피부이식

Skin grafting
피부이식
3도 화상으로 발목에 피부 이식술을 시행했습니다.
ICD-9-CM86.6
메드라인플러스002982

피부 이식 수술의 일종인 피부 이식은 피부 이식을 포함합니다. 이식된 조직을 피부 이식이라고 합니다.[1]

외과의사들은 피부 이식을 이용하여 다음과 같은 치료를 할 수 있습니다.

피부 이식은 신체의 피부 일부가 손상되었을 때 심각한 부상 후에 종종 일어납니다. 손상된 피부를 외과적으로 제거(절제 또는 괴사)한 후 피부 이식을 수행합니다. 이식은 두 가지 목적을 수행합니다: 필요한 치료 과정(및 병원에 입원하는 시간)을 줄이고 피부 이식을 받는 신체 부위의 기능과 외관을 개선하는 것입니다.

피부 이식에는 두 가지 유형이 있습니다.

  • 더 일반적인 유형은 신체의 건강한 부분(기증자 부분)에서 얇은 피부 층을 제거하는 것입니다.
  • 전체 두께의 피부 이식은 기증자 부분에서 피부를 꼬집고 잘라내는 것을 포함합니다.

전체 두께의 피부 이식은 신체가 피부를 받아들이는 측면에서 더 위험하지만 제왕절개 흉터처럼 기증자 부분에 흉터 라인만 남습니다. 전 두께의 피부 이식편의 경우, 기증자 섹션이 부상보다 훨씬 더 빨리 치유되고 부분 두께의 피부 이식편보다 통증을 덜 유발하는 경우가 많습니다.

의료용

동물성 원료로 만들어진 두 겹의 피부가 정맥 다리 궤양에 유용한 것으로 밝혀졌습니다.[3]

분류

그라프트는 두께, 출처, 용도에 따라 분류할 수 있습니다. 출처별:

  • 자동: 기증자의 피부는 동일한 개체의 신체에 있는 다른 부위에서 채취됩니다(자가이식이라고도 함).
  • 동종: 공여체와 수용체 개체는 유전적으로 동일합니다(예: 단형접합 쌍둥이, 단일 근친교배 균주의 동물; 동종이식 또는 합성이식).
  • 동종: 기증자와 기증자는 동일한 종(인간→인간, 개→개; 동종이식)입니다.
  • 이종 유전자: 공여체와 수용체는 서로 다른 종(예를 들어, 소 연골, 돼지 피부, 이종 이식 또는 이종 이식)입니다.
  • 보철: 유실된 조직은 금속, 플라스틱 또는 세라믹(보철 임플란트)과 같은 합성 물질로 대체됩니다.[4]

알로그라프트, 이종이식, 보철 이식은 보통 감염 및 체액 손실을 방지하기 위한 상처 드레싱인 임시 피부 대체제로 사용됩니다. 신체가 이물질을 거부하기 시작하면 결국 제거해야 합니다. 자가 이식편 및 일부 형태의 치료된 동종 이식편은 거부 없이 영구적으로 켜질 수 있습니다.[5] 유전자 변형 돼지는 동종이식과 동등한 피부 물질을 생산할 수 있으며,[6] 틸라피아 피부는 돼지 피부를 구할 수 없는 곳과 수의학에서 실험적으로 저렴한 이종이식으로 사용됩니다.[7][8]

두께별:

갈라진 두께
STSG(Split-thick skin graft)는 표피와 진피의 일부를 포함합니다. 그 두께는 기증자 부위와 이식을 받는 사람의 필요에 따라 다릅니다. 이식편에 구멍을 내는 스킨 메쉬를 통해 가공할 수 있어 최대 크기의 9배까지 확장할 수 있습니다. 분할 두께의 이식편은 넓은 면적을 커버할 수 있고 자가 거부율이 낮기 때문에 자주 사용됩니다. 6주 후에 같은 부지를 다시 수확할 수 있습니다.[9] 기증 부위는 진피와 주변 피부로부터 상피화를 재상피화하여 치유되며 드레싱이 필요합니다.
풀두께
전체 두께의 피부 이식은 표피와 진피의 전체 두께로 구성됩니다. 기증자 부위는 직접 봉합되거나 갈라진 두께의 피부 이식편으로 덮여 있습니다.
복합 이식편
복합 이식은 피부와 기저 연골 또는 기타 조직을 포함하는 작은 이식입니다. 기증자 부위에는 예를 들어, 비강 경계 결손을 재건하기 위한 귀 피부 및 연골이 포함됩니다.

기증자선택

다른 동물로부터 이식편을 채취할 때, 이종 이식편 또는 이종 이식편이라고 알려져 있습니다. 정의에 따르면, 그것들은 신체가 며칠에서 몇 주 안에 거부할 일시적인 생물학적 드레싱입니다. 열린 상처의 박테리아 농도를 줄이고 체액 손실을 줄이는 데 유용합니다.

보다 광범위한 조직 손실을 위해서는 피부 전체 두께를 포함하는 전체 두께의 피부 이식이 필요할 수 있습니다. 이식편의 수축을 최소화해야 하는 얼굴과 손의 결함에 대해 수행되는 경우가 많습니다. 일반적인 규칙은 이식재의 두께가 두꺼울수록 수축과 변형이 줄어든다는 것입니다.

세포 배양 상피 자가이식(CEA) 절차는 이식이 필요한 사람으로부터 피부 세포를 채취하여 실험실에서 새로운 피부 세포를 배양합니다; 세포는 사람으로부터 채취되기 때문에, 그 사람의 면역체계는 그것을 거부하지 않을 것입니다. 그러나 이러한 시트는 매우 얇기 때문에(몇 개의 세포층 두께에 불과함) 외상에 견디지 못하고 "섭취량"이 100% 미만인 경우가 많습니다. 더 새로운 이식 절차는 CEA와 더 많은 지지를 위해 진피 매트릭스를 결합합니다.[clarify]연구는 CEA와 진피 매트릭스를 하나의 제품에서 결합할 수 있는 가능성을 조사하고 있습니다.

피부세포총을 이용해 화상 부위에 바르는 용액 속 줄기세포를 이용해 화상 피해자를 대상으로 실험 절차를 진행하고 있습니다. 최근의[when?] 발전은 손상 없이 세포를 적용하는 데 성공했습니다.[citation needed]

피부 촬영 8일 후 피부이식 공여자 부위 분할

얇고 잘 보존된 피부 조각들과 피부 조각들을 기증자로부터 제거하기 위해, 외과의사들은 더마톰이라고 불리는 특별한 수술 도구를 사용합니다. 이것은 일반적으로 진피의 일부만 있는 표피를 포함하는 갈라진 두께의 피부 이식을 생성합니다. 기증자 자리에 남겨진 진피는 모낭과 피지선을 포함하고 있으며, 두 진피 모두 표피 세포를 포함하고 있으며, 이 세포는 점차 증식하여 새로운 표피층을 형성합니다. 기증자 부위는 매우 고통스럽고 감염에 취약할 수 있습니다. 기증자 부위 통증을 치료하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 여기에는 피하 마취제, 국소 마취제 및 특정 유형의 상처 드레싱이 포함됩니다.[10]

힐링프로세스

치유의 단계

그라프트는 덮어야 할 맨 부분에 조심스럽게 펴 바릅니다. 몇 개의 작은 실밥이나 수술용 스테이플로 고정됩니다. 일반적으로 피부 이식의 치유 과정은 혈장 흡수, 모세혈관 주입, 신생혈관 형성의 세 단계로 이루어집니다.

처음 24시간 동안 이식편은 혈장을 "마시는" 과정(즉, 기본 수용층에서 영양분을 흡수하는)에 의해 처음에 영양을 공급받습니다.

2-3일 사이에 새로운 혈관이 이식된 피부로 성장하기 시작합니다. 모세혈관 접종(주사 = 키스) 과정을 거칩니다.

4-7일 사이에 이식편과 받는 조직 사이에 새로운 혈관이 형성되는 신생혈관형성이 발생합니다.

다른.

이식편 아래에 유체가 축적되는 것을 방지하기 위해, 이식편은 종종 벽의 벽돌처럼 각각의 줄이 반으로 잘린 길이만큼 상쇄되고, 각각의 줄은 몇 밀리미터 길이의 짧고 끊어진 절단된 줄을 만들어 맞물립니다. 배수를 허용할 뿐만 아니라, 이식편을 신장하고 더 넓은 영역을 커버할 수 있을 뿐만 아니라 수령인 영역의 윤곽에 더 근접하게 접근할 수 있습니다. 그러나, 그것은 치유될 때 약간의 자갈이 있는 것으로 나타나 결국 미적으로 덜 행복해 보일 수 있습니다.[11]

수술 전 상처 유지와 수술 후 이식 치료 모두에 점점 더 일반적인 도움이 되는 것은 음압 상처 치료(NPWT)를 사용하는 것입니다. 이 시스템은 크기에 맞게 잘린 거품을 상처 위에 놓은 다음 구멍이 뚫린 튜브를 거품 위에 놓음으로써 작동합니다. 그런 다음 붕대로 배치를 고정합니다. 그런 다음 진공 장치가 음압을 만들어 상처의 가장자리를 거품에 밀봉하고 과도한 혈액과 액체를 끌어냅니다. 이 과정은 일반적으로 이식 부위의 청결을 유지하고 새로운 혈관의 발달을 촉진하며 이식이 성공적으로 복용될 가능성을 높이는 데 도움이 됩니다. NPWT는 또한 새로운 피부가 적용되기 전에 감염된 상처를 일정 기간 동안 청결하게 유지하는 것을 돕기 위해 탈골술과 이식 수술 사이에 사용될 수 있습니다. 피부 이식은 피부 이식으로도 볼 수 있습니다.[medical citation needed]

Z-플라스틱

이는 조직 교체가 필요한 부위에 피부의 전체 부분을 동원하는 원리에 기반합니다. 플랩은 서로 반대되는 삼각형 모양입니다. 나쁜 흉터의 직접적인 절제 및 폐쇄에 사용하여 더 나은 외관과 치유 흉터를 생성할 수 있습니다. 선형 흉터를 연장하고 분해하는 데 도움이 됩니다. 선형 구조의 방출에도 좋은 결과를 줍니다.[12][13][14][15] Z-plasty는 성형외과 의사에게 가장 중요하며 단일 다중 형태 모두에서 자주 사용되는 방법입니다.[16]

위험

피부 이식 수술의 위험은 다음과 같습니다.

거부는 이종 이식편에서 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 이식을 받는 사람은 대개 장기 면역 억제제로 치료를 받아야 합니다.

예후

대부분의 피부 이식은 성공적이지만, 경우에 따라서는 이식이 잘 낫지 않아 반복적인 이식이 필요할 수도 있습니다. 이식편이 잘 순환하는지도 모니터링해야 합니다.

피부 이식 후 회복 시간이 길 수 있습니다. 이식 수혜자들은 수개월 동안 압박복을 입고 장기간의 통증과 기능 상실로 인한 우울증과 불안증의 위험이 있습니다.[17]

역사

피부 이식의 대안으로 또는 피부 이식과 함께 큰 상처를 봉합하는 데 사용되는 더마클로즈(DermaClose)라고 불리는 장치입니다(이 환자의 경우처럼).

더 초보적인 형태의 피부 이식은 고대부터 실행되어 왔습니다. 고대 이집트의 에버스 파피루스는 이종이식에 관한 짧은 논문을 포함하고 있습니다.[18] 약 500년 후, 힌두 캄마 카스트의 구성원들은 피하 지방의 사용을 포함한 피부 이식을 수행하는 것으로 묘사됩니다.[19] 서기 2세기 그리스 철학자 셀수스도 할례가 그리스와 로마 사회에서 야만적인 것으로 여겨지면서 피부 이식술을 이용해 유대인 남성의 포피를 재건하는 방법을 개발한 것으로 알려졌습니다.[20]

피부 이식의 보다 현대적인 용도는 19세기 중후반에 기술되었는데, 1869년에는 Reverdin의 핀치 이식법, 1872년에는 Ollier와 Thierch의 분할 두께 이식법, 1875년과 1893년에는 Wolfe와 Krause의 전 두께 이식법 등이 있습니다. John Harvey Girdner는 1880년에 사망한 기증자로부터 피부 이식 수술을 시연했습니다.[21] 오늘날 피부 이식은 피부과 수술에서 일반적으로 사용됩니다.[22] 최근에는 매우 작은(지름이 3mm 미만) 리베르딘의 기술이 사용되고 있습니다. 이렇게 작은 상처는 상처 없이 짧은 시간 안에 아물게 됩니다. 이 기술은 스킨닷(SkinDot)이라고 합니다.[23]

피부 이식의 대안

환자의 세포를 이용한 피부 대체물,[24] Xenograft로 알려진 돼지와 같은 다른 동물의 피부, 큰 상처를 줄이는 데 도움을 주는 의료 기기 등 피부 이식의 대안이 있습니다. 이종이식(Xenograft)은 원래 "동물 이식"으로 알려져 있었습니다. 사용할 수 있는 다른 동물에는 개, 토끼, 개구리, 고양이가 있으며 돼지 피부로 가장 큰 성공을 거두었습니다.[12][13] 다른 피부 대체물로는 알로그라프트, 바이오브레인, 트랜스싸이트, 인테그라, 알로뎀, 배양된 상피 자가이식물(CEA)이 있습니다.

큰 상처를 봉합하는 데 도움이 되는 의료 기기가 있습니다. 이 장치는 건강한 피부에 부착된 피부 앵커를 사용합니다. 그런 다음 조정 가능한 장력 조절기가 피부 앵커 주위에 루프된 봉합사에 일정한 당김 장력을 가합니다. 장치는 시간이 지남에 따라 상처를 점진적으로 닫습니다.[25]

실험기법

'마이크로컬럼 그래프팅'은 주사바늘을 이용해 환자의 자가 피부 생검을 채취해 상처 부위에 이식하는 새로운 그래프팅 방법으로 연구되고 있습니다.[26][27][28]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ "Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery". University of Miami Health System. Archived from the original on December 17, 2014.
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외부 링크