후두암

Laryngeal cancer
후두암
기타명후두암, 후두암
후두암 – 내시경 소견
전문종양학
사망자94,800 (2018) [1]

후두암 또는 인후암은 후두의 어느 부분에서나 발생할 수 있는 암의 일종입니다. 일반적으로 편평 세포 암종으로 후두 상피에서 유래했습니다.

예후는 종양의 위치에 따라 영향을 받습니다. 병기 설정을 위해 후두는 세 개의 해부학적 영역으로 나뉩니다: 성문(진정한 성대, 전방 및 후방 교합); 상부 성문(후두개, 아리테노이드 및 아리테노이드 주름 및 거짓 코드); 및 성문하부. 대부분의 후두암은 성문에서 발생하며 성문상 종양과 성문하 종양은 빈도가 낮습니다.

후두암은 인접 구조로의 직접적인 확장, 국소 경부 림프절로의 전이 또는 혈류를 통해 확산될 수 있습니다. 원격 전이의 가장 흔한 부위는 폐입니다. 후두암은 2018년 177,000명에서 발생했으며, 사망자는 94,800명(1990년 76,000명에서 증가)입니다.[1][2] 미국의 5년 생존율은 60.3%[3]입니다.

징후 및 증상

후두암의 증상은 종양의 크기와 위치에 따라 달라집니다. 증상은 다음을 포함할 수 있습니다.[4][5]

치료의 부작용으로는 외모의 변화, 식사 어려움, 구강건조증, 또는 다른 말하기 방법을 배워야 할 수 있는 목소리 손실이 포함될 수 있습니다.[6]

위험요소

후두암의 가장 중요한 위험 요소는 담배 흡연입니다. 후두암으로 인한 사망률은 가장 심한 흡연자가 비흡연자보다 20배 더 높습니다.[7] 알코올, 특히 알코올 도수를 많이 섭취하는 것도 중요한 위험 요소입니다. 복합적으로 존재할 때, 알코올과 담배의 사용은 시너지 효과가 있는 것으로 보입니다. 다른 보고된 위험 요소에는 낮은 사회 경제적 지위, 남성 성별 또는 55세 이상의 연령이 포함됩니다.[citation needed]

목재 먼지, 페인트 연기 및 금속 가공, 석유, 플라스틱 및 섬유 산업에[8] 사용되는 특정 화학 물질과 같은 환경 요인에 직업적으로 노출되는 것도 후두암의 위험 요소로 여겨집니다. 파필로마바이러스과의 일부 균주에 의한 감염은 후두암종의 위험을 약간 가지고 있습니다.[9]

두경부암 병력이 있는 사람은 두경부암 또는 폐암이 따로 발생할 위험이 더 높은 것으로 알려져 있습니다(약 25%). 이는 알코올과 담배의 발암 효과에 만성적으로 노출되기 때문일 가능성이 높습니다. 이러한 상황에서 상피 조직이 악성 변화의 임계값이 감소된 미만성 이형성으로 변하기 시작하는 장 변화 효과가 발생할 수 있습니다. 술과 담배를 끊음으로써 이러한 위험을 줄일 수 있습니다.[citation needed]

진단.

후두 및 인근 구조물
Cavitas nasi: 비강
충치 : 구강
글로티스: 후두부
Plica vocalis: 성대
트라체아
식도: 식도

진단은 병력, 신체 검사 및 흉부 엑스레이, CT 또는 MRI 스캔 및 조직 생검을 포함할 수 있는 특수 조사를 기반으로 의사에 의해 이루어집니다. 후두의 검사는 전문 지식이 필요하며, 이는 전문가의 의뢰가 필요할 수 있습니다.[citation needed]

신체검사는 일반적인 건강을 평가하고 관련 질환 및 전이성 질환의 징후를 찾기 위해 환자 전체를 대상으로 한 체계적인 검사를 포함합니다. 목과 쇄골상과는 경추선병증, 다른 종괴, 후두 크레피투스를 느끼기 위해 촉진됩니다. 구강과 구강인두는 직접 눈으로 검사합니다. 후두는 손잡이가 길고(치과용 거울과 연결) 강한 빛이 있는 작은 각진 거울을 사용하여 간접 후두경 검사로 검사할 수 있습니다. 간접 후두경 검사는 매우 효과적일 수 있지만 일관된 결과를 위해서는 기술과 연습이 필요합니다. 이 때문에 현재 많은 전문의들이 광섬유 비강내시경을 사용하고 있으며, 콧구멍을 통해 삽입된 얇고 유연한 내시경을 사용하여 인두와 후두 전체를 명확하게 시각화하고 있습니다. 비강내시경은 진료실에서 빠르고 쉽게 시행되는 시술입니다. 국소 마취 스프레이를 사용할 수 있습니다.[citation needed]

암이 의심되면 조직검사를 하는데, 보통 일반 마취하에 생검을 합니다. 이것은 암의 종류와 등급에 대한 조직학적 증거를 제공합니다. 병변이 작고 잘 국소화된 것으로 보이는 경우 외과의사는 절제 생검을 수행할 수 있으며, 첫 번째 생검 시 종양을 완전히 제거하려고 시도합니다. 이러한 상황에서 병리의사는 진단을 확인할 수 있을 뿐만 아니라 절제의 완전성, 즉 종양이 완전히 제거되었는지 여부에 대해 언급할 수 있습니다. 후두, 기관, 식도에 대한 내시경 검사는 조직검사 시에 시행하는 경우가 많습니다.[citation needed]

작은 성문 종양의 경우 추가 영상 촬영이 불필요할 수 있습니다. 대부분의 경우 종양의 국소 범위와 병리학적으로 확장된 경부 림프절을 평가하기 위해 두경부 영역을 스캔하여 종양 병기를 완료합니다.

최종 관리 계획은 부위, 단계(종양 크기, 결절 확산, 원격 전이), 조직학적 유형에 따라 달라집니다. 환자의 전반적인 건강과 희망 사항도 고려해야 합니다. 예후 다중 유전자 분류기는 재발 위험이 낮거나 높은 후두암의 구별에 잠재적으로 유용한 것으로 나타났으며 향후 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.[10]

스테이징

후두 종양은 국가 종합 암 네트워크(NCCN)와 같은 학술 기관에서 설정한 지침에 따라 분류됩니다.[11] "단계"라고도 하는 전체 분류는 환자를 위한 치료 옵션을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.[12] 스테이징은 3개의 개별 평가로 구성됩니다. 첫 번째는 종양/암 자체("T")[12]입니다. 두 번째는 인접 림프절이 종양/암의 확산("N")[12]에 관여하는 정도입니다. 세 번째는 원격 전이의 유무입니다.[12] NCCN의 2019년 두경부암 가이드라인에서 사용되는 후두암의 구체적인 "병기" 기준은 다음과 같습니다.[13]

T

TX: 평가할 수 없습니다.

티스(Tis): 암종(Canceroma in situ)

Supraglottis

T1: 상악골의 한 부분에만 종양이 존재합니다. 성대는 정상적인 이동성을 가지고 있습니다.

T2: 종양이 점막을 침범합니다. 후두의 고정이 없습니다.

T3: 종양은 성대의 고정을 유발하며, 주변 부위의 침범 유무에 관계없이.

T4:

글로티스

T1: 종양은 성대만 포함합니다. 성대는 정상적인 이동성을 가지고 있습니다.

  • T1A – 성대 하나
  • T1B – 양쪽 성대

T2: 종양은 다음 기준 중 적어도 하나를 충족합니다.

  • 상갑상선 또는 하갑상선까지 확장됩니다.
  • 성대 이동성을 손상시킵니다.

T3: 종양은 다음 기준 중 적어도 하나를 충족합니다.

T4: Same as “Supraglottis”

성문하부

T1: 종양은 성문하에만 있습니다

T2: 종양은 성문하부와 성대를 모두 포함합니다(코드 이동성에 관계없이).

T3: "글로티스"와 동일

T4: Same as “Supraglottis”

N

임상(비병리학적) 진단을 사용하는 경우

NX: 평가할 수 없습니다.

N0: 주변 림프절 침범 없음

N1: 종양은 다음 기준을 모두 충족합니다.

  • 단일 림프절을 포함합니다.
  • 종양과 같은 쪽에 있는 관련 림프절
  • "greatest 치수"에서 3 cm 미만의 림프절을 포함합니다.
  • 림프절을 넘어 확장이 부족합니다.

N2: 종양은 다음 기준 중 하나를 충족합니다.

  • N2A – N1과 동일하지만 크기는 3-6cm 사이일 수 있습니다.
  • N2B – N2A와 동일하나 림프절은 여러 개일 수 있으며 최소 크기는 없습니다
  • N2C – N2B와 동일하지만 림프절은 신체의 어느 쪽이든 가능합니다.

N3: 종양은 다음 기준 중 하나를 충족합니다.

  • N3A – 크기가 6cm 이상인 경우를 제외하고는 N1과 동일함
  • N3B – 종양은 분명히 림프절 경계를 넘어 확장됩니다(림프절의 수, 크기 또는 위치에 관계없이).

병리학적 진단을 사용하는 경우

NX: "임상 진단 – NX"와 동일

N0: "임상 진단 – N0"과 동일

N1: "임상 진단 – N1"과 동일

N2: 종양은 다음 기준 중 하나를 충족합니다.

  • N2A – "임상 진단 – N2A"와 동일하지만 종양이 관련 림프절을 넘어 확장될 수 있습니다.
  • N2B – "임상 진단 – N2B"와 동일
  • N2C – "임상 진단 – N2C"와 동일

N3: 종양은 다음 기준 중 하나를 충족합니다.

  • N3A – "임상 진단 – N3A"와 동일
  • N3B – 림프절을 넘어 종양 확장의 입증 가능한 존재

M

M0: 원격 전이의 증거 없음

M1: 원격 전이의 증거

치료

후두, 제거
오른쪽: 손끝,
하단: 홀더

구체적인 치료법은 종양의 위치, 종류, 단계에 따라 다릅니다.[14] 치료에는 수술, 방사선 치료 또는 화학 요법이 단독으로 또는 복합적으로 포함될 수 있습니다.[14]

외과적 치료

수술적 치료는 종양을 부분적으로 또는 완전히 제거하는 것을 포함할 수 있습니다.[15] 종양의 구조와 확산에 대한 관여에 따라 주변 조직과 구조가 제거될 수도 있고 제거되지 않을 수도 있습니다.[16] 후두를 완전히 제거하는 것이 필요한 경우도 있습니다.

부치료

보조 치료, 가장 일반적으로 화학 요법 또는 방사선 요법의 투여가 필요할 수 있습니다.[16] 화학 요법 또는 방사선 요법은 단독으로, 서로 결합하여, 또는 수술과 결합하여 필요할 수 있습니다.[13] 수술적 치료 전, 수술적 치료와 함께 또는 수술적 치료 후에 보조 치료가 필요할 수 있습니다. 환자가 필요한 보조 치료에 접근할 수 없는 상황에서는 임상 의사 결정이 어려울 수 있습니다.

다학제 치료

후두암의 성공적인 치료와 회복은 종종 수술이나 종양학의 영역을 벗어난 전문 지식을 수반합니다. 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 정신과 의사, 심리학자, 구강/악안면외과 의사, 치과의사, 신경과 의사, 신경외과 의사, 내분비내과 의사 모두 후두암 환자를 돌보는 데 참여할 수 있습니다.

역학

발병률은 미국에서 10만 명 중 5명(연간 12,500건)입니다.[17] 미국 암학회는 2006년에 9,510명의 남녀(남자 7,700명, 여자 1,810명)가 진단을 받고 3,740명의 남녀가 후두암으로 사망할 것으로 추정했습니다.[citation needed]

국제암연구소(International Agency for Research on Cancer)가 생산한 GLOBOCAN 2018년 암 발생 및 사망률 추정에 따르면 2018년 전 세계적으로 177,422명의 새로운 후두암 환자가 발생했습니다(전 세계 전체의 1.0%). 전 세계 암 사망자 중 94,771명(1.0%)이 후두암 때문이었습니다.

2019년 미국의 후두암 신규 환자 수는 1만 2,410명(10만 명당 3.0명)으로 추산됩니다.[19] 신규 발생 건수는 매년 2.4%[19]의 비율로 감소하고 있으며, 이는 일반인의 담배 흡연 감소와 관련이 있는 것으로 판단됩니다.[20]

후두암은 미국 국립보건원 희귀질환국(ORD)이 '희귀 질환'으로 등재했습니다. 이는 미국에서 후두암이 20만 명 미만의 사람들에게 영향을 미친다는 것을 의미합니다.[21]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b "Larynx Cancer Factsheet" (PDF). Global Cancer Observatory. Archived (PDF) from the original on 8 November 2019. Retrieved 8 November 2019.
  2. ^ Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, et al. (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators) (January 2015). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117–171. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
  3. ^ "SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer". NCI. Archived from the original on 17 October 2019. Retrieved 22 January 2020.
  4. ^ Mount Sinai 병원 Wayback Machine에서 2009-04-15 후두암 보관
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  21. ^ "Annual Report on the Rare Diseases and Conditions Research". National Institutes of Health. Archived from the original on 2010-12-03. Retrieved 2007-03-22.

외부 링크