수술 중 방사선 치료

Intraoperative radiation therapy
수술 중 방사선 치료
기타 이름아이오르트
ICD-9-CM92.4

수술 중 방사선 치료(IORT)는 수술실에서 직접 수술하는 동안(수술 중)에 투여하는 방사선 치료법이다.

보통 수술 중 부위가 노출되는 동안 치료적 수준의 방사선이 종양 침대로 전달된다. IORT는 일반적으로 국소적으로 발달한 암과 재발한 암의 다학제 치료에 있어 외부 빔 방사선, 수술 및 화학요법과 결합한 구성요소다. 최근 몇 년 사이에 증가하는 추세로서 IORT는 전립선암이나 유방암과 같은 초기 암에도 사용될 수 있다.

의학적 용법

IORT는 많은 고체 종양의 다원적 관리에서 유용하고 실현 가능한 것으로 확인되었지만, 그 편익을 보다 정확하게 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[1] 단발성 경험은 뇌종양과 뇌 전이, 국소적으로 발달한 직장암, 피부암, 복강암, 췌장암, 그리고 선택된 자일리신학과 유전성 악성종양에서 IORT의 역할을 제안했다. 국지적 재발의 경우 IORT를 통한 조사는 브라키테라피 외에 반복 EBRT가 더 이상 불가능할 경우 방사선 요법 옵션 중 유일한 것이다. 일반적으로 정상적인 조직 내성은 몇 년이 지나도 EBRT의 두 번째 완전 투약 과정을 허용하지 않는다.[2][3]

유방암

2014년 7월 25일 영국 국립보건원(NICE)은 영국 국립보건원(National Health and Care Excellence, NICE)에서 인트라베암과 함께 TARGIT IORT의 사용을 잠정 권고했다.[4] 2015년 개정된 독일산부인과학회(DGGG)와 독일암학회(AGOR)의 산부인과학회(AGOR) 가이드라인에는 발광시 TARGIT IORT가 T1, 1, 2, ER 양성 유방암 여성들에게 권장되는 옵션으로 포함되어 있다.[5]

이론적 근거

IORT의 근거는 IORT 동안 변위되거나 차폐된 주변 조직의 최소 피폭으로 목표 영역에 고선량의 방사선을 정확하게 전달하는 것이다. 수술적 종양 제거에 따른 외부 빔 방사선 치료(EBRT)와 같은 기존 방사선 기법에는 다음과 같은 몇 가지 단점이 있다. 현대적인 방사선 치료 계획을 세워도 상처 공동의 국소화가 복잡해 최대 선량을 적용해야 하는 종양침대를 놓치는 경우가 많다. 또한 종양의 외과적 제거와 EBRT 사이의 통상적인 지연은 종양 세포의 재분배를 허용할 수 있다. 이러한 잠재적으로 해로운 영향은 방사선을 목표 조직에 더 정확하게 전달하여 잔류 종양 세포의 즉각적인 살균을 유도함으로써 피할 수 있다. 또 다른 측면은 상처입은 액체가 종양 세포에 자극적인 영향을 미친다는 것이다. IORT는 상처 액체의 자극적인 효과를 억제하는 것으로 밝혀졌다.[6]

방법들

IORT를 전달하기 위해 몇 가지 방법이 사용된다. IORT는 전자빔(전기 IORT), 정형외전(250-300kV) X선(X-ray IORT), 고선량 브라키테라피(HDR-IORT) 또는 저에너지(50kV) X선(저에너지 IOT)을 사용하여 전달할 수 있다.

전자 IORT

IORT가 1905년 임상실습에 처음 사용된 반면,[7][8] IORT의 현시대는 종양이 제거된 후 OR로부터 방사선부서로 환자를 이송하여 전자IORT를 받는 것으로 1960년대 중반부터 시작되었다.[9][10] 전자IORT는 종양침대에 매우 균일한 선량을 제공하면서 방사선 투과 깊이를 세심하게 조절할 수 있다는 장점이 있다. 전자 IORT는 3 MeV ~ 12 MeV 범위의 에너지를 적용하여 300 cm²(즉, 10 cm 직경 원)의 면적에서 최대 4 cm 깊이로 처리할 수 있으며 규정된 방사선량을 전달하는데 1-3분밖에 걸리지 않는다. 몇몇 병원은 IORT 방사선을 전달하기 위해 기존의 선형 가속기가 설치된 차폐 수술실을 지었다. 이로 인해 환자 수송과 관련된 복잡한 물류는 없어졌지만, 비용이 너무 많이 들어 소수의 병원만이 이 접근법을 사용할 수 있었다. 1997년 소형화된 자체 차폐형 모바일 선형 가속기(Mobetron, IntraOp Corporation,[11] 미국)와 모바일이지만 차폐되지 않은 선형 가속기(Novac, Liac–)가 도입되면서 돌파구가 마련됐다.이탈리아 SIT). 7만5000명 이상의 환자가 전자 IORT로 치료받았는데, 이동형 전자 IORT 기술이 도입된 이후 거의 절반에 가까운 환자가 전자 IORT로 치료됐다.

X선 IORT

IORT의 초기 개업자들은 고에너지 전자를 가능하게 하는 기술이 등장하기 전에 주로 복부 악성종양을 표면적 X선(75-125 kV)과 그 이후의 정형외과적 X선(에너지 최대 300 kV)을 이용하여 치료했다. 처음 75년 동안 X선 IORT는 대부분 완화용으로 사용되었지만, 장기 생존자에 대한 몇 가지 일화적인 보고가 있었다. 1980년대 초 전자 IORT의 사용이 증가하면서 특정 지표에 대한 유망한 결과를 보여주던 때에, 소수의 병원들은 이 낮은 비용 접근방식이 전자 IOT의 그것과 유사한 결과를 얻을 수 있는지 알아보기 위해 가벼운 차폐 OR에 오토볼트 단위를 설치했다. 이러한 접근방식은 전자 IORT 장치에 차폐된 OR을 구축하는 것보다 비용이 적게 들고 환자 수송과 관련된 물류도 제거했다. 그러나 호소력을 제약하는 여러 가지 문제가 있었다. X선 IORT는 투과 깊이의 함수로서 선량의 균일성이 불량하며, 방사선은 미리 정의된 깊이에서 멈추지 않고 계속 밑의 구조물에 방사선을 침전시키고, 너무 높은 선량이 전달되면 부니 구조물에 손상을 입힐 수 있다. (1930년대 이후) 오랜 사용에도 불구하고, 1000명 미만의 환자가 이 접근법으로 치료를 받았으며, 더 이상 대부분의 센터에서 제공되지 않는다.[12]

HDR-IORT

이 기술은 1980년대 후반에 고선량 브라키테라피의 선량측적 이점과 복잡한 해부학적 표면을 IORT로 치료해야 하는 과제를 결합하기 위해 개발되었다. 이미 많은 방사선센터가 HDR-IORT가 필요할 때 OR로 이송할 수 있는 HDR 시스템을 갖추고 있기 때문에 전용 전자 IORT 시스템보다 비용이 저렴하다는 장점이 있다. HDR-IORT는 또한 매우 크고 복잡한 표면을 다룰 수 있다. 그러나 HDR-IORT를 전달하기 위해서는 OR 복합체의 차폐 OR 또는 차폐실이 필요하다.[13] 침투 깊이는 매우 제한적이며, 일반적으로 ㎥~1㎝ 깊이 중 하나이며, 때로는 방사선의 침투가 제한되어 광범위한 수술이 필요하다. 치료는 40분 이상 걸리는 경향이 있어 전자 IORT에 비해 OR 시간이 많고 마취가 심하며 혈액 손실이 크다. 국소발달 및 재발질환에 HDR-IORT를 사용하는 활동센터는 약 10~20곳이며, 이 치료는 대장암, 머리와 목암, 산부인과암 등이 대부분인 약 2000명의 환자가 받았다.

저에너지 IORT(50kV)

인타베암([14]Carl Zeiss AG, 독일 Carl Zeiss AG)은 1999년에 FDA와 CE 승인을 받았으며, 등방성 분포에서 저 에너지 X선 방사선(최대 50 kV)을 방출하는 소형 이동 X선원이다. 조직 내 연질 X선 방사선에 의한 이온화 밀도가 높아 종양세포에 대한 저에너지 X선의 생물학적 효과(RBE)는 선형 가속기에 의해 전달되는 고에너지 X선이나 감마선에 비해 높다.[15] 저 에너지 이동 방사선 시스템에 의해 생성되는 방사선은 제한된 범위를 가진다. 이 때문에 재래식 벽은 수술실에서 발생하는 방사선 산란을 막을 수 있을 만큼 충분한 것으로 간주되며 방사선 방호를 위한 추가적인 조치는 필요하지 않다. 이것은 더 많은 병원에서 IORT에 접근할 수 있게 한다. 수술 중 방사선치료는 저에너지 IORT 기법이다. 누가 TARGIT-IORT과 유방 암을 치료 받았다고 환자들에 장기적인 결과 평가 만큼 전체 유방 외부 빔 방사선 치료로 암을 제어하기이며 다른 causes[16]에서 죽음으로 큰 국제randomised 임상 실험 영국 의학 저널에 게재된 표시를 줄여 줌으로써 효과적인 것을 확증했다.[17]

참고 항목

참조

  1. ^ Mirnezami, Reza; Chang, George J.; Das, Prajnan; Chandrakumaran, Kandiah; Tekkis, Paris; Darzi, Ara; Mirnezami, Alexander H. (March 2013). "Intraoperative radiotherapy in colorectal cancer: Systematic review and meta-analysis of techniques, long-term outcomes, and complications". Surgical Oncology. 22 (1): 22–35. doi:10.1016/j.suronc.2012.11.001. PMC 4663079. PMID 23270946.
  2. ^ Kraus-Tiefenbacher, Uta; Bauer, Lelia; Scheda, Antonella; Schoeber, Carola; Schaefer, Joerg; Steil, Volker; Wenz, Frederik (14 September 2007). "Intraoperative radiotherapy (IORT) is an option for patients with localized breast recurrences after previous external-beam radiotherapy". BMC Cancer. 7 (1): 178. doi:10.1186/1471-2407-7-178. PMC 2039741. PMID 17854511.
  3. ^ Hannoun-Levi, Jean-Michel; Ihrai, Tarik; Courdi, Adel (November 2013). "Local treatment options for ipsilateral breast tumour recurrence". Cancer Treatment Reviews. 39 (7): 737–741. doi:10.1016/j.ctrv.2013.02.003. PMID 23465859.
  4. ^ Smyth, Chris (2014). "Single-dose radiotherapy eases breast cancer stress". The Times. Retrieved 26 July 2016.
  5. ^ "Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic Breast Cancer" (PDF). AGO. Retrieved 26 July 2016.
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  8. ^ Comas, C; Prio, A (1906). Comptes rendus des séances du 3e Congrès international d'électrologie et de radiologie médicales (Milan: 5-9 septembre 1906) (in French). Lille: C. Robbo. p. 321.
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  10. ^ 골드슨 A, 과거, 수술 중 방사선 치료(IOR)의 현재 및 전망. 세민 온콜 1981.
  11. ^ Vaeth, J. M. (1996). Intraoperative Radiation Therapy in the Treatment of Cancer. Frontiers of Radiation Therapy and Oncology. Vol. 31. pp. 65–70. doi:10.1159/000061147. ISBN 978-3-8055-6456-4. PMID 9263791.
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  14. ^ "INTRABEAM - breast cancer - Oncology - Medical Technology ZEISS United States". Zeiss.com. Retrieved 2016-05-18.
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  16. ^ Correspondent, Maya Oppenheim, Health. "Breast cancer breakthrough as new treatment requires one shot of radiotherapy instead of multiple doses". Independent. ISSN 0951-9467. Retrieved 2020-09-09.
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외부 링크