편도선 절제술

Tonsillectomy
편도선 절제술
Tonsillectomy09.jpg
편도선 절제술 후 3일 후 목 뒷부분의 전형적인 모습.
기타 이름아데노톤실루절제술, T&A
ICD-9-CM28.2-28.3
메슈D014068
메드라인플러스003013

편도선절제술은 양쪽 팔라틴 편도선을 목구멍 뒤쪽에서 완전히 제거하는 수술이다.[1] 이 절차는 주로 재발 편도선염, 목감염, 폐쇄성 수면무호흡증(OSA)에 대해 시행된다.[1] 목감염이 잦은 사람의 경우 향후 1~2년 안에 인후염은 줄어들지만 장기적 편익은 분명하지 않다.[1][2] OSA를 가진 아이들은 삶의 질을 향상시킨다.[3]

일반적으로 안전한 반면, 합병증은 출혈, 구토, 탈수, 식사 장애, 대화 장애를 포함할 수 있다.[1] 목 통증은 일반적으로 수술 후 1~2주 정도 지속된다.[1][4] 출혈은 첫 날 약 1%에서 그리고 그 후 또 다른 2%에서 발생한다.[1] 사망은 그 결과 2,360건 중 1건에서 56,000건의 절차 중 1건 사이에서 발생한다.[1] 편도선 절제술은 장기적인 면역 기능에 영향을 주지 않는 것으로 보인다.[1][5]

수술 후 통증 치료에 이부프로펜과 파라세타몰(아세트아미노펜)을 사용할 수 있다.[1] 수술은 종종 금속 기구나 전기 자동차로 이루어진다.[1][6] 아데노이드도 제거될 수 있으며, 이 경우 "아데노톤실전절제술"[1]로 알려져 있다. 편도선의 부분적인 제거는 OSA의 경우 선호될 수 있는 "tonsillary"라고 불린다.[1][7][8][9]

그 수술은 적어도 서기 50년 전부터 켈수스에 의해 설명되어 왔다.[10] 미국에서는 2010년 현재 편도선절제술이 1970년대보다 덜 자주 시행되고 있지만, 그것은 어린이들에게 두 번째로 흔한 외래환자 수술 절차로 남아있다.[1] 미국에서 입원환자로서 할 때의 대표적인 비용은 2013년 현재 미화 4,400달러다.[11] 2019년 현재 수술 시기와 관련해 논란이 일고 있다.[1][2] 국가 간 및 국가 내에는 편도선 절제율의 차이가 있다.[12][13]

의학적 용법

편도선절제술은 주로 수면무호흡증과 재발 또는 만성 편도선염에 시행된다.[1] 또한 근막종기, 주기열, 진피성 구내염, 인두염 및 아덴염(PFAAPA), 장내 건선, 코 기도폐쇄, 편도암, 디프테리아 운반체 상태 등에 대해서도 실시한다. 어린이의 경우 편도선절제술은 보통 아데노이드 제거와 병행된다. 그러나 아데노이드 제거가 재발한 인후염 치료에 추가적인 긍정적 또는 부정적 영향을 미치는지는 불분명하다.[2]

인후염

지난해 7명 미만, 최근 2년간 매년 5명 미만, 3년간 매년 3명 미만인 사람은 수술하지 않는 것이 좋다.[1] 평균적으로 수술을 받는 중증 환아들은 그렇지 않은 어린이들에 비해 그 후 1, 2년 동안 매년 1회씩 목의 통증이 적다.[1][2][14] 특히 한 리뷰는 수술 후 1년 동안 3.6회에서 3.0회로 감소하는 것을 발견했다.[2] 덜 심각한 환아의 경우 수술 직후 인후염이 포함되면 인후염이 감소하기보다는 수술 결과가 증가하게 된다.[2] 수술은 수술 후 1년 만에 학교 결석률이 감소하지만 증거 강도는 낮다.[14] 수술은 삶의 질을 향상시키는 결과를 가져오지 않는다.[14] 수술의 이점은 시간이 지남에 따라 지속되지 않는다.[1][14] 목감염이 잦은 사람은 수술 없이 1년 이상 자연적으로 호전되는 경우가 많다.[1][2] 따라서 수술을 받지 않았더라면 더 이상 편도선염이 발생하지 않았을 것이기 때문에 수술을 받는 일부 사람들은 불필요하게 그렇게 할 것이다.[2] 어른들의 증거는 명확하지 않다.[2]

2019년 미국 이비인후과학회(AAO-HNS)는 다음과 같이 권고했다.

여기서 설명한 편도선절제술의 적절한 기준을 충족하는 간병인과 환자들은 조심스러운 기다림으로 해결한 자연사뿐 아니라 수술적 병증과 합병증의 위험과 전신마취 엑스포의 알려지지 않은 위험에 대해 저울질한 예상 편도선절제의 이점만을 조언해야 한다.<4세> 어린이의 요소. 가이드라인 패널은 잠재적 위해성을 고려했을 때, 파라다이스 기준에 부합하는 어린이에게도 편도선 절제술에 대한 위해보다 편도선염에 대한 편익의 명확한 우위가 없다고 입을 모았다. 대신, 이 단체는 편도선 절제술이나 주의 깊은 기다림이 이러한 어린이들을 위한 적절한 관리 옵션으로 허용될 수 있는 균형이 있다고 생각했으며, 모든 자격을 갖춘 어린이들이 수술을 받아야 한다는 것을 의미하지는 않는다. 목감염이 재발한 아동을 관리하는 선택사항으로서의 편도선절제술의 역할은 아동의 간병인 및 1차 진료의사와의 공유된 의사결정에 상당한 역할이 있음을 의미한다.[1]

인후염의 많은 경우들은 편도선염 이외의 다른 원인이 있으며 따라서 편도선절제술은 이러한 경우에서 나타나지 않는다.[2][14] 편도선염 진단은 세균 검사를 하지 않고 이뤄지는 경우가 많다.[14] 영국 국립 보건국은 편도선을 빼야 하는 것은 매우 드문 일이고, 계속해서 재발하는 심각한 편도선염의 경우에만 필요하다고 말한다.[15]

폐쇄성 수면무호흡증

편도선절제술은 대부분의 어린이들의 폐쇄성 수면무호흡증을 개선한다.[1] 2015년 Cochrane 리뷰에서는 삶의 질과 증상의 측면에서 복리후생에 대한 중간 정도의 품질 증거를 찾았지만 주의력이나 학업 성취도에서는 아무런 이점도 얻지 못했다.[3] 그것은 OSA 증상이 시간이 지남에 따라 자연적으로 해결될 수 있기 때문에 의사와 부모들은 수술의 유익성과 위해성을 평가해야 한다고 권고했다.[3] 그러나 AHRQ 리뷰는 학교에서 개선점을 찾았다.[1] 수면 연구로 확인된 OSA를 가지고 있는 사람에게는 이 절차를 권고한다.[1]

기타

편도결석, 입냄새, 삼키기 곤란, 어린이들의 비정상적인 목소리 등 다른 용도로는 좋은 증거가 없다.[1]

합병증

일반적으로 안전하지만 편도선절제술은 몇 가지 합병증을 유발할 수 있으며, 그 중 일부는 심각하다.[1][2] 합병증은 1차 합병증(수술 후 처음 24시간)과 2차 합병증으로 나뉘는데 출혈이 가장 흔한 합병증이다. 다른 흔한 합병증으로는 수술 후 메스꺼움과 구토, 탈수증, 식사장애, 귀 통증, 미각장애, 대화장애 등이 있다.[1][16] 드물게 편도선절제술은 치아의 손상(수술 중 입안에 놓이는 클램프 때문에), 후두와 인두벽, 흡인, 호흡기 절충, 후두, 후두부종, 심장마비를 일으킬 수도 있다.[1] 목 통증은 일반적으로 수술 후 1~2주 정도 지속된다.[1][6]

수술 후 유의미한 1차 출혈은 0.2~2.2%의 사람에게서, 2차 출혈은 0.1~[1]3.3%에서 발생한다. 합병증으로 퇴원(4~24시간)이 지연되는 경우가 1.3%에 달하고, 최대 3.9%까지 재입원이 필요할 것으로 추산된다. 사람을 병원에 입원시키거나 편도선절제술 후에 재입원하는 주된 이유는 통제되지 않는 통증, 구토, 발열 또는 출혈 때문이다. 사망은 그 결과로 2,360에서 5만 6천 번의 절차에서 발생한다.[1] 출혈이 사망의 3분의 1을 차지한다.[1] 전신마취로 시술하기 때문에 마취 위험이 있다.[1]

면역계

편도선 절제술은 장기적인 면역 기능에 영향을 주지 않는 것으로 보인다.[1][5] 그것은 신체의 다른 부위의 장기간 감염 위험에 영향을 주지 않는 것으로 보인다.[17] 일부 연구는 편도선 절제술 후 면역글로불린 농도의 작은 변화를 발견했지만 이는 분명치 않다.[1] 편도선 절제술과 염증성 장질환(예: 크론병 또는 궤양성 대장염)의 연관성이 불분명하다.[18][19][20] 20세 이전에 다발성 경화증 발생 위험의 증가를 제안하는 협회가 있다.[21] 2020년에 발표된 메타분석은 편도선절제술 역사와 호지킨병 발병 사이에 통계적으로 유의미한 연관성을 나타냈다.[22] 소아 편도선절제술과 성인기 다른 암 유형의 발병 사이의 관계는 여전히 불명확하다.[23]

수술 절차

수술 후 즉시 암호화된 편도선 제거(양측 편도선 절제술)
편도선 절제술 후 1일 후 목.
편도선절제술 후 며칠 후에 목구멍이 나.

적어도 지난 50년 동안, 편도선절제술은 주위 페시아로부터 편도선절제술, 이른바 총체적, 또는 초간도 편도선절제술로 시행되어 왔다. 통증과 출혈을 포함한 문제들은 이러한 합병증을 줄이기 위한 노력으로 60~100년 전에 유행했던 총량 이하의 편도선 절제술이나 편도선 절개술에 대한 관심을 최근 다시 불러일으켰다.[24] 일반적으로 받아들여지는 '전체' 편도절제술은 메스와 무딘 절개, 전기절개, 또는 이뇨제를 사용한다.[25] 조화 메스나 레이저도 사용되었다. 출혈은 전기세척, 봉합에 의한 봉합, 혈액 응고를 유도하는 단백질인 트롬빈의 국소적 사용으로 멈춘다. 가장 효과적인 외과적 접근법은 잘 연구되지 않았다.[25]

폐쇄성 수면무호흡증에서 소계 편도선절제술의 이점이 지속되고 있는지는 알려지지 않았다. 그러나 수면무호흡증에 대한 편도선절제술도 그렇다. 수면 무호흡에 대한 편도선절제술의 장기적인 효과에 대한 무작위 통제 실험은 없었다.[3]

방법들

메스는 많은 귀, 코, 목 전문의들이 선호하는 수술 기구다. 그러나 다른 기법이 있고 각 기법에 대한 간략한 검토는 다음과 같다.

  • 해부 및 올가미 방법: 올가미라고 하는 철사 고리가 달린 힘줄과 가위를 사용하여 편도선을 제거하는 것은 이전에는 이비인후과 학자들이 행했던 가장 일반적인 방법이었지만, 다른 기법들에 의해 대부분 대체되어 왔다.[citation needed] 이 절차에서는 환자가 전신마취를 받아야 한다. 편도선은 완전히 제거되고 남은 조직 표면은 소작된다. 환자는 수술 후 출혈을 최소한으로 줄이고 떠날 것이다.
  • 전기 자동차: 전기자동차는 편도선 조직을 분리하기 위해 전기 에너지를 사용하고 소작법을 통해 혈액 손실을 줄이는 데 도움을 준다. 전기자동차(400°C)의 열로 인해 주변 조직이 열상을 입을 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 이는 수술 후 기간 동안 더 많은 불편함을 초래할 수 있다.
  • 무선 주파수 절제: 독점 무선주파수 열절제는 편도선에 삽입된 탐침을 통해 편도조직에 전파 에너지를 전달한다. 시술은 가벼운 진정제 또는 국소마취 상태에서 사무실(외부 환자) 환경에서 수행할 수 있다. 시술 후 편도 내에서 흉터가 발생하여 몇 주 동안 크기가 감소한다. 치료는 여러 번 할 수 있다. 이 기술의 장점은 최소한의 불편함, 운영의 용이성, 그리고 직장과 학교에 즉시 복귀한다는 것이다. 편도선 조직은 시술 후에도 남아 있지만 덜 두드러진다. 이 절차는 확대 편도선을 치료할 때 권장되며 만성 편도선염이나 재발 편도선염을 치료하지 않는다.
  • 코블레이션 편도선절제술: 이 수술 절차는 편도선을 제거하기 위해 플라즈마를 사용하여 수행된다. 코블레이션 기술은 무선주파수 에너지와 식염수를 결합해 플라즈마장을 만든다. 플라즈마 장은 대상 조직의 분자 결합을 분리할 수 있는 동시에 비교적 냉각(40~70°C)[26]을 유지할 수 있어 주변의 건강한 조직에 최소한의 손상이나 손상이 없다. 코블레이션 편도선절제술은 수술실 환경에서 수행되며 환자는 전신마취를 받는다. 편도선염은 일반적으로 편도선 비대증과 재발 편도선염의 두 가지 주요한 이유로 행해진다. 이 기법은 통증 감소, 회복 속도 단축, 수술 후 관리도 감소한다는 주장이 제기되었다.[27] 그러나 21개 연구에 대한 검토는 고통의 수준에 대해 상반된 결과를 제공하며, 그 비교 안전성은 아직 확인되지 않았다.[28] 이 기법은 아마도 분리한 혈관을 봉합하기에 불충분할 수 있는 낮은 온도 때문에 예상보다 높은 출혈 비율을 가지고 있다는 비판을 받아왔지만, 여러 논문이 상반되는 (일부 긍정적인, 일부 부정적인) 결과를 제시한다. coblation 입 뒤쪽의 최근 연구 결과에 따르고,[29]이 낮거나 수술 후 수술 중의 합병증;지연 출혈의 소아과 populations,[31일][32][33]에[30] 작은 발병률, 더 덜 수술 후 통증과 매일의 활동에 조기 복귀,tonsil 침대의 해외 유학을 2차 감염거나 고통과 ostalgia을 나타낸다.크게 lower 이차 출혈 [34]비율 전기수술 절차와 달리, 코블레이션 편도선절제술은 접촉된 조직에 현저하게 낮은 온도를 발생시킨다.[35] 장기간의 연구는 이 기술을 경험한 외과의들이 거의 합병증을 가지고 있지 않다는 것을 보여주는 것 같다.
  • 조화 메스: 이 의료기기는 55kHz 주파수에서 블레이드의 초음파 진동을 사용한다. 육안으로는 보이지 않는 진동은 조직에 에너지를 전달하여 동시에 절단과 응고를 제공한다. 주변 조직의 온도는 80 °C에 이른다. 이 절차의 지지자들은 최종 결과가 최소한의 열 손상으로 정밀한 절단이라고 주장한다.
  • 열용접: 순수 열 에너지를 사용하여 조직을 밀봉하고 분할하는 신기술. 열 확산이 없다는 것은 주변 조직의 온도가 정상 체온보다 2~3°C밖에 높지 않다는 것을 의미한다. 임상 논문에서는 수술 후 최소한의 통증(마취성 진통제를 위한 요구조건 없음), 부종(소변)이 전혀 없고 출혈 발생률이 거의 없는 환자를 보여준다. 미국의 병원들은 이 절차를 "무통 편도선 절제술"이라고 광고하고 있다. 티슈 용접이라고도 한다.
  • 이산화탄소 레이저: 편도선절제술에 레이저를 사용할 경우 편도선절제술(또는 편도선 재포장술 또는 부분 편도선절제술)이라고 하는 국소마취술(local malestic) 아래에서 할 수도 있고 확대하기 위해 수술 현미경을 사용하여 편도선절제술이라고 할 때 일반마취술로 할 수도 있다. 스캔 모드의 이산화탄소 레이저가 조직의 뛰어난 증기로서, 컴퓨터화된 패턴 발생기와 마이크로매틱스(microomanipulator)로 현미경을 작동시켜 편도선 캡슐을 보존하면서 편도선 조직을 거의 완전히 제거할 수 있다. 이것은 출혈과 통증률을 현저히 감소시킨다.[36] 국소 마취법은 편도선의 크기에 따라 10분 정도 소요되며, 일반 마취법은 편도선이 클수록 시간이 오래 걸린다. 일반적인 마취 수술은 수정률이 1:50이고 국소 마취 편도선 절개술은 1:4.5이다. 이는 편도선을 줄이거나 다시 표면화하는 데 레이저를 사용하는 절차(예: 레이저 암호 분해)와는 다르다. 예민한 개그 반사 작용과 같은 특정 반대 증명이 없는 경우, LAST는 외래환자의 시술로서 국소마취 상태에서 시술할 수 있다. 이산화탄소 레이저가 흔히 사용되며, 편도선마다 8~10회씩 쓸려 간다. 연기 흡입 방지를 위해 입 밖으로 연기를 흡입한다. 종종 둘 이상의 절차가 필요하며 각각 약 20분간 지속된다. 여러 세션에 대한 빈번한 요구로 인해 이 치료는 단일 세션 편도선 절제술보다 비용이 더 많이 들 수 있다. 환자 준수 정도가 요구돼 시술 중 이동 시 위해를 가할 위험이 있는 어린이나 불안정한 사람에게 적합하지 않다.[37]
  • 마이크로 디브라이더: 마이크로 디브라이더는 축농증 수술 시 자주 사용하는 연속 흡착 기능이 있는 전동식 회전식 면도기다. 그것은 캐뉼러나 튜브로 구성되어 있고, 핸드피스에 연결되어 있으며, 다시 발 제어장치와 흡착장치가 있는 모터에 연결되어 있다. 내시경 마이크로 디브라이더는 편도선을 부분적으로 면도하여 편도선절제술에 사용된다. 이 절차에는 편도선 캡슐을 보존하면서 편도선의 방해 부분을 제거해야 한다. 인두근 위에 천연 생물학적 드레싱이 남아 부상, 염증, 감염을 예방한다. 그 절차는 수술 후 통증을 줄이고, 더 빨리 회복하며, 아마도 지연된 합병증을 줄일 수 있다. 그러나, 편도선 확대에는 부분 편도선 절제술을 제안한다. 반복적인 감염을 일으키는 편도선은 아니다.[citation needed]

약물

수술 후 구토를 방지하기 위해 수술 중 코르티코스테로이드 약 덱사메타손 1회 투여할 수 있다.[38] 수술 중 덱사메타손을 복용하면 어린이 5명 중 1명꼴로 구토를 예방할 수 있다. 덱사메타손은 어린이들이 더 빨리 정상적인 식단으로 복귀하고 수술 후 고통을 덜 받도록 도울 수 있다.[38] 많은 사람들이 편도선 절제술에 따라 항생제를 처방받지만, 이점과 잠재적인 해악은 잘 연구되지 않았다.[39] 항생제는 편도선절제술에 따라 일상적으로 사용하는 것이 권장되지 않는다.[39]

수술 후 관리

수술 후 약 2주가 지나면 목의 통증이 지속되는 반면, 시술 후 통증이 심하여 병원에 입원해야 할 수 있다.[40] 회복은 7일에서 10일 정도 걸릴 수 있으며 이 기간 동안 적절한 수분 보충은 매우 중요하다. 왜냐하면 탈수증은 목의 통증을 증가시켜 수분의 섭취를 저하시킬 수 있기 때문이다.[41][42] 편도선 절제술은 어린이들보다 어른들에게 더 고통스러운 것으로 보인다.[43] 편도선절제술에 따른 통증을 조절하는 것은 사람들이 이 시술에 따라 정상적으로 다시 식사를 시작할 수 있도록 하는 데 중요하다.[44]

어느 시점에서는 수술 후 7일에서 11일(그러나 때때로 길게는 2주 후)에 스크랩이 수술 부위에서 벗겨지기 시작할 때 출혈이 발생할 수 있다. 전반적인 출혈 위험도는 약 1~2%이다. 성인의 경우 더 높으며, 특히 70세 이상 남성은 수술 당일 출혈이 4분의 3에 이른다.[45] 성인의 약 3%는 이때 출혈이 일어나며, 때로는 외과적 개입이 필요할 수도 있다.

통증 관리를 위한 권고사항으로는 이부프로펜과 파라세타몰(아세트아미노펜)이 있다.[1] 오피오이드 코데인은 12세 미만에게는 권장되지 않는다.[1] 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)가 출혈 위험을 증가시킬 수 있다는 이론적 우려가 있으나 증거가 그러한 위험을 뒷받침하지 못한다.[46] 구강 헹굼, 구강 닦기, 스프레이 등이 수술 후 회복에 도움이 되는지 판단하기 위해 추가 연구가 필요하다.[47]

이율

편도선 절제율에는 국가 간 또는 국가 내에서의 편도선 절제율에는 차이가 있다.[12][13] 이러한 변동은 지침의 부족 또는 차이로 설명될 수 있다.[9] 2015년 네덜란드, 벨기에, 핀란드, 노르웨이의 편도선 절제율은 영국보다 최소 2배 이상 높았지만 스페인, 이탈리아, 폴란드는 4분의 1 이상 낮았다.[12] 편도선 절제율은 심지어 이웃 국가들마다 상당히 다르다. 예를 들어 크로아티아는 슬로베니아보다 세 배 높다.[12]

독일의 경우 지역 간 편도선 절제율은 최대 8배까지 차이가 난다.[9] 영국의 2010년 연구에 따르면 2000년부터 2005년 사이 10만 명당 연간 편도선 절제술 비율은 가장 높은 지역에서 754명, 전국 평균은 304명, 가장 낮은 지역은 102명으로 나타났다.[13] 편도선 절제율이 가장 높은 지역과 가장 낮은 지역과 7배 차이가 나는 셈이다.[13] 2006년, 영국의 최고 의료책임자 Liam Donaldson은 불필요한 편도선염과 불필요한 자궁수정을 합치면 영국 국립보건원이 연간 2,100만 파운드의 손실을 입게 된다고 발표했다.[48]

미국에서 수면무호흡증용 아데노톤실렉토미스의 상승은 인후염에 대한 편도체 감소보다 더 컸다.[49]

증거 기반 지시

2018년 영국 어린이 160만 명의 의료기록을 조사한 결과 편도선 절제술을 정당화할 수 있을 만큼 목의 통증이 15,760명에 달했고 13.6%(2,144명)가 수술을 받았다.[50] 같은 연구에서 편도선절제술을 받은 18,281명의 아이들이 발견되었는데, 이 중 11.7%(2,144명)만이 증거 기반 적응증(즉, 수술을 정당화할 만큼 목이 아플 정도로 자주 아프다)을 가지고 있었다.[50] 편도선염은 1년 동안 5~6개(12.4%), 1년 동안 2~4개(44.6%), 수면장애 호흡(12.3%), 수면장애아프노아(3.9%)[50] 등 근거 없는 적응증에 주로 걸렸다. 그러므로 영국에서 편도선 절제술을 받는 대부분의 어린이들은 아마도 혜택을 받지 못할 것이고 혜택을 받을 수 있는 대부분의 어린이들은 편도선 절제술을 받지 않을 것이다.[50] 이 연구는 매년 편도선을 제거하는 37,000명의 어린이들 중 32,500명(90%에 가까운)이 "유익하지 않을 것"이며 따라서 수술은 아이들에게 득보다 실이 많을 수 있다고 결론지었다.[50] 편도선 절제술은 대부분의 다른 서유럽 국가들보다 영국에서 더 낮다.[12]

표: 편도선절제술에 대한 가능한 징후가 확인된 어린이 수(2005년에서 2016년 사이 영국 어린이 160만명)와 이후 편도선절제술을 받는 어린이 수

편도선절제술의 표시로 간주될 수 있는 상태 자녀수
와의 협의.
이 징후		 와의 비율
이 징후
진행 중인
편도선 절제술		 전체 비율
편도선량
에 기인하는.
이 징후
편도선 종양 5 0% 0.0%
진딧물 구내염, 인두염, 자궁경부선염 증후군 435 3.4% 0.1%
파라다이스 기준 15,320 13.9% 11.6%
방해수면아프노아 3,185 22.2% 3.9%
기타 수면 장애 호흡 15,205 14.8% 12.3%
페리톤실라 종기 675 14.8% 0.5%
반복적인 인후염/편도선염(연간 에피소드):
5 대 6 25,420 8.9% 12.4%
3 대 4 170,687 3.2% 30.1%
구강/만성 건선 2대 4 939 3.7% 0.2%
글루머루온염 2대4 148 4.7% 0.0%
2 251,247 1% 14.3%
1 446,275 0.4% 9.9%
식별된 표시 없음 701,266 0.1% 4.7%
합계 1,630,807 1.1% 100.0%

출처: 슈밀로 외 2018[50]

금융장려

2009년의 연구에 따르면, 외과의사들이 고정된 월급 대신 봉사료 보상을 받을 때 평균적으로 수술 비율이 78% 증가한다고 한다.[51] 편도선절제술과 관련해 1968년 캐나다의 한 연구는 서비스 수수료 프로그램에 종사하는 이비인후과 전문의들이 그렇지 않은 전문의들보다 편도선절제술을 수행할 가능성이 두 배나 높다고 지적했다.[52][53] 2009년 당시 오바마 미국 대통령은 다음과 같이 말했다.

지금 당장은 의사들이, 많은 경우, 밖에 나와 있는 수수료 지급 일정에 따라 의사 결정을 내릴 수밖에 없다. 그래서 만약 그들이 보고 있는데, 여러분이 들어와서 목이 아프거나, 아이가 목이 아프거나, 목이 아프거나, 반복적으로 목이 아프다면, 의사는 보상 시스템을 보고, 스스로에게 이렇게 말할지도 모른다. 이 아이의 편도선을 빼면 훨씬 더 많은 돈을 번다고 말했다. 이제, 그것이 옳은 일일지도 모른다. 하지만 나는 의사에게 당신이 정말로 아이의 편도선을 제거해야 하는지 아니면 단지 바꾸는 것이 더 말이 되는지에 따라 그런 결정을 내리도록 하고 싶다 – 어쩌면 그들이 알레르기가 있을지도 모른다. 뭔가 다른 걸 가지고 있을 수도 [54]있어

역사

편도선 단두대.

편도선량은 2000년 이상 시행되어 왔으며, 수세기 동안 다양한 인기를 끌었다.[55] 가장 먼저 언급된 것은 기원전 1000년경부터의 "힌두의학"에 있다. 대략 천 년이 지난 후, 로마의 귀족 오울러스 코넬리우스 켈수스(기원전 25년~기원전 50년)는 손가락(또는 필요하다면 둔탁한 갈고리)을 사용함으로써 편도선이 절단되기 전에 이웃 조직에서 분리되는 과정을 묘사했다.[55] 갈렌(121–200 CE)은 가장 먼저 편도선 부분 제거를 에이티우스(490 CE)가 권고할 때까지 흔히 볼 수 있는 관행인 '편도선 전체를 절제하는 자, 동시에 완벽하게 건강한 구조를 제거하고, 이와 같이 하여 세리를 낳는다'고 썼다.오우스 호모라히."[55] 7세기에 파울루스 에이기네타(625–690)[55]는 수술 후 불가피한 출혈을 다루는 등 편도선절제술에 대한 상세한 절차를 기술했다. 그 절차가 다시 설명되기까지 1200년이 지났다.

중세시대에는 편도선절제술은 인기가 없었다. 암브로이즈 파레(1509)는 이를 "잘못된 수술"이라고 썼고, 끈으로 서서히 목을 조르는 과정을 제안했다. 이 방법은 그것이 야기하는 엄청난 고통과 보통 뒤따르는 감염 때문에 환자들에게 인기가 없었다. 1600년 스코틀랜드 의사 피터 로우는 덫, 끈, 절개 등 당시 사용하던 세 가지 방법을 요약했다.[55] 당시 편도선의 기능은 코에서 분비물을 흡수하는 것으로 생각되었다. 편도선 조직을 다량 제거하면 이러한 분비물을 제거하는 능력이 방해되어 후두부에 축적되어 후두부가 생기는 것으로 추정되었다. 이 때문에 디오니스(1672년)나 로렌츠 하이스터 같은 의사들이 그 절차를 질책했다.[citation needed]

1828년 의사 필립 이승 피틱은 벤자민 벨이 원래 목젖을 제거하기 위해 고안한 기존 기구를 개조했다; 편도선 단두대(이후 편도선)로 알려진 이 기구는 80년 이상 편도선 제거의 표준 기구가 되었다.[55] 1897년까지, 미국의 의사인 발렌거가 부분 제거가 대부분의 경우 증상을 완전히 완화시키지 못했다는 사실에 주목한 후 편도선의 부분 제거보다는 완전한 제거를 수행하는 것이 더 일반화되었다. 메스와 힘줄로 편도선을 제거하는 기술을 사용한 그의 결과는 부분적인 제거보다 훨씬 낫다; 단두대를 이용한 편도선 절제술은 결국 미국에서 인기가 떨어졌다.[55]

20세기 초에 편도선절제술은 영국과 미국에서 더 흔해졌고 1930년대에 이르러서는 두 나라 모두에서 매우 흔해졌다.[56] 예를 들어, 1934년에 시행된 한 연구에서 뉴욕 학생 1,000명 중 61%가 편도선염에 걸린 것으로 밝혀졌다; 의사들은 나머지 65명을 제외한 모든 어린이들에게 수술을 권했다.[57] 합병증은 종종 간단히 받아들여졌다.[56] 의료계는 편도선 확대는 생리학적 대응보다는 감염에 의한 것으로 보고 있다.[58] 초점감염설 때문에 많은 외과의사들은 편도선을 확대했을 뿐만 아니라 모든 편도선을 제거해야 한다고 믿었다.[58] 1940년대에 편도선절제술은 여러 연구들이 그것을 불바 폴리오멜염과 연관시키면서 논란이 되었다.[56] 1940년대부터 1970년대까지, 추가 연구는 편도선절제술과 불바 폴리오멜염 사이의 연관성을 발견했고, 발병 중에는 수술을 하지 말라는 권고를 받았다.[59][60][61] 편도선 절제술을 둘러싼 논란은 1960년대 영국에서 더욱 증가했는데, 이는 시행 중인 수술 건수와 관련된 재정적인 비용과 지리적 지역 간 및 사회적 계층 간 편도선 절제율의 설명할 수 없는 변화 때문이다.[56] 언론에서 편도선 절제술은 '유행성'이나 '상태 기호'[56]라는 비판을 받았다. 수술로 인한 어린 아이들의 심리적, 육체적 고통에 대한 우려도 커졌다.[58] 게다가, 수술 반대자들은 편도선이 면역 체계에서 그들의 역할 때문에 가능한 한 항상 보존되어야 하며 수술의 이점은 미미하다고 주장했다.[58] 1970년대 영국의 편도선절제술은 이전에 생각했던 것처럼 목의 통증이나 다른 많은 징후들에 효과적이지 않다는 여러 연구 결과가 나온 후, 영국의 편도선절제술 비율은 감소하기 시작했다.[56]

1978년 미국 국립보건원 전문가들이 편도선절제술의 장점이 위험보다 크다는 증거가 불충분하다고 결론내린 이후 미국의 편도선절제율은 감소해 왔으며, 따라서 더 많은 연구를 권고했고, 결과적으로 더 엄격한 지침으로 이어졌다.[57]

의사들이 편도선 절제술에 대해 보다 보수적인 접근법을 취하면서 부모의 압박이 수술의 가장 중요한 이유 중 하나가 되었다.[58]

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외부 링크

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