센티넬 림프절

Sentinel lymph node
감시 림프절을 나타내는 이미지입니다.액와 림프절은 유방에서 림프의 75%를 배출하므로 유방암에 영향을 받는 첫 번째 림프절일 수 있습니다.

센티넬 림프절은 암을 배출하는 가상의 첫 번째 림프절 또는 노드 그룹이다.확립된 암 전파의 경우 센티넬 림프절은 주로 종양으로부터의 암세포 전이를 통해 도달하는 표적 장기라고 가정한다.

센티넬 림프절 절차(센티넬 림프절 생검(SLNB)라고도 함)는 특정 [1]종양의 센티넬 림프절의 식별, 제거 및 분석이다.

생리학

어떤 형태의 암의 확산은 보통 처음에는 지역 림프절, 그 다음에는 림프절, 그리고 또 다른 림프절 등으로 퍼져나갑니다. 왜냐하면 림프의 흐름이 방향적이기 때문입니다. 이는 암이 시작된 곳으로부터 예측 가능한 방식으로 전이된다는 것을 의미하기 때문입니다.이 경우 암이 전이되면 다른 부위로 전이되기 전에 종양에 가까운 림프절(림프선)으로 먼저 전이된다.센티넬 림프절 수술의 개념은 암이 첫 번째 배수 림프절(센티넬 림프절이라고 함)까지 전이되었는지 여부를 판단하는 것입니다.만약 감시 림프절에 암이 포함되어 있지 않다면,[2] 암이 신체의 다른 어떤 영역으로도 전이되지 않았을 가능성이 높습니다.

사용하다

센티넬 림프절의 개념은 센티넬 림프절 생검 기술의 출현으로 인해 중요합니다.림프절 전이가 가장 중요한 예후 징후 중 하나이기 때문에 이 기술은 특정 유형의 암의 병기 단계에서 림프절로 전이되었는지 확인하기 위해 사용됩니다.또한 의사가 적절한 [3]치료를 받도록 안내할 수 있습니다.

겨드랑이에 파란색 얼룩진 감시 림프절이 있어요
림프절(보라색)에서 유방(진분홍색)의 선암과 주변 지방(흰색, 닭줄 모양)으로 확장되는 것을 나타내는 현미경.H&E 염색.

Sentinel 노드 검출에는 다양한 절차가 있습니다.

  • 수술 전 평면 림프관 조영술
  • SPECT/CT와 연계한 수술 [4][5]전 평면 림프신티그래피[저선량 CT와 단일 광자 방출 CT(SPEC)]
  • 수술 중 시각적 파란색 염료 감지
  • 수술중 형광검출(형광영상유도수술)
  • 수술 중 감마 프로브/가이거 미터 검출
  • Sentimag 계측기를[6][7] 이용한 수술 전 또는 수술 중 초상자성 산화철 나노입자 주입, 검출
  • 평면 획득을 통한 주 검체 수술 후 신티그래피

일상적인 임상 활동, 즉 센티넬 노드 검출 및 센티넬 림프절 생검에서 위에 나열된 모든 다른 기술을 포함할 필요는 없습니다.숙련된 손과 사운드 루틴이 있는 센터에서는 나열된 방법 중 하나, 두 개 또는 세 개로 충분하다고 간주할 수 있습니다.

보초 림프절 생검을 실시하기 위해 의사는 림프신티그래피를 실시하여 종양 근처에 저활성 방사성 물질을 주입한다.주입된 물질인 여과 유황 콜로이드에는 방사성핵종 technetium-99m가 부착되어 있다.주사 프로토콜은 의사마다 다르지만 가장 일반적인 것은 500μCi 선량을 1/2인치, 24 게이지 [citation needed]바늘이 있는 5개의 투베르쿨린 주사기로 나눈 것이다.영국에서는 나노콜로이드의 20메가 큐렐이 [8]권장됩니다.유황 콜로이드는 약산성으로 가벼운 따끔거림을 일으킨다.주사 부위를 부드럽게 마사지하면 유황 콜로이드가 퍼져 통증이 완화되고 림프 흡수가 빨라집니다.신티그래픽 이미징은 보통 주입 후 5분 이내에 시작되며 5분에서 1시간 사이에 노드가 나타납니다.이것은 보통 실제 조직검사 몇 시간 전에 행해진다.생검 약 15분 전에 의사는 동일한 방법으로 파란색 염료를 주입합니다.그런 다음 생검 중 의사는 림프절의 얼룩을 육안으로 검사하고 감마 프로브 또는 가이거 카운터를 사용하여 방사성핵종을 점유한 림프절을 평가한다.하나 또는 여러 노드가 염료 및 방사성 트레이서를 차지할 수 있으며, 이러한 노드는 센티넬 림프절이라고 한다.그리고 나서 외과의사는 이러한 림프절을 제거하고 암의 존재를 찾기 위해 현미경으로 신속하게 검사하기 위해 병리학자에게 보낸다.

동결절개절개절개술이 일반적으로 사용되므로(20분 미만 소요) 림프절에서 종양증상이 검출되면 림프절개술이 추가로 수행될 수 있다.악성 흑색종의 경우, 많은 병리학자들은 멜라노사이트 염색과 함께 거짓 음성이 증가하는 경우로 인해 보다 정확한 "영구적인" 검체 준비를 위해 냉동 부분을 피한다.

임상상의 이점

Sentinel 노드 절차에는 다양한 이점이 있습니다.무엇보다도 불필요한 림프절 절개를 줄여 림프부종의 위험을 줄여준다.전이를 포함할 가능성이 가장 높은 것으로 확인된 노드에 대한 주의의 증가는 또한 미세 메타시스를 감지하여 스테이징 및 치료 변화를 초래할 가능성이 더 높다.유방암과 악성 흑색종 수술에 주로 사용되지만,[9] 어느 정도 성공한 다른 종양 유형(대장암)에 사용되어 왔다.이 기술로 연구된 다른 암으로는 음경암, 방광암,[10][11] 전립선암,[12][13][14] 고환암[15][16],[17][18] 신장세포암이 있다.

연구상의 이점

번역의학과의 가교로서 암 전이의 다양한 측면을 센티넬 노드 검출과 후속 센티넬 노드 생검을 사용하여 연구할 수 있다.전이 용량,[19] 전파 메커니즘, EMT-MET 과정(상피-간막 전이) 및 암 면역학은[20] 보다 명확하게 조사할 수 있는 대상이다.

단점들

그러나, 특히 흑색종 환자에게 사용될 때, 이 기술에 단점이 없는 것은 아니다.이 기술은 양성 [21]노드를 가진 환자들에게만 치료적 가치가 있다.감시결절에서 암세포를 검출하지 못하면 잘못된 음성 결과가 나올 수 있다. 림프절 분지에 여전히 암세포가 있을 수 있다.또한, 양성 센티넬 림프절의 결과로 완전한 림프절 절개를 한 환자가 나중에 의사가 림프절을 느낄 수 있을 때까지 완전한 절개를 하지 않은 환자보다 생존이 향상되었다는 설득력 있는 증거가 없다.이러한 환자들은 림프부종의 [22]위험이 수반되는 불필요한 완전 절개를 하고 있을 수 있다.

역사

센티넬 노드의 개념은 부갑상선암[23] 환자 Gould et al. 1960에 의해 처음 설명되었고 음경암의 [24]카바나스에 의해 임상적으로 광범위하게 구현되었다.Sentinel 노드 방사발광 기술은 James C에 의해 공동 개발되었습니다.Alex, MD, FACS 및 David N. Krag MD(버몬트 대학 의료 센터)는 피부 흑색종, 유방암, 두경부암, 메르켈 세포암을 이용한 이 방법을 최초로 개발했다.곧이어 확인 재판이 이어졌다.[25]또한 Moffitt Cancer Center에서 찰스 콕스, MD, 크리스티나 워프터, MD, 더글라스 라인트겐, MD, 제임스 노먼과 함께 연구가 수행되었다. 센티넬 노드 생검 기법의 검증에 따라, 이 기법이 불필요한 액와를 피하기 위해 안전하게 사용될 수 있는지 확인하기 위해 많은 무작위 대조 시험이 시작되었다.초기 유방암에 걸린 여성들 사이의 이션유럽종양학연구소의 움베르토 베로네시가 주도한 첫 번째 실험은 2cm 이하의 유방종양을 가진 여성들이 생체검사 [26]결과 센티넬 림프절에 암이 없는 것으로 판명되면 액와해부를 안전하게 포기할 수 있다는 것을 보여주었다.그 장점에는 통증 감소, 팔의 이동성 향상,[27] 팔의 붓기 감소 등이 있었다.

「 」를 참조해 주세요.

  • ALMANAC, 결절 액와 클리어런스에 대한 액와 림프 매핑 시험

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크