제세동

Defibrillation
염증이나 디바이브레이터와 혼동하지 않아야 합니다.
제세동
제세동기 전극 위치 및 배치 보기
MeSHD047548

제세동은 생명을 위협하는 심장 부정맥, 특히 심실세동(V-Fib)과 비관류 심실빈맥(V-Tach)[1][2]에 대한 치료입니다.제세동기는 (흔히 역충격이라고 불리는) 전류를 심장으로 전달합니다.완전히 이해되지는 않았지만, 이 과정은 많은 양의 심장 근육을 탈분극시켜 부정맥을 종식시킵니다.그 후, 심장의 중음부에 있는 신체의 자연적인 심박동기는 정상적인 [3]동율동을 다시 형성할 수 있습니다.지주(평선)에 있는 심장은 제세동기에 의해 재가동될 수 없으며 심폐소생술(CPR)과 약물 치료로만 치료됩니다.이와 같이 무좀은 때때로 충격적인 리듬으로 전환되는데, 이것은 심장율동 전환이나 제세동에 의해 치료될 수 있습니다.

제세동과는 달리 동기화된 전기적 심장율동 전환은 심장 [4]주기에 동기화되어 전달되는 전기적 충격입니다.환자가 여전히 위독할 수 있지만, 심장율동 전환은 보통 심실하 [1][2]빈맥과 같은 심장 부정맥의 관류를 잘 하지 못하는 것을 목표로 합니다.

제세동기는 사용되거나 [5]필요한 장치의 유형에 따라 외부, 정맥을 통과하거나 이식(이식형 심장박동제거기)될 수 있습니다.자동화된 외부 제세동기(AED)로 알려진 일부 외부 장치는 치료 가능한 리듬의 진단을 자동화하며, 이는 일반 응답자나 방관자가 [2]훈련을 거의 받지 않고도 성공적으로 사용할 수 있음을 의미합니다.

제세동기 사용

적응증

제세동은 심폐 소생술(CPR)[6][7]에서 종종 중요한 단계입니다.심폐소생술(CPR)은 심장과 폐 [6]기능을 회복하기 위한 알고리즘 기반의 개입입니다.제세동은 심실세동(VF)과 맥이 없는 [1][2]심실빈맥과 같은 특정 유형의 심장 이상 증후군에서만 나타납니다.심장이 완전히 멈춘 경우(예: 무정전기 활동(PEA)), 제세동은 표시되지 않습니다.환자가 의식이 있거나 맥박이 있는 경우에도 제세동은 표시되지 않습니다.부적절하게 주어진 전기 충격은 심실세동과 [1]같은 위험한 이류증을 유발할 수 있습니다.

적용방법

의료 센터 밖에서 주로 사용할 수 있는 제세동기는 자동화된 외부 제세동기(AED)[8]로, 이전에 훈련을 받지 않은 사용자도 사용할 수 있는 휴대용 기계입니다.이는 기계가 사용자에게 안내하는 미리 녹음된 음성 명령을 생성하고, 자동으로 환자의 상태를 확인하고 정확한 전기 충격을 가하기 때문에 가능합니다.단계별로 절차를 설명하는 제세동기의 설명서도 있습니다.

결과물

병원 밖에서의 심장정지 생존율은 종종 10%[9] 미만으로 저조합니다.병원 내 심장정지 결과는 20%[9]로 더 높습니다심정지 환자 그룹 내에서 특정 심장 리듬이 생존율에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.충격적이지 않은 리듬을 가진 사람들이 충격적이지 않은 리듬을 가진 사람들에 비해 충격적인 리듬을 가진 사람들은 VF 또는 맥없는 심실빈맥과 같은 생존율이 21%에서 50%[6][10][11] 사이로 향상되었습니다.

종류들

수동모델

수동 외부 제세동기는 의료 [12][13]전문가의 전문 지식이 필요합니다.이들은 심전도와 함께 사용되며, 심전도는 분리되거나 내장될 수 있습니다.의료 공급자가 먼저 심장 리듬을 진단한 다음 전기 충격에 대한 전압과 타이밍을 수동으로 결정합니다.이 장치들은 주로 병원과 일부 구급차에서 발견됩니다.예를 들어, 영국의 모든 NHS 구급차에는 구급대원과 [citation needed]기술자가 사용할 수 있는 수동 제세동기가 설치되어 있습니다.미국에서는 많은 고급 EMT와 모든 구급대원들이 치명적인 부정맥을 인식하고 적절한 [citation needed]때 수동 제세동기로 적절한 전기 치료를 하도록 훈련을 받습니다.

심장 바이패스와 같은 심장 수술 중 또는 수술 후에 심장을 제세동하기 위해 내부 제세동기가 종종 사용됩니다.전극은 심근과 직접 접촉하는 둥근 금속판으로 이루어져 있습니다.수동 내부 제세동기는 [1]심장에 직접 설치된 패들을 통해 충격을 전달합니다.수술실에서 주로 사용되며, 드물게 심장 개방 시술 중 응급실에서 사용됩니다.

자동화된 외부 제세동기

주요 기사:자동화된 외부 제세동기

자동화된 외부 제세동기(AED)는 훈련을 받지 않았거나 짧게 훈련을 받은 [14][15][16]일반인이 사용하도록 설계되었습니다.AED에는 심장 리듬 분석을 위한 기술이 포함되어 있습니다.결과적으로, 리듬이 충격적인지 아닌지를 판단하기 위해 숙련된 의료 제공자가 필요하지 않습니다.AED는 이러한 장치를 공개적으로 사용할 수 있게 함으로써 갑작스러운 병원 밖 심장 마비에 [14][15]대한 결과를 개선했습니다.

숙련된 보건 전문가는 수동 외부 [17]제세동기보다 AED에 대한 사용이 더 제한적입니다.최근의 연구들은 병원내 [17][18]심정지 환자들에게서 AED가 결과를 개선시키지 못한다는 것을 보여줍니다.AED에는 전압이 설정되어 있기 때문에 작업자가 필요에 따라 전압을 변경할 수 없습니다.AED는 효과적인 심폐소생술을 시행하는 것을 지연시킬 수도 있습니다.리듬 진단을 위해 AED는 종종 가슴 압박과 호흡을 멈추도록 요구합니다.이러한 이유로 유럽 소생 위원회와 같은 특정 기관에서는 수동 외부 제세동기를 쉽게 [18]사용할 수 있는 경우 AED보다 수동 외부 제세동기를 사용할 것을 권장합니다.

조기 제세동은 VF 결과를 크게 향상시킬 수 있기 때문에, AED는 쉽게 접근할 수 있는 많은 [17][18]영역에서 공개적으로 사용할 수 있게 되었습니다.AED는 기본 생명 유지 알고리즘(BLS)에 통합되었습니다.소방관, 경찰관, 경비원과 같은 많은 초동 대응요원들이 그 장비를 갖추고 있습니다.

AED는 완전 자동 또는 반자동일 [19]수 있습니다.반자동 AED는 심장 리듬을 자동으로 진단하고 쇼크가 필요한지 여부를 판단합니다.쇼크가 알려지면 사용자는 버튼을 눌러 쇼크를 투여해야 합니다.완전 자동화된 AED는 심장 리듬을 자동으로 진단하고 충격이 자동으로 가해지는 동안 뒤로 물러나라고 사용자에게 충고합니다.AED의 일부 유형에는 수동 오버라이드 또는 ECG 디스플레이와 같은 고급 기능이 포함되어 있습니다.

심장 박동 제세동기

자동 내부 심장 제세동기(AICD)로도 알려진 이식형 심장 제세동기는 페이스메이커와 유사한 임플란트입니다(많은 사람들이 페이스메이킹 기능도 수행할 수 있습니다)그 장치의 프로그래밍에 따라 그들은 끊임없이 환자의 심장 리듬을 감시하고, 생명을 위협하는 다양한 부정맥에 대한 충격을 자동으로 투여합니다.많은 현대 기기들은 심실세동, 심실빈맥 그리고 심실빈맥과 심방세동과 같은 더 양성 부정맥을 구별할 수 있습니다.일부 장치는 심장율동 전환을 동기화하기 전에 과도한 속도 조절을 시도할 수 있습니다.생명을 위협하는 부정맥이 심실세동일 경우, 장치는 비동기 충격으로 즉시 진행하도록 프로그래밍됩니다.

환자의 ICD가 지속적으로 또는 부적절하게 발화하는 경우가 있습니다.장치의 배터리 수명을 단축시키고 환자에게 상당한 불편과 불안을 초래하며, 경우에 따라서는 실제로 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 의료 비상 사태로 간주됩니다.일부 응급 의료 서비스 직원은 이제 장치 위에 놓을 링 자석을 장착하고 있습니다. 링 자석은 장치의 충격 기능을 효과적으로 비활성화하는 동시에 심박동기가 작동할 수 있게 합니다(장치가 장착된 경우).기기가 자주 충격을 주지만 적절한 경우에는 EMS 담당자가 진정제를 투여할 수 있습니다.

착용 가능한 심장박동 제세동기는 위험에 [20]처한 환자가 착용할 수 있는 휴대용 외부 제세동기입니다.장치는 24시간 환자를 모니터링하며 VF 또는 VT가 감지되면 자동으로 2상 쇼크를 전달할 수 있습니다.이 장치는 주로 ICD의 [21]즉각적인 후보가 아닌 환자에게 표시됩니다.

인터페이스

제세동기와 환자 사이의 연결은 한 쌍의 전극으로 구성되며, 연결 상태가 양호하고 환자가 화상을 입을 수 있는 흉부 임피던스(DC 방전에도 불구하고)라고도 불리는 전기 저항을 최소화하기 위해 각각 전기 전도성 겔이 제공됩니다.젤은 습윤(수술용 윤활유와 일관성이 유사)이거나 고체(구미캔디와 유사)일 수 있습니다.제세동 후 사용한 젤을 피부에서 닦아낼 필요가 없기 때문에 고체 젤이 더 편리합니다.그러나 고체 젤을 사용하면 제세동 중 화상을 입을 위험이 더 높습니다. 습윤 젤 전극이 체내로 전기를 더 균일하게 전도하기 때문입니다.최초로 개발된 패들 전극은 젤 없이 제공되며 별도의 단계로 젤을 발라야 합니다.자가 접착 전극에는 젤이 추가됩니다.병원 환경에서 어떤 종류의 전극이 더 우월한지에 대해서는 일반적인 의견의 차이가 있습니다. 미국 심장 협회는 어느 쪽도 선호하지 않으며, 병원에서 사용되는 모든 현대식 수동 제세동기는 자가 접착 패드와 전통적인 패들 사이의 신속한 전환을 가능하게 됩니다.전극의 종류마다 장단점이 있습니다.

패들 전극

자동화된 외부 제세동기: 충격 버튼이 있어 반자동입니다.
전극이 부착된 동일한 AED

가장 잘 알려진 유형의 전극(영화와 텔레비전에서 널리 묘사됨)은 절연된(보통 플라스틱) 손잡이가 있는 전통적인 금속 "하드" 패들입니다.이 유형은 충격 또는 일련의 충격이 전달되는 동안 약 25파운드(11.3kg)의 힘으로 환자 피부에 고정해야 합니다.패들은 자기 접착 패드에 비해 몇 가지 이점을 제공합니다.미국의 많은 병원들은 이러한 전극을 배치하고 사용할 수 있는 고유한 속도 때문에 대부분의 경우 일회용 젤 패드가 부착된 패들의 사용을 계속하고 있습니다.매초 비침투는 조직 손실을 의미하기 때문에 심장 정지 시 이는 매우 중요합니다.최신 패들은 모니터링(Electrocardiography)이 가능하지만, 병원 상황에서는 별도의 모니터링 리드가 이미 설치되어 있는 경우가 많습니다.

패들은 재사용이 가능하며, 사용 후 세척하고 다음 환자를 위해 보관할 수 있습니다.따라서 젤은 미리 도포되지 않으며, 이러한 패들을 환자에게 사용하기 전에 반드시 추가해야 합니다.패들은 일반적으로 수동 외장 장치에서만 볼 수 있습니다.

자가 접착 전극

제세동기의 자체 접착 전극

새로운 유형의 소생 전극은 고체 또는 습윤 젤을 포함하는 접착 패드로 설계됩니다.이것들은 등 부분을 벗겨서 다른 스티커와 거의 동일하게 필요하다고 판단되면 환자의 가슴에 바릅니다.그 다음 전극은 패들과 마찬가지로 제세동기에 연결됩니다.제세동이 필요한 경우 기계가 충전되고 충격이 전달되며 추가 젤을 도포하거나 패들을 회수하여 배치할 필요가 없습니다.대부분의 접착 전극은 제세동뿐만 아니라 경피적 페이싱 및 동기화된 전기적 심장율동 전환에도 사용할 수 있도록 설계되었습니다.이러한 접착 패드는 대부분의 자동화 및 반자동화 장치에서 볼 수 있으며 병원이 아닌 환경에서 완전히 패드를 대체하고 있습니다.병원에서는 심정지가 발생할 가능성이 있는 경우(아직 발생하지 않은 경우) 자가 접착 패드를 예방적으로 배치할 수 있습니다.

또한 패드는 훈련을 받지 않은 사용자와 현장의 최적의 조건에서 일하는 의료진에게 이점을 제공합니다.패드는 모니터링을 위해 추가 리드를 부착할 필요가 없으며 충격이 전달될 때 힘을 가할 필요가 없습니다.따라서 접착 전극은 작업자가 최대 몇 피트 떨어진 곳에 있도록 하여 충격이 전달될 때 작업자가 환자와 물리적으로 접촉할 위험을 최소화합니다. (다른 사람에게 전기 충격을 줄 위험은 변함이 없으며, 작업자 오용으로 인한 충격도 마찬가지입니다.)자가 접착 전극은 일회용입니다.단일 치료 과정에서 여러 번의 충격에 사용될 수 있지만, 환자가 회복한 후(또는 경우) 심장 정지 상태로 다시 들어갈 경우 교체됩니다.

특수 패드는 8세 미만의 어린이 또는 55파운드(22kg)[22] 미만의 어린이에게 사용됩니다.

배치

제세동을 위한 전극의 전방-아펙스 배치

소생 전극은 두 가지 방식 중 하나에 따라 배치됩니다.전방-후방 방식은 장기적인 전극 배치에 선호되는 방식입니다.한 개의 전극이 왼쪽 전막(가슴 아래 부분, 심장 앞) 위에 놓여 있습니다.다른 전극은 견갑골 사이에 있는 부분에서 심장 뒤의 등에 위치합니다.이 배치는 비침습적 페이싱에 가장 적합하기 때문에 선호됩니다.

전방-아펙스 방식(전측방 위치)은 전방-후측방 방식이 불편하거나 불필요할 때 사용할 수 있습니다.이 방식에서 전방 전극은 쇄골 아래 오른쪽에 배치됩니다.정점 전극은 환자의 왼쪽, 가슴 근육 바로 아래와 왼쪽에 적용됩니다.이 방식은 제세동 및 심장율동 전환과 심전도 모니터링에 효과적입니다.

연구자들은 개인의 가슴을 매핑하고 외부 또는 내부 심장 제세동기에 [23]가장 적합한 위치를 결정할 수 있는 소프트웨어 모델링 시스템을 개발했습니다.

매커니즘

패드 위치가 표시된 제세동기: 모델이 2상이며 각 위치에 두 패드 중 하나를 배치할 수 있습니다.

제세동의 정확한 메커니즘은 [2][24]잘 알려져 있지 않습니다.한 가지 이론은 제세동이 성공하면 심장의 대부분에 영향을 미쳐 부정맥을 [2]지속하기에 남아있는 심장 근육이 부족해진다는 것입니다.최근 제세동의 수학적 모델은 심장 조직이 강한 전기 [24]충격에 어떻게 반응하는지에 대한 새로운 통찰력을 제공하고 있습니다.

역사

제세동기는 1899년 스위스 제네바 대학의 두 생리학자인 장 루이 프레보스트와 프레데릭 바텔리에 의해 처음으로 시연되었습니다.그들은 작은 전기 충격이 개의 심실세동을 유발할 수 있고, 더 큰 전하가 그 [25][26]상태를 반전시킨다는 것을 발견했습니다.

1933년, 뉴욕시와 C의 베스 데이비스 병원의 심장 전문의 알버트 하이먼 박사.강력한 약물을 심장에 직접 주입하는 대안을 찾고 있는 전기 기술자 헨리 하이먼은 약물 주입 대신 전기 충격을 사용하는 발명품을 생각해 냈습니다.이 발명품은 하이만 오토(Hyman Otor)라고 불렸는데, 속이 빈 바늘을 사용하여 심장 부위에 절연된 전선을 통과시켜 전기 충격을 전달합니다.중공 스틸 니들은 회로의 한쪽 끝과 절연 와이어의 다른 쪽 끝으로 작용했습니다.하이만 오토가 성공적이었는지는 [27]알려지지 않았습니다.

오늘날 알려진 바와 같이, 외부 제세동기는 1930년에 전기 기술자 윌리엄 코웬호벤에 의해 발명되었습니다.Kouwenhoven은 Johns Hopkins University of Engineering에서 학생이었을 때 전기 충격과 그것이 인간의 심장에 미치는 영향 사이의 관계를 연구했습니다.그의 연구는 그가 외부적으로 심장을 뛰게 할 수 있는 장치를 발명하는 것을 도왔습니다.그는 제세동기를 발명했고 프레보스트나 바텔리 같은 개에게 실험했습니다.사람에게 처음 사용된 것은 1947년 케이스 웨스턴 리저브 대학의 외과 교수인 클로드 [28]벡에 의해서였습니다.벡의 이론은 심실세동이 "죽기에는 너무 좋은 심장"이라는 용어로 근본적으로 건강한 심장에서 자주 발생하며, 이를 살릴 수 있는 방법이 있어야 한다는 것이었습니다.벡은 선천적인 성장 장애로 갈비뼈에서 가슴뼈가 분리된 14세 소년에게 이 기술을 처음 사용해 호흡 장애를 일으켰습니다.소년의 가슴은 수술로 열려 있었고, 제세동기가 도착할 때까지 45분간 수동 심장마사지가 이뤄졌습니다.벡은 심장 양쪽에 내장 패들을 사용해 항부정맥제인 프로카인아마이드와 함께 사용해 관류 심장 [citation needed]리듬을 회복시켰습니다.

이러한 초기 제세동기는 전원 소켓에서 나오는 교류 전류를 사용했으며, 라인에서 사용 가능한 110-240 볼트에서 최대 300-1000 볼트 사이에서 "패들" 형태의 전극을 통해 노출된 심장으로 변환되었습니다.형태학적 연구들이 사후에 심장 근육의 세포들에 손상을 나타내는 반면, 그 기술은 종종 VF를 되돌리는 데 효과적이지 않았습니다.대형 변압기가 달린 AC 기계의 특성상 이 장치들은 운반하기가 매우 어려웠고,[citation needed] 바퀴 위의 대형 장치인 경향이 있었습니다.

폐쇄 가슴법

1950년대 초까지만 해도 수술 중 흉강이 열려 있어야 심장 제세동이 가능했습니다.이 기술은 표준 AC 전원에서 파생된 300 이상의 전압 소스에서 나오는 교류 전압을 사용했으며, 각 전극이 약 40mm 직경의 평평하거나 약간 오목한 금속 플레이트인 "패들" 전극에 의해 노출된 심장의 측면으로 전달되었습니다.흉부 케이지를 통해 외부에 인가된 전극을 통해 심장에 전달되는 1000볼트 이상의 교류 전압을 인가하는 폐쇄형 흉부 제세동기 장치는 A의 도움을 받아 V. 에스킨 박사가 개척했습니다.1950년대 [29]중반 소련(오늘날 키르기스스탄 비슈케크로 알려진) 프룬제의 클리모프.AC 충격의 지속 시간은 일반적으로 100-150 [30]밀리초의 범위에 있었습니다.

직류방식

인덕터(댐핑)에 따라 로우, 에드마크 또는 구르비치 파형을 생성하는 가장 간단한(비전자 제어) 제세동기 설계를 보여주는 회로도

1939년 [31]N. L. Gurvich와 G. S. Yunev는 동물에게 수행된 축전기의 방전에 의한 성공적인 제세동 실험의 초기 성공을 보고했습니다.1947년에 그들의 연구는 서양의학저널에 [32]보도되었습니다.Gurvich의 펄스 제세동기의 직렬 생산은 1952년 연구소의 전기기계 공장에서 시작되었고, 모델 и-1-в и 또는 영어로 Pulse 제세동기 1, All-Union Electrotechnical Institute로 지정되었습니다.그것은 구르비치의 1957년 저서인 심장세동과 [33]제세동에 자세히 묘사되어 있습니다.

체코슬로바키아 최초의 보편적 제세동기 프레마는 1957년 보후밀 펠레슈카 박사가 설계한 프레마 회사에 의해 제조되었습니다.1958년에 그의 장치는 엑스포 [34]58에서 그랑프리를 수상했습니다.

1958년 미국 상원의원 휴버트 H. 험프리는 니키타 흐루쇼프를 방문했고, 무엇보다도 [35]구르비치를 만난 모스크바 동물학 연구소를 방문했습니다.험프리는 즉시 리애니메이션 연구의 중요성을 깨달았고 그 후 많은 미국 의사들이 구르비치를 방문했습니다.동시에 험프리는 생리학과 의학의 국립 보건 연구소에서 연방 프로그램을 설립하는 일을 하면서 의회에 "죽음의 [36]가역성에 대한 연구에서 U.S.R.와 경쟁하자"고 말했습니다.

1959년 버나드 로운은 엔지니어 바로우 베르코비츠와 공동으로 그의 동물 실험실에서 100-200 줄의 에너지 함량으로 대략 1000 볼트까지 축전기의 뱅크를 충전하고 그 전하를 매우 감쇠된 정현파를 생성하는 것과 같은 인덕턴스를 통해 전달하는 기술에 대한 연구를 시작했습니다.패들 전극을 통해 심장까지 유한한 시간(~5밀리초).이 팀은 심장 주기에서 충격 전달의 최적 타이밍에 대한 이해를 더욱 발전시켜 심방세동, 심방세동 및 심실하 빈맥과 같은 부정맥에 "심장 버전"으로 알려진 기술로 장치를 적용할 수 있게 했습니다.

알려진 바와 같이 로우-버코비츠 파형은 1980년대 후반까지 제세동의 기준이었습니다.1980년대 초, 미주리 대학의 "MU 연구소"는 2상 절단 파형(BTE)이라고 불리는 새로운 파형을 도입한 수많은 연구를 개척했습니다.이 파형에서 지수적으로 감쇠하는 DC 전압은 충격 시간의 약 절반 정도에 극성이 반전된 다음 전압이 차단되거나 절단된 후에도 한동안 감쇠를 계속합니다.이 연구는 제세동을 [30]만들기 위해 더 낮은 수준의 에너지를 전달해야 하는 동시에 2상 절단 파형이 더 효과적일 수 있다는 것을 보여주었습니다.추가적인 이점은 기계의 무게를 크게 줄였습니다.BTE 파형은 경흉부 임피던스의 자동 측정과 결합되어 현대 [citation needed]제세동기의 기본이 됩니다.

휴대용 유닛

벽걸이형 비상제세동기

주요 돌파구는 병원 밖에서 사용되는 휴대용 제세동기의 도입이었습니다.이미 펠레슈카의 프리마 제세동기는 구르비치의 원래 모델보다 더 휴대성이 좋게 설계되었습니다.구르비치의 제세동기인 дп-3 모델(DPA-3)의 휴대용 버전이 1959년 소련에서 보고되었습니다.서양에서는 이것이 1960년대 초반에 교수에 의해 개척되었습니다.프랭크 팬트리지는 벨파스트에 있습니다오늘날 휴대용 제세동기는 구급차가 운반하는 많은 중요한 도구 중 하나입니다.EMS(Emergency Medical Services)에 의해 의식을 잃은 심정지 환자를 소생시킬 수 있는 유일한 검증된 방법이며, 병원 제공자가 도착했을 때에도 여전히 지속적인 심실세동 또는 심실빈맥에 있습니다.

부분적으로 이식 버전을 개발하는 작업(아래 참조)에 기반한 제세동기 설계의 점진적인 개선은 자동화된 외부 제세동기의 사용 가능성으로 이어졌습니다.이 장치들은 스스로 심장 리듬을 분석하고, 충격적인 리듬을 진단하고, 치료를 위해 충전할 수 있습니다.이것은 임상 기술이 필요하지 않다는 것을 의미하며, 일반인들이 응급 상황에 효과적으로 대응할 수 있게 해줍니다.

파형변화

90년대 중반까지 외부 제세동기는 로우 타입 파형(버나드 로우 참조)을 전달했는데, 이 파형은 주로 단위상 특성을 가진 심하게 감쇠된 정현파 임펄스였습니다.2상 제세동은 펄스의 방향을 바꿔 약 12밀리초 안에 한 사이클을 완료합니다.2상 제세동은 원래 이식형 심장박동 제세동기를 위해 개발되어 사용되었습니다.2상 제세동기는 외부 제세동기에 적용할 경우 성공적인 제세동에 필요한 에너지 수준을 크게 떨어뜨려 화상과 심근 손상의 위험을 줄여줍니다.

심실세동(VF)은 단상 제세동기의 단일 충격으로 치료된 심정지 환자의 60%에서 정상 동율동으로 복귀될 수 있습니다.대부분의 2상 제세동기는 첫 번째 충격 성공률이 90%[38] 이상입니다.

이식형 장치

제세동의 추가적인 발전은 이식형 심장박동 제세동기(또는 ICD)로 알려진 이식형 장치의 발명과 함께 이루어졌습니다.이것은 피츠버그의 [39]산업 협력자 인텍 시스템즈의 도움으로 Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski, 그리고 Mir Imran이 포함된 팀에 의해 볼티모어의 Sinai Hospital에서 개척되었습니다.Mirowski는 Mower, Staewen과 함께 팀을 이루어 1969년에 연구를 시작했습니다.하지만, 그들이 첫 환자를 치료하기까지는 11년이 걸렸습니다.유사한 개발 작업은 미주리 대학의 슈더와 동료들에 의해 수행되었습니다.

부정맥 분야의 주요 전문가들 사이에서 의심과 갑작스러운 죽음에도 불구하고 작업이 시작되었습니다.그들의 생각이 임상적으로 실현될 수 있을지 의문이 있었습니다.1962년 버나드 로운은 외부 직류 제세동기를 소개했습니다.이 장치는 방전 축전기의 직류 전류를 흉부벽을 통해 심장으로 인가하여 심장 세동을 [40]막았습니다.1972년, Lown은 Circulation이라는 잡지에서 "심실세동이 자주 발생하는 매우 드문 환자는 관상동맥 치료실에서 최선의 치료를 받으며, 효과적인 항부정맥 프로그램이나 부적절한 관상동맥 혈류 또는 심실 기능 장애의 수술적 교정으로 더 잘 치료됩니다.사실, 이식된 제세동기 시스템은 그럴듯하고 실용적인 [41]적용을 찾는 불완전한 해결책을 보여줍니다."

극복해야 할 문제는 심실세동이나 심실빈맥을 감지할 수 있는 시스템의 설계였습니다.재정적인 지원과 보조금이 부족했음에도 불구하고, 그들은 지속적이었고 최초의 장치는 1980년 2월에 비비안 토마스의 도움을 받은 Levi Watkins Jr.에 의해 존스 홉킨스 병원에 이식되었습니다.현대의 ICD는 개흉술을 필요로 하지 않고 페이스 조절, 심장율동 전환, 제세동 기능을 가지고 있습니다.

이식형 장치의 발명은 일반적으로 이미 심장병을 앓은 사람들에게만 주어지지만, 정기적인 심장병을 가진 일부 사람들에게 매우 귀중합니다.

사람들은 이 장치로 평범한 삶을 오래 살 수 있습니다.많은 환자들이 여러 개의 임플란트를 가지고 있습니다.텍사스주 휴스턴의 한 환자는 1994년 18세에 최근 박사에 의해 이식을 받았습니다.안토니오 파시피코.그는 1996년에 "제세동기를 가진 최연소 환자" 상을 받았습니다.오늘날 이 장치들은 태어난 직후에 작은 아기들에게 이식됩니다.

사회와 문화

환자의 건강을 빠르게 개선시킬 수 있는 장치로서 제세동기는 종종 영화, 텔레비전, 비디오 게임 및 기타 가상 미디어에 등장합니다.그러나 그들의 기능은 종종 제세동기가 환자에 의해 갑작스럽고 폭력적인 뜀박질이나 경련을 일으키는 것으로 과장됩니다.충격이 주어졌을 때 환자가 갑자기 큰 키로 상승하는 것과 함께 패드 배치도 잘못 표시됩니다.실제로는 근육이 수축할 수도 있지만, 이처럼 극적인 환자 발표는 드문 일입니다.마찬가지로, 의료 공급자들은 종종 "평선" 심전도 리듬(asstole이라고도 함)으로 제세동 환자들을 묘사합니다.이것은 정상적인 의료행위가 아닙니다. 심장은 제세동기 자체에 의해서 재가동될 수 없기 때문입니다.심정지 리듬인 심실세동과 맥없는 심실빈맥만 정상적으로 제세동이 됩니다.제세동의 목적은 이전의 비정상적인 전기활동이 없을 때 자발적으로 심장이 정상적으로 박동을 재개하기를 바라는 마음에서 심장 전체를 한꺼번에 탈분극시켜 일시적인 무정지를 효과적으로 유도하는 것입니다.이미 장독에 빠진 사람은 전기적인 방법으로는 도움을 받을 수 없으며, 보통 긴급 심폐소생술과 정맥주사를 필요로 합니다(심지어 장독의 경우에는 거의 성공하지 못합니다).기억하기에 유용한 비유는 제세동기를 점프 스타트가 아닌 파워 사이클링으로 생각하는 것입니다.또한 환자가 심정지 상태에 있지 않을 때 "충격"을 받을 수 있는 몇 가지 심장 리듬이 있는데, 예를 들어 심실성 빈맥과 맥박을 만드는 심실성 빈맥이 있습니다. 이러한 더 복잡한 절차는 제세동이 아닌 심장 전환으로 알려져 있습니다.

1990년대까지만 해도 호주에서는 구급차가 제세동기를 들고 다니는 일이 상대적으로 드물었습니다.1990년 호주의 미디어 거물 케리 패커(Kerry Packer)가 심장마비로 심정지를 일으켰고, 순전히 우연으로 그 호출에 응답한 구급차가 제세동기를 운반한 후 이것은 바뀌었습니다.회복한 후 케리 패커는 뉴사우스웨일스의 모든 구급차에 개인 제세동기를 장착하기 위해 뉴사우스웨일스 앰뷸런스 서비스에 많은 돈을 기부했습니다. 그래서 호주의 제세동기는 구어적으로 "패커 훼커"[42]라고 불리기도 합니다.

참고 항목

인용문

  1. ^ a b c d e Ong, ME; Lim, S; Venkataraman, A (2016). "Defibrillation and cardioversion". In Tintinalli JE; et al. (eds.). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e. McGraw-Hill (New York, NY).
  2. ^ a b c d e f Kerber, RE (2011). "Chapter 46. Indications and Techniques of Electrical Defibrillation and Cardioversion". In Fuster V; Walsh RA; Harrington RA (eds.). Hurst's The Heart (13th ed.). New York, NY: McGraw-Hill – via AccessMedicine.
  3. ^ Werman, Howard A.; Karren, K; Mistovich, Joseph (2014). "Automated External Defibrillation and Cardiopulmonary Resuscitation". In Werman A. Howard; Mistovich J; Karren K (eds.). Prehospital Emergency Care, 10e. Pearson Education, Inc. p. 425.
  4. ^ Knight, Bradley P. Page, Richard L; Downey, Brian C (eds.). "Basic principles and technique of external electrical cardioversion and defibrillation". UpToDate. Retrieved 2019-07-24.
  5. ^ Hoskins, MH; De Lurgio, DB (2012). "Chapter 129. Pacemakers, Defibrillators, and Cardiac Resynchronization Devices in Hospital Medicine". In McKean SC; Ross JJ; Dressler DD; Brotman DJ; Ginsberg JS (eds.). Principles and Practice of Hospital Medicine. New York, NY: McGraw-Hill – via Access Medicine.
  6. ^ a b c Venegas-Borsellino, C; Bangar, MD (2016). "CPR and ACLS Updates". In Orpello JM; et al. (eds.). Critical Care. McGraw-Hill (New York, NY).
  7. ^ Marenco, JP; Wang, PJ; Link, MS; Homoud, MK; Estes III, NAM (2001). "Improving Survival From Sudden Cardiac ArrestThe Role of the Automated External Defibrillator". JAMA. 285 (9): 1193–1200. doi:10.1001/jama.285.9.1193. PMID 11231750 – via JAMA Network.
  8. ^ "What is an automated external defibrillator? Defibrillators, cardiac arrest". 2011-06-23. Archived from the original on 2011-06-23. Retrieved 2021-11-08.
  9. ^ a b Borke, Jesse (2016-11-03). "Cardiopulmonary Resuscitation (CPR): Practice Essentials, Preparation, Technique". Archived from the original on 2016-12-07.
  10. ^ Nadkarni, Vinay M. (2006-01-04). "First Documented Rhythm and Clinical Outcome From In-Hospital Cardiac Arrest Among Children and Adults". JAMA. 295 (1): 50–7. doi:10.1001/jama.295.1.50. ISSN 0098-7484. PMID 16391216.
  11. ^ Nichol, Graham (2008-09-24). "Regional Variation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Incidence and Outcome". JAMA. 300 (12): 1423–31. doi:10.1001/jama.300.12.1423. ISSN 0098-7484. PMC 3187919. PMID 18812533.
  12. ^ Beaumont, E (2001). "Teaching Colleagues and the General Public about Automatic External Defibrillators". Medscape. Prog Cardiovasc Nurs. Archived from the original on January 23, 2017. Retrieved December 8, 2016.
  13. ^ Center for Devices and Radiological Health. "External Defibrillators - External Defibrillator Improvement Initiative Paper". www.fda.gov. Archived from the original on 2016-11-10. Retrieved 2016-12-08.
  14. ^ a b Powell, Judy; Van Ottingham, Lois; Schron, Eleanor (2016-12-01). "Public defibrillation: increased survival from a structured response system". The Journal of Cardiovascular Nursing. 19 (6): 384–389. doi:10.1097/00005082-200411000-00009. ISSN 0889-4655. PMID 15529059. S2CID 28998226.
  15. ^ a b Investigators, The Public Access Defibrillation Trial (2004-08-12). "Public-Access Defibrillation and Survival after Out-of-Hospital Cardiac Arrest". New England Journal of Medicine. 351 (7): 637–646. doi:10.1056/NEJMoa040566. ISSN 0028-4793. PMID 15306665.
  16. ^ Yeung, Joyce; Okamoto, Deems; Soar, Jasmeet; Perkins, Gavin D. (2011-06-01). "AED training and its impact on skill acquisition, retention and performance--a systematic review of alternative training methods" (PDF). Resuscitation. 82 (6): 657–664. doi:10.1016/j.resuscitation.2011.02.035. ISSN 1873-1570. PMID 21458137.
  17. ^ a b c Chan, Paul S.; Krumholz, Harlan M.; Spertus, John A.; Jones, Philip G.; Cram, Peter; Berg, Robert A.; Peberdy, Mary Ann; Nadkarni, Vinay; Mancini, Mary E. (2010-11-17). "Automated external defibrillators and survival after in-hospital cardiac arrest". JAMA. 304 (19): 2129–2136. doi:10.1001/jama.2010.1576. ISSN 1538-3598. PMC 3587791. PMID 21078809.
  18. ^ a b c Perkins, GD; Handley, AJ; Koster, RW; Castren, M; Smyth, T; Monsieurs, KG; Raffay, V; Grasner, JT; Wenzel, V; Ristagno, G; Soar, J (2015). "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation" (PDF). Resuscitation. 95: 81–99. doi:10.1016/j.resuscitation.2015.07.015. PMID 26477420. Archived (PDF) from the original on 2016-12-20.
  19. ^ "Benefits of Fully Automated Defibrillators" (PDF). Physio-Control. 2011. Archived (PDF) from the original on 29 March 2012. Retrieved 12 December 2016.
  20. ^ "What is the LifeVest?". Zoll Lifecor. Archived from the original on 2008-11-21. Retrieved 2009-02-09.
  21. ^ Adler, Arnon; Halkin, Amir; Viskin, Sami (2013-02-19). "Wearable Cardioverter-Defibrillators". Circulation. 127 (7): 854–860. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.146530. ISSN 0009-7322. PMID 23429896.
  22. ^ "What is the Difference Between Adult and Pediatric Pads". AED Brands. 2018-05-16. Retrieved 2021-08-06.
  23. ^ Jolley, Matthew; Stinstra, Jeroen; Pieper, Steve; MacLeod, Rob; Brooks, Dana; Cecchin, Frank; Triedman, John (2008). "A Computer Modeling Tool for Comparing Novel ICD Electrode Orientations in Children and Adults". Heart Rhythm. 5 (4): 565–572. doi:10.1016/j.hrthm.2008.01.018. PMC 2745086. PMID 18362024.
  24. ^ a b Trayanova N (2006). "Defibrillation of the heart: insights into mechanisms from modelling studies". Experimental Physiology. 91 (2): 323–337. doi:10.1113/expphysiol.2005.030973. PMID 16469820. S2CID 29999829.
  25. ^ Prevost J.L., Batelli F. (1899). "Some Effects of Electric Discharge on the Hearts of Mammals". Comptes Rendus de l'Académie des Sciences. 129: 1267–1268.
  26. ^ Lockyer, Sir Norman (1900). "Restoration of the Functions of the Heart and Central Nervous System after Complete Anemia". Nature. 61: 532.
  27. ^ Corporation, Bonnier (1 October 1933). "Popular Science". Bonnier Corporation. Retrieved 2 May 2018 – via Google Books.
  28. ^ "Claude Beck, defibrillation and CPR". Case Western Reserve University. Archived from the original on 2007-10-24. Retrieved 2007-06-15.
  29. ^ Sov Zdravookhr Kirg. (1975). "Some results with the use of the DPA-3 defibrillator (developed by V. Ia. Eskin and A. M. Klimov) in the treatment of terminal states". Sovetskoe Zdravookhranenie Kirgizii (in Russian). 66 (4): 23–25. doi:10.1016/0006-291x(75)90518-5. PMID 6.
  30. ^ a b "Apparatus for defibrillation or cardioversion with a waveform optimized in the frequency domain". Patents. 21 June 2006. Archived from the original on 24 September 2015. Retrieved 22 September 2014.
  31. ^ Гурвич Н.Л., Юньев Г.С. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1939, Т. VIII, № 1, С. 55-58
  32. ^ 구르비치 NL, 윤예프 GS.포유류의 세동심장의 규칙적인 리듬 회복 // Am Rev Sov Med. 1946년 2월 3:236-9
  33. ^ Аппарат для дефибрилляции сердца одиночным электрическим импульсо,м in: Гурвич Н.Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.모스크바, 메기즈, 1957, 229-233쪽
  34. ^ Elektrická kardioverze a defibrilace, Interventnní a a akutni kardiologie, 2011; 10(1)
  35. ^ 험프리 HH. 러시아 상사와 마라톤 이야기를 나누겠습니다. 험프리 상원의원은 흐루쇼프의 협박, 농담, 중국의 코뮌에 대한 비판, 뉴욕, 타임, 1959, pp. 80–91에 대해 자세히 보도합니다.
  36. ^ 험프리 H.H. "세계 의학 연구의 중요한 단계: 죽음의 가역성 연구에서 U.S.R.과 경쟁해 봅시다."의회 기록, 1962년 10월 13일; A7837–A7839
  37. ^ Wayback Machine(범용 전원 공급 장치가 있는 휴대용 제세동기)에 2014-11-29 보관된 "Wayback Machine"(휴대용 제세동기)
  38. ^ Heart Smart : ECC & CPR을 위한 2005 AHA 가이드라인의 EMS 시사점 Wayback Machine pp 15-16에서 2007-06-16 아카이브
  39. ^ Gold, Michael; Nisam, Seah (January 21, 2002). "Jack Lattuca". Pacing and Clinical Electrophysiology. 25 (5): 876. doi:10.1046/j.1460-9592.2002.t01-1-00876.x. S2CID 222087116. Archived from the original on 2013-01-05 – via Wiley Online Library.
  40. ^ Aston, Richard (1991). Principles of Biomedical Instrumentation and Measurement: International Edition. Merrill Publishing Company. ISBN 978-0-02-946562-2.
  41. ^ Giedwoyn, Jerzy O. (1972). "Pacemaker Failure following External Defibrillation" (PDF). Circulation. 44 (2): 293. doi:10.1161/01.cir.44.2.293. ISSN 1524-4539. PMID 5562564. S2CID 608076.
  42. ^ Karl Kruszelnicki (2008-08-08). "Dr Karl's Great Moments In Science, Flatline and defibrillator (Part II)". Australian Broadcasting Corporation. Archived from the original on 2012-11-10. Retrieved 2011-12-21.

일반 및 인용 참조

외부 링크

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