광추상 각막절제

Photorefractive keratectomy
"라섹"은 여기로 리디렉션된다. 기타 용도는 LASEK(동음이의)를 참조하십시오.
광추상 각막절제
US Navy 100217-N-7032B-023 Capt. David J. Tanzer, specialty leader of Navy Refractive Surgery and director of Refractive Surgery Program at Naval Medical Center San Diego, performs a photorefractive keratectomy (PRK) at Naval T.jpg
미국 해군 의료 센터 샌디에이고의 광자극 각막절제술.
ICD-9-CM11

광추출성 각막절제술(PRK)과 레이저 보조 보조 각막절제술(또는 레이저 상피 각막절제술[1])은 안경이나 콘택트 렌즈에 대한 의존도를 줄여 사람의 시력을 교정하기 위한 레이저 눈 수술이다. 라섹과 PRK는 엑시머 레이저를 이용하여 앞쪽 중앙 각막의 형태를 영구적으로 변화시켜 각막 상피 바로 아래 눈 앞쪽의 각막 스트로마에서 소량의 조직을 절제(증발로 제거)한다. 각막의 외층은 절제 전에 제거된다.

컴퓨터 시스템은 사용되는 레이저의 사양에 따라 환자의 눈 위치를 초당 60-4,000회 추적한다. 컴퓨터 시스템은 정확한 레이저 배치를 위해 레이저 펄스를 리디렉션한다. 대부분의 현대식 레이저들은 환자의 시력축에 자동으로 중심을 맞추고, 눈이 범위를 벗어나면 잠시 멈춘 다음 환자의 눈이 다시 중심을 잡은 후 그 지점에서 절연을 재개한다.

각막의 외층, 즉 상피층은 최루막에 접촉하여 부드럽고 빠르게 재생되는 층으로, 선명성을 잃지 않고 며칠 안에 림발줄기세포에서 완전히 대체할 수 있다. 각막의 깊숙한 층은 바깥 상피와는 반대로 일찍부터 내려져 있으며 재생능력이 매우 제한되어 있다. 레이저에 의해 변형되거나 마이크로톰에 의해 절단되는 경우, 더 깊은 층은 제한된 치료나 리모델링만으로 영구히 그러한 방식으로 유지될 것이다.

PRK로 각막 상피를 제거하고 폐기해 수술 후 세포가 재생될 수 있도록 한다. 각막의 더 깊은 층에 영구적인 플랩이 만들어지는 레이저 눈 수술의 일종인 라식(Laser-supported in-situ keratomileusis)과는 절차가 구별된다.

라섹

각막 지형에 대한 예비 조사. 이 테스트는 환자의 각막을 상승된 부위와 표면 불일치에 대해 지도화한다.

라섹과 PRK는 서로 다른 절차다. 두 시술 모두 각막 상피와 상호 작용하지만, PRK 시술은 이를 완전히 제거하고, LASEK 시술은 시술을 위해 재료를 브러싱한 후 레이저 수술 후 치유를 위해 다시 넣는다.[2] 그 절차는 난시, 근시, 원시를 치료하는 데 사용될 수 있다.[3] 시술 중에는 희석된 알코올 용액을 사용하여 상피를 교체한다.[4]

라섹은 수술 중 발생하는 플랩과 관련된 추가 합병증을 피할 수 있다는 점에서 라식보다 장점이 있다. 이 시술은 수술 후 안구건조증의 발생 가능성도 줄일 수 있다. 수술용 플랩을 필요로 하지 않는 라섹 시술로 인해 플랩에 의해 도입된 트라우마와 관련된 선수 또는 개인은 라섹의 이점을 볼 수 있다. 콘택트렌즈를 착용하는 환자는 일반적으로 시술 전에 지정된 시간 동안 콘택트렌즈를 착용하는 것을 중지해야 한다.[5]

라섹 단점으로는 라식 대비 시력 회복 시간이 길다는 점이 있다. 수술 후 환자는 '밴드화' 콘택트렌즈를 눈 위에 착용해야 하는데, 라식 후 수술에는 이 렌즈를 착용하지 않아도 된다. 또 다른 단점은 스테로이드 안약을 라식 수술보다 몇 주 더 오래 바르는 것이 필요할 수 있다는 것이다.[3] 라섹 시술 후 시력은 라식보다 회복 시간이 길며, 흐린 시력이 제대로 걷히려면 5일에서 2주 정도 걸릴 수 있다.[4][6]

라섹을 라식(LASEK)과 비교했을 때 라식(LASEK)은 각막 연무로 더 좋은 결과를 얻을 수 있는 반면 라식(LASEK)은 라식(LASEK)보다 플랩 합병증 비율이 낮다.[7]

자격

개인이 충족해야 할 기본 기준은 다음과 같다.[citation needed]

  • 정상 안구 건강
  • 18세 이상
  • 안정적 굴절 오류(지난해 뚜렷한 변화가 없음) 20/40 이상으로 수정 가능
  • 근시의 -1.00 ~ -12.00 디옵터 사이
  • 수술 당시 임신하지 않음
  • 최종 결과에 대한 현실적인 기대치(가능한 위험뿐만 아니라 편익에 대한 완전한 이해)
  • 어두운 방에서 동공 크기가 6mm 이하인 것이 이상적이다(그러나 더 큰 학생에게는 일부 새로운 레이저가 허용될 수 있음)
  • 알레르기 평가(예: 꽃가루) 수술 후 알러지가 눈꺼풀 마진을 복잡하게 만들 수 있는 경우 눈 건조로 이어질 수 있다.

또한 치료를 복잡하게 하거나 방해할 수 있는 일부 사전 조건도 있다.[8]

발생 가능한 합병증

일시적이거나 영구적일 수 있는 일부 합병증에는 다음이 포함된다.

  • 건조한[9] 눈
  • 수면 중에 재발하는 에로션
  • 장기치유기간
  • 통증[10]
  • 눈부심, 할로 또는 별 폭발 이상
  • 시각 장애등 증가
  • 과소 수정 또는 과대 수정
  • 근시의 재발
  • 각막안개
  • 흉터
  • 가장 잘 보정된 시력 감소
  • 저조도에서의 예민성 감소
  • 민감도 증가

건조한 눈

다른 형태의 굴절수술과 마찬가지로 구어체 '건안구'로 불리는 각막염 시카도 PRK의 가장 흔한 합병증이며, 영구적일 수 있다. 보다 진전된 경우에는 각막 상피에서 눈 위까지 빠른 눈 움직임으로 밀착되어 잠자는 동안 재발하는 에로션이 발생한다. 수술 전후 오메가-3 함량이 높은 보조성 다불포화지방산(PUFA)은 항염증 효과 때문인지 시카를 개선한다. PUFA를 함유한 식품으로는 아마와 어유가 있다.[11] 알코올을 이용한 기법 대신 상피를 제거하기 위한 브러시 PRK도 수술 후 정량적으로 안구건조도가 낮아진다. 수술 후 각막헤징의 양도 브러시 기법으로 감소한다.[12] 혈소판 활성화 인자 LAU-0901은 마우스 모델에서 안구건조증을 완화하는 효과를 보였다.[13] 토끼 모델은 또한 국소신경성장인자(NGF)와 DHA(Docosahexaeno acid, DHA)를 결합하여 개선된 모습을 보였다.[14] 미토마이신 C는 수술 후 안구건조증을 악화시킨다.[15]

시술 결과를 평가하고 치료 과정 중에 적절한 시력을 보장하기 위해 PRK를 한 번에 한 눈에 수행할 수 있다. 좋은 쌍안경을 필요로 하는 활동은 수술 사이에 그리고 때로는 긴 치료 기간 동안 중단되어야 할 수 있다.

할로, 항성 버스트 및 굴절 오류

PRK는 수술 후 각막 연무와 함께 치유 과정 중에 발생할 수 있는 눈부심, 할로 및 폭발 이상과 연관될 수 있다. 야간 할로는 절제 영역 크기가 작은 개정에서 더 자주 나타난다.[16] 최근 레이저 기술이 발전하면서 증상이 1년 이상 지속되는 경우도 있지만 6개월 후에는 덜 흔하다.[citation needed] 화학요법제인 미토마이신-C의 희석농도는 시카 위험이 증가하지만, 위험성을 줄이기 위해 수술을 마칠 때 잠깐 적용할 수 있다.[15]

특히 근시가 심한 사람들에게 치유 후 굴절 교정의 예측 가능성은 완전히 정확하지 않다. 이는 굴절 오차의 과소/과대 수정으로 이어질 수 있다. 과잉보정의 경우 노안의 조기적 결과도 가능성이 있다. 경험 많은 외과의들은 그들의 결과에서 예측 가능성을 더 높이기 위해 사용자 정의 프로파일 알고리즘을 사용한다.

1~3%의 경우 절제된 절개부위 또는 기타 수술 합병증으로 인해 BCVA(최상의 교정 시력)가 상실될 수 있다. PRK는 손실을 유발하는 빈도보다 BCVA를 약 2배 더 자주 개선한다. 세련된 눈 중심과 추적 방법을 사용하는 현대식 레이저로 인해 디센터레이션은 점점 덜 문제가 되고 있다.

라식과의 비교

PRK와 라식(LASIK)을 비교한 체계적 검토 결과 라식(RASIK)은 회복시간이 짧고 통증이 적다는 결론이 나왔다.[17] 1년이라는 기간 후의 두 기법은 비슷한 결과를 가지고 있다.[17]

2016년 체계적인 검토 결과 근시가 낮은 사람과 중간 정도의 근시인 사람 간에 PRK와 LASEK 시술을 비교했을 때 효능, 정확성, 부작용에 차이가 있는지 여부가 불분명하다는 결과가 나왔다.[18] 검토 결과 고도근시인들에 대한 두 절차를 비교한 실험은 아직 진행되지 않았다고 밝혔다.[18]

2017년 체계적인 검토 결과 시력에서 불확실성을 발견했지만, 한 연구에서 PRK를 받은 사람은 굴절 오차를 달성할 가능성이 낮았고, 라식(LASIK)에 비해 과교정 가능성이 낮다는 사실이 밝혀졌다.[19]

종류들

  • 라식
  • 알코올 보조 PRK
  • Transsepithelial PRK(TransPRK)
  • ASA(Advanced Surface Ablation) LASEK

아모일 브러시와 가스 냉각을 사용하여 통증 감소

  • 엠라섹

수술 후 연무를 줄이기 위해 미토마이신을 사용하지만 효과가 의심스럽다.[20] 장기적인 부작용은 알려지지 않았다.[21]

파일럿

미국연방항공청은 합병증이 없고 다른 모든 시각적 표준이 충족될 경우, 완전히 치유되고 안정되면 PRK를 소지한 신청자를 고려할 것이다. 그러나 조종사들은 민간 항공사와 같은 잠재적 고용주들이 굴절 수술을 결격조건으로 간주하는 정책을 가지고 있을 수 있다는 것을 알아야 한다. 또한 군용기를 조종하고자 하는 민간인들은 교정 수술을 받은 사람들에 대한 제한이 있다는 것을 알아야 한다. 육군은 이제 PRK나 라식 교육을 받은 비행 지원자들을 허가한다. 복잡하지 않고 성공적인 각막 굴절 수술은 포기를 필요로 하지 않으며 정보로만 알려져 있다.[22]

해군과 해병대는 PRK와 LASIK 후 조종사 또는 학생 해군 비행사와 해군 비행사, UAS 운영자, 항공 승무원의 비행을 일상적으로 면제할 것이며, 수술 전 굴절 표준이 충족되거나, 치유 과정에서 어떠한 합병증도 발생하지 않았으며, 심각한 할로, 눈부심 또는 건조한 눈과 관련하여 무증상이다.모든 약을 끊고 표준 시력 테스트를 통과한다. 한 연구에서, PRK를 가진 968명의 해군 비행사 중 967명이 절차를 마치고 비행을 하는 것을 포함했다. 실제로 미 해군은 현재 비행학교와 특수작전훈련 등 선량한 시야가 필요한 진로를 추구하고자 하는 해군사관학교 해군사관학교 해군장교들에게 국립 해군의료원에서 무료 PRK와 라식수술을 제공하고 있다.[citation needed]

미 공군은 PRK와 라식(LASIK)의 사용을 승인한다.[23] USAF는 2000년부터 윌포드 홀 메디컬 센터에서 비행사를 위한 PRK를 실시해왔다. 수년에 걸쳐 더 많은 비행사가 허용되었고 2004년 USAF는 비행사들에게 비행할 수 있는 항공기의 종류에 제한을 두고 라식 비행을 승인했다. 그리고 2007년에 그 제한은 풀렸다.[24] 가장 최근인 2011년에 USAF는 이 프로그램을 확장하여 더 많은 항공사들이 수술 자격을 갖출 수 있도록 했다. 현재 공군(적격 대상인 액티브 듀티 및 에어 리저브 구성품)은 모든 DOD 굴절 수술 센터에서 승인된 수술이다. 자격이 없는 항공사들은 여전히 민간 외과의사가 자비로 수술을 할 수 있지만, 먼저 승인을 받아야 한다(승인 여부는 동일한 USAF-RS 프로그램에[25] 근거함). 그러한 범주에 속하지 않는 다른 사람들(즉, 파일럿 슬롯을 찾고 있는 신청자)은 여전히 수술을 하도록 선택할 수 있지만 USAF 면제 가이드에 따라 기준을 따라야 한다.[26] 이러한 신청자는 의료 비행 심사 임명 기간 동안 ACS에서 평가되어 면제 기준을 충족하는지 여부를 판단한다.

대다수의 환자에서 PRK는 근시 교정을 위한 안전하고 효과적인 시술이라는 것이 증명되었다. PRK는 현재 정제된 기술과 대체 절차를 사용하는 다른 나라들과 함께 여전히 진화하고 있다. 이러한 절차의 상당수는 미국에서 조사 중에 있다. PRK가 되돌릴 수 없는 경우, PRK를 고려하는 환자는 자신에게 특정될 수 있는 잠재적 유익성 및 부채에 관한 정보에 입각한 의사결정을 할 때 도움을 받기 위해 안과 전문의에게 연락하는 것이 좋다.[citation needed]

군대

PRK를 받은 미국 후보자들은 특전사 자격증, 전투 다이빙 자격증, 군사 자유낙하 코스를 일괄적으로 면제받을 수 있다. PRK와 LASIK는 둘 다 공수, 항공 급습, 레인저 학교에서 제외된다. 그러나 라식 교육을 받은 사람들은 특수부대 자격증 교육을 받으려면, 만약 자리가 있다면, 관찰 연구에 등록해야 한다. 라식은 육군 규정 40-501에 따라 여러 미국 육군 특수작전사령부(USASOC) 학교(HALO, 스쿠버, SERE)에 대해 실격/비양각적이다.[27]

역사

첫 번째 PRK 절차는 1987년에 박사에 의해 수행되었다. 테오 사일러, 그 후 독일 베를린에 있는 자유 대학 의학 센터에서.[28] LASEK와 유사한 첫 시술은 1996년 안과 전문의와 굴절 외과의사인 디미트리 아자르에 의해 매사추세츠 안과와 귀 의무실에서 시행되었다.[29] 이탈리아의 외과의사인 마시모 카멜린 박사는 레이저 상피 각막염(LASEK)이라는 용어를 사용하면서 1998년 새로운 수술 기법에 대한 과학적인 논문을 최초로 썼다.[30]

참조

  1. ^ "레이저 상피 각질(LASEK)" 2008년 6월 30일 접속.
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  4. ^ Jump up to: a b "LASEK". lasik.wustl.edu. Retrieved 2018-01-29.
  5. ^ "LASEK Eye Surgery". WebMD. Retrieved 2018-01-24.
  6. ^ "LASIK Alternatives UCLA Laser Refractive Center". UCLA Laser Refractive Center. Retrieved 2018-01-29.
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외부 링크