회복증

회복은 혈관이 좁아지는 협착증이 재발해 혈류가 제한되는 것이다. 회복은 대개 동맥이나 다른 큰 혈관에 관련되는데, 동맥이 좁아져서 막힌 것을 제거하기 위한 치료를 받았고, 그 후에 다시 회복된다. 이것은 보통 동맥, 다른 혈관, 또는 장기 내의 혈관의 회복이다.

회복은 내분자 시술의 일반적인 부작용이다. 동맥경화로 인한 혈관손상과 혈관의 좁아짐 및 재생(복원)과 관련된 수술에는 혈관수술, 심장수술, 혈관성형술 등이 자주 사용된다.^[1]

스텐트를 사용하다가 다시 증세가 발생하면 이를 스텐트 내 회복 또는 ISR이라고 한다.^[2] 풍선 혈관성형 후 발생한다면 이를 혈관성형 후 회복증 또는 PARS라고 한다. ISR 또는 PARS 모두에서 회복에 대한 진단 임계값은 50% 협착이다.^[3]

시술 후 재증상이 발생하면 손상된 혈류를 초기에 감지할 수 있는 방법은 사후 영상촬영뿐이 아니다. 증상은 또한 재발을 암시하거나 신호를 보낼 수 있지만, 이것은 이미지로 확인해야 한다. 예를 들어, 회복에 걸리는 관상동맥 스텐트 환자는 보고하지 않더라도 흉부 통증(안강나)이 재발하거나 경미하거나 중대한 심장마비(심근경색)를 겪을 수 있다. 환자가 사후 검진을 준수하고 임상의사가 철저한 임상 평가를 통해 이를 따르는 것이 중요한 이유다. 그러나 모든 회복의 사례가 임상 증상으로 이어지는 것도 아니며, 증상이 없는 것도 아니라는 점도 유의해야 한다.^[3]

원인들

혈관을 넓히거나 막는 수술은 대개 환자에게 오래 지속되는 이로운 효과가 있다. 그러나 경우에 따라서는 시술 자체로 혈관이 더 좁아지는 현상, 즉 회복의 원인이 되기도 한다. 경피적 반투명 관상동맥 혈관성형술(PTCA)이라고도 하는 혈관성형술은 흔히 관상동맥이나 말초동맥(사지 등)의 막힘을 치료하는 데 쓰인다. 풍선은 좁아지는 동맥벽에 콜레스테롤 격자(아테로스경화증)를 '스미싱'시켜 루멘의 크기를 넓히고 혈류를 증가시킨다. 그러나 그 작용은 동맥벽을 손상시키고, 그들은 손상을 복구하기 위해 생리적인 메커니즘을 사용함으로써 반응한다. (아래 생리학 참조) ^[4]

스텐트는 메쉬로, 혈관성형술과 함께 종종 동맥이 영구히 열려 있어 혈류를 제한하지 않거나 동맥류라고 불리는 동맥벽의 허약함을 지탱하기 위해 사용되는 튜브와 같은 구조물이다. 동맥은 스텐트에 반응할 수 있고, 그것을 이물질로 인식하고, 스텐트 근처나 내부에서 더욱 좁아지는 면역계 반응을 탑재함으로써 반응할 수 있다.^{[citation needed]}

생리학

혈관조영술에 의한 혈관벽 손상은 두 단계로 나눌 수 있는 생리적 반응을 유발한다. 조직 외상 후 바로 발생하는 첫 단계는 혈전증이다. 손상 부위에 혈전이 형성되어 혈류를 더욱 방해한다. 이것은 염증성 면역 반응을 동반한다.^{[citation needed]}

두 번째 단계는 수술 후 3~6개월 후에 발생하는 경향이 있으며, 혈관의 매끄러운 근육 벽인 용기에 세포가 증식한 결과물이다. 이것은 NIHA(Nepointimal Hyperplasia)라고도 알려져 있다.^[5]

진단

이미징

혈관 재생증은 일반적으로 혈관조영술에 의해 검출되지만, 이중 초음파 및 기타 영상 기법으로도 검출할 수 있다.^[6]

"늦은 손실"로서

늦은 손실은 회복과 동의어로서, 말 그대로 혈관을 열려고 하는 절차 후에 발광을 잃는 것을 의미한다. 스텐트 이식술과 같은 혈관 시술 후 몇 개월 동안 최소 내강 직경(MLD)의 백분율(상대적) 또는 절대적 변화를 측정한다. 후기 손실은 개별 환자 또는 환자 그룹의 임상 실험에서 혈관 개입의 효과를 결정하는 데 유용한 지표 중 하나이다.^{[citation needed]}

그러나 늦은 손실은 혈관 개입의 결과를 설명하는 용어의 일부일 뿐이다. 예를 들어 스텐트 이식 수술은 우선 발광 직경의 급성 이득을 제공할 것이다. 즉, 이식된 스텐트가 혈관을 열어주기 때문에 루멘 크기가 즉시 증가한다는 것이다. 그러나 시간이 지남에 따라 신체의 염증성 면역반응(이하 "원인"절에서 설명함)이 부드러운 근육증식 등을 통해 스텐트 시술에 반응하게 되는데, 말 그대로 스텐트 시술이 뒤로 밀리면서 혈관이 좁아지고 이전에 얻은 것 중 적어도 일정 비율 이상이 상실되거나 늦게 상실된다.^{[citation needed]}

내강 직경의 순이익은 급성 이득과 후기 손실의 차이며, 스텐트-접근 효과의 척도다.^[7]

직경 회복률

% 직경 회복(또는 단지 직경 협착)은 개별 환자에서 관찰된 측정값으로, 일반적으로 대상 기준 혈관 직경(RVD)과의 최소(또는 최소) 내강 직경(MLD) 사이의 차이로 계산되며, RVD로 나눈 다음 100을 곱하여 협착 비율을 구한다. 이항재생을 계산하는 데 필요한 중요한 조치다(아래 이항재생의 섹션 참조). RVD는 일반적으로 혈관 병변에 대한 근위부와 원위부 모두의 건강한 부분의 MLD를 평균하여 계산한다.^[8]

많은 무신경화 병변들이 루멘 안에서 고르지 못한 '힐드와 계곡'을 만들어 진정한 MLD를 얻거나 추정하기 어렵게 만들 수 있기 때문에 병변 MLD 자체를 관찰하는 정확성에는 약간의 논란이 있다. 일부 연구에서는 '면적 협착' 계산도 직경 협착에 비해 실제 혈관 협착의 유효한 척도라고 밝히고 있으나, 이는 내강 테두리의 추적을 수행해야 하기 때문에 추가적인 분석이 필요하다. 그러나 이 기능을 자동으로 수행할 수 있는 컴퓨터 프로그램이 있다. 특히 이 두 퍼센트가 항상 서로 상관관계가 있는 것은 아닐 수 있기 때문에, 지름이 백분율과 면적 백분율 협착증을 모두 얻는 것이 도움이 될 수 있다.^[9]

폐색 또는 혈관을 통한 모든 혈류의 막힘은 100% 직경 협착증으로 간주된다.

이항복원

이항복원은 전통적으로 50% 이상의 직경 협착률 감소로 정의된다. 그것은 또한 "이진 협착증"으로도 알려져 있다.^[10] "이진"이란 협착증이 있는 사람과 <협착증>이 있는 사람 중 2개 그룹으로 나누어 환자를 배치하는 것을 말한다. 이항복원술은 개별 환자뿐만 아니라 환자군에 대한 통계적 기법을 수행하여 평균(중심 경향의 서술적 측정)을 결정하거나 예측 변수로써 관찰하기 위해 직경 협착률을 분석하는 역학 방법이다.^{[citation needed]}

예방

회복 1단계에서는 수술 직후 항혈소판제(IIB/IIIA 억제제라고 함)를 투여하면 혈전증이 발생할 확률을 크게 낮춘다.^{[citation needed]}

조직의 성장을 억제하여 흉터 발생과 세포 증식으로 인한 재생 위험을 줄이는 약으로 코팅된 약물 용해 스텐트가 현재 널리 사용되고 있다.^[11] 이러한 스텐트는 회복의 발생을 감소시키며 임상 연구에서는 발병률이 5% 이하인 것으로 나타났다.^[3][12][13]

치료

스텐트가 없이 회복이 되면 대개 혈관성형술로 치료한다.^{[citation needed]} 이 치료는 스텐트의 근위부 또는 원위부 끝에서 재발하는 경우에도 사용된다.^{[citation needed]}

스텐트(스텐트 내 협착증이라고도 함) 내에서 재생이 발생하는 경우, 반복적인 혈관성형술로 치료하고 원래 안에 다른 스텐트를 삽입하며, 종종 약물 용해 스텐트로 치료할 수 있다.^[14]

최근 5년간 ISR은 같은 항암제로 코팅된 풍선인 DCB(약물코팅 풍선)로 치료받는 경우가 많아져 페이크리탁셀 등 레스텐션을 예방하고 있다.^[15][16] 풍선은 원래 스텐트 내에서 다른 스텐트로 처리될 때 사용되는 두 겹의 금속의 필요성을 피한다. 또한 DCB 치료는 몸에 임플란트를 남기지 않으며 약물 전달을 더 빠르게 하도록 설계되어 있다.

대체 치료법으로는 브라키테라피 또는 뇌내 방사선이 있다. 방사선은 세포를 죽이고 조직의 성장을 억제한다(암 치료를 받는 환자와 유사하다).^[17]

발생

회복 속도는 기기(예: 스텐트-접착기, 풍선 혈관성형 등)와 시술 위치(즉, 관상동맥과 같은 심장 중앙에 위치하거나 다리의 대뇌동맥, 골반의 부두동맥 또는 목의 경동맥과 같은 말초 혈관에 위치한다)^{[citation needed]}에 따라 다르다.

심장 시술 비율

심장 시술에서 스텐트 삽입이 없는 풍선 혈관 형성술은 회복률이 25%에서 50%에 이를 정도로 높은 발병률과 관련이 있으며, 이들 환자의 대다수는 6개월 이내에 추가 혈관 성형술이 필요하다.^[18]

2010년 인도에서 실시한 관상동맥내막내막내막내시경(DES)과 관상동맥내막내막내막내막내막내막내막증(BMS)을 비교한 연구에서는 DES 환자의 23.1%에서 재발한 것과 BMS 환자의 48.8%에서 여성의 성별이 회복발달에 통계적으로 유의한 위험인자로 나타났다.^[19]

그러나 신세대 DES와 BMS에서는 회복률이 훨씬 낮다. 예를 들어, 2016년에 제시된 NORSTENT 재판은 DES와 BMS의 표적-임계 재분열 비율을 각각 5.3%, 10.3% 보고한다.^[13]

주변 절차의 비율

주변 절차에서, 요금은 여전히 높다. 2003년 사지위협 허혈에 대한 선택적이고 체계적인 스텐팅 연구에서는 선택적 스텐팅 환자의 32.3%, 체계적 스텐팅 환자의 34.7%에서 1년 후 회복률을 보고했다.^[20]

2006년 SIROCCO 재판에서는 시로리무스 약물 용해 스텐트와 자급동맥의 경화성 병변에 대한 니티놀 맨 스텐트를 비교한 결과, 2년 후의 회복이 각각 22.9%, 21.1%로 나타났다.^[21]

2009년 한 연구는 하위 동맥 질환에서 경피성 반투명 혈관성형술(PTA)과 맨 니티놀 스텐트를 비교했다. 1년 후 추적 결과, PTA 환자의 61.1%에 비해 스텐트 환자의 34.4%에서 회복이 보고되었다.^[22]

참고 항목

• 혈관성형술
• 약물용융 스텐트
• 신선 비대증
• 스텐트
• 맨발 스텐트와 약물 용해 스텐트를 사용한 회복의 영상이 여기에 있다.

참조