대장암단계

대장암 스테이징은 특정 암의 침투량을 추정하는 것이다.진단 및 연구 목적, 최상의 치료 방법을 결정하기 위해 수행된다.대장암 발생 시스템은 국소침입 정도, 림프절 관여 정도, 원거리 전이가 있는지에 따라 달라진다.

확실한 준비는 대장암의 조직병리학과 수술 후에만 할 수 있다.이 원칙의 예외는 최소한의 침입으로 악성 페둔형 용종(pedunculated polyp)의 대장경시 다낭절제술 후일 것이다.직장암의 수술 전 스테이징은 내시경 초음파로 할 수 있다.전이의 부가적인 스테이징은 복부 초음파, MRI, CT, PET 스캔 및 기타 영상 연구를 포함한다.

TNM 스테이징 시스템

가장 일반적인 준비 시스템은 미국 암 공동 위원회의 TNM(종양/노드/메타지스의 경우) 시스템이다.^[1]이 시스템은 세 가지 범주를 기준으로 숫자를 할당한다.'T'는 장벽의 침입 정도, 'N'은 림프절 관여 정도, 'M'은 전이 정도를 의미한다.아마도 전체 공동위원회 단계는 TNM 단계의 더 짧은 형식이며, 일반적으로 예후로 그룹화된 TNM 값에서 도출된 숫자 I, II, III, IV로 인용된다. 숫자가 높을수록 암이 더 진전되고 결과가 더 나빠질 가능성이 높다.다음은 2017년 제8판이다.

종양(T)

0부터 4까지의 숫자는 하위그룹과 함께 가장 깊은 종양 깊이를 설명하는 데 사용된다.^[2]

• TX: 1차 종양은 평가할 수 없다.
• T0: 대장이나 직장에 암이 있다는 증거는 없다.
• 티스: 상황에 맞는 암종; 암세포는 상피나 라미나 프로프리아에서만 발견된다.
• T1: 수막으로 성장
• T2: 근육질 프로프리아로의 성장
• T3: 근육질 프로프리아를 통해 서브세로사, 또는 대장이나 직장을 둘러싼 조직으로 성장한다(그러나 내장 복막이나 주변 장기는 성장하지 않는다).
• T4a: 내장 복막 표면으로 성장한다.
• T4b: 종양이 다른 장기나 구조물로 성장했거나 붙어 있다.

노드(N)

숫자 0 ~ 2 및 하위 그룹은 림프절 관여를 설명하기 위해 사용된다.^[2]

• NX: 국부 림프절은 평가할 수 없다.
• N0: 국부 림프절까지 전이된 증거는 없다.
• N1a: 1개 국부 림프절에서 발견된 종양 세포.
• N1b: 2~3개의 국부 림프절에서 발견된 종양 세포.
• N1c: 대장 근처에 림프절로 보이지 않는 암 결절이 있다.
• N2a: 4~6개 국부 림프절에서 발견된 종양 세포.
• N2b: 7개 이상의 국부 림프절에서 발견된 종양 세포.

전이(M)

숫자 0과 1은 부분군을 사용하여 전이 상태를 설명한다.^[2]

• M0: 원거리 전이의 증거가 없음
• M1a: 대장, 직장 또는 국부 림프절을 넘어 신체의 다른 한 부분으로 퍼진다.
• M1b: 대장, 직장 또는 국부 림프절을 제외한 신체의 1개 이상의 부위에 펴 바른다.
• M1c: 복막 표면으로 펴라.

전체 AJCC 단계

AJCC 스테이지[2]	TNM 단계[2]	TNM 단계 기준[2]
0단계	Tis N0 M0	티스: 점막에만 국한된 종양; 암-인-시투
1단계	T1 N0 M0	T1: 종양이 수두사를 침범한다.
	T2 N0 M0	T2: 근육질 프로프리아를 침범하는 종양
2단계-A	T3 N0 M0	T3: 종양은 서브세로사 또는 그 이상을 침범한다(다른 장기가 개입되지 않음)
2단계-B	T4a N0 M0	T4a: 종양이 복막을 뚫는다.
2단계-C	T4b N0 M0	T4b: 종양이 인접한 장기를 침범함
스테이지 3-A	T1-2 N1 M0 또는 T1, N2a, M0	N1: 1~3개의 국부 림프절에 있는 종양 세포.T1 또는 T2. N2a: 4~6개 국부 림프절의 종양 세포.T1
3단계-B	T3-4a, N1 M0 또는 T2-3, N2a, M0 또는 T1-2 N2b M0	N1: 1~3개의 국부 림프절에 있는 종양 세포.T3 또는 T4 N2a: 4~6개 국부 림프절의 종양 세포.T2 또는 T3 N2b: 7개 이상의 국부 림프절에 있는 종양 세포.T1 또는 2
스테이지 3-C	T4a N2a M0 또는 T3-4a N2b M0 또는 T4b N1-2, M0	N2a: 4~6개 국부 림프절의 종양 세포.T4a N2b: 7개 이상의 국부 림프절에 있는 종양 세포.T3-4a N1-2: 적어도 하나의 국부 림프절에 있는 종양 세포.T4b
스테이지 IVA	임의의 T, 임의의 N, M1a	M1a: 대장, 직장 또는 국부 림프절을 넘어 신체의 다른 한 부분으로 전이된다.아무 T, 아무 N.
스테이지 IVB	임의의 T, 임의의 N, M1b	M1b: 대장, 직장 또는 국부 림프절을 넘어 신체의 다른 한 부분에 전이됨.아무 T, 아무 N.
스테이지 IVc	임의의 T, 임의의 N, M1c	M1c: 복막 표면으로의 전이.아무 T, 아무 N.

두키스 분류

1932년 영국의 병리학자 커트버트 듀크스(1890~1977)는 대장암 분류 체계를 고안했다.^[3]몇 가지 다른 형태의 두키스 분류가 개발되었다.^[4][5]그러나 이 시스템은 주로 보다 상세한 TNM 스테이징 시스템으로 대체되었으며 더 이상 임상 실습에서 사용할 것을 권장하지 않는다.^[6]

• Dukes A: 장벽을 통한 침입은 아니지만
• Dukes B: 장벽을 통한 침입은 근육층을 관통하지만 림프절은 관여하지 않는다.
• Dukes C: 림프절의 관여
• Dukes D: 광범위한 전이성^[7]

아틀러-콜러 분류

1954년 미국 아틀러와 콜러가 각색한 B단계와 C단계^[8]

• A단계: 점막으로 제한됨
• B1단계: 근육질 프로프리아로 확장되지만 프로프리아를 통해 침투하지 않음; 관련되지 않은 노드
• B2단계: 근육질 프로프리아를 통한 침투, 관련되지 않은 노드
• 스테이지 C1: 근육질의 프로프리아로 확장되지만 그것을 통해 침투하지는 않는다.관련 노드
• C2단계: 근육질 프로프리아를 관통한다.관련 노드
• 단계 D: 원거리 전이성 확산

단계는 특정 암의 예후와 관리에 귀중한 정보를 제공한다.^{[citation needed]}

풀덕스 분류

원래의 두키스 분류의 또 다른 수정은 1935년에 가브리엘, 두키스, 부시에 의해 이루어졌다.^[9]이 세분화된 단계 C.이 준비 시스템은 예측적으로 직장 및 대장선근과 관련이 있는 것으로 파악되었다.^[10]D단계는 턴불에 의해 추가되어 간 및 다른 원거리 전이의^[11] 존재를 나타낸다.

• A 단계: 근육질 프로프리아로 제한, 관련되지 않은 노드
• B 단계: 근육질 프로프리아 이상으로 확장, 관련되지 않은 노드
• C단계: 관련 노드 중 가장 높은 노드(비정상 노드)가 절약됨
• 단계 D: 원거리 전이성 확산

• 

  Dukes는 장암 A단계; 암은 장의 안쪽 안쪽에 있을 뿐이다.

• 

  Dukes는 대장암 B기; 암이 근육을 침범했다.

• 

  Dukes는 대장암 C단계; 암이 근처의 림프절을 침범했다.

• 

  Dukes는 장암 D기, 암은 전이되었다.

참조