절개술
Escharotomy| 절개술 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 86.09 |
절개술은 전체두께(3도) 원주화상을 치료하기 위해 사용되는 수술이다. 전신화상에서는 진피의 감각신경과 함께 표피와 진피 모두 파괴된다. 전염화상 후 남은 질긴 가죽 조직을 에스카르라고 불렀다. 전신화상에 이어 염기성 조직이 다시 수분을 공급받으면서 eschar의 탄력이 떨어져 수축되어 상처에 대한 혈액순환이 원활하지 않게 된다. 절개술은 압력을 방출하고 순환을 촉진하며 화상으로 인한 구획 증후군을 퇴치할 뿐만 아니라 예방적 조치로서 수행될 수 있다.
eschar를 통해 절개하여 아래 지방 조직을 노출시키는 절개술을 한다. 잔류압력 때문에 절개부위가 상당히 넓어지는 경우가 많다.
개요
전체 두께의 원주형 및 거의 동그라미 모양의 피부 화상을 입으면 탄 조직(에스카르)의 단단하고 비탄성 질량이 형성된다. 이 비탄력성 때문에 에스차르는 화상으로 인한 구획 증후군을 일으킨다. 이는 극소수나 자릿수의 제한된 해부학적 공간 내에 세포외 및 혈관외 액체가 축적되어 발생한다. 과도한 액체는 아파트 내부 압력을 증가시켜 포함된 혈관 및 림프구조의 붕괴를 초래하고, 따라서 조직의 생존성을 상실하게 한다. 또한 구획 압력으로 측정된 30 mm Hg 모세관 폐쇄 압력은 조직 사멸을 방지하기 위한 개입이 필요한 압력으로 인정된다. 허혈(혈류 불량)이 6시간 이상 지속되면 되돌릴 수 없는 근육 괴사 과정이 시작된다.[1]
몸통 위의 원주형 에스카르는 흉벽이탈의 현저한 손상을 초래할 수 있으며 환기를 방해할 수 있다. 복부성 저포퍼퓨전증후군은 복부와 몸통의 심각한 화상과 관련이 있다. 아이들이 주로 하는 다이아프램 호흡 때문에, 전방의 화상은 절개술을 받기에 충분할 수 있다.[2] 이와 유사하게, 기도의 유연성과 정맥 복귀는 목과 관련된 원주 화상에 의해 손상될 수 있다.
과당절개술은 피부용 봉투를 더 잘 준수할 수 있게 해주는 지속 불가능한 단당절개술의 외과적인 부분이다. 따라서, 기초 조직은 확장 가능한 부피가 증가하여 추가 조직 상해나 기능 상해를 방지한다.
적응증
비상 절개술의 표시는 다음 중 하나를 가진 원주형 절개술의 존재다.
- 사지 또는 숫자의 혈관 절충이 임박한 경우 또는 확립된 경우.
- 원주 몸통 화상으로 인한 임박한 또는 확립된 호흡 절충.[3]
- 심하게 화상을 입은 사지를 올리고 환자가 허용하는 대로 15~30분마다 운동 운동을 수행해야 한다. 이것은 조직 부종과 조직 압력 상승을 최소화하는데 도움을 줄 수 있다.
신경혈관 무결성도 마찬가지로 정기적인 방법으로 자주 모니터링해야 한다. 모세관 리필 시간, 도플러 신호, 맥박 산소측정법, 화상 부위까지의 감촉을 매시간 점검해야 한다.[4] 사지 심층 구획 압력은 처음에 기준선을 설정하기 위해 점검해야 한다. 이후 모세관 주입 시간 증가, 도플러 신호 감소 또는 감각 변화로 인해 구획 압력을 다시 점검해야 한다. 30 mm Hg 이상의 구획 압력은 필요한 경우 절개술과 절개술을 통해 즉각적인 감압으로 치료해야 한다.[3]
절차
절개 수술 중에 환자는 종종 무감각 에스카르에도 불구하고 진정된다. 탄 피부는 피하지방까지 절개하여 건강한 피부(최대 1cm)로 만든다. 절개부위는 eschar로부터 모든 제한적인 효과를 방출할 수 있을 만큼 충분히 깊어야 한다. 이 수술은 모두 중신, 정맥, 혈관을 피하면서 트렁크, 사지, 목 등에 행해질 수 있다.[2] 수술 후 상처는 주로 흡수성 항균 물질로 옷을 입은 다음 붕대로 가볍게 감싸진다. 상승(가능한 경우)과 관측을 장려한다.[4]
참조
- ^ Saladin, Kenneth S. (January 2014). Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function (Seventh ed.). New York: McGraw Hill Education. p. 313. ISBN 978-0-07-340371-7.
- ^ a b Nickson, Chris. "Releasing the Roman Breastplate". lifeinthefastlane.com. Retrieved 27 November 2014.
- ^ a b eMedicine 응급 절개술
- ^ a b "Burns Unit". The Royal Children's Hospital Melbourne. Retrieved 27 November 2014.
