자동양조증후군

자동양조증후군
기타 이름	장 발효 증후군, 내생 에탄올 발효
소화계통

자동양조증후군(ABS)은 박테리아나 곰팡이에 의해 유발되는 체내 위장관에서 섭취된 탄수화물을 발효시키는 것이 특징인 질환이다.^[1] ABS는 소화계통 내에서 내생 발효를 통해 에탄올의 중독적인 양이 생성되는 희귀한 의학적 질환이다.^[2] ABS를 담당하는 유기체에는 사카로마이오스 세레비시아아, S. 불라르디, 칸디다알비칸스, C. 트로피아, C. 크루세이, C. 글라브라타, C. 케피아, C. 파라필로증, 클레비엘라 진폐증, 엔테로코쿠스페슘 등 다양한 효모와 박테리아가 있다.^[1] 이 유기체들은 에탄올 최종 제품을 생산하기 위해 젖산 발효 또는 혼합산 발효 경로를 이용한다.^[3] 이러한 경로에서 생성되는 에탄올은 소장에 흡수되어 알코올 섭취 없이 도취 효과를 내는 혈중 알코올 농도의 증가를 초래한다.^[4]

연구자들은 ABS의 근본적인 원인이 항생제 장기 사용,^[5] 낮은 영양 및/또는 탄수화물이 많이 함유된 식습관,^[6] 그리고 부적절한 간 효소 활동을 유발하는 당뇨나 유전적 변이와 같은 기존 조건과 관련이 있다고 추측한다.^[7] 후자의 경우 알데히드 탈수소효소 활성도가 감소하면 내장에 에탄올이 축적돼 발효를 초래할 수 있다.^[7] 이러한 조건들 중 어떤 것이든 단독으로 또는 조합하여 ABS를 유발할 수 있고, 마이크로바이옴의 병증을 초래할 수 있다.^[5]

또 다른 변종인 비뇨기 자동양조증후군은 내장이 아닌 비뇨기 방광에서 발효가 일어날 때다.

내생 발효에 대한 주장은 음주운전 혐의에 대한 방어 차원에서 시도돼 왔으며, 그 중 일부는 성공했지만, 그 조건은 매우 드물고, 현재 이용 가능한 연구로 입증되지 않고 있다.^[7]

증상 및 징후

이 병은 일상생활에 지대한 영향을 미칠 수 있다. 일반적으로 ABS에 수반되는 증상으로는 혈중 알코올 농도 상승과 더불어 알코올 중독과 일치하는 증상(예: 비루한 말씨, 비틀거림, 운동 기능 상실, 현기증, 벨칭)이 있다.^[8] 기분 변화와 다른 신경학적 문제도 보고되었다.^[1] 미국의 몇몇 사례들은 음주운전에 대한 방어로 내생 발효를 주장해왔다.^[7]

대사 작용

발효는 효모와 특정 박테리아가 당분을 에탄올, 이산화탄소, 그리고 다른 대사 부산물로 바꾸는 생화학적 과정이다.^[9][10] 발효 경로에는 EMP 경로의 효모로부터 형성된 화농산염과 관련된 반면, 일부 박테리아는 ED 경로를 통해 화농산염을 얻는다.^[9] 그런 다음 피루브산은 아세트알데히드에 피루브산데카르복실라아제 효소와 관련된 반응으로 디카르복실화된다.^[9] 아세트알데히드를 에탄올에 환원하면 NAD+가 생성되는데, 이 NAD+는 알코올 탈수소효소(ADH)에 의해 촉매된다.^[9] ADH는 퍼스트 패스 대사라고 불리는 과정을 통해 알코올의 몸을 제거한다.^[7] 그러나 에탄올 분해율이 생산량보다 적으면 중독이 뒤따른다.^{[citation needed]}

진단

체내 알코올 농도는 대개 혈액이나 호흡을 통해 감지된다. 혈류에서 내생성 에탄올을 식별하는 가장 좋은 방법은 가스 크로마토그래피를 통해서이다. 기체 크로마토그래피는 증기나 혈액의 다른 성분이 분리되도록 호흡이나 혈액이 가열되는 곳이다. 그런 다음 휘발유는 에탄올을 작은 휘발성 물질에서 분리하여 계량화할 수 있도록 크로마토그래프를 통과한다.^[11]

보다 편리한 방법으로는 혈청 측정과 음주측정기가 있으며, 특히 가정에서의 급성발작 시 더욱 그러하다.^[12] 음주 측정기를 통해 중독을 확인할 때 혈중 알코올 농도에 대한 기준선이 나라마다 다르다. 미국에서는 0.08 g/dL이다.^{[citation needed]}

혈청 측정법으로 ABS를 진단할 때 기준 혈중알코올농도와 혈당 농도를 설정하기 위해 환자가 빠르게 진단한다. 그런 다음 혈당뿐만 아니라 혈중 알코올의 증가가 있는지 확인하기 위해 IG 포도당을 투여한다.^[13] 혈당 수치는 소변 검사 스트립뿐만 아니라 효소-암페리미터 바이오센서로 측정할 수 있다.^[14] 이러한 많은 테스트는 실험실 실수 및 알코올 섭취를 배제하여 신드롬이 오진되지 않도록 하기 위해 조합하여 수행된다.^[12]

잠재적 성향

제2형 당뇨병과 간경변증 등 내생 에탄올 수치가 더 높은 것으로 확인된 임상적 조건도 있다.^[4] 최근 연구에서도 클렙시엘라균이 내장에서 탄수화물과 알코올을 유사하게 발효시켜 비알코올성 지방간 질환을 가속화할 수 있다는 연구 결과가 나왔다.^[12] 장내 발효는 잘못 흡수된 탄수화물의 발효로 인해 수술적 절제 후 단장증후군 환자에게 발생할 수 있다.^[1]

카지 외 연구진은 이 증후군과 이전의 복부 수술과 십이지장의 팽창과 같은 장애 사이의 상관관계를 알아챘다. 내용물의 정체도 뒤따르며, 이는 원인 유기체의 확산을 선호한다.^[8]

장 발효 증후군은 이전에 조사되었지만, 갑자기 발생한 유아 사망 증후군의 가능한 원인으로 제거되었다.^[15]

치료

첫째, ABS 진단을 받은 환자들은 알코올 중독의 즉각적인 증상에 대해 치료를 받는다.^[1] 다음으로, 내장의 발효를 일으키는 곰팡이나 박테리아의 종류에 대해 양성반응을 보인다면, 환자들은 약을 먹을 수 있다. 예를 들어, 플루코나졸이나 미카펑신과 같은 항우울제는 의사가 처방할 수 있다.^[8][6][16] 종종 프로바이오틱스는 적절한 박테리아가 내장을 재식민하도록 하고, 신드롬을 일으킨 미생물에 의한 재식민 방지를 위해 동시에 투여된다.^[16] 환자들은 또한 일반적으로 ABS의 증상을 피하기 위해 고단백 저탄수화물 식단에 올려지는 식이요법을 받는다.^[1] 위에 열거한 치료법은 개별적으로 또는 조합하여 사용할 수 있어 신드롬의 효과를 줄일 수 있다.^[1]

사례 연구

• 2019년에는 25세 남성이 어지럼증, 구토, 구토 등 알코올 중독과 일치하는 증상을 보였다. 그는 이전의 알코올 음료는 없었지만 혈중알코올농도는 0.3g/dL이었다. 환자는 3주 동안 매일 100mg의 항우울제를 투여받았고, 그의 증상은 해소되었다.^[8]
• 2004년 44세 남성이 관련 없는 질환으로 항생제 클라불란산과 아목시실린을 투여받았다. 퇴원한 지 8일 만에 복통과 트림을 하며 응급실로 돌아와 혼비백산했다. 식도검사에서 위액에 S. 세레비시아와 C. 알비칸이 들어 있어 내인성 에탄올 생산을 유발했다.^[17]
• 2003년, 13세 소녀가 내장이 짧은 증후군을 앓고 있는 한 소녀가 고탄수화물 식사를 한 후 갑자기 중독 증세가 나타났다. 그녀는 증상이 나타나면 언제든지 알코올에 접근할 수 없었다. 그녀의 소장은 C. glabrata와 S. cerebisiae라는 두 가지 유기체에 의해 식민지화되었다. 그녀는 플루코나졸로 치료를 받았고 그녀의 증상은 완화되었다.^[15]
• 내생 미생물에 의한 탄수화물의 비뇨기 발효가 비뇨기 에탄올으로 이어지는 사례가 보고됐다. 이 단독 신고는 효모가 발효되도록 소변 속에 당분이 들어 있기 때문에 당뇨병과 관련이 있다. 그 사람은 중독 증세가 있는 것이 아니라 소변에서 알코올 양성반응을 보였다. 소변이 발현된 후에 발효가 계속되어 포도주와 비슷한 냄새가 생길 수 있다.^[18][19]

참조