이 가장 큰 요인입니다.[5]이것은 담배 연기가 PAD의 발생을 심각하게 증가시키는 강력한 화학 물질을 포함하고 있기 때문입니다.따라서 [29]PAD의 1차 예방은 금연으로 이루어진다.

폐색전증

폐색전증(PE)은 폐로 [6]가는 혈류를 방해하는 색전(대부분 혈전)에 의한 폐동맥의 폐색을 수반한다.폐순환의 장애는 [30]폐의 심각한 환기-관류 불일치로 이어져 저산소혈증과 호흡부전으로 끝납니다.대부분의 PE는 말단 내에 형성된 정맥 혈전이 파괴되고 폐동맥으로 [6]전파되기 때문에 발생하는 심부 정맥 혈전증(DVT)의 후유증이다.

DVT는 일반적으로 PE보다 우선하기 때문에 PE의 리스크 팩터는 DVT의 리스크 팩터와 겹칩니다.이것은 앉아서 하는 생활방식, 이전 수술, 외상, DVT 병력, 고혈압 [31]등을 포함한다.앉아서 생활하는 생활습관과 운동부족은 [32]체육에 있어서 수정 가능한 중요한 위험요소이다.움직이지 않으면 다리 근육 수축 속도가 감소하여 [33]폐로 전파될 수 있는 종아리 혈관의 혈전 형성을 강화합니다.따라서 신체활동은 [3]PE 예방에 필수적입니다.

합병증

동맥 폐색 질환은 예방이나 관리가 부적절하면 생명을 위협하는 상태로 진행될 수 있습니다.심근경색, 괴저, 허혈성 뇌졸중은 심각한 동맥 폐색의 합병증 중 하나이다.

건강한 심장(위)과 심근경색(아래)에서 기록된 심전도 추적.MI는 심전도 [34]트레이스에서 ST 세그먼트를 상승시킵니다.MI에서 경구 허혈은 심장 내 전위를 손상시켜 부상하지 않은 심근세포와 [35]허혈성 심근세포 사이에 전압 전위의 큰 차이를 일으킨다.이 차이는 심전도 리드에 의해 기록되며 심전도 트레이스에서 ST 세그먼트 상승으로 표시됩니다.

심근 경색

심근경색, 즉 심장마비는 [9]관상동맥의 완전한 폐색에서 발생한다.MI의 가장 흔한 원인은 CAD에 형성된 아테롬성 동맥경화 플라크의 파열이다.플라크 파열은 플라크 아래에 내피하 기질을 노출시켜 혈관 [7]구조 내에서 혈전 형성을 시작합니다.파열된 플라그에 혈전이 축적되어 관상동맥을 완전히 차단하여 심근세포로의 산소 공급을 중단합니다.저산소증 하에서 심근세포는 혐기성 호흡을 하여 더 많은 젖산염을 [34][36]생산한다.관상동맥 순환이 막히면 심근세포의 젖산염 클리어런스도 [36]방해된다.젖산염 축적은 수축성을 감소시키고 결국 심근세포를 괴사시켜 트로포닌 저장을 [34]혈류로 방출시킨다.혈청 트로포닌 상승은 [34]MI의 특징적인 바이오마커이다.

허혈의 심각도에 따라 MI는 NSTEMI 또는 STEMI로 분류됩니다. NSTEMI는 'Non-ST Elevation Symbulky'[34]의 약자로, 심전도 추적에서 ST-segment 상승이 없음을 나타냅니다.이는 NSTEMI에서 심근벽의 일부만 경색되어 ST-Elevation이 진단되지 않기 때문입니다.

NSTEMI는 전체 심근벽이 경색되면 STEMI가 됩니다.진단적으로 STEMI는 심전도 [34]트레이스에 ST-세그먼트 상승이 길어지는 것을 표시하므로 'ST-Elevation Symbularckillation(ST-Elevation 심근경색)'이라고 합니다.STEMI 후 몇 분 후에 치명적인 심장 마비가 [11]발생할 수 있습니다.STEMI는 즉각적인 재관류 치료를 시작하지 않으면 생명을 위협합니다.

괴저

괴저, 특히 건조한 괴저는 아테롬성 동맥경화증 또는 혈전 색전성 동맥 [8]폐색에 의해 발생합니다.괴저는 장기간에 걸친 PAD의 합병증으로 말초조직의 오그라들기, 흑색화, 경색을 일으킨다.[8]심한 경우에는 환지를 절단해야 한다.

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중은 뇌에 [9]공급되는 동맥의 혈전 색전증 또는 아테롬성 동맥경화 합병증이다.뇌동맥의 폐색은 경색핵과 허혈성 [10][37]음낭에 있는 뉴런의 빠른 허혈성 사망으로 이어진다.심근세포와 마찬가지로, 뉴런은 적절한 기능을 위해 지속적인 관류를 필요로 한다.혈액 공급이 중단되면 뉴런이 혐기성 [37]대사로 전환되어 세포 내 ATP 수치를 소진시킵니다.ATP 고갈은 뉴런으로의 칼슘 양이온 유입과 과도한 글루탐산염 유출을 유발하여 [37]뉴런의 아포토시스 및 괴사증을 유발합니다.

신경 괴사는 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 일으킨다.허혈성 손상에 가장 취약한 뇌 영역에는 언어 및 운동 피질이 포함되며, 이는 반대쪽 마비, 언어 [38]및 이해 상실을 초래한다.뇌졸중이 심하거나 오래 지속되면 혼수상태나 [10]뇌사로 끝날 수 있다.따라서 허혈성 뇌졸중의 진단과 치료는 시간에 따라 달라집니다.

진단.

운동 테스트와 같은 간단한 설정에서 초음파 이중 스캔 또는 MDCT(Multi-Detector Coronary Tomography) 혈관 조영과 같은 고급 스캔 장비에 이르기까지 동맥 폐색을 진단하는 여러 가지 방법이 있습니다.

연습 테스트

운동 테스트는 간헐적 파행을 진단하는 단순하고 비침습적인 방법입니다.일부 증상은 격렬한 [3]활동 시에만 나타나므로 운동 전후에 의심 부위의 혈압 측정을 할 수 있습니다.일반적으로 경사가 12도인 2mph의 러닝머신 설정이 사용됩니다.환자는 러닝머신에서 최대 5분 동안 걷거나 중간 정도의 통증이 느껴질 때까지 걷도록 요구됩니다.통증까지의 시간 또는 최대 보행 시간을 기록하고 기준선과 비교한다.

건강한 사람들은 수축기 혈압을 정상 범위로 유지한다.일단 운동이 심해지면, 수축기 압력이 일시적으로 떨어져 휴식과 함께 빠르게 정상으로 돌아올 수 있다.그러나 간헐적 파단이 있는 사람들은 기준치 회복이 [3]장기화되는 동안 수축기압의 표준값을 유지하기 위해 고군분투한다.

초음파 듀플렉스 테스트

초음파 이중 스캔은 주로 경동맥에서 [3]아테롬성 동맥경화증의 정도를 결정하기 위해 개발되었습니다.그 이후로, 그것의 적용범위는 사지의 동맥을 포함하도록 넓어졌다.이 기술은 관심 영역의 동맥 내에서 흐름 방향과 속도를 시각화하기 위해 고주파 음파를 사용합니다.듀플렉스(duplex)라는 용어는 초음파 스캔이 실행되는 두 가지 모드를 의미합니다.B 모드 변환기를 사용하면 혈관의 이미지를 얻을 수 있으며, 폐색 정도에 대한 시각적 신호를 제공합니다.한편, 도플러 프로브는 [39]혈류 속도와 방향에 대한 데이터를 얻기 위해 사용됩니다.

MDCT(Multi-Detector Coronary Tomography) 혈관 조영

전통적으로 혈관조영술은 유연한 플라스틱 카테터를 [40]관심 동맥에 삽입하는 침습적 기술이다.그런 다음 카테터를 통해 방사성 조영 염료를 주입하고 X선을 통해 관찰합니다.이 조영제는 장기를 영구적으로 변색시키지 않고 X선과 상호 작용하여 보다 정확한 [41]진단을 생성합니다.

기술의 진보로 인해, 임상의들은 Multi-Detector Coronary Tomography (MDCT)라고 불리는 덜 침습적인 접근법을 사용하기 시작했다.이 기술은 동맥에 큰 카테터를 삽입하는 대신 일반 주사처럼 팔에 삽입된 표준 정맥 카테터를 사용하여 적은 양의 조영제를 주입해야 합니다.그런 다음 MDCT 스캐너는 [12]동맥 내부의 막힘을 보여주는 조영 염료를 찾습니다.MDCT 혈관조영술은 침습적 X선 [12]혈관조영술에 비해 막힘 및 CAD와 같은 후속 질병을 감지하는 데 더 민감합니다.

치료

동맥 폐색 치료는 폐색 정도에 따라 달라집니다.심각한 경우, 영향을 받은 동맥의 막힘을 제거하기 위해 외과적 개입이 필요하다.현재 외과적 접근법에는 외과적 우회술, 내막 절제술, 색전 절제술 등 3가지 종류가 있습니다.수술이 필요하지 않은 경우 혈액 희석제를 처방할 수 있습니다.

외과용 바이패스

외과적 바이패스는 CAD를 치료하기 위해 수행되는 절차입니다.이 시술은 동맥의 막힌 부분을 신체의 다른 곳으로부터 건강한 혈관으로 대체함으로써 우회하는 것을 포함한다.의사는 새 혈관의 한쪽 끝을 막힘 바로 전에 부착하고 다른 한쪽 끝을 해당 [13]부위 뒤에 부착합니다.이것은 원하는 부위로 향하는 적절한 혈류를 재정립한다.

경동맥에서 자궁내절제술을 수행하는 단계이며, 이 단계에서 누적된 심피종은 수술을 통해 제거된다.

내막 절제술

내막절제술은 감염된 [14]동맥에서 직접 축적된 플라크를 제거하는 것을 목적으로 하는 중재술이다.이것은 영향을 받은 동맥의 목 옆부분을 절개하는 것을 포함한다.치석은 노출되고 그에 따라 제거되며 동맥은 다시 꿰매집니다.플라크가 제거되면 혈액은 방해받지 않고 동맥을 통과할 수 있다.

색전 절제술

색전절제술은 막힘이 원래 부위에서 몸의 다른 곳으로 이동하면서 색전이 형성될 때 시행되는 시술이다.색전 [15]절제술에는 두 가지 방법이 있다.첫 번째 방법은 카테터 색전 절제술로, 영향을 받은 동맥에 카테터를 삽입하고 이후 색전 제거를 포함합니다.이 옵션은 침습이 최소화되므로 위험과 복구 시간이 줄어듭니다.또 다른 옵션은 전통적인 수술 옵션입니다. 의사가 환부를 노출시키고 혈관을 열고 색전을 제거하는 것입니다.

혈액 희석제

혈액 희석제는 동맥 폐색을 관리하는 데 유용한 단기 옵션이다.와파린과 같은 항응고제와 아스피린과 클로피도그렐과 같은 항혈소판제는 [11][21]동맥을 통해 혈액을 쉽게 흐르게 함으로써 혈전증의 위험을 감소시킨다.부작용으로는 출혈 증가와 더 심한 [16]멍이 포함된다.

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