자궁내막종

Endometrioma
난소의 자궁내막증
Endometrioma.jpg
67 x 40 mm 자궁내막종과 다른 종류의 난소 낭종과 구별되는 67 x 40 mm 자궁내막 초음파 검사. 약간 곡물이며 완전히 무반향성 함량은 아니다.
전문산부인과

자궁내막종은 난소에 자궁내막 조직이 있는 것을 말한다.그것은 자궁내막증의 가장 흔한 형태다.[1]자궁내막종은 자궁내막증 환자의 17~44%에서 발견된다.[2]더 넓게 보면 자궁내막증은 자궁 밖에 위치한 자궁내막 조직의 존재다.자궁내막증의 존재는 흉터조직의 형성, 유착, 염증반응을 초래할 수 있다.그것은 보통 양성 성장이다.자궁내막종은 난소에서 가장 흔히 발견된다.[3]이 난소 자궁내막증은 어둡고 액체가 가득 찬 낭종을 형성한다.[4]이 액체로 채워진 주머니는 크기가 매우 다양할 수 있고 "초콜릿 낭종"이라고도 불리는 자궁내막종이라고 알려져 있다.낭포 속의 액체는 두껍고 어둡고 오래된 피로 되어 있어 초콜릿처럼 보인다.또한 자궁의 표면인 막다른골( 자궁 뒤 공간)과 질과 직장 사이에서도 발달할 수 있다.[5]

병리학

왼쪽 난소에서 초콜릿 낭종이 파열된 내시경 이미지

자궁내막조직은 일반적으로 자궁에 선을 긋는 점막이다.자궁내막은 혈액이 풍부하게 공급되고 그 성장은 에스트로겐과 프로게스테론에 의해 조절된다.[6]자궁 안쪽에서 나온 선조직과 스트로마 조직으로 구성된다.[3]자궁 내막 점막이 난소 등 자궁 바깥에서 발견되면 성교와 생리 주기와 함께 만성 골반 통증을 유발한다.

자궁내막은 건강한 자궁내막 조직을 손상시킬 수 있는 에스트로겐, 사이토카인, 인터루킨, 기타 염증성 물질을 생성하여 독성 환경을 만들 수 있다.이 독성 액체 함량은 배아, 성공적으로 이식할 수 있는 배아의 능력, 그리고 자궁내막의 반응성에 영향을 미칠 수 있는 정상적인 주변 자궁내막 세포에 심각한 변화를 일으킬 수 있다.[7]자궁내막종은 잠재적으로 조기 난소 기능 저하 또는 배란 문제로 이어질 수 있다.[4]연구 결과 자궁내막증은 왼쪽 난소(67%)에서 오른쪽 난소(33%)보다 두 배 더 자주 발생하는데, 이는 왼쪽의 S자형 결장이 존재하기 때문일 가능성이 있다.[2][8]

위험

자궁내막증은 생식 여성의 난소암 발병 위험을 높이고, 정상적인 난소 기능을 감소시키며, 생리 중이나 후나 성교 중에 골반에 통증을 유발할 수 있다.자궁내막종은 대부분 양성인 것으로 밝혀지지만 악성종양의 가능성이 여전히 존재하며 악성종양을 확인하고 향후 어떤 치료를 해야 할지를 결정하기 위한 수술이 필요하다.

자궁내막종이 영향을 줄 수 있는 또 다른 요인은 난소 예비량, 즉 난소에 남아 생존 가능한 난자를 생산하기 위한 질 좋은 모낭의 수이다.[9]자궁내막이 있는 난소는 건강한 난소에 비해 모낭 밀도가 현저히 떨어져 생식력 감소를 초래했다.

치료

약물

비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 특히 자궁내막증의 진단이 확실하게 확립되지 않은 경우(제제와 생검) 골반 통증의 환자에게 먼저 자주 사용된다.지시된 치료의 목표는 항바이러스 상태를 달성하는 것이다.일반적으로 이것은 호르몬 피임을 이용하여 초기에 달성된다.이것은 또한 잘 알려지지 않은 다른 물질뿐만 아니라, 프로게스테론 아세테이트, 다나졸, 게스리논 또는 고나도트로핀 방출 호르몬 작용제(GnRH)를 통해서도 이루어질 수 있다.경구 피임약과 NSAID가 효과가 없을 경우 일반적으로 이 약제를 사용한다.GNRH는 효력 손실 없이 에스트로겐과 프로게스테겐(애드백 치료)과 결합할 수 있지만 저자극성 증상은 적다.이러한 약들은 자궁내막염 치료에 종종 효과적이지 않으며 약을 복용하는 동안 어떤 완화도 오래가지 못한다.이러한 제제를 이용한 치료는 뜨거운 홍조, 뼈의 질량 감소, 목소리의 심화, 체중 증가, 얼굴 털 성장 등 때로는 영구적인 부작용이 많다.[10]

수술

복강경 수술 방법에는 난소 접착제와 자궁내막의 절제가 포함된다.자궁내막염은 수술적 제거가 필요하며 영구적인 질병 제거와 통증 완화의 측면에서 낭종 기화 또는 응고보다 절제가 우수한 것으로 간주된다.[11]수술은 때때로 생식력을 향상시키는 효과를 가질 수 있지만 많은 환자들의 주기 2일차 또는 3일차 FSH의 증가로 이어지는 역효과를 가져올 수 있다.또한 난소 예비량이 감소할 위험이 있어 수술 후 불임으로 이어질 수 있다.건강한 난소 조직을 제거하거나 난소로 흐르는 혈류를 절충하는 것은 둘 다 난소 예비군에 해로운 영향을 줄 수 있는 수술의 위험 요인이다.그러나 난소기능 상실 위험이 있음에도 불구하고 자궁내막종 재발률이 감소하는 연구결과가 나왔다.[9]

수술 후 재발률은 5~20%[12]에 이른다.

참조

  1. ^ Kaponis, Apostolos; Taniguchi, Fuminori; Azuma, Yukihiro; Deura, Imari; Vitsas, Charalampos; Decavalas, George O.; Harada, Tasuku (March 2015). "Current treatment of endometrioma". Obstetrical & Gynecological Survey. 70 (3): 183–195. doi:10.1097/OGX.0000000000000157. ISSN 1533-9866. PMID 25769433. S2CID 22099824.
  2. ^ a b Gałczyński, Krzysztof; Jóźwik, Maciej; Lewkowicz, Dorota; Semczuk-Sikora, Anna; Semczuk, Andrzej (2019-11-07). "Ovarian endometrioma – a possible finding in adolescent girls and young women: a mini-review". Journal of Ovarian Research. 12 (1): 104. doi:10.1186/s13048-019-0582-5. ISSN 1757-2215. PMC 6839067. PMID 31699129.
  3. ^ a b Bulletti, Carlo; Coccia, Maria Elisabetta; Battistoni, Silvia; Borini, Andrea (2010-08-01). "Endometriosis and infertility (a review)". Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 27 (8): 441–447. doi:10.1007/s10815-010-9436-1. ISSN 1058-0468. PMC 2941592. PMID 20574791.
  4. ^ a b "Endometriomas - Deep Ovarian Endometriosis - Brigham and Women's Hospital". www.brighamandwomens.org. Retrieved 2020-04-29.
  5. ^ Venes, 페이지 808.
  6. ^ Venes, 페이지 810.
  7. ^ "Kristin Patzkowsky, MD - Endometriomas and fertility". Endometriosis : Causes - Symptoms - Diagnosis - and Treatment. 2016-10-24. Retrieved 2020-04-29.
  8. ^ Sznurkowski, Jacek J.; Emerich, Janosz (2008). "Endometriomas are more frequent on the left side". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 87 (1): 104–106. doi:10.1080/00016340701671929. ISSN 1600-0412. PMID 17943469. S2CID 23135054.
  9. ^ a b Kitajima, Michio; Khan, K. N.; Harada, A.; Taniguchi, K.; Inoue, T.; Kaneuchi, M.; Miura, K.; Masuzaki, H. (December 31, 2017). "Association between ovarian endometrioma and ovarian reserve". Frontiers in Bioscience. Frontiers In Bioscience, Elite ed., vol. 10. 10: 92–102. doi:10.2741/e810. PMID 28930606. Retrieved 2020-04-29.
  10. ^ "What are the treatments for endometriosis?". Retrieved 2018-11-08.
  11. ^ Vercellini, Paolo; Viganò, Paola; Somigliana, Edgardo; Fedele, Luigi (2013-12-24). "Endometriosis: pathogenesis and treatment". Nature Reviews. Endocrinology. Springer Science and Business Media LLC. 10 (5): 261–275. doi:10.1038/nrendo.2013.255. ISSN 1759-5029. PMID 24366116. S2CID 13050344.
  12. ^ Koninckx, Philippe R.; Ussia, Anastasia; Keckstein, Jorg; Adamyan, Leila V.; Zupi, Errico; Wattiez, Arnaud; Gomel, Victor (2018). "Evidence-Based Medicine: Pandora's Box of Medical and Surgical Treatment of Endometriosis". Journal of Minimally Invasive Gynecology. Elsevier BV. 25 (3): 360–365. doi:10.1016/j.jmig.2017.11.012. ISSN 1553-4650.

참고 문헌 목록

  • Taber's cyclopedic medical dictionary. Venes, Donald, 1952-, Taber, Clarence Wilbur, 1870-1968. (Ed. 22, illustrated in full color ed.). Philadelphia: F.A. Davis. 2013. ISBN 9780803629783. OCLC 808316462.{{cite book}}: CS1 maint : 기타(링크)

외부 링크