레이저 응고

Laser coagulation
레이저 응고
Транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки.jpg
기타 이름레이저광응고
메슈D017075

레이저 응고 또는 레이저 광응고 수술은 많은 눈병을 치료하는데 사용되며 최근 수십 년 동안 널리 사용되고 있다. 시술 중에는 레이저를 이용해 다양한 치료 효과를 얻기 위해 안광 혈관을 정교하게 소작한다.

이 시술은 주로 눈의 혈관을 닫는 데 사용되며 특정 종류의 당뇨망막병증에서 사용된다. 이 시술은 더 이상 안티 VEGF 약물에 유리하게 연령 관련 황반변화에 사용되지 않는다.

의학적 용법

당뇨망막병증

미국 안과의사협회(American Academy of Anna) 실천지침은 경증에서 중간 정도의 비응급성 당뇨망막병증(NPDR)과 외과에서 임상적으로 유의한 황반부종을 모두 가진 사람에게 레이저 응고를 권고한다; Fovea에서 임상적으로 유의한 황반부종을 레이저 응고하는 것보다 VEGF 약물을 이용한 치료가 더 낫다..[1] NPDR이 심하고 황반부종이 없는 사람의 경우 AAO는 망막 전체에 레이저 광응고법을 권고한다. 황반부종이 있을 경우 주요 병변에 초점을 맞춘 레이저 응고법을 권고한다.[1] 2016년 현재, 항 VEGF 약물이 증식성 당뇨망막병증에 유용할 수 있다는 예비 증거가 있지만, AAO 권고안에는 레이저 치료를 위한 장기 추적 데이터가 있지만 약물 치료에는 해당되지 않기 때문에 망막 전체에 걸친 레이저 응고법이 여전히 선호되고 있다.[1]

당뇨병성 황반부종

당뇨병성 황반부종의 경우 VEGF 약물이 레이저 응고보다 잠재적으로 우수하다. 일부 전문가는 이 약을 레이저 응고보다 더 많이 사용하고 있다.[2]

황반변성

미국 안과학원(American Academy of Anna) 실습지침은 황반변성을 위한 레이저 응고요법을 권고하지는 않지만, 반 VEGF 약물로 치료에 반응하지 않는 포베아 외곽의 맥락막에서 새로운 혈관을 가진 사람들에게 유용할 수 있다고 말했다.[3][4]

다양한 에너지 수준을 가진 아르곤, 크립톤, 염료, 다이오드 레이저를 사용해 드루센을 제거함으로써 노화에 따른 황반변화를 방지했다. 2015년 발간된 코크란 리뷰에 따르면 레이저 치료는 드루젠을 감소시키지만 시력 손실 예방과 관련해서는 2년 후 플라시보와 차이가 없는 것으로 나타났다.[5]

2007년 Cochrane 리뷰에서는 청록색 아르곤, 녹색 아르곤, 레드 크립톤 또는 근적외선 다이오드를 사용하여 포베아 바깥의 맥락막에서 새로운 혈관의 레이저 광택화가 효과적이고 경제적인 방법이지만, 포브아 옆이나 아래쪽의 혈관에 대해서는 이점이 제한적이라는 것을 발견했다.[6]

겸상세포질환에 의한 망막병증

레이저 응고는 겸상세포망막병증 환자에게 사용되어 왔다. 2015년 코크란 리뷰에서는 1980년대에 세 가지 접근법을 사용하여 수행된 두 가지 임상실험을 발견했다. 하나는 아르곤 레이저를 사용한 단일센터 실험이고, 두번째는 피더 용기 응고에 초점을 맞춘 2센터 실험에서는 아르곤 레이저를 사용했고 다른 하나는 제논 아크 레이저를 사용했다. 약한 증거에 근거하여 레이저 응고는 이 상태에서 시력 손실과 유리성 출혈을 방지하는 데 효과적일 수 있지만 증식성 낫 망막증의 퇴행이나 새로운 혈관 성장 방지에는 효과가 없는 것으로 보인다.[7]

방사선방사선염

자궁경부암, 전립선암, 대장암 등 암을 치료하기 위해 방사선치료를 할 경우 대장 내 만성 출혈이 수반되는 방사선 대장염이 발생할 수 있다. Nd를 사용한 처리:YAG 레이저 및 Nd 사용:YAG 레이저가 칼륨 티타닐 인산염 결정체를 통과했고 아르곤 레이저로 소규모 임상시험에서 연구됐다.[8] Nd:YAG 레이저는 대장벽 손상, 섬유화, 엄격한 형성, 직장-병자 주걱 손상 등의 위험과 비용 및 사고 발생 시 심각한 손상으로 인해 폐기되었다.[8] 나머지 두 가지 양식은 2011년까지 주로 아르곤 플라즈마 응고로 대체되었는데, 이는 더 안전하고 비용이 덜 들었다.[8]

합병증

눈에서 레이저 광택제의 부작용과 합병증은 드물지 않으며 시력 상실, 시력 저하, 야간 시력 저하, 눈의 출혈 등이 포함된다.[6] 약 8%의 경우 흉터를 유발하여 영구적인 중심 시력 상실로 이어질 수 있다.[1]

역사

독일의 안과 의사 게르하르트 마이어-슈위케라스는 레이저 응고술의 전신인 광응고법을 개발한 공로로 널리 인정받고 있다. 1946년에 그는 빛 응고에 대한 첫 번째 실험을 시작했다. 1949년 함부르크-에펜도르프 대학 안과병원 지붕에 자가 시공 장치를 달아 망막 분리술(빛 응고술)을 최초로 성공시켰다.[9][10] 당뇨망막병증을 치료하기 위해 레이저 응고를 사용한 결과는 1954년에 처음 발표되었다.[2][11] 1985년에 발표된 ETDRS(Early Treating Patient Retinopathy Study)에서 당뇨 황반부종의 선택 치료로 기존의 황반 초점 및 그리드 레이저 광응고법이 확립되었다.[2][12]

참고 항목

참조

  1. ^ Jump up to: a b c d "Diabetic Retinopathy PPP - Updated 2016". American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern. 24 February 2016. Retrieved 22 October 2016.
  2. ^ Jump up to: a b c Chen, X; Modjtahedi, BS; Young, LH (2015). "Management of Diabetic Macular Edema: Is It Time to Say Goodbye to Macular Laser?". International Ophthalmology Clinics. 55 (4): 113–22. doi:10.1097/iio.0000000000000091. PMID 26322431.
  3. ^ "Age-Related Macular Degeneration PPP - Updated 2015". American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern. 29 January 2015. Retrieved 22 October 2016.
  4. ^ Lindsley, K; Li, T; Ssemanda, E; Virgili, G; Dickersin, K (April 2016). "Interventions for Age-Related Macular Degeneration: Are Practice Guidelines Based on Systematic Reviews?". Ophthalmology. 123 (4): 884–97. doi:10.1016/j.ophtha.2015.12.004. PMC 4808456. PMID 26804762.
  5. ^ Virgili, G; Michelessi, M; Parodi, MB; Bacherini, D; Evans, JR (23 October 2015). "Laser treatment of drusen to prevent progression to advanced age-related macular degeneration". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD006537. doi:10.1002/14651858.CD006537.pub3. PMC 4733883. PMID 26493180.
  6. ^ Jump up to: a b Virgili, G; Bini, A (18 July 2007). "Laser photocoagulation for neovascular age-related macular degeneration". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004763. doi:10.1002/14651858.CD004763.pub2. PMID 17636773.
  7. ^ Myint, KT; Sahoo, S; Thein, AW; Moe, S; Ni, H (9 October 2015). "Laser therapy for retinopathy in sickle cell disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD010790. doi:10.1002/14651858.CD010790.pub2. PMID 26451693.
  8. ^ Jump up to: a b c Rustagi, T; Mashimo, H (7 November 2011). "Endoscopic management of chronic radiation proctitis". World Journal of Gastroenterology. 17 (41): 4554–62. doi:10.3748/wjg.v17.i41.4554. PMC 3225092. PMID 22147960.
  9. ^ Goes, Frank (2013). Eye in history. New Delhi: Jaypee Brothers. ISBN 9789350902745. OCLC 813930522.
  10. ^ Boyd, Benjamin (2010). Modern ophthalmology : the highlights : the account of a master wintnessing a 60 year epoch of evolution and progress (1950-2010). Panama: Jaypee-Highlights Medical Publishers. ISBN 9789962678168. OCLC 720191230.
  11. ^ Meyer-Schwickerath, G (1954). "[Light coagulation; a method for treatment and prevention of the retinal detachment]". Albrecht von Graefe's Archiv für Ophthalmologie (in German). 156 (1): 2–34. doi:10.1007/BF00703328. PMID 14349833.
  12. ^ "Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research group". Archives of Ophthalmology. 103 (12): 1796–806. December 1985. doi:10.1001/archopht.1985.01050120030015. PMID 2866759.
  • 로렌스, 피터 F; 벨, 리처드 M; 데이튼, 메릴 T (2006) 외과 전문의의 필수품. 리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스.