모스 수술

Mohs surgery
모스 수술
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모스가 왼쪽 귀 윗부분 편평상피암을 제거하는 수술을 한 지 16일 만에, 봉합사를 제거한 지 3일 만에 촬영된 63세 남성의 귀.
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모스 수술은 1938년 일반외과 의사 프레데릭 E에 의해 개발되었습니다. Mohs는 흔하고 희귀한 피부암을 치료하는데 사용되는 현미경으로 조절되는 수술입니다.수술 중에는 조직을 제거할 때마다 환자가 기다리는 동안 암세포를 검사합니다.그 검사는 추가 조직 제거에 대한 결정을 지시한다.Mohs 수술은 동결 단면 조직학을 [1]사용하여 피부암(완전 주변 말초 및 딥 마진 평가 - CCPDMA) 제거 시 완전한 마진 제어를 얻기 위한 골드 표준 방법입니다.CCPDMA 또는 Mohs 수술은 매우 좁은 수술 여백과 높은 치료율로 피부암을 제거할 수 있습니다.

대부분의 연구에서 인용된 모스 수술의 완치율은 피부암의 [2]: 13 가장 흔한 유형인 1차 기저세포암의 경우 97%에서 99.8% 사이이다.모스 시술은 편평상피암에도 사용되지만 완치율은 낮다.재발 기저세포암은 모스 수술로 완치율이 94%로 [2]: 7 더 낮다.흑색종 제거(외과의사에 따라 77~98%)와 특정 종류의 흑색종 제거(치유율 52%)[2]: 4 [3]: 211–20 에 사용되고 있다.

Mohs 수술의 다른 징후로는 피부섬유육종 돌기종, 각질종, 방추세포종, 피지암, 소낭성 부신암, 메르켈세포암, 파제트유방병, 비정형섬유육종 및 평활근육종이 [3]: 193–203 [4]있다.Mohs 시술은 현미경으로 제어되기 때문에 암 조직을 정확하게 제거하는 동시에 건강한 조직을 보호할 수 있습니다.Mohs 수술은 또한 외과적 제거와 별도의 조직병리학적 분석의 비용을 고려할 때 다른 외과적 방법보다 비용 효율적일 수 있다.그러나 모스 수술은 조직 보존이 가장 중요한 해부학적 부위(얼굴, 목, 손, 다리, 발, 생식기)[4]의 피부암 치료를 위해 예약해야 한다.

사용하다

모스 수술은 머리와 목에 가장 흔하게 사용되며, 정상적인 조직을 보존하고 재발 위험을 줄여줍니다.이러한 이유로 손, 발, 발목, 정강이, 젖꼭지, 생식기의 [4][5]피부암에도 고려된다.모스 수술은 크기가 [4][5]1cm 미만인 복잡하지 않은 비흑색종 피부암의 경우 몸통이나 사지에 사용해서는 안 된다.신체의 이러한 부분에서는 위험이 [4][5]시술의 이점을 초과합니다.

기술.

[ Divided Mohs
팩맨 원피스
더블 팩맨

2012년 미국피부과학회는 다음 단체와 협력하여 Mohs 현미경 수술에 대한 적절한 사용 기준(AUC)을 발표했다.미국 모스 외과 대학, 미국 모스 외과 협회, 미국 피부과 외과 협회.75명 이상의 의사들이 모스 수술 AUC의 개발에 기여했으며, 이는 미국 피부과 [4]및 피부과 학회 저널에 발표되었습니다.

Australasian College of Demperatology는 또한 Australian Mohs 수술 위원회와 협력하여 Mohs [citation needed]수술에 대한 증거 기반 지침을 개발했습니다.

Mohs 시술은 수술 여유를 완전히 검사할 수 있는 병리 분할 방법입니다.이는 수술 여백의 무작위 샘플을 [6]: 112–3 [2]: 3–4 [7]검사하는 섹션의 표준 빵 로핑 기법과는 다릅니다.

Mohs 수술은 4단계로 이루어집니다.

이 처치는 보통 국소 마취 하에 내과에서 시행된다.작은 메스를 이용해 눈에 보이는 종양을 잘라냅니다.수술 여백은 매우 작으며, 대개 "자유 여백"이 1~1.5mm이거나 피부에 상처가 없는 경우가 많습니다.제거되는 자유 여유도의 양은 피부암의 표준 [8]절제에 필요한 일반적인 4-6mm보다 훨씬 적다.조직을 외과적으로 제거할 때마다 시료를 가공하고, 크라이오스탯에 절단하여 슬라이드에 놓고, H&E로 얼룩진 후 암세포를 검사하는 Mohs 외과의/병리학자가 시료를 읽습니다.암이 발견되면 지도에 암 위치가 표시되고(조직 그리기) 의사가 환자로부터 표시된 암 조직을 제거합니다.이 절차는 암이 [9]더 이상 발견되지 않을 때까지 반복된다.그리고 나서 대부분의 케이스가 모스 외과의사에 의해 재구성된다.외과 의사 중에는 각 절개 사이에 100마이크로미터를 사용하는 사람도 있고, 처음 두 절개 사이에 200마이크로미터를 사용하는 사람도 있고, 이후 절개 사이에 100마이크로미터를 사용하는 사람도 있습니다(6~10마이크로미터로 설정된 조직의 크랭크는 블레이드로 인해 물리적인 압박이 가능한 경우 100마이크로미터와 거의 동일합니다).

혈액 희석제

지난 10년간 피부수술의 트렌드는 피부수술을 하면서 항응고제를 계속하는 것이었다.대부분의 피부 출혈은 전기 소작기, 특히 양극성 집게로 조절할 수 있습니다.지혈의 용이성에 의해 얻을 수 있는 유익성은 항응고제를 [10]멈출 위험성과 비교된다. 그리고 일반적으로 항응고제를 지속하는 것이 선호된다.

경화율

Mohs의 치료율에 이의를 제기하는 전문가는 거의 없으며,[6]: 116 특히 이 절차를 잘 알고 있는 병리학자들은 그러하다.Mohs에 의해 수행된 광범위한 연구는 고정 조직과 새로운 조직 케이스를 가진 수천 명의 환자들을 대상으로 문헌에 [11]보고되었다.다른 외과의사들도 수천 건의 사례를 가지고 연구를 반복했는데,[2][page needed] 거의 같은 결과가 나왔습니다.

Mohs 수술에 의한 임상 5년간의 완치율:

  1. 얼굴, 두피, 목의 원발성 및 재발성 암 4085건.96.6%[11]: 55 의 경화율.
  2. 얼굴, 두피, 목 편평상피암 1065건 – 완치율 94.8%[11]: 57
  3. 2075건의 초기 및 재발성 코 기저세포암 환자, [11]: 79 99.1%의 치유율.
  4. 귀 기저세포암의 완치율은 1cm 미만, 124건, 완치율은 100%[11]: 101 입니다.
  5. 귀 기저세포암 치료율 1~2cm 170건 100%[citation needed]모스가 수행한 사례는 크고 광범위한 종양을 대상으로 한 것으로, 이전에 다른 외과의들에 의해 여러 번 치료된 경우가 많다는 것을 기억해야 한다.그럼에도 불구하고, 그의 작은 1차 종양의 치료율은 크거나 재발하는 종양에서 분리했을 때 100%이거나 거의 100%였다.

모스가 보고한 사례는 극히 일부이며, 다른 저자들의 수많은 기사에 따르면 1차 기저세포암은 엄청난 치료율을 보이고 있다.Smeet 등의 연구에 따르면 Mohs 경화율은 약 95%이며, 스웨덴의 또 다른 연구에 따르면 Mohs 경화율은 약 94%[12]입니다.

경화율 변동

Mohs의 데이터 중 일부는 96%의 낮은 치료율을 나타냈지만, 이것들은 종종 다른 치료법에 의해 치료된 매우 큰 종양이었다.일부 저자는 1차 기저세포암의 5년 완치율이 99%를 넘어섰다고 주장하는 반면, 다른 저자는 97%로 더 보수적인 완치율을 지적했다.이전에 치료된 기저세포암에 대한 모스 수술의 추정 완치율은 약 94%[2]: 6–7 이다.완치율에 차이가 나는 이유는 다음과 같습니다.

  1. 현대 냉동 단면법.동결 단면 조직학은 원래 Mohs에 의해 사용된 세포독성 Mohs [13]페이스트에 의한 추가적인 안전성을 제공하지 않는다.이 페이스트는 병리학자가 발견하지 못한 암세포를 파괴했을 수 있다.
  2. 표피 가장자리가 없습니다.Mohs 섹션은 표피 가장자리의 100%를 포함하는 것이 이상적이지만 95% 이상이 허용됩니다.[3]: 62 불행히도, 활발한 스크럽, 제대로 관리되지 않은 초기 치료법, 좋지 않은 조직 건강, 기술자의 실수 및 외과의사의 실수로 인해 상피 마진이 손실될 수 있습니다.일부 외과의사는 70% 상피 마진을 허용할 수 있다고 생각하는 반면, 다른 외과의사는 100% 마진을 제안합니다.이상적인 상황에서는 Mohs 시료의 직렬 분할에 대해 상피 마진의 100%를 검토할 수 있어야 한다.
  3. 병리학 슬라이드를 잘못 읽었어요기저세포암의 작은 섬과 모낭 구조를 구별하는 것은 어렵다.많은 모스 외과의사들은 조직 처리를 두 개의 조직 [2]: 307 부분만 포함하도록 제한합니다.이것은 구조물이 모낭인지 암인지 판단하는 그들의 능력을 심각하게 방해한다.두 조직학적 섹션은 거의 동일한 두 구조를 완전히 구별할 수 없으며,[6]: 134, 453 각각 종양이 없는 섹션을 부르거나 종양에 대해 긍정적인 섹션을 부르면서 "허위 음성" 또는 "허위 양성" 오류를 초래할 수 있습니다.다른 외과의들은 종양의 연속 [3]: 62, 272 절개를 선호한다.조직 블록(보통 100마이크로미터 간격)을 통해 연속 절개를 수행하는 외과의들은 그의 종양의 연속적인 특성과 수술 가장자리로부터의 종양의 거리를 보장받고 종양의 성질에 익숙합니다.연속 절단은 또한 압축하기 어려운 여백이 있는 3차원 종양을 다루는 것을 더 쉽게 만듭니다.
  4. 압박 아티팩트, 동결 아티팩트, 소작 아티팩트, 조직 접힘, 겸자 압착 아티팩트, 이완 절개 아티팩트, 연골 탈락, 지방 압박, 얼룩 불량, 종양 낙하 [6]: 149–62 등이것들은 종양이 "평탄화"되면서 도입될 수 있다.얼룩은 수술 가장자리에서 흘러나와 수술 여백에 얼룩이 생길 수 있습니다. 그렇지 않으면 전체 수술 여백이 깨끗하다는 잘못된 인상을 줍니다."전체 조각" 또는 "팩맨"[3]: 86–9 처리 방법에 익숙하지 않은 일부 의사들은 여러 조각이 한 조각보다 낫다고 제안할 수 있지만, 사실 더 많은 조직 단면이 절단될수록 염색과 조직 기형에 더 많은 아티팩트가 도입될 것입니다.외과 의사는 조직의 취급과 처리에 완전히 정통해야 하며, 단순히 숙련된 기술자에게만 절개를 의뢰해서는 안 됩니다.
  5. 눈에 잘 띄지 않는 종양이 심한 염증으로 침투합니다.[6]: 446 이것은 편평상피암, 특히 국소 감염과 합병할 때 발생할 수 있고, 내재성 림프 증식 장애(만성 림프구 백혈병)와 함께 발생할 수 있다.비정상적인 말초혈액 프로파일로 인해 골수구성 백혈병 환자의 염증성 피부 상태에 대한 반응은 염증 부위에 비정형 세포가 나타나 Mohs [6]: 446 외과의사를 혼란스럽게 할 수 있다.
  6. 회음부 확산과 회음부 확산을 시뮬레이션한 양성 변화입니다.신경을 따라 퍼지는 종양은 시각화하기 어려울 수 있으며 때로는 양성 혈장 세포가 신경을 둘러싸고 [6]: 446–7 암을 시뮬레이션할 수 있습니다.
  7. 절단 및 [14]: 16 가공이 어려운 해부학적 영역.예를 들면 귀와 눈꺼풀과 같은 다른 3차원 구조가 있을 것이다.수술 표면이 더 이상 평면이 아닌 입체적인 단단한 구조일 때 가리비 모양의 절개술은 점점 더 어려워진다.
  8. 여러 섬이 재발하는 재발성 피부암입니다.이 증상은 이전 절제 또는 전기 분해 및 경화 후에 발생할 수 있습니다.이러한 잔류 피부암은 종종 흉터 조직에 결합되어 이전 외과적 결함의 흉터의 여러 위치에 존재하기 때문에 더 이상 인접하지 않습니다.일부 의사들은 "재발" 피부암 치료에서 완전한 흉터를 제거하는 것을 지지한다.다른 사람들은 국소 재발의 섬만을 제거하고 이전의 수술 흉터를 남길 것을 주장한다.종양의 위치와 환자와 의사의 목표에 따라 결정이 내려지는 경우가 많습니다.
  9. 보고되지 않았거나 보고되지 않은 재발.많은 환자들이 재발을 보고하기 위해 원래의 외과의사로 돌아가지 않는다.재수술에 대한 상담의는 첫 번째 의사에게 재발 사실을 알리지 않을 수 있습니다.재발된 종양이 환자에게 보이기까지 걸리는 시간은 5년 이상 걸릴 수 있다.인용된 "치료" 비율은 5년 치료율이 정확하지 않을 수 있다는 점을 고려하여 검토해야 합니다.기저세포암은 매우 천천히 진행되는 종양이기 때문에 5년 무재발율은 적절하지 않을 수 있습니다.수술 흉터에 남아 있는 천천히 성장하는 종양을 발견하려면 더 긴 후속 조치가 필요할 수 있습니다.
  10. 외과의사/병리학사/역사학자의 열악한 교육모스 수술은 기본적으로 조직 처리와 처리의 기술적인 방법이지만, 외과의사의 기술과 훈련은 결과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.성공하려면 조직 처리 및 염색 기술에 기초한 우수한 조직 처리 및 수술 기술과 지혈의 토대가 필요합니다.훌륭한 조직 기술자가 없는 외과의사는 암에 대한 충분한 고품질 정보에 접근할 수 없고, 훌륭한 외과의사가 없는 조직 기술자는 양질의 슬라이드를 제작할 수 없습니다.원래 외과의사들은 모스와 몇 시간에서 몇 달 동안 혹은 그들의 거주지에서 [3]: 4 시간을 보내면서 이 절차를 배웠다.오늘날 많은 모스 외과의사들은 피부과 레지던트 과정을 마치고 경험이 풍부한 모스 외과의사들의 세심한 감독 아래 수백 시간을 모스 수술을 관찰하고 시행합니다.이것은 모스 수술을 배우는 가장 포괄적이고 철저한 방법입니다.다른 사람들은 피부과 레지던스, 과정과 교사를 통해 기술을 배운다.모스 수술에 관심이 있는 의사는 모스 검체를 관찰, 절단, 가공 및 염색하는 데 오랜 시간을 할애해야 합니다.조직학자가 고품질의 슬라이드를 준비하는 것이 중요합니다.Mohs 조직학에서는 두 번째 기회가 없기 때문에 조직학 블록은 한 번에 올바르게 장착, 절단 및 착색되어야 합니다.그것은 단기간에 제대로 숙달될 수 있는 절차가 아니다.

다른 치료 방식과의 비교

CCPDMA 또는 마진 제어 조직학 픽토그램
표준 빵 로핑 조직학 픽토그램
표준 빵 로핑 조직학에서의 거짓 음성
Mohs 방법을 알루미늄 파이팬을 박살내는 방법과 비교
완만한 절개를 사용한 모스 섹션의 평탄화 방법

모스 수술은 모든 [4]피부암에 적합한 것은 아니다.

Mohs 현미경 수술은 마진 제어의 가장 신뢰할 수 있는 형태입니다. 독특한 냉동 단면 조직 처리 기술을 사용하여 수술 마진의 100%를 완벽하게 검사할 수 있습니다.이 방법은 부드럽고 잘리기 어려운 조직을 다루는 간단한 방법이라는 점에서 독특하다.0.1mm 간격으로 시리얼 빵 로핑을 하는 것보다 우수하여 잘못된 음의 오류율을 개선하여 시간, 조직 취급 및 장착되는 유리 슬라이드를 줄일 수 있습니다.

Mohs 수술의 완치율은 신규 진단 기저세포암(BCC)의 경우 5년 후 97%에서 99.8%로, 재발 기저세포암의 경우 94% 이하로 감소한다.방사선 종양학자는 BCC가 1~2cm 미만일 경우 90~95%, BCC가 1~2cm 미만일 경우 85~90%의 치료율을 인용한다.외과적 절제 치료율은 넓은 여백(4~6mm)과 작은 종양의 경우 90~95%에서 좁은 여백과 큰 종양의 경우 70%까지 다양합니다.

사회와 문화

일부 논객들은 모스 수술을 포함한 피부암 수술이 전세계적으로 피부암 수술의 비율이 증가함에 따라 남용되고 있다고 주장한다.이것이 피부암의 높은 비율, 진단의 경계 강화, 시술의 가용성 증가와 관련이 있는지, 환자와 의사의 선호도와 관련이 있는지 불분명하다.모스 수술의 발생률은 2004년에서 2014년 사이에 10년 동안 크게 증가했습니다.100개의 Moh 수술 샘플에서 총 비용은 미화 474달러에서 미화 7,594달러였으며, 병원 기반 복잡한 시술 비용은 더 높았다.호주에서는 환자에 대한 직접 주머니 비용은 0달러에서 4,000달러까지 다양할 수 있습니다.병리학자를 포함한 여러 명의 의사가 비모스 수술을 할 경우 비용이 더 증가할 수 있습니다.이것은 암이 불완전하게 절제되어 반복 수술을 필요로 할 때 특히 사실이다.

역사

원래, Mohs는 조직을 소작하고 죽이기 위해 화학 페이스트(흡착제)를 사용했습니다.그것은 염화 아연과 혈근으로 만들어졌습니다.원래 성분은 스티브나이트 40.0g, 산기나리아 카나덴시스 10.0g, 포화 염화아연 [11]: 3–6 34.5ml였다.

이 페이스트는 검은 연약이나 사기성 특허약인 헉시 페이스트(Hoxey's Paste)와 유사하지만 용도는 다르다.Hoxsey는 이 페이스트를 오랫동안 사용했는데, 이는 빠르게 [15]신뢰받지 못하는 해로운 관행이었다.모스는 상처에 밤새 페이스트를 묻혔고 다음날 암과 주변 피부가 마취되고 암이 제거되었다.그 후 검체를 절제하고 현미경으로 조직을 검사했다.암이 남아 있으면 더 많은 페이스트를 발랐고 환자는 다음날 다시 찾아왔다.이후, 새로운 조직에 적용된 국소 마취 및 동결부 조직병리학은 조직 파괴를 줄이고 비슷한 치료율을 유지하면서 [2]: 3–4 같은 날 시술을 수행할 수 있게 했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Minton TJ (August 2008). "Contemporary Mohs surgery applications". Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 16 (4): 376–80. doi:10.1097/MOO.0b013e3283079cac. PMID 18626258. S2CID 10668953.
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  3. ^ a b c d e f Gross, Kenneth Gary; Steinman, Howard K.; Rapini, Ronald P. (1999). Mohs Surgery: Fundamentals and Techniques. Saint Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-00012-3.
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외부 링크

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