전립선암 발생

Prostate cancer staging

전립선암 스테이징은 의사들이 암이 전립선을 넘어 전이될 위험, 또는 동등하게 수술이나 방사선 등 국소치료로 치료될 확률을 분류하는 과정이다. 일단 환자를 예후 범주에 배치하면, 이 정보는 치료에 대한 최적의 접근법을 선택하는 데 기여할 수 있다. 전립선암 단계는 임상적 또는 병리학적 준비 방법으로 평가할 수 있다.[1] 임상적 스테이징은 대개 첫 번째 치료와 종양의 유무가 영상검사 및 직장검사를 통해 결정되기 전에 이루어지는 반면, 병리학적 스테이징은 일단 조직검사를 하거나 샘플 내의 세포 유형을 살펴 전립선을 제거하면 치료 후 이루어진다.[1]

전립선암에 걸리기 위해 흔히 사용되는 두 가지 방법이 있다. 가장 흔한 것은 미국 암 공동위원회(AJCC)에서 공포하며, 종양의 크기, 관련 림프절의 정도, 전이(디스턴트 스프레드) 등을 평가하고 암 등급도 고려하는 TNM 시스템으로 알려져 있다.[2] 다른 많은 암과 마찬가지로 이러한 암은 흔히 4단계(I-IV)로 분류된다. TNM 스테이징은 현대적인 관행에서 더 흔하지만 과거에 사용된 또 다른 계획은 휘트모어-제윗 스테이징이었다.[3]

간단히 말해서 1단계 질환은 양성 전립선 비대증 등 다른 이유로 전립선 조직이 제거되었을 때 검체의 작은 부분에서 우연히 발견되는 암으로, 세포는 정상 세포와 매우 유사하고 선은 검사 손가락에 정상으로 느낀다. 2단계에서는 전립선이 더 많이 관여되어 있으며, 선 내에서 혹이 만져질 수 있다. 3단계에서는 종양이 전립선 캡슐을 통해 퍼졌고 이 혹은 선체의 표면에서 느낄 수 있다. 4단계 질환에서는 종양이 인근 구조물을 침범했거나 림프절이나 다른 장기로 전이됐다. Gleason 등급제는 생물학에서 얻은 세포 함량과 조직 구조에 기초하여 질병의 파괴적 잠재력과 궁극적인 예후에 대한 추정치를 제공한다.

TNM 스테이징

AJCC 7번째[4] 판과 UICC 7번째 판부터.[5]

(1차)종양 평가('T')

임상 T 단계(cT)

  • cTX: 1차 종양을 평가할 수 없음
  • cT0: 종양의 흔적 없음
  • cT1: 종양이 존재하지만 임상적 또는 이미징을 통해 감지할 수 없음
    • cT1a: 종양은 절제된 전립선 조직의 5% 이하에서 우연히 발견되었다(다른 이유로 인해)
    • cT1b: 종양은 절제된 전립선 조직의 5% 이상에서 우연히 발견되었다.
    • cT1c: 혈청 PSA 상승으로 인해 수행된 바늘 생검에서 종양이 발견되었다.
  • cT2: 종양은 검사할 때 느낄 수 있지만 전립선 밖으로 퍼지지 않았다.
    • cT2a: 종양은 전립선의 두 개의 로브 중 절반 또는 절반 이하로 되어 있다.
    • cT2b: 종양이 한 로브의 절반 이상에 있지만 둘 다에 있는 것은 아니다.
    • cT2c: 종양은 양쪽 로브에 있지만 전립선 캡슐 안에 있다.
  • cT3: 종양이 전립선 캡슐을 통해 퍼졌다(부분만 통과하면 여전히 T2이다)
    • cT3a: 종양이 한쪽 또는 양쪽 캡슐을 통해 퍼졌다.
    • cT3b: 종양이 한 개 또는 두 개의 정맥에 침입했다.
  • cT4: 종양이 근처의 다른 구조물을 침범했다.

T2c라는 명칭은 전립선의 양쪽 로브에서 잘 보이는 종양을 의미한다는 점을 강조해야 한다. 생검에서만 쌍방향으로 발견되지만 쌍방향으로 판별할 수 없는 종양은 T2c로 진행해서는 안 된다.

병리학적 T 단계(pT)

  • pT2: 장기 제한
    • pT2a: 일방적, 한쪽의 1/2 이하
    • pT2b: 일방적, 측면의 1/2 이상 포함되지만 양쪽 모두 포함되지는 않음
    • pT2c: 양자병
  • pT3: 정전기 외 연장
    • pT3a: 정전기 외 확장 또는 방광 목의 미세 침공
    • pT3b:정맥 침공
  • pT4:직장, 레베레이터 근육 및/또는 골반 벽의 손상

국부 림프절 평가('N')

  • NX: 국부 림프절을 평가할 수 없음
  • N0: 국부 림프절까지 확산되지 않음
  • N1: 지역 림프절까지 확산됨

원거리 전이의 평가('M')

  • MX: 원거리 전이를 평가할 수 없음
  • M0: 먼 전이가 없음
  • M1: 먼 전이가 있다.
    • M1a: 암이 림프절까지 확산되어 지역적인 암이 아닌 림프림프절까지 전이되었다.
    • M1b: 암이 뼈까지 퍼졌다.
    • M1c: 암이 다른 부위로 전이되었다(골격 관여와 무관하게)

이력등급 평가('G')

참고 항목: 이삭 등급제

보통 암의 등급(조직이 정상조직과 얼마나 다른지)을 단계와 별도로 평가한다. 전립선암의 경우, 세포 형태학은 Gleason 등급 시스템에 기초하여 등급이 매겨진다.[citation needed]

특히, 종양을 Gleason 점수 2-4, 5-6, 7-10을 기준으로 구분한 이 시스템은 SEER와 다른 데이터베이스에서 지속되지만 일반적으로 구식이다. 최근 몇 년간 병리학자들은 특히 생검 조직에서 3등급 미만의 종양을 거의 지정하지 않았다.[citation needed]

등급 그룹 분류('GG')

좀 더 현대적인 보고 표준은 등급 그룹을 포함한다.[6][7][8] 전립선암의 경우 TNM 상태와 연계해 등급군 정보 및 전립선 특이 항원 수준을 사용하여 환자를 전체 4단계로 분류한다.[9][citation needed]

전체 스테이징

AJCC(2018년) 스테이징 시스템에서는 종양, 림프절, 전이, 이삭 등급 그룹화, 전립선 특이 항원 상태를 4단계로 조합해 심각도를 악화시킬 수 있다.[10]

무대 종양 노드 전이 등급군 PSA 5년 생존[11]
1단계 cT1a N0 M0 GG1 <10 100%
cT2a
pT2
스테이지 IIA cT1 10-20 100%
cT2a 또는 pT2
cT2b 또는 cT2c <20
1단계 T1 또는 T2 GG2
스테이지 IIC GG3 또는 GG4
스테이지 IIIA T3 GG1-4 95%
IIIB 단계 T3 또는 T4 임의의 PSA
스테이지 IIIC 애니 T GG5
스테이지 IVA N1 아무나 G 30%
스테이지 IVB Any N M1

휘트모어-제트 스테이징

더 이상 실무에서 일반적으로 사용되지 않지만, Whitmore-Jewett 시스템(일명 ABCD 등급이라고도 함)은 TNM 시스템과 유사하며 대략 동등한 단계를 가지고 있다.[3] 로마숫자는 라틴어 문자 대신 전체 단계(예: A단계 1단계, B단계 2단계 등)를 사용하는 경우가 있다.[citation needed]

  • A: 종양이 존재하지만 임상적으로 감지할 수 없음; 우연히 발견됨
    • A1: 조직은 정상 세포와 유사하다; 한 개의 로브에서 나온 몇 개의 칩에서 발견된다.
    • A2: 보다 광범위한 참여
  • B: 종양은 신체검사에서 느낄 수 있지만 전립선 캡슐 밖으로 퍼지지 않았다.
    • BIN: 종양은 느낄 수 있고, 전체 로브를 차지하지 않으며, 정상 조직으로 둘러싸여 있다.
    • B1: 종양이 느껴질 수 있고 전체 로브를 차지하지 않는다.
    • B2: 종양이 느껴질 수 있고 전체 로브나 양쪽 로브를 차지하고 있다.
  • C: 종양이 캡슐을 통해 확장되었다.
    • C1: 종양이 캡슐을 통해 확장되었지만 정맥은 관여하지 않는다.
    • C2: 종양에는 정맥이 포함되어 있다.
  • D: 종양이 다른 장기로 전이되었다.

위험군

TNM 스테이징도 중요하지만, 아직 단계 범주 내에서 예후의 이질성이 상당히 높기 때문에 해부학적 특징만을 기반으로 한 시스템은 전립선암 환자에게 어떤 치료가 최선인지를 결정하는 데 적합하지 않다. 전립선 특이 항원, 등급(즉 글리슨 등급 시스템의 글리슨 점수)을 고려해 보다 정제된 예후를 확립할 수 있다. 예를 들어, 이 세 가지 요인(TNM stage, PSA, Gleason 점수)을 기준으로 환자를 고위험군, 중간위험군, 저위험군으로 분류하는 것이 이제는 일반적이다. 현재, 역사적으로 진단 시 질병의 해부학적 정도를 나타내는 단계와 임상 결과에 기여하는 많은 특징을 포함할 수 있는 예측 모델 사이에는 명확한 구분이 없다.[citation needed]

치료할 경우 위험성이 낮은 질환을 가진 환자들은 대개 적극적인 감시나 전립선 절제술, 방사선 치료만으로 치료한다. 중간위험질환자는 전립선 절제술이나 방사선 치료와 호르몬 절제(고나도트로핀 방출 호르몬 아날로그를 이용한 의학적 거세) 기간이 짧다(6개월 미만). 이들 환자에서 수술의 역할은 여전히 불확실하지만 고위험성 질환을 가진 환자들은 대개 방사선치료를 받고 호르몬 절제가 오래 지속된다. 많은 고위험 환자가 이 치료로 치유되지 못하고 있으며, 이 그룹에서 더 나은 치료법을 찾는 것은 특히 전립선암 연구에서 시급한 관심사다.[citation needed]

참조

  1. ^ a b Cheng, Liang; Montironi, Rodolfo; Bostwick, David G; Lopez-Beltran, Antonio; Berney, Daniel M (2012-01-01). "Staging of prostate cancer". Histopathology. 60 (1): 87–117. doi:10.1111/j.1365-2559.2011.04025.x. ISSN 1365-2559. PMID 22212080.
  2. ^ "AJCC 7th edition; Prostate cancer staging" (PDF). cancerstaging.org.
  3. ^ a b Dunnick, R (2012-10-16). Textbook of uroradiology. Sandler, C., Newhouse, J. ([5th edition] ed.). Philadelphia. p. 322. ISBN 9781451171617. OCLC 820121202.
  4. ^ American Joint Committee on Cancer. Edge, Stephen B, ed. (2010). AJCC cancer staging manual (7th ed.). New York: Springer. pp. 457–468. ISBN 9780387884400. {{cite book}}: last1= 일반 이름 포함(도움말)CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  5. ^ "TNM UICC". Union for International Cancer Control. Retrieved 11 November 2017.
  6. ^ "American Cancer Society: Grade groups".
  7. ^ Pierorazio, PM; Walsh, PC; Partin, AW; Epstein, JI (May 2013). "Prognostic Gleason grade grouping: data based on the modified Gleason scoring system". BJU International. 111 (5): 753–60. doi:10.1111/j.1464-410X.2012.11611.x. PMC 3978145. PMID 23464824.
  8. ^ Humphrey, PA; Moch, H; Cubilla, AL; Ulbright, TM; Reuter, VE (July 2016). "The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours" (PDF). European Urology. 70 (1): 106–119. doi:10.1016/j.eururo.2016.02.028. PMID 26996659.
  9. ^ Pierorazio, Phillip M.; Walsh, Patrick C.; Partin, Alan W.; Epstein, Jonathan I. (May 2013). "Prognostic Gleason grade grouping: data based on the modified Gleason scoring system: Prognostic Gleason grade grouping". BJU International. 111 (5): 753–760. doi:10.1111/j.1464-410X.2012.11611.x. PMC 3978145. PMID 23464824.
  10. ^ "American Cancer Society: How prostate cancer is staged".
  11. ^ "Survival : Prostate cancer, Cancer Research UK".