단일 지불자 의료

Single-payer healthcare
"Medicare for All"은 여기서 리다이렉트 됩니다.모든 사람을 위한 의료보험 확대 및 개선법이라고 알려진 미국 의회 법안에 대해서는 미국 국민 의료법을 참조하십시오.단일 납부자 의료 서비스를 지원하는 미국 의회 코커스는 모든 코커스를 위한 메디케어를 참조하십시오.

단일 지급자 의료는 모든 거주자의 필수 의료 비용이 단일 공공 시스템(따라서 "단일 지급자")[2][3]으로 보장되는 보편적[1] 의료의 한 유형입니다.

단일 지급자 시스템은 민간 조직(캐나다의 경우)의 의료 서비스를 계약하거나 의료 자원과 인력을 소유 및 고용할 수 있습니다(영국의 경우)."단독 납부자"는 민간 기관이나 [4][5]두 기관이 혼합된 것이 아니라 단일 공공 기관에 의해 의료비가 지급되는 메커니즘을 설명한다.

묘사

단일 지급자 의료 시스템에서는 모든 의료 서비스에 [6]대해 단일 정부 또는 정부 관련 소스가 비용을 지불합니다.정부는 이 전략을 사용하여 보편적 의료, 의료에 대한 경제적 부담 감소 및 인구의 건강 결과 개선을 포함한 여러 가지 목표를 달성합니다.2010년 세계보건기구 회원국들은 보편적 의료서비스를 [7]목표로 채택하였다. 이 목표는 2015년 유엔 총회에서 2030 지속가능개발 [8]어젠다의 일부로 채택되었다.

단일 지급자 의료 시스템은 지리적 또는 정치적 지역의 전체 인구로 구성된 단일 위험 풀을 구축합니다.또한 제공되는 서비스, 상환율, 약값 및 필수 [9]서비스에 대한 최소 표준에 대한 단일 규칙을 확립한다.

부유한 국가에서는 일반적으로 모든 시민과 합법적 거주자가 단일 지급자 건강보험을 이용할 수 있습니다.예를 들어 영국의 국민건강서비스, 호주의 의료보험, 캐나다의 의료보험 등이 있습니다.

용어의 역사

이 용어는 1990년대에 캐나다의 의료 시스템과 영국의 NHS와 같은 의료 시스템 간의 차이를 특징짓기 위해 만들어졌다.캐나다의 의료 시스템에서는 정부가 민간 기관에 지급하여 자격을 갖춘 개인에게 의료 서비스를 제공합니다.다른 시스템에서는 정부가 자금을 지원하기도 하고 [10]치료를 제공하기도 한다.

일반적으로 "단일 지급자 의료"는 공공 서비스로 제공되고 시민 및 법적 거주자에게 제공되는 의료 보험을 말합니다. 일반적으로 의료 서비스의 제공을 의미하지는 않습니다.기금은 정부가 직접 운용하거나 공공 소유의 규제 [6]기관으로 운용할 수 있다.단일 지급자는 '다중 지급자'(복수 공공 및/또는 민간 소스), '2계층'(적격한 민간 보장 범위를 대체적으로 사용할 수 있는 옵션을 가진 공공 소스 또는 일반 의료에 대한 민간 보험의 지원을 받는 재난 치료를 위한 공공 소스로 정의됨) 및 '보험 의무'와 같은 다른 자금 조달 메커니즘과 대비된다.e' (국가 기준에 부합하고 일반적으로 보조금이 지급되는 민간 보험에 가입하려면 보험료가 필요합니다.)일부 시스템은 이 네 가지 자금 [11]조달 메커니즘의 요소를 결합합니다.

그 용어의 표준 사용에 대조적으로 어떤 작가, 비록 이런 용도 일반적으로 그 용어의 엄격한 정의를 충족하지 않는 다른 사람들, 의료,"단일 지급인 계획"로 상품권 계획 등 전체 인구 감당하기 위해서 의도한 어떤 시스템을 설명하였습니다"단일 지급인 계획"로 모든 공개적으로 관리 시스템을 묘사한다.[12]

단일 지불 시스템이 있는 지역

주요 기사:의료시스템 » 국제비교

전 세계 여러 나라에서 1인 의료보험 프로그램을 시행하고 있다.이러한 프로그램은 일반적으로 다양한 방법으로 구현되는 일종의 보편적 의료 서비스를 제공합니다.어떤 경우에는 의사가 고용되고 병원은 영국이나 [13][14]스페인처럼 정부에 의해 운영된다.대안으로, 정부는 캐나다에서 채택된 접근법과 같은 외부 조직으로부터 의료 서비스를 구입할 수 있다.

캐나다

주요 기사:캐나다의 의료
다음 항목도 참조하십시오.의료보험(캐나다) 및 캐나다와 미국의 의료시스템 비교

캐나다의 의료는 공적 자금으로 운영되는 의료 시스템을 통해 제공되며, 의료 시스템은 사용 시점에 대부분 무료이며 [15]민간 기관이 제공하는 대부분의 서비스를 제공한다.이 시스템은 1984년 [16]캐나다 보건법의 조항에 의해 확립되었다.정부는 연방 기준을 통해 의료의 질을 보장한다.정부는 일상적인 돌봄에 참여하거나 개인의 건강에 대한 정보를 수집하지 않으며, 이는 개인과 의사 사이에 비밀로 유지됩니다.

캐나다의 지방에 기반을 둔 메디케어 시스템은 부분적으로 관리가 단순하기 때문에 비용 효율이 높습니다.각 지방에서는 모든 의사가 지방 보험사에 대한 보험 청구를 처리합니다.의료 서비스에 접속하는 사람이 청구 및 재이용에 관여할 필요는 없습니다.

일반적으로 비용은 소득세의 자금 지원을 통해 지불된다.보건부는 프로그램에 등록한 각 개인에게 건강카드를 발급하고 모든 사람이 동일한 수준의 [17]관리를 받는다.

출산과 불임 문제를 포함한 거의 모든 필수 기본 치료가 적용되기 때문에 다양한 계획이 필요하지 않다.도에 따라 치과와 시력 관리는 보험이 적용되지 않을 수 있지만 민간 업체를 통해 고용주가 보험에 가입하는 경우가 많다.일부 지방에서는 입원 시 개인실을 원하는 사람들을 위해 개인 추가 요금제를 이용할 수 있다.

성형수술과 일부 선택수술은 필수 치료로 간주되지 않으며 일반적으로 적용되지 않습니다.이것들은 현금 또는 민간 보험사를 통해 지불될 수 있다.건강 보장은 실직이나 이직의 영향을 받지 않으며, 기존 상태에 대한 수명 제한이나 예외는 없습니다.

의약품은 공적자금, 민간자금 또는 고용형 [18]민간보험으로 보상된다.약값은 비용을 통제하기 위해 연방 정부에 의해 공급자와 협상된다.

가정의사(캐나다에서는 일반의나 GP로 알려져 있는 경우가 많다)는 개인이 선택한다.환자가 전문의 진료를 원하거나 전문의 진료를 상담받으면 GP가 의뢰할 수 있습니다.

캐나다 사람들은 몇 가지 치료와 진단 서비스를 기다린다.조사 데이터에 따르면 전문의 진료를 받기 위한 중간 대기 시간이 4주를 조금 넘고 89.5%가 3개월 미만인 것으로 나타났습니다.MRI 및 CAT[note 1] 스캔과 같은 진단 서비스의 평균 대기 시간은 2주이며 86.4%가 3개월 [19]미만으로 대기하고 있습니다.수술을 위한 중간 대기 시간은 4주이며, 82.2%가 3개월 [20]미만으로 대기합니다.

단일 지급자 프로그램 시행 후 의사 수입이 처음에는 급증했지만, 많은 사람들이 정부가 운영하는 의료의 장기적인 결과가 될 것이라고 우려한 의사 급여 삭감이 뒤따랐다.하지만 21세기 초, 의료 전문가들은 다시 캐나다의 최고 소득자 [21]중 하나가 되었다.

대만

주요 기사:대만의 의료

대만의 의료는 행정원 보건부에서 관리합니다.다른 선진국과 마찬가지로 대만 국민은 영양상태가 양호하지만 만성비만과 심장병 등 건강문제에 직면해 있어 의료체계를 [22]강조하고 있다.

2002년 대만은 인구 1000명당 의사 수가 1.6명, 병상이 5.9명으로 세계 기준으로는 낮았고,[22] 총 36개 병원과 2601개 병원이 있었다.보건 지출은 2001년 GDP의 5.8%를 차지했고, 그 중 64.9%는 공적 [22]자금에서 나왔다.

의료 보장 범위 확대에 따른 비용 증가로 대만 경제에 대한 초기 충격에도 불구하고, 단일 지급자 시스템은 더 큰 재정적 위험으로부터 보호를 제공하고 국민들이 보다 경제적으로 의료 서비스를 이용할 수 있도록 하여, 70%의 [23]꾸준한 국민 만족도를 달성했습니다.

대만의 현재 의료 시스템은 국민건강보험(NHI)으로 알려져 있으며, 1995년에 도입되었다.NHI는 의료비 지출을 일원화하는 1인 의무 사회보험 제도이다.이 시스템은 모든 시민에게 의료에 대한 평등한 접근을 약속하며,[24] 2004년 말까지 인구 커버리지가 99%에 달했다.

손실의 증가와 비용 [23]억제의 필요성에 따라, NHI는 2002년에, 지불 제도를 서비스 요금에서 글로벌 예산(예비 지불 시스템)으로 변경했습니다.

대한민국.

주요 기사:대한민국의 의료

한국은 일본이나 독일과 같은 나라에서 사용되는 시스템과 유사한 다층 사회 의료 보험 보편적 의료 시스템을 가지고 있었고, 의료 사회는 전체 국민에게 보험을 제공했습니다.1977년 이전에는 자발적인 민간의료보험에 가입했지만 1977년 개혁이 [25]시작되면서 1989년까지 보편적으로 보장되었다.2000년 대대적인 의료 금융 개혁으로 모든 의료 협회가 국민건강보험서비스로 통합되었습니다.이 새로운 서비스는 2004년에 [26]단일 지불자 의료 시스템이 되었습니다.

'베리지 모델' 시스템이 있는 지역

다음 항목도 참조하십시오.베버리지 리포트

북유럽 국가

북유럽 국가는 캐나다와 같은 단일 지급자 국민 의료 보험과 달리 단일 지급자 의료 서비스를 제공하는 것으로 간주되기도 한다.이는 공공 의료 [27]보험뿐만 아니라 공공 의료 제공업체를 특징으로 하는 의료 시스템의 '베리지 모델'의 한 형태입니다.

의료 시스템의 "Scandinavian 모델" 또는 "Nordic 모델"이라는 용어는 몇 가지 공통적인 특징을 가지고 있다. 즉, 주로 공공 제공자, 제한된 민간의료 보장 범위 및 중앙 [28]정부의 제한된 개입으로 지역적으로 운영되는 위임된 시스템이다.이러한 세 번째 특성으로 인해, 싱가포르와 한국에서 볼 수 있는 전국적인 보건 보장과는 달리, 그들은 지역 수준에서만 단일 지급자이거나 다중 지급자 시스템이라고 주장할 수 있다.

영국

주요 기사:영국의 의료

영국의 의료는 위임된 문제이며, 이는 잉글랜드, 스코틀랜드, 웨일스 및 북아일랜드가 모두 일반적으로 국민건강서비스(NHS)라고 불리는 자체 민간 및 공적 자금 지원 의료 시스템을 가지고 있음을 의미한다.대부분 공공 또는 정부 소유의 제공업체에서, 이는 다른 보편적 시스템에 비해 상대적으로 민간 개입이 적은 단일 지급자로 간주되는 의료 시스템의 '베버리지 모델'에도 들어맞습니다.각국의 정책과 우선순위가 다르기 때문에 시스템 [29][30]간에 다양한 차이가 발생하고 있습니다.즉, 각 국가는 사용 시점에서 무료이며 일반 세금에서 지불되는 모든 영국 영주권자에게 공공 의료 서비스를 제공한다.

또한 각 부문은 공공의료보험에 의해 취득된 민간의료 제공, 고용주가 자금을 지원하는 의료제도의 일부 또는 고객이 직접 지급하는 공공의료 제공, 공공의료보다 상당히 적은 민간부문을 가지고 있지만 HIV/AI와 같은 질환에 있는 사람들에 대해서는 제공이 제한될 수 있다.DS.[31][32]

개별 시스템은 다음과 같습니다.

영국의 경우, 일반 세금의 자금은 주로 전문 서비스와 1차 진료 위탁을 담당하는 NHS England와 예산의 60%를 관리하고 지역 인구의 [33]보건 서비스를 위탁하는 임상 커미셔닝 그룹(CCG)을 통해 분배된다.

이러한 커미셔닝 기관은 직접 서비스를 제공하는 것이 아니라 NHS Trusts 및 Foundation Trusts 및 민간, 자발적 및 사회적 기업 부문 [34]제공업체로부터 서비스를 조달한다.

싱가포르 모델

주요 기사:싱가포르의 헬스케어

싱가포르 또는 싱가포르의 의료 시스템은 일부 분석가들에 의해 독특하다고 여겨지며 '싱가포르 모델' 또는 '싱가포르 의료 모델'로 불린다.주로 정부가 운영하는 공공 자금으로 운영되는 보편적 의료 시스템으로 구성되며, 메디세이브, 메디실드 라이프 및 메디펀드와 같은 체계를 통해 제공되며, 상당한 민간 의료 부문도 포함됩니다.또한 의료 비용의 자금 조달은 직접 정부 보조금(최대 80%), 의무적인 포괄적 저축, 국민 의료 보험 및 비용 분담을 혼합하여 이루어집니다.

글로벌 컨설팅 회사인 Towers Watson(현 Willis Towers Watson)에 따르면, 싱가포르는 "재정 효율과 지역 의료 [35]결과 모두에서 세계에서 가장 성공적인 의료 시스템 중 하나"라고 합니다.이는 의료 저축 계좌에 대한 강한 의존도, 비용 분담 및 정부 [36]규제가 결합되었기 때문입니다.정부는 비용을 억제하기 위해 정기적으로 정책을 조정하여 "국내 의료 서비스의 공급과 가격"을 적극적으로 규제한다.하지만, 대부분의 경우, 정부는 필요한 경우를 제외하고는 민간의료 비용을 직접적으로 규제하지 않는다.이러한 비용은 주로 시장의 힘에 좌우되며,[35] 제공되는 의료 전문성과 서비스에 따라 민간 부문 내에서 크게 다릅니다.

타워스 왓슨은 싱가포르 의료 시스템의 구체적인 특징이 독특하며 "다른 많은 나라에서 복제하기 매우 어려운 시스템"으로 묘사되어 왔다고 말합니다.게다가, 많은 싱가포르인들은 또한 미용 치과나 일부 [35]처방약과 같이 정부의 프로그램에서 보장되지 않을 수 있는 서비스에 대한 보충적인 민간 건강 보험(종종 고용주가 제공하는)을 가지고 있다.

최근 몇 년 동안 일부 미국 정치인들과 복스, 뉴욕타임스 등 미국 언론은 싱가포르에서 시행되고 있는 제도가 미국의 의료 시스템을 개혁하기 위한 가능한 해결책으로 사용될 수 있고 싱가포르의 "기적의" 의료 시스템이 두 가지 모두의 융합으로 인해 해답이 될 수 있다고 제안했다.이베리아적이고 보수적인 [37][38]사상

하이브리드 단일 지급자/민간 보험 시스템이 있는 지역

호주.

주요 기사:호주의 의료

호주의 의료 서비스는 민간 기관과 정부 기관 모두에 의해 제공됩니다.Medicare는 호주에서 공공 자금으로 운영되는 보편적 의료 벤처입니다.1984년에 설립되어 민간 의료 시스템과 공존하고 있습니다.예를 들어, 의료 보험은 공립 병원에 있는 호주 시민의 모든 비용을 부담하는 반면, 개인 병원 비용의 75%만 부담합니다.메디케어는 2%의 소득세 부담금(저소득자 제외)에 의해 부분적으로 지원되지만, 대부분 일반 수입에서 자금을 조달한다.민간 건강보험에 [39]가입하지 않은 고소득자에게는 1%의 추가 부담금이 부과된다.

메디케어뿐만 아니라, 다양한 처방 약물에 상당한 보조금을 지급하는 별도의 약제 혜택 제도가 있습니다.보건부 장관은 국가 보건 정책을 관리하며, 그 요소(병원 운영 등)는 개별 [citation needed]주에 의해 감독된다.

인도

주요 기사:인도의 의료

인도는 거의 전적으로 세금으로 운영되는 공립 [40]병원 요소와 함께 공공 및 민간 의료 보험의 조합에 의해 지불되는 보편적 다지급자 의료 모델을 가지고 있습니다.공공 병원 시스템은 일부 [41]서비스에서 종종 상징적인 소액 공동 급여를 제외하고 모든 인도 거주자들에게 기본적으로 무료입니다.연방 차원에서는 2018년 인도 정부에 의해 Ayushman Bharat라고 불리는 국민 건강 보험 프로그램이 시작되었습니다.비조직 부문(종업원 10명 미만 기업)에서 일하는 하위 50%(5억 명)를 대상으로 민간 [40]병원에서도 무료로 진료를 받을 수 있도록 했다.조직화된 부문(10인 이상 기업)에서 일하고 월 급여가 최대 21,000 Rs인 경우, 공공 [42][43]및 개인 병원 모두에서 의료비 전액(연금 및 실업급여와 함께)을 지원하는 직원 주 보험의 사회 보험 제도에 의해 보장됩니다.그 금액보다 더 많이 버는 사람들은 많은 공공 또는 민간 보험 회사를 통해 고용주들에 의해 건강보험 혜택을 받는다.2020년 현재, 3억 명의 인도인들이 공공 또는 민간 보험 회사 중 하나에서 단체 또는 개인 [44]보험으로 고용주에 의해 가입된 보험에 가입되어 있다.보험에 가입하지 않은 실업자들은 [45]보험료를 지불할 수단이 없을 경우 다양한 국가 보험 제도의 적용을 받는다.2019년 의료에 대한 정부의 총 순지출은 GDP의 [46]1.23%인 360억달러였다.독립 이후 공공병원 시스템은 전액 일반과세를 통해 자금을 조달하고 있다.

이스라엘

주요 기사:이스라엘의 의료

이스라엘의 의료는 보편적이며 의료보험 계획에 의무적으로 참여해야 한다.모든 이스라엘 거주자는 기본권으로서 기본적인 건강관리를 받을 권리가 있다.이스라엘의 의료 시스템은 1995년 국민건강보험법에 기초하고 있다.이 법은 거주민인 모든 시민이 비영리단체로 운영되는 4개의 공식 의료보험단체 중 하나인 쿠팟 홀림(Kupat Holim, "Sick Funds")에 가입하도록 규정하고 있으며, 이 단체들을 부정하는 것이 금지되어 있다.엘리 레지던트 자격이스라엘 사람들은 민간 의료 [47]보험에 가입함으로써 의료 보장 범위를 늘리고 선택권을 향상시킬 수 있다.2013년 48개국을 대상으로 한 조사에서 이스라엘 의료시스템은 효율 면에서 세계 4위, 2014년에는 [48]51개국 중 7위였다.2020년에 이스라엘의 의료 시스템은 세계에서 [49]세 번째로 효율적인 것으로 평가되었습니다.2015년, 이스라엘은[50] 블룸버그 순위에서 세계에서 가장 건강한 국가 6위에 올랐고 기대수명은 8위에 올랐다.

스페인

주요 기사: 스페인 국민 건강 시스템

구조화되지 않은 기반을 바탕으로 1963년 스페인에서 단일 보험자 의료 시스템의 존재가 스페인 [51]정부에 의해 확립되었습니다.그 제도는 노동자들의 기부로 유지되었고, 그들과 그들의 [52]부양가족들을 포함했다.

이 시스템의 보편성은 1986년 후반에 확립되었다.동시에,[53] 공공 의료의 관리는 국가의 다른 자치 지역사회에 위임되었다.지금까지는 그렇지 않았지만 1997년에는 공공기관이 공공기금의 의료관리를 민간기업에 [54]위임할 수 있게 되었다.

또한, 단일 지급자 의료 시스템과 병행하여 일부 민간 의사와 병원에 보험 혜택을 제공하는 민간 보험사가 있습니다.2013년에는 스페인 인구의 14.8%가 민간의료보험에 가입되어 있어 고용주들은 때때로 민간의료보험을 혜택으로 제공할 것이다.[55][56]

2000년, 스페인의 의료 시스템은 세계보건기구에 의해 세계에서 7번째로 우수하다고 평가되었습니다.

스페인의 의료 시스템은 2018 유로 건강 소비자 [57]지수에 따르면 유럽 19위이다.

미국

주요 기사:미국의 의료
「M4A」는 여기서 리다이렉트 됩니다.오디오의 MPEG 4 파일명의 확장자에 대해서는, 「MPEG-4 Part 14」파일명의 확장자를 참조해 주세요.

미국의 메디케어는 공공 의료 제도이지만 65세 이상, 특정 장애를 가진 65세 미만 및 말기 신장 [58]질환을 가진 모든 사람으로 제한됩니다.

미국에서는 보편적 단일 지급자 의료 시스템에 대한 여러 가지 제안이 제시되고 있으며, 그 중 2003년 2월에 하원에서 처음 도입된 미국 국가 의료법(일반적으로 H.R. 676 또는 "Medicare for All"로 알려져 있음)이 그 [59]이후 반복적으로 제시되었다.

2018년 7월 18일, 미국 하원 민주당 의원 60명 이상이 올 코커스를 위한 메디케어(Medicare for All Caucus)[60]를 구성할 것이라고 발표되었습니다.2021년 3월 17일, 미국 [61]모든 주에서 COVID-19가 출현한 지 정확히 1년 후, 하원 민주당원들은 112명의 [62][63][64][65]지지자와 함께 2021년 모든 사람을 위한 의료보험법을 도입했다.

옹호론자들은 공공 자금으로 운영되는 보편적 의료가 고용주와 소비자에게 이익이 되고, 고용주가 더 많은 잠재 고객으로부터 이익을 얻을 수 있으며, 고용주가 더 적은 비용을 지불할 가능성이 높기 때문에 예방적 의료 지출이 연간 수천억 달러를 절감할 수 있다고 주장한다.그리고 고용주들 간의 불평등이 줄어들 것이다.지나치게 높은 비용이 미국인들이 의료 [66]서비스 접근에 문제를 일으키는 주된 이유입니다.미국에서 건강보험에 가입하지 않은 사람의 수는 2700만 명 이상으로 의료개혁 지지자들이 제기하는 주요 우려 사항 중 하나입니다.의료 보험의 부족은 사망률 증가와 관련이 있습니다.[67] 연구에 따르면 매년 약 6만 명의 예방 가능한 사망자가 발생합니다.하버드 의과대학에서 캠브리지 건강 동맹과 함께 수행된 연구에 따르면 매년 거의 45,000명의 사망자가 환자 건강 보험의 부족과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.이 연구는 또한 보험에 들지 않은 근로 미국인은 개인 보험에 가입한 근로 [68]미국인에 비해 사망 위험이 약 40% 더 높다는 것을 발견했다.

단독 납부자 또는 모두를 위한 메디케어 지지자들은 소수자와 가난한 사람들뿐만 아니라 일반 시골 거주자들이 민간의료보험을 감당할 수 있는 능력이 떨어지고 있으며, 재정 파탄으로 [69][70]가족을 위협하는 높은 공제액과 공동 급여를 지불해야 한다고 지적한다.

의회 예산국과 뉴잉글랜드 의학 저널의 추정에 따르면 [71][72]활용도가 높아 예방 치료가 더 비싸다는 것을 알 수 있지만, 지지자들은 예방 건강 관리의 연장으로 인해 전체 국민 건강 지출의 40%에 달하는 장기 절감액을 추산하고 있다.

어떤 국가 시스템도 부분적으로 보험료를 대체하는 세금으로 지불될 것이지만, 옹호자들은 또한 예방적 치료와 보험회사의 간접비 및 병원비 [73]절감을 통해 절약을 실현할 수 있을 것이라고 믿는다.

2008년 국민건강프로그램(National Health Program)에 대한 의사의 단일 납부자 청구서 분석에 따르면 즉시 절감되는 비용은 연간 3,[74]500억달러로 추산됩니다.영연방 기금은 미국이 보편적 의료 시스템을 도입하면 사망률이 개선되고 연간 [75]약 5,700억 달러를 절약할 수 있을 것으로 믿고 있다.

국가 정책 및 제안

2004년 미국 의료비 지출 2조 2천억 달러의 약 45%를 개인 의료비로 지출하면서, 정부는 점점 더 미국의 의료비 지출에 관여하고 있습니다.그러나 2002년 [76]현재 미국에서 공공으로 관리되는 의료 지출의 비율은 60%에 가까울 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

프린스턴 대학의 보건 경제학자인 Uwe Reinhardt에 따르면, 미국의 메디케어, 메디케이드 및 주 아동 의료 보험 프로그램(SCHIP)은 "사회화된 의료"의 형태가 아니라 "대부분 민간 의료 제공 시스템과 결합된" 형태의 "사회 보험"을 나타냅니다.이와는 대조적으로, 그는 재향군인 의료 시스템을 "정부가 [77]소유하고, 운영하며, 자금을 조달하기" 때문에 사회화된 의료의 순수한 형태라고 설명한다.

RAND Corporation의 연구진은 Annals of Internal Medicine에 게재된 동료 검토 논문에서 재향군인 관리 환자들이 받은 진료의 질이 현재 미국 [78]의료보험을 사용하는 환자들에 비해 전반적으로 상당히 높은 점수를 받았다고 보고했다.

미국 국민건강보험법은 당시 하원의원 존 코니어스(D-MI)[79]에 의해 미국 하원에 여러 번 도입된 영구적인 법률이다.이 법은 미국의 보편적 단일 지급자 의료 시스템, 캐나다의 메디케어 및 영국의 국민 건강 서비스를 설립할 것이다.이 법안은 2003년에 처음 도입되었고 그 이후로 [79]각 의회에 재도입되었다.H.R. 676호는 2009년 9월 하원에서 논의되고 표결될 것으로 예상됐지만 [80][81]논의되지 않았다.2016년 버니 샌더스의 대통령 선거 캠페인에 이어 보편적 의료에 대한 추진이 두드러지게 부각되면서 단일 납부자의 제안이 설득력을 얻었습니다.코니어스는 2017년 1월 하원에 그의 법안을 재도입했다.4개월 후, 이 법안은 112명의 공동 후원자들의 지지를 받아 처음으로 공동 [82]후원율 25%를 넘어섰다.같은 해 9월 샌더스 본인은 16명의 공동 후원자들과 함께 상원에 의료보험 법안을 제출했다(S.1804).[83]경제학자 Jeffrey Sachs의 2017년 제안에 대한 Mercatus Center의 분석 결과, "M4A가 현재보다 낮은 비용으로 더 많은 의료 보험을 제공할 것이라는 정당하고 직접적인 결론을 내리고, 10년(2022-2031년) 동안 약 2조 달러의 국민 의료 지출 순 감소를 예상한다"는 사실이 밝혀졌다.le는 또한 의료 보장 범위를 증가시킵니다."[84]

의회 예산국과 관련 정부기관들은 1991년 이후 여러 차례에 걸쳐 단일 보험자 의료 시스템의 비용을 산정했다.Government Accountability Office는 1991년에 "미국이 캐나다와 같이 보편적 보장 체계와 단일 지급자로 전환한다면 관리 비용(의료 지출의 10%) 절감은 보편적 보장 비용을 상쇄하기에 충분할 것이다"라고 지적했다."[85]

CBO는 1991년에 "현재 보험에 가입하지 않은 인구는 보건에 대한 국가 지출을 극적으로 늘리지 않고 보험에 가입할 수 있다"며 "모든 미국 거주자는 행정 비용 절감과 낮은 비용으로 인해 대략 현재 수준의 지출에 대해 건강보험에 가입될 수 있다"고 언급했다.개인 [86]보험 가입자가 사용하는 서비스에 대한 지급 요율입니다."

1993년 CBO 보고서는 "이 단일 지급자 시스템 하에서 보편적 보험 혜택을 달성하는 데 드는 순비용이 마이너스가 될 것"이라고 밝혔다. 왜냐하면 "건강에 대한 소비자 지급액은 1인당 1,118달러 감소하지만,[87] 이 계획에 대한 지불을 위해서는 세금이 1인당 1,261달러 증가해야 하기 때문이다."1993년 7월 채점 결과도 긍정적인 결과를 낳았고, CBO는 "프로그램이 단계적으로 도입되면 단일 지급자 시스템으로 전환함으로써 발생하는 관리 비용 절감은 의료 서비스에 대한 증가된 수요를 상당 부분 상쇄할 수 있을 것이다.

나중에 국민건강예산 증액 상한선은 지출 증가율을 [88]기준치를 밑돌게 될 것이다.CBO는 또한 Sen을 채점했다.1993년 12월 Paul Wellstone의 미국 건강 및 보안법은 "5년차(및 그 후 몇 년)까지 새로운 시스템이 [89]기준선보다 비용이 적게 들 것"이라는 것을 발견했다.

James Kahn 등이 BMC Medical Services Research 저널에 발표한 2014년 연구에 따르면 미국의 의료에 대한 실제 행정 부담은 전체 국민 의료 지출의 27%였다.이 연구는 수익, 행정 및 마케팅을 위해 보험사가 청구하는 직접 비용뿐만 아니라 병원, 요양원, 의사 등 민간 의료 보험사와의 계약 협상, 재무 및 임상 기록 유지(변수)를 포함하여 보험사가 부담하는 간접적인 비용도 조사했다.지불자별로 특이합니다).

Kahn 등은 2012년 미국의 민간 보험자 의료 시스템에 대한 추가 비용이 캐나다와 같은 단일 보험자 시스템과 비교하여 약 4,710억 달러라고 추정했습니다.이는 2012년 전체 국민 의료 지출의 20%를 조금 넘는 금액이다.칸은 이 초과 행정비용이 의료보험법에 따라 다지급자 [90]시스템을 통한 의료보험 제공에 의존하여 증가할 것이라고 주장한다.

The Lancet에 게재된 2020년 2월 연구에 따르면 제안된 모든 사람을 위한 의료보험법이 연간 [91]68,000명의 생명을 구하고 4,500억 달러의 국민 의료 지출이 절약될 것으로 나타났습니다.2022년 미국 국립과학원회보(Proceedings of the National Academy of Sciences of America)에 발표된 연구에 따르면, 단일 지급자 보편적 의료 시스템은 2020년 미국에서 발생한 COVID-19 대유행 기간 동안에만 212,000명의 생명을 구하고 1,000억 달러 이상의 의료비를 절감했을 것이다.전 세계 [92]인구의 4%에 불과함에도 불구하고 전체 COVID-19 사망자의 약 16%가 미국에서 발생했다.

국가안

여러 개의 단일 납부자 주민투표와 주 의회 법안이 제안되었지만,[93] 버몬트를 제외하고는 모두 부결되었습니다.버몬트는 2014년 12월 1인 의료보험 [94]계획을 취소했다.

캘리포니아

캘리포니아는 발의안 186으로 1994년에 단독 의료보험제도의 통과를 시도했고, 발의안 186은 27%의 지지를 얻었다.[95]

니콜라스 페트리스 상원의원이 가장 먼저 발의한 입법안 중 하나는 주 의회에서 여러 건의 입법안이 발의된 것입니다.캘리포니아 주 입법부인 SB 840 또는 "캘리포니아 보편적 의료법"(Sheila Kuehl 저자)을 통한 첫 번째 입법 통과는 2006년에 이루어졌고 2008년에 다시 이루어졌다.[96][97]두 번 모두 아놀드 슈워제네거 주지사는 이 [98]법안에 거부권을 행사했다.마크 레노 주 상원의원은 이후 입법 [99]회기에 그 법안을 다시 상정했다.

2017년 2월 17일, "The Healthy California Act"로도 알려진 SB 562가 캘리포니아 주 [100]상원에 제출되었습니다.이 법안은 캘리포니아에서 [101]단일 보험자 의료 서비스를 시행하기 위해 캘리포니아 간호사 협회가 후원한 4,000억 달러 규모의 계획입니다.리카르도 라라(D-Bell Gardens)와 토니 앳킨스(D-샌디에이고) 상원의원이 공동 발의한 이 법안에 따르면 캘리포니아 주민들은 보험료, 공동 급여 또는 [101]공제금을 내지 않고도 건강 보험 혜택을 받을 수 있게 된다.이 발의된 법안에 따르면, 모든 캘리포니아 주민들은 이민 지위에 [102]관계없이 건강한 캘리포니아 법 SB 562의 적용을 받게 된다.이 법안은 또한 학교를 [102]통해 의료 프로그램을 구입한 캘리포니아 기관에 다니는 임시 학생들도 포함될 것입니다.이 법안의 대상이 되는 서비스는 환자가 선택한 의료 서비스 [102]제공자가 의학적으로 필요하다고 판단해야 합니다.이러한 서비스는 처방전 약물 서비스 [102]외에 예방 서비스부터 응급 서비스까지 다양할 것이다.SB 562는 2017년 6월 1일 23대 14로 주 [100]상원에서 통과되었다.이 법안이 국회에 제출되었을 때 앤서니 [103]렌든 국회의장이 [104]자금 조달에 대한 우려를 표명하면서 보류되었다.

SB 562에 따르면, 이 법안에 자금을 지원하기 위해 Healthy California Trust Fund가 설립될 것이다.현재 주 정부는 메디케이드 및 메디케어 같은 특정 의료 서비스를 위해 연방 정부로부터 자금을 지원하고 있습니다.세금과 더불어, 이러한 기금은 새로운 신탁 기금으로 모아지고 건강한 캘리포니아 법을 시행하는 데 필요한 자금의 원천을 제공할 것이다.그러나 캘리포니아는 먼저 연방정부로부터 이러한 연방 프로그램으로부터 받은 모든 자금을 하나의 중앙 기금으로 모을 수 있도록 하는 면제를 받아야 한다.[102] 애쉬 칼라, 알렉스 리, 미겔 산티아고 의원이 작성한 새 법안 AB 1400은 2021년 제출돼 2022년까지 계류 중이다.

2019년 가빈 뉴섬 캘리포니아 주지사는 캘리포니아에서 [105]단일 납부자 시스템과 같은 통합 금융을 갖춘 보편적 의료 시스템 채택 가능성을 연구하기 위해 "모든 사람을 위한 건강한 캘리포니아"(HCFA) 위원회를 임명했다.

콜로라도

콜로라도 주 의료 시스템 이니셔티브(Colorado State Health Care System Initiative, 수정안 69)[106]는 2016년 11월 콜로라도케어라는 단일 납부자 의료 시스템에 투표하기 위해 시민이 발의한 헌법 개정안이다.그 시스템은 고용주와 종업원 사이에 10%의 급여세를 2:1로 분할하여 자금을 지원받았을 것이다.이는 현재 직원과 [107]회사가 납부하고 있는 민간의 건강보험료를 대체하게 될 것이다.2019년에 운영을 시작하여 연간 380억 달러의 세입(연방정부 및 급여세)이 필요하며 공제 [108]대상 없이 모든 거주자에게 보험혜택을 제공할 것으로 추정되었다.

투표 법안은 [109][110]유권자의 79%에 의해 부결되었다.

하와이

2009년 하와이 주 의회는 공화당의 린다 링글 주지사가 거부권을 행사한 단일 납부자 의료보험 법안을 통과시켰다.거부권은 의회에 의해 기각되었지만, [111]그 법안은 시행되지 않았다.

일리노이 주

2007년, 모든 일리노이주를 위한 의료법이 도입되어 일리노이 하원 건강 가용성 액세스 위원회는 8 대 4의 투표로 단일 납부자 법안을 위원회에서 유리하게 통과시켰습니다.그 법안은 결국 하원 규칙 위원회에 회부되었고 그 [112]회기 동안 다시 논의되지 않았다.

매사추세츠 주

메사추세츠주는 1986년에 보편적 의료 프로그램을 통과시켰지만, 예산 제약과 입법부에 대한 당파적 통제로 인해 [113]법이 제정되기 전에 폐지되었다.

구속력이 없는 국민투표인 질문 4는 2010년 11월 14개 주(州)에서 투표에 부쳐졌다. "이 지역 대표자는 단일 납부자 건강보험 시스템을 구축함으로써 의료가 인권으로 확립되는 법률을 지지하도록 지시받았다.포괄적이고 비용 효율적이며 매사추세츠의 모든 주민에게 공개적으로 제공되는 의료보험과 같은 것?"투표용지 질문은 [114][115]질문을 제공한 14개 선거구에서 모두 통과되었다.

메인 주

2021년 6월 LD 1045는 당시 주지사 Janet [116]Mills의 서명 없이 법이 되었습니다.이 법은 메인주의 모든 거주자를 대상으로 하는 메인주 의료보험 플랜이라는 주 의료보험 플랜을 설계, 시행 및 유지하기 위해 메인주 의료위원회라는 위원회를 설립할 것이다.그러나 Maine Healthcare Plan 이사회는 연방법 H.R.3775(주 기반 유니버설 헬스케어법)[117]의 통과에 좌우되기 때문에 만들어지지 않았습니다.

2020년 501(c)3으로 조직된 국립 보건 프로그램을 위한 의사 모임의 주 전체 지부인 메인 올케어는 2024년까지 주 전체를 포괄하는 보편적이고 공적 자금으로 운영되는 의료 시스템을 입법부에 구축하도록 지시하는 주 전체 투표 이니셔티브를 실행하기 위해 501(c)4를 시작했습니다.이 캠페인은 2022년 투표에 참여하기 위해 등록된 메인 유권자들의 6만3천명의 유효한 서명을 필요로 했다.이 캠페인은 메인주 16개 카운티 유권자들로부터 41,150명 이상의 서명을 받은 후 2022년 4월에 중단되었다.Maine Healthcare Action은 블로그 투고에서 6월 [118]마감일까지 필요한 서명을 받지 못했기 때문이라고 말했다.

미네소타 주

미네소타 보건법은 주 전체의 단일 납부자 건강 계획을 수립하는 것으로, 2009년부터 미네소타 의회에 정기적으로 제출되고 있습니다.이 법안은 2009년 상원 보건주택가족안보위원회와 상원 상업소비자보호위원회에서 통과됐지만 결국 하원안은 상정됐다.[119][120][121]

2010년, 이 법안은 상원 법사위원회와 하원 의료 및 [122][123]인적 서비스 정책 및 감독 위원회를 통과시켰다.2011년, 이 법안은 상·하원에서 모두 2년짜리 법안으로 제출되었지만,[124][125] 진행되지는 않았다.2013년 [126][127]양원 세션에서 다시 도입되었습니다.

몬태나 주

2011년 9월, 브라이언 슈바이처 주지사는 몬태나주의 1인 의료 시스템 [128]구축을 허용하는 연방 정부에 면제를 요청할 뜻을 밝혔습니다.슈바이처 주지사는 몬태나주에서 1인 의료보험을 도입할 수 없었지만 정부가 운영하는 진료소를 개설하려는 움직임을 보였고 주지사로서의 최종 예산으로 몬태나주 [129][130]저소득층의 의료보험 혜택을 확대했다.

뉴욕

뉴욕주는 1992년부터 뉴욕 건강법을 통과시키기 위해 시도하고 있다. 뉴욕 건강법은 주 전체에 걸쳐 단일 보험자 건강 계획을 수립하는 것이다.뉴욕보건법은 1992년, 2015년, 2016년, 2017년 등 4차례 의회를 통과했지만 보건위원회에 회부돼 아직 상원을 통과하지 못했다.모든 경우에서 그 법안은 거의 2대 1의 [131][132][133]지지율로 국회를 통과했다.

오리건 주

오리건 주는 2002년 오리건 투표 수단 23을 통해 단일 납부자 의료 서비스를 통과시키려 했으나 상당한 표차로 [134]부결되었습니다.

펜실베이니아 주

가족기업 및 의료보장법은 펜실베이니아 주의회에 여러 번 도입됐지만 [135][136][137]통과되지 못했다.

버몬트 주
주요 기사:버몬트 주의 의료 개혁

버몬트는 2011년에 그린 마운틴 [138]케어를 설립하는 법안을 통과시켰습니다.피터 썸린 주지사가 법안에 서명했을 때, 버몬트는 기능적으로 단일 지급자 의료 시스템을 [139]가진 첫 번째 주가 되었다.이 법안은 단일 납부자 법안으로 간주되지만, 민간 보험사들은 주정부에서 무기한 영업을 계속할 수 있어, 이는 단일 납부자의 엄격한 정의에 부합하지 않는다는 것을 의미한다.

이 법안의 최초 후원자인 마크 라슨 하원의원은 그린 마운틴 케어의 조항을 "주 차원에서 ([140][141]단일 납부자에게) 최대한 가깝게" 설명했습니다.버몬트는 비용과 세금 인상이 너무 높아 [94]실행할 수 없다는 이유로 2014년 계획을 포기했다.

워싱턴

워싱턴 주에서는 주 전체의 단일 납부자를 위한 여러 캠페인이 있었다.2018년 501(c)(4)는 '전체 워싱턴 헬스 트러스트'라고 불리는 주 전체의 단일 지급자 계획을 위해 국민(I-1600)[142]을 위한 이니셔티브를 실행했다.-[143]그들은 투표에 참여할 수 있을 만큼 충분한 서명을 수집하지 못했다.워싱턴은 또한 2026년까지 [144]주 전체의 보편적 의료 계획을 수립하는 것을 임무로 하는 보편적 의료 작업 그룹을 설립하는 법안을 통과시켰습니다.2021년, 밥 하세가와 상원의원이 주 의회에 제출한 법안 5204는 전체 워싱턴의 투표 구상의 입법 버전이다.워싱턴 [145]하원에 상정된 적은 없지만 7명의 공동대표가 있다.

여론

1인 의료보험을 지지하는 사람들은 여론조사가 어떻게 [146]질문하느냐에 따라 엇갈리기는 하지만 여론조사에서 지지를 표명하고 있다.1988년 하버드 대학, 1990년 로스앤젤레스 타임즈, 1991년 월스트리트 저널의 여론조사는 모두 캐나다의 [147][148][149]의료 시스템에 필적하는 강력한 지지를 보여주었다.

2001년 공공 건강 저널 Health Affairs의 기사는 다양한 건강 관리 계획에 대한 50년간의 미국 여론을 연구했고, 여론 조사 응답자들은 "국민 건강 관리 계획"에 대한 일반적인 지지가 있는 것처럼 보이지만, "현재 의료 준비에 여전히 만족하고 있지만, 연방 정부가 할 것을 신뢰하지 않는다"고 결론지었다.모자는 옳고, 1회 납부자 타입의 국민 건강 [150]보험을 선호하지 않습니다."

그러나 2001년과 2013년 사이에 여론조사의 지지는 감소했다.[146][150]A2007년 Yahoo/AP 여론 조사 시간 잡지에서 2009년 여론 조사에서 모두를 위한 국가 단일 지급인 계획 메디 케어와 비슷한 "을 지지했다 응답자의 54%"단일 지급인 건강 관리"그들의 지지자들이자 응답자의 49%을 보여 주었다."라스무센 보고서에서 전송된 2011년과 2012년에 의해[151][152]여론 조사 49%단일 지급인 의료 기관에의 반대해 보여 주었다.[153][154]2019년 4월, 카이저 패밀리 재단의 여론 조사에 따르면, 56%의 미국인들이 "모든 사람을 [155]위한 의료보험이라고 불리는 국민 건강 보험"을 선호하며, 지난 2년 [156]동안 지지가 꾸준히 유지되었다.

2020년 현재, 민주당 유권자의 대다수는 보편적 의료 서비스를 위한 정부 옵션을 지지하지만 모두를 [157]위한 의료 보험은 지지하지 않습니다.[158]

옹호 단체

National Health Program, National Nurs United, American Medical Student Association, Healthcare-NOW! 및 California Nurs Association의 의사는 미국에서 [159][160][161][162][163]단일 급여자 의료 프로그램의 도입을 요구하는 지지 단체 중 하나입니다.

2007년 연보(Annals of Internal Medicine)에 게재된 연구에 따르면 의사 59%가 "국민건강보험 설립을 위한 법제화"를 지지한 반면, 9%는 이 주제에 대해 중립적이고 32%는 [164]반대했다.2020년 1월, American College of Medicians는 미국을 위한 단일 지불자 시스템의 개념을 지지하고 이를 뒷받침하는 일련의 기사를 Annals of Internal [165]Medicine에 실었다.

「 」를 참조해 주세요.

메모들

  1. ^ 진단 테스트는 다음과 같이 정의됩니다. 비응급 자기공명영상(MRI) 장치, 컴퓨터 단층촬영(CT 또는 CAT) 스캔 및 X선을 사용하여 정맥 및 동맥과 같은 혈액이 가득 찬 구조의 내부 개구부를 검사하는 혈관 조영입니다.

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