대상 수술 중 방사선 치료

Targeted intra-operative radiotherapy
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대상 수술 중 방사선 치료
The technique of targeted intraoperative radiotherapy for breast cancer.png
TARGIT 내 수술방사선치료의 장비와 과정
기타 이름타깃
전문종양학

표적형 수술방사선요법(targeted IORT)으로도 알려진 표적형 수술방사선요법은 수술방사선요법의 일종인 수술방사선제거 후 암을 둘러싸고 있는 조직에 방사선요법을 하는 기법이다.이 기술은 1998년 런던대학에서 고안되었다.[1]유방암에 대한 발광절제술을 받은 환자의 경우, TARGIT-A(lone) 무작위 제어 시험(2000~2012년 모집)은 위험 적응 접근법 내의 TARGIT가 몇 주 동안 주어진 외부 빔 수술 후 방사선 치료의 기존 과정에 비우호적인지 여부를 시험했다.[2]

한 가지 IORT 기법은 TARGIT(TARGeed Interaction Radio)로 알려져 있다.요법).TARGIT는 수술 중 방사선을 적용하여 근막 조직을 대상으로 하는 방법이다.TARGIT 기술은 Jayant S에 의해 University College London에서[3] 설계되었다. 1998년 제프리 S 토바이어스와 함께 바이디야(TARGIT 약자를 만든 사람)와 마이클 바움(Michael Baum)이 있다.이 용어는 기법이 설명될 때 처음 사용되었으며,[4] 무작위 시험의 프로토콜은 The Lancet에 의해 발표되었다.[5]

의학적 용법

유방암

TARGIT 기법을 이용한 IORT에 대한 가장 큰 경험과 그 잠재력에 대한 가장 좋은 증거는 상당수의 환자들이 이미 치료를 받은 유방암에 존재한다.[6]

입양

St Gallen 유방암 컨퍼런스(2011년 3월 16~19일)에서 52명 이상의 유방암 전문가 패널들 간의 의견 일치를 보면, TARGIT만이 유방보존수술 후 선택된 사례에서 유일한 방사선 치료(49% 예 36% 아니오)로 사용될 수 있거나, 외부 빔 방사선 치료 부스트(62% 예, 23% 아니오) 대신 종양 침대 부스트로서 사용될 수 있다.[7]

2014년 7월 25일 영국 국립보건원(NICE)은 영국 국립보건서비스(National Health and Care Excellence)[8][9]에서 인트라베암과 함께 TARGIT IORT의 사용을 잠정 권고했다.NICE는 2014년 9월 임상시험 수사관들에게 몇 가지 의견과 우려를 들어 추가 정보를 요청했다.[10]전체 모집단의 중위수 추적 결과가 2년 5개월에 불과한 데이터의 미성숙성 및 연구에 사용된 비우호성 기준 등이 언급되었다.[11]이 추가 정보는 저자들에 의해 제공되었고, 이후 TARGIT-A 재판에 관한 종합 논문의 일부로 출판되었다.[12]나이스는 2017년 초기 유방암에 대한 선택사항이라고 설명했다.[13]

2015년 개정된 '개미생물 종양학회(AGGG)'(독일개미생물산부인과학회(DGGG)와 독일암학회(German Cancer Society, German Cancer Society of Germany of Germanycology and Officients, German Cancer Society)는 LER 양성 유방암을 가진 여성들에게 권장 옵션으로 발암을 포함하고 있다.[14]

2015년 5월 21일, 호주 정부 의료 서비스 자문 위원회(MSAC)는 "안전, 임상 효과, 비용 효과와 관련하여 이용 가능한 증거를 검토한 후, MSAC는 병리학적으로 문서화된 침습적 덕트 br의 치료를 위해 새로운 MBS(Medicare Benefits Schedule) 항목의 공공 자금 지원을 지원했다"고 발표했다.'유방보전 수술과 동시에 사용할 경우 TARGIT-IORT 자격이 있는 환자의 동암'[15]호주 정부도 표적형 수술방사선요법을[16] 이용한 초기 유방암 치료 예산 항목을 승인했으며, 환자는 2015년 9월 1일부터 이 치료를 이용할 수 있다.[17]

2015년 5월 26일, 영국 의학 저널의 질의에 대해, NICE는 그들의 평가가 진행되는 동안, 그것이 필요한 환자들에게 TARGIT IORT with Interabeam이 계속 제공될 수 있다고 명확히 했다.[18]

About 260 centres in over 35 countries including North America (about 80 centres), South America, Europe (e.g., 60 centres in Germany), Australia, Middle East (e.g., 9 centres in Israel), and the Far East are currently using TARGIT IORT for breast cancer treatment, and over 45,000 patients have so far been treated using TARGIT IORT.[19]미국, 남미, 덴마크, 독일, 프랑스, 스위스, 러시아, 한국, 싱가포르, 남아프리카공화국, 중국의 여러 독립 연구들이 TARGIT IORT의 사용으로 우수한 결과를 발견했다.[19][20][21]

누가 TARGIT-IORT과 유방 암을 치료 받았다고 환자들에 장기적인 결과 평가 만큼 전체 유방 외부 빔 방사선 치료로 암을 제어하기에서, 그리고 큰 국제randomised 임상 실험은 영국 의료 Journ에 게재된 표시도[22][23] 다른 원인으로 사망을 감소시킨다 효과적인 것을 확증했다.al.[24]

최근 한 보고서에 따르면, 방사선(TARGIT-IORT)이 더 집중된 유방암으로 인한 사망자는 전체 유방방사선과 유사한 반면, 심혈관계나 폐질환 등 다른 원인이나 기타 암으로 인한 사망은 12년 동안의 추적 결과 9.85%에서 5.41%로 크게 줄어든 것으로 나타났다.[25]전체 유방 방사선 대비 위험 적응형 TARGIT-IORT 접근법은 병원 방문이 적고 독성이 낮다.다른 이점으로는 유방 통증 감소, 삶의 질 향상, 미용적으로 우월한 결과 등이 있다.

TARGIT-A 임상시험에는 70세 미만인 1898명(83%)과 2cm 미만인 366명(16%), 3급 암인 443명(20%), 노드가 포함된 488명(22%), ER이나 PGR 음성종양인 426명(19%) 등 고위험 환자가 대거 포함됐다.따라서 TARGIT-IORT 접근법은 다른 부분 유방 방사선 기법에 비해 선택 기준이 훨씬 넓은 환자에게 적합하다 적격한 기준은 유방 보존에 적합한 유방암(침습성 덕트암)이 있는 45세 >=이다 종양 크기가 3.5cm 미만이다.[25]

이론적 근거

유방암이 외과적으로 배설될 때 남은 유방이나 흉벽에서 여성의 소부분에서 재발(국소 재발)할 수 있다.유방암을 주변 정상조직의 테두리가 있는 암 덩어리만 제거해 치료할 경우 국소적 재발 가능성을 줄여주는 보조방사선치료가 필요하다.[26][27][28][29]암이 재발할 때, 유방 외딴 곳에 다발성 암이 있음에도 불구하고 원래 암(종양침대)을 둘러싸고 있는 조직에서 가장 흔히 발생한다.이것은 종양침대를 치료하는 것이 가장 중요하다는 것을 암시한다.[30]

TARGIT의 근거는 종양 침대로 정확하게 많은 양의 방사선을 전달하는 것이다.종양의 외과적 제거에 따른 외부 빔 방사선 치료(EBRT)와 같은 기존 방사선 기술은 시간 테스트를 거쳐 유효성이 입증됐다.EBRT는 대개 전체 유방 방사선 치료와 추가적인 종양 침대 부스트 또는 작은 부위의 부분 유방 조사의 과정으로 주어진다.[31][32]그러나 몇 가지 단점이 있는데, 예를 들어 현대의 방사선 치료 계획을 사용하더라도 복합 상처 공동의 국산화("지리학적 미스")의 어려움 때문에 부스트 선량을 적용해야 하는 종양 침대를 놓칠 수 있다.또한 종양의 외과적 제거와 EBRT 사이의 통상적인 지연은 종양의 세포("임시적 미스")를 재분배할 수 있다.이러한 잠재적으로 해로운 영향은 방사선을 목표 조직에 더 정확하게 전달하여 잔류 종양 세포의 즉각적인 멸균을 유도함으로써 피할 수 있다.[33]시술 부위에 물리적으로 근접하게 배치될 수 있는 작은 시술 장치의 TARGIT에서 사용하는 목적은 이러한 실제적인 문제 중 일부를 피하는 것이다.TARGIT 조사는 또한 상처입은 액체의 특성에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 이것은 암세포의 증식 및 국소적 재발과 관련이 있을 수 있다.[34][35]TARGIT-A 실험 결과에 기초하여, TARGIT는 입증되지는 않았지만, 비암 사망 위험을 감소시키는 복부 효과를 가질 수 있다는 가설이 제기되었다.[36][37]

테크닉

칼 자이스 AG가 제조한 인트라베암 시스템은 TARGIT에 사용된다.[38]저에너지 X선 방사선(최대 50kV)을 등방성 분포에서 방출하는 미니어처 및 이동형 X선원이다.조직의 연질 X선 방사선에 의해 야기되는 높은 이온화 밀도로 인해, 종양 세포에 대한 저 에너지 X선의 상대적 생물학적 효과(RBE)는 선형 가속기에 의해 전달되는 고 에너지 X선이나 감마선에 비해 더 높다.[39]이와 같은 낮은 에너지 방사선은 범위가 제한적이므로 기존의 벽은 방사선 방호를 위한 별도의 조치 없이 수술실에서 발생하는 방사선 산란을 막기에 충분할 수 있다.[40][41]

수술 중 방사선 치료를 위한 전문 협회

1998년에는 IORT의 과학적, 임상적 발전을 육성하기 위해 국제IORT 협회(ISIORT)가 결성되었다.ISIORT는 전 세계적으로 1000명 이상의 회원을 보유하고 있으며 2년마다 만난다.[42]

참고 항목

참조

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외부 링크