전립선 브라키테라피

Prostate brachytherapy
전립선 브라키테라피
Seedimplantsize.jpg
그림 1. 삽입에 사용되는 씨앗과 바늘의 상대적 크기를 보여주는 단일 및 좌초된 브라키테라피 씨앗
ICD-9-CM92.27
메드라인플러스007385

브라키테라피는 특정 암 환자에게 제공되는 방사선 치료의 일종이다. 브라키테라피에는 고 선량률(HDR)과 저 선량률(LDR)의 두 가지 유형이 있다. LDR 브라키테라피는 전립선암 치료에 가장 많이 사용되는 치료법이다. 이를 '씨앗 이식'이라고 부르거나 '핀홀 수술'[1]이라고 부르기도 한다.

LDR 브라키테라피에서는 쌀알만한 작은 방사능 입자(그림 1)가 종양에 직접 또는 매우 가까운 곳에 이식된다. 이 입자들은 '씨앗'이라고 알려져 있으며, 가닥으로 서로 연결되거나 개별적으로 삽입될 수 있다. 그 씨앗들은 종양 주위의 정상적인 건강한 조직에 영향을 주지 않고 종양에 많은 양의 방사선을 전달한다. 이 과정은 방사성 빔이 체외에서 전달되고 종양에 도달하기 전에 다른 조직을 통과해야 하는 기존의 방사선 치료법보다 덜 손상된다.[2]

종자 외에도 새로운 폴리머 캡슐화된 LDR 선원을 이용할 수 있다. 소스는 Low-Z 중합체를 사용하여 포함된 장치의 전체 길이를 따라 Pd를 특징으로 한다. 이 선원의 폴리머 구조와 선형 방사능 분포는 매우 균일한 선량 분포를 생성한다.[3]

LDR 전립선 브라키테라피(시드 또는 라인 소스 이식)는 위험성이 낮은 국소 전립선암(전립선 내에 암이 포함된 경우)에 대해 입증된 치료법이다.[4][5] 일반 마취에서는 미세한 바늘을 통해 방사성 씨앗을 전립선에 직접 주입해 방사선치료가 암세포를 파괴할 수 있다. 그 씨앗들은 영구적으로 이식된다. 그것들은 제자리에 남아있지만 방사능이 시간이 지남에 따라 자연적으로 그리고 안전하게 감소함에 따라 점차적으로 활동하지 않게 된다.[6] 기존 수술과 달리 LDR 브라키테라피는 절개가 필요 없고 보통 외래(일용) 시술로 진행된다. 때때로 병원에서 하룻밤을 지내야 한다. 환자들은 대개 LDR 브라키테라피로부터 빨리 회복된다. 대부분의 남성들은 며칠 안에 직장으로 복귀하거나 일상적인 활동을 할 수 있다. LDR 브라키테라피는 다른 치료법보다 요실금이나 발기부전 위험이 적은 부작용이 적다.[7] 대수술(전립선 절제술이나 복강경(키홀 수술) 전립선 절제술)에 대한 대안으로 인기가 높다.

사용된 동위원소는 요오드 125(반감 59.4일), 팔라듐 103(반감 17일), 세슘-131(반감 9.7일) 등이다.[8]

절차

그림 3. 삽입 후 전립선에 씨앗이 있는 위치를 나타내는 다이어그램
그림 4. 컴퓨터 이미지는 전립선(주황색/빨간색)이 방사선(녹색)으로 완전히 가려지는 과정을 보여준다. 방사선은 후방 통로(직선, 파란색)에 전혀 영향을 주지 않는다.

LDR 전립선 브라키테라피(시드 또는 폴리머 소스 이식)를 시행하면 직장에 초음파 탐침을 삽입(뒷 통로)하고 이 탐침의 영상을 이용해 전립선의 크기와 모양을 평가한다. 이것은 의사가 각 환자에 대해 적절한 방사선량을 가장 잘 전달하는 방법을 식별할 수 있도록 한다. 그런 다음 시술 시작 시 확인된 정확한 위치에 씨앗을 삽입한다. 이것은 보통 1~2시간이 걸린다.[9] 수술 절개할 필요는 없으며 대신 음낭과 직장(심막) 사이의 피부를 통과하는 바늘을 이용해 전립선에 방사성 씨앗을 삽입하고 초음파 탐침을 사용하여 최종 위치까지 정확하게 유도한다. 바늘은 목표 위치에 놓이고 70~150개의 씨앗은 전립선에 넣는다. 그리고 나서 바늘은 제거된다. {•그림•}은 바늘을 심막 영역으로 유도하는 데 사용되는 격자 모양의 장치를 보여준다. 이 격자 또는 템플릿의 좌표 또는 '지도 참조'는 씨앗이 놓일 전립선의 정확한 위치를 식별하는 데 사용된다. 그림 3은 종양을 목표로 씨앗이 어떻게 배치되는지를 보여준다. 의사는 초음파와 엑스레이 사진을 이용해 씨앗이 제자리에 있는지 확인한다. 전립선에 존재하는 모든 암세포가 완전히 치료되었는지 확인하기 위해 특별한 컴퓨터 소프트웨어 프로그램을 사용하여 전립선이 적절한 방사선량만으로 완전히 보호되도록 한다(그림 4 참조).[citation needed]

일단 자리를 잡으면 씨앗이나 공급원이 천천히 방사선을 방출하기 시작한다. 소스가 활성화되어 있는 동안 환자는 몇 가지 기본적인 예방 조치를 준수해야 한다. 여행과 성인과의 접촉은 괜찮지만, 씨앗 이식 후 처음 두 달 동안은 소아와 임산부가 장기간 환자와 직접 접촉해서는 안 된다. 예를 들어, 어린이들은 환자의 무릎에 어떤 시간 동안 앉아 있지 않아야 한다. 성교는 몇 주 안에 다시 시작될 수 있다. 매우 가끔 사정할 때 정액에서 씨앗이 배출될 수 있다. 만약 그렇게 되면 대개 처음 몇 번의 사정에서 발생하기 때문에, LDR 브라키테라피에 이어 처음 두세 번의 성교에는 콘돔을 사용하는 것이 바람직하다.[10]

환자들은 보통 정상적인 활동으로 돌아가 며칠 안에 일을 할 수 있다. 그들은 4주에서 6주 후에 후속 조치를 취하기 위해, 그리고 1년 동안 3개월마다, 6개월에서 5년까지, 그리고 매년 관찰될 것으로 기대해야 한다.[9][10]

적응증

암이 초기 단계(암기 T1~T2)에 있고 전립선(국소성 질환) 이상으로 전이되지 않은 환자에 대해서는 LDR 전립선 브라키테라피(시드 또는 폴리머 소스 이식)를 치료로 추천한다.[10][11] 의사들은 암 단계와 등급, PSA 수준, 글리슨 점수, 소변 흐름/담낭 비우기 테스트와 같은 요인을 조합하여 환자가 LDR 브라키테라피에 적합한지 여부를 결정하는 데 도움을 준다. 환자들은 의사에게 이러한 다양한 테스트의 결과와 그들이 제공될 수 있는 치료 유형에 어떻게 영향을 미치는지 물어봐야 한다.[10][11] 외부 빔 방사선 치료와 결합된 LDR 브라키테라피 치료는 후기 암 및 PSA 수치와 글리슨 점수가 높은 환자에게도 권장될 수 있다.[10]

위험 및 유익성

1980년대 중반에 도입된 이래로 전립선 브라키테라피는 초기 국소성 질환을 가진 환자들에게 잘 확립된 치료법이 되었다. 미국에서는 매년 5만 명 이상의 적격 전립선암 환자가 이 방법을 사용하여 치료를 받고 있다.[12] 브라키테라피는 현재 전세계적으로 널리 사용되고 있다. 영국에서는 전립선 브라키테라피가 대다수의 암센터에서 제공되고 있으며 수천 명의 환자가 치료를 받았다.[13]

임상적 유익성

LDR 전립선 브라키테라피 자체만으로도 초기 전립선암 치료에 높은 효과가 있는 것으로 나타났다.[14] LDR 브라키테라피 후 평균 PSA 수준의 증가가 없는 생존율은 외부 빔 방사선 치료와 급진적인 전립선 절제술을 통해 달성한 것과 유사하다.[4] 그러나 LDR 브라키테라피는 다른 치료 선택사항과 관련된 합병증의 위험성이 낮다.[7]

표 1. 새로 진단된 전립선암 치료제 회복에 미치는 부작용 및 영향.[12]

부작용

LDR 전립선 브라키테라피(시드 또는 폴리머 소스 이식)는 저위험 국소암에 매우 효과적인 치료법으로 환자가 빠르게 정상 활동으로 복귀한다.[15] 임플란트 후 처음 6개월 정도 요로 문제를 겪을 수 있지만, 이러한 문제는 대개 진정되고 지속되는 경우가 드물며, 환자의 약 1~2%에서만 발생한다.[16] 복잡성에는 다음이 포함된다.

  • 요실금, 주로 스트레스 요실금 또는 충동 요실금, 배뇨의 어려움, 요실금 유지 등이 요실금 문제일 수 있다. 2002년 발간된 리뷰에 따르면 장기적으로는 투르피가 필요한 중대한 방해 증상이나 지속적인 비뇨기 보유가 환자의 0~8.7%에서 발생했다.[17] 요실금은 기존 투르프(TURP)가 없었던 임플란트 시술 환자 중 최대 19%에서 발견됐지만, 투르프(최대 86%)에서 훨씬 높은 비율을 보였다. 스트레스 요실금은 방사선에 의한 외부 요도 괄약근의 직접적인 손상의 결과로 볼 수 있다. 치료에는 생활습관 변화, 방광 훈련, 요실금 패드 사용 등이 포함될 수 있다. 초기 치료에 실패한 사람들의 수술적 치료에는 요도 슬링이나 인공 요로 괄약근의 사용이 포함될 수 있다.[citation needed]
  • 장 질환. 일부 환자(10% 미만)는 장 질환(지질 또는 변의 긴급성)이 증가한다고 보고하지만, 이는 대개 추가 치료 없이 진정된다.[18] 방사선 방호염은 전립선과 대장이 가까워 전립선 브라키테라피를 받은 환자의 0.5~21.4%에서 발견되며, 환자의 1~2.4%에서 중상(피추라)이 발생한다.[citation needed]
  • 발기부전은 전립선암의 일부 외과적, 비수술적 치료와 관련된 또 다른 부작용이다. 문제는 전립선 브라키테라피를 받는 남성의 25~50%로, 표준 외부 빔 방사선을 받는 남성의 경우보다 적다.[19] 3년 안에, 많은 남성들이 큰 효과를 보지 못할 것이고, 때때로 그 수는 더 악화될 수도 있다.[19] 치료 옵션에는 약물(비아그라 및 시알리스 등), 조직 내 주입제, 진공 수축 장치 또는 음경 삽입물의 사용이 포함된다.[19]

환자의 삶의 질을 조사한 2006년 연구에서, LDR 브라키테라피는 다른 치료법들과 비교가 잘 되었다.[18] 표 1은 각 치료 형태와 관련된 보다 일반적인 부작용과 이러한 부작용들이 환자 회복에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 요약한다.

참고 항목

참조

  1. ^ Skowronek, Janusz (2013). "Low-dose-rate or high-dose-rate brachytherapy in treatment of prostate cancer – between options". Journal of Contemporary Brachytherapy. 5 (1): 33–41. doi:10.5114/jcb.2013.34342. PMC 3635047. PMID 23634153.
  2. ^ Van Limbergen, Erik; Joiner, Michael; Van der Kogel, Albert; Dörr, Wolfgang. "Radiobiology of LDR, HDR, PDR and VLDR Brachytherapy". In Van Limbergen, Erik; Pötter, Richard; Hoskin, Peter; Baltas, Dimos (eds.). GEC-ESTRO Handbook of Brachytherapy. Brussels: ESTRO.
  3. ^ Rivard, Mark J.; Reed, Joshua L.; DeWerd, Larry A. (2014-01-01). "103Pd strings: Monte Carlo assessment of a new approach to brachytherapy source design". Medical Physics. 41 (1): 011716. Bibcode:2014MedPh..41a1716R. doi:10.1118/1.4856015. ISSN 0094-2405. PMID 24387508.
  4. ^ a b Kupelian PA, Potters L, Khuntia D, et al. (2004). "Radical prostatectomy, external beam radiotherapy less than 72 Gy, external beam radiotherapy ≥72 Gy, permanent seed implantation, or combined seeds/external beam radiotherapy for stage T1-T2 prostate cancer". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 58 (1): 25–33. doi:10.1016/S0360-3016(03)00784-3. PMID 14697417.
  5. ^ Potters L, Morgenstern C, Calugaru E, et al. (2005). "12-year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer". The Journal of Urology. 173 (5): 1562–1566. doi:10.1097/01.ju.0000154633.73092.8e. PMID 15821486. S2CID 14974301.
  6. ^ 미국 브라키테라피 협회: www.americanbrachytherapy.org
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  17. ^ Stone, N. N.; Stock, R. G. (2002-04-01). "Complications Following Permanent Prostate Brachytherapy". European Urology. 41 (4): 427–433. doi:10.1016/S0302-2838(02)00019-2. ISSN 0302-2838. PMID 12074815.
  18. ^ a b Buron, Catherine; Le Vu, Beatrice; Cosset, Jean-Marc; Pommier, Pascal; Peiffert, Didier; Delannes, Martine; Flam, Thierry; Guerif, Stephane; Salem, Naji; Chauveinc, Laurent; Livartowski, Alain (March 2007). "Brachytherapy versus prostatectomy in localized prostate cancer: Results of a French multicenter prospective medico-economic study". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 67 (3): 812–822. doi:10.1016/j.ijrobp.2006.10.011. PMID 17293235.
  19. ^ a b c "Erectile Dysfunction After Prostate Cancer". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 2020-04-01.

외부 링크