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유니버설 헬스케어

Universal health care

보편적 의료(Universal Health Care, Universal Care, 또는 Universal Care라고도 함)는 특정 국가 또는 지역의 모든 거주자가 의료 서비스를 이용할 수 있도록 보장하는 의료 시스템입니다.일반적으로 모든 거주자 또는 스스로 살 여유가 없는 사람들 중 한 명에게 의료 서비스 또는 의료 [1]결과를 개선하기 위한 최종 목표를 제공하는 것을 중심으로 조직된다.

유니버설 헬스케어가 모든 케이스와 모든 사람을 대상으로 하는 것은 아닙니다.모든 사람이 필요할 때 필요한 장소에서 재정적인 어려움 없이 의료 서비스를 이용할 수 있습니다.일부 보편적 의료 시스템은 정부 자금 지원을 받는 반면, 다른 시스템은 모든 시민이 민영 의료 보험에 가입해야 하는 요건에 기초합니다.유니버설 헬스케어는 대상이 되는 사람, 대상이 되는 서비스, 비용 중 [1]어느 정도인지 등 3가지 중요한 차원으로 판단할 수 있습니다.세계보건기구(WHO)는 이를 재정난 [2]없이 시민들이 의료서비스를 이용할 수 있는 상황이라고 설명한다.당시 WHO 사무총장 Margaret Chan은 보편적 보건 보장을 "공공 보건이 제공해야 할 가장 강력한 단일 개념"이라고 표현했습니다. 왜냐하면 그것은 "서비스를 통합하고 포괄적이고 통합된 [3]방식으로 제공하기 때문입니다."보편적 의료의 목표 중 하나는 사람들이 가능한 한 높은 수준의 [4]건강을 누릴 수 있는 기회의 균등을 제공하는 보호 시스템을 만드는 것입니다.비평가들은 보편적 의료가 더 긴 대기 시간과 더 나쁜 품질의 [5]의료로 이어진다고 말한다.

지속 가능한 개발 목표의 일부로서,[6] 유엔 회원국은 2030년까지 전 세계 보편적 보건 보장을 위해 노력하기로 합의했다.

역사

국민건강보험제도를 향한 첫 움직임은 1883년 독일에서 질병보험법과 함께 시작되었다.산업용 고용주는 저임금 근로자에게 상해 및 질병 보험을 제공할 것을 요구받았으며, 이 시스템은 근로자 임금 공제 및 고용주의 기여에서 도출된 "병자 자금"을 통해 고용인과 고용주에 의해 자금 제공 및 관리되었다. 사회 의료 보험 모델은, 프러시아의 수상 오토 폰 비스마르크의 이름을 따서 비스마르크 모델이라고 이름 붙여진, 현대 사회의 [7]첫 번째 형태의 보편적 의료였다.다른 나라들도 곧 선례를 따르기 시작했다.영국에서는 1911년 국가보험법이 급여 근로자를 위한 1차 진료(전문가나 병원 진료 제외)를 제공하며 인구의 약 3분의 1을 커버하고 있다.러시아 제국은 1912년에 비슷한 제도를 만들었고 다른 선진국들도 이를 따르기 시작했다.1930년대까지 거의 모든 서유럽과 중앙유럽에 유사한 시스템이 존재했다.일본은 1927년에 종업원 건강보험법을 도입하여 1935년과 1940년에 더욱 확대하였다.1917년의 러시아 혁명 이후,[8][9] 소련은 1920년에 완전한 공공적이고 중앙 집중적인 의료 시스템을 확립했다.그러나, 시골 주민은 커버되지 않았기 때문에, 그것은 그 시점에서는 진정한 보편적 시스템이 아니었다.

뉴질랜드에서는 1939년부터 [10][11]1941년까지 일련의 단계를 거쳐 보편적 의료 시스템이 만들어졌다.호주에서 퀸즐랜드 주는 1946년에 무료 공립 병원 시스템을 도입했습니다.

제2차 세계 대전 이후, 전 세계적으로 보편적 의료 시스템이 구축되기 시작했다.1948년 7월 5일, 영국은 보편적인 국민 건강 서비스를 시작했습니다.다음으로 스웨덴(1955년),[12] 아이슬란드(1956년),[13] 노르웨이(1956년),[14] 덴마크(1961년)[15] 핀란드([16]1964년)의 북유럽 국가에서 보편적 의료가 도입되었다.일본에서는 1961년, 캐나다에서는 1962년 서스캐처원주를 시작으로 1968년부터 [10][17]1972년까지 단계적으로 보편적 건강보험이 도입되었다.1952년 이집트 혁명 이후 이집트에 공공 의료 제도가 도입되었다.동구권 국가들에 중앙 집중식 공공 의료 시스템이 설치되었다.소련은 1969년 [10][18]시골 주민들에게 보편적인 건강관리를 확대했다.쿠웨이트와 바레인은 [19]각각 1950년과 1957년에 보편적 의료 시스템을 도입했다.이탈리아는 1978년에 Servizio Sanitario Nazionale (국가 보건국)을 도입했습니다.보편적 건강 보험은 1975년 메디뱅크와 함께 호주에서 시행되었으며, 1984년부터 현재의 메디케어 시스템 하에서 보편적 보험이 적용되게 되었습니다.

1970년대부터 2000년대까지 서유럽 국가들은 보편적 보장 제도를 도입하기 시작했으며, 대부분은 전 국민을 대상으로 한 이전의 건강보험 프로그램에 기반을 두고 있다.예를 들어, 프랑스는 1928년 국민건강보험제도를 구축하였고,[20][21] 이후 더 많은 인구 비율을 커버하는 법률이 제정되어 2000년에 보험에 가입하지 않은 나머지 1%의 인구가 보험에 가입할 때까지 계속되었다.단일 지급자 의료 시스템은 핀란드(1972년), 포르투갈(1979년), 키프로스(1980년), 스페인(1986년) 및 아이슬란드(1990년)에서 도입되었다.스위스는 1994년에 [22][19]보험 의무에 기초한 보편적 의료 시스템을 도입했습니다.또한, 한국(1989년), 대만(1995년), 싱가포르(1993년), 이스라엘(1995년), 태국(2001년)을 포함한 일부 아시아 국가에서 보편적 보건 보장이 도입되었다.

소련 붕괴 이후 러시아는 현재 독립한 다른 옛 소련 공화국들과 동구권 국가들처럼 보편적 의료 시스템을 [23]유지하고 개혁했다.

1990년대 넘어서, 라틴 아메리카, 카리브인 아프리카와 아시아 태평양 지역에서 개발 도상국을 포함하여 많은 나라들, 중국은의 80%범위는 world[24]와 브라질의 SUS[25]에서 가장 큰 전체 의료 보험 시스템 등 단계 보편적인 건강 보험은 밑에 그들의 숫자를 가져올 것이라고 말했다.populat인도는 사망률과 [27]영양실조를 줄이는데 도움을 주는 납세자 지원 분산형 보편적 의료 시스템을 도입했다.[26]2012년 연구에서는 특히 9개국에 초점을 맞춰 이들 국가가 진행 중인 진전을 조사했다.가나, 르완다, 나이지리아, 말리, 케냐, 인도네시아, 필리핀, 베트남.[28][29]

현재, 대부분의 선진국과 많은 개발도상국은 보편적 보장 범위를 목표로 공공 자금 형태의 의료 서비스를 운영하고 있다.국립 의학 아카데미와 다른 사람들에 따르면, 미국은 보편적인 의료 서비스를 제공하지 않는 유일한 부유하고 산업화된 국가이다.정부 제공 의료의 유일한 형태는 메디케어(노인 환자 및 일부 장애인을 위한), 메디케이드(저소득),[30][31] 밀리터리 헬스 시스템(현역, 예비역 및 퇴역 군인 및 부양가족) 및 인디언 보건 서비스(연방에서 인정하는 미국 원주민 부족의 구성원)입니다.

자금 조달 모델

대부분의 국가에서 보편적 의료는 혼합된 기금 모델에 의해 달성되었다.일반 세수는 자금의 주요 원천이지만, 많은 국가에서는 특정 요금(개인 또는 고용주에게 부과될 수 있음) 또는 공공 시스템의 적용 범위를 벗어난 서비스에 대한 사적 지급 옵션(직접 또는 선택적 보험에 의한)으로 보충된다.거의 모든 유럽 시스템은 공공 [32]및 민간 기부금의 혼합을 통해 자금을 조달한다.대부분의 보편적 의료 시스템은 주로 (포르투갈,[32] 인도, 스페인, 덴마크 및 스웨덴과 같이) 세수에서 자금을 조달한다.독일, 프랑스,[33][34] 일본과 같은 일부 국가는 의료가 민간 및 공공 기금으로 자금을 조달하는 다중 지급자 제도를 채택하고 있습니다.하지만, 비정부 자금의 대부분은 규제 대상 비영리 질병 기금에 대한 고용주와 직원들의 기부금에서 나온다.기부금은 의무적이며 법에 따라 정의된다.또한 지방 의료 기금과 국가 의료 기금 간에도 차이가 있다.예를 들어, 의료의 대부분은 지방자치단체가 지원하고, 전문 의료는 자치단체 협력위원회나 주정부와 같은 더 큰 단체에서 제공하고, 가능한 한 자금을 지원하며, 의약품은 국가기관이 지불하는 모델이다.Sherry A의 논문.콜롬비아 대학의 Glied는 보편적 의료 시스템이 다소 재분배되고 의료 재정 운영의 진보성이 전반적[35]소득 불평등에 제한적인 영향을 미친다는 것을 발견했다.

강제보험

이것은 보통 거주자에게 보험에 가입하도록 요구하는 법률을 통해 시행되지만, 때때로 정부가 보험을 제공한다.때로는 표준 서비스를 제공하는 여러 공적 및 사적 기금(독일처럼) 또는 때로는 단일 공적 기금(캐나다 지방처럼) 중에서 선택할 수 있다.스위스의 의료는 의무 [36][37]보험에 기반을 두고 있다.

독일, 벨기에, 네덜란드 등 민간보험과 보편적 의료가 공존하고 있는 일부 유럽 국가에서는 위험보상 풀을 사용하여 가능한 한 기금 간의 위험을 균등하게 함으로써 역선택 문제를 극복하고 있다.따라서, 주로 건강한 젊은 인구를 가진 펀드는 보상 풀에 지불해야 하고, 나이가 많고 주로 덜 건강한 인구를 가진 펀드는 풀로부터 자금을 받아야 한다.이와 같이 질병기금은 가격경쟁을 하게 되고 위험조정된 능력지급으로 보상되기 때문에 위험도가 높은 사람들을 제거하는 데 이점이 없다.펀드는 보험계약자를 고르고 고르는 것, 보장을 거부하는 것은 허용되지 않지만 주로 가격과 서비스에 따라 경쟁을 벌인다.일부 국가에서는 기본 보장 수준이 정부에 의해 설정되며 [38]변경할 수 없습니다.

아일랜드 공화국은 한때 VHI에 의한 "커뮤니티 등급" 시스템을 가지고 있었는데, 이는 사실상 단일 지급자 또는 공동 위험 풀이었다.정부는 나중에 VHI를 경쟁에 개방했지만 보상금은 없었다.그 결과 외국계 보험회사들은 아일랜드 시장에 진출하여 비교적 건전한 시장 부문에 훨씬 저렴한 의료보험을 제공하게 되었고, 이는 VHI의 비용으로 더 많은 이익을 얻게 되었다.정부는 나중에 공동약정에 의해 지역사회 등급을 재도입했고 적어도 하나의 주요 보험회사인 BUPA는 아일랜드 시장에서 철수했다.

폴란드에서는 민간보험에 [39]가입되어 있더라도 월평균 임금의 일정 비율을 국가에 지급해야 한다.고용계약에 따라 일하는 사람들은 그들의 임금의 일부를 지불하고, 기업가들은 평균 국가 임금을 기준으로 고정 요금을 지불한다.실업자는 노동청에 의해 보험에 가입되어 있다.

경제학자들에 의해 상정되는 잠재적인 해결책으로는 단일 지급자 시스템과 모든 국민이 보험에 가입하도록 요구하거나 보험회사가 개인에게 보험을 거부하거나 [40][41]개인마다 가격을 다르게 하는 등 건강보험이 보편적으로 보장되도록 하는 다른 방법이 있다.

단일 지불인

1인 의료는 민간 보험사가 아닌 정부가 모든 의료비[42]부담하는 제도다.단일 지급자 시스템은 민간 조직으로부터 의료 서비스를 계약하거나 의료 자원과 인력을 소유하고 고용할 수 있다(의료사회보장법 도입 전 영국의 경우).이탈리아와 스페인과 같은 경우에 이 두 가지 현실이 [7]동시에 존재할 수 있다.따라서 "단독 납부자"는 자금 조달 메커니즘만을 기술하고 단일 기금에서 단일 공공기관이 자금을 조달하는 의료 서비스를 의미하며, 전달 유형이나 의사가 일하는 사람을 명시하지 않는다.기금 보유자는 보통 국가이지만, 일부 형태의 단일 납부자는 혼합된 공공-민간 시스템을 사용합니다.

세금 기준 금융

세금 기반 금융에서 개인은 다양한 세금을 통해 의료 서비스 제공에 기여한다.지방정부가 세수를 인상하고 유지하지 않는 한, 이들은 전형적으로 전체 인구에 걸쳐 모여 있다.일부 국가(특히 스페인, 영국, 아일랜드, 뉴질랜드, 이탈리아, 브라질, 포르투갈, 인도북유럽 국가)는 세금만으로 직접 공공 의료에 자금을 대는 것을 선택한다.보험 기반 시스템을 가진 다른 국가들은 의료비를 직접 지불하거나 피해를 입은 사람들을 위한 보험료를 지불함으로써 세금으로 자금을 조달하는 사회보장 약정을 통해 보험에 가입할 수 없는 사람들에게 보험료를 효과적으로 지불한다.

사회건강보험

사회건강보험제도에서 근로자, 자영업자, 기업 및 정부의 출연금은 의무적으로 단일 또는 복수의 기금으로 모아진다.이는 리스크 [43]풀링을 기반으로 합니다.사회 의료 보험 모델은 또한 19세기에 [44]독일에서 처음으로 보편적 의료 제도를 도입한 총리 오토비스마르크의 이름을 따서 비스마르크 모델이라고도 불린다.기금은 일반적으로 공공 및 민간 제공자의 혼합과 특정 혜택 패키지 제공 계약을 체결한다.예방 및 공중 보건은 이러한 기금 또는 보건부 단독으로 책임으로 제공될 수 있습니다.사회건강보험 내에서, 많은 기능은 산부인과 또는 비정부 질병 기금에 의해 수행될 수 있으며, 경우에 따라서는 민간 건강보험 회사에 의해 수행될 수 있다.사회 의료 보험은 많은 서유럽 국가에서 사용되고 있으며,[45] 이스라엘과 일본뿐만 아니라 동유럽에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

민간보험

민간의료보험에서 보험료는 고용주, 협회, 개인 및 가족으로부터 보험회사에 직접 납부되며 보험사는 보험사의 가입 기반 전체에 걸쳐 위험을 공유합니다.민간 보험에는 영리 기업, 비영리 기업 및 지역 의료 보험사가 판매하는 보험이 포함됩니다.일반적으로 민간보험은 [46]강제적인 사회보험과는 달리 자발적이다.

보편적 보장성을 가진 일부 국가에서는 민간 보험이 종종 비용이 많이 드는 특정 건강 조건을 배제하고 주 의료 시스템이 보장성을 제공할 수 있다.예를 들어, 영국에서 가장 큰 민간 의료 제공업체 중 하나는 BUPA로, 최고 보장 [47]정책에도 많은 일반 제외 목록을 가지고 있으며, 대부분은 국민 건강 서비스에 의해 정기적으로 제공된다.주요 보험 시스템의 경쟁을 규제해 온 네덜란드에서는(단, 예산 상한 적용 대상), 보험사는 모든 가입자를 위한 기본 패키지를 커버해야 하지만, 보충 플랜에서 제공하는 추가 서비스(대부분의 사람들이 소유하고[citation needed] 있는 서비스)를 선택할 수 있습니다.

인도의 계획 위원회는 또한 보편적 건강 [48]보험을 얻기 위해 보험을 도입해야 한다고 제안했다.일반 세수는 현재 모든 사람들의 필수 건강 요건을 충족시키기 위해 사용된다.

지역 기반 건강보험

금융 위험 보호 메커니즘이 제한적인 영향만 미치는 경우 종종 나타나는 민간의료보험의 특정 형태는 지역사회 기반 의료보험이다.[49]특정 커뮤니티의 개별 구성원들은 의료가 필요할 때 그들이 인출할 수 있는 집단 건강 기금에 지불한다.기여는 위험과 관련이 없으며 일반적으로 이러한 계획의 운영에 지역사회가 많이 관여한다.지역사회 기반 건강보험은 일반적으로 국가가 보편적 의료 보장 범위로 이동하도록 지원하는 데 제한적인 역할만 한다.가입 [49]후 회원들의 의료서비스 이용률이 일반적으로 증가하는[50] 극빈층의 불공평한 접근이 과제이다.

구현 및 비교

다양한 OECD 국가 중 1인당 의료비(구매력 평가액 기준)

보편적 의료 시스템은 정부가 의료 또는 의료 보험을 제공하는 데 관여하는 정도에 따라 달라집니다.캐나다, 영국, 스페인, 이탈리아, 호주 및 북유럽 국가와 같은 일부 국가에서는 정부가 의료 서비스의 위탁 또는 제공에 높은 수준의 관여를 하고 있으며, 접근은 보험 가입이 아닌 거주권을 기반으로 한다.다른 기업들은 급여나 소득과 관련된 기여 보험 요율을 가진 의무적인 건강 상태에 기반을 두고 있으며, 보통 고용주와 수익자가 공동으로 자금을 댄다.

때때로, 건강 기금은 보험료, 직원이나 고용주가 규제된 질병 기금에 내는 급여와 관련된 의무 분담금, 그리고 정부 세금에서 나온다.이러한 보험 기반 시스템은 종종 엄격한 규제 요율로 상호 또는 공공 소유 의료 보험사를 통해 민간 또는 공공 의료 제공자에게 상환하는 경향이 있습니다.네덜란드와 스위스와 같은 일부 국가는 민간 소유의 엄격한 규제를 받는 민간 보험사를 통해 운영되고 있으며, 이 보험사들은 의무적인 보험 요소로부터 이익을 얻는 것이 허용되지 않지만 보충 보험을 판매함으로써 이익을 얻을 수 있습니다.

보편적 의료는 여러 가지 방법으로 구현된 광범위한 개념이다.이러한 모든 프로그램의 공통 분모는 의료에 대한 접근을 가능한 한 광범위하게 확장하고 최소 기준을 설정하는 것을 목표로 하는 정부 조치의 형태이다.대부분은 입법, 규제 및 과세를 통해 보편적인 의료 서비스를 시행합니다.법률과 규정은 어떤 관리를 누구에게 어떤 기준으로 제공해야 하는지를 지시한다.일반적으로 일부 비용은 소비 시점에 환자가 부담하지만, 대부분의 비용은 의무 보험과 세수의 조합으로 발생한다.일부 프로그램은 전적으로 세수에서 지불된다.다른 나라에서는 세수가 극빈곤층이나 장기 만성치료를 필요로 하는 사람들을 위한 보험 기금 마련에 사용된다.

보편적 의료 제공에 있어 중요한 개념은 인구 의료입니다.이는 공통의 요구(천식, 수명 만료, 긴급 치료 등)를 가진 특정 지역의 모집단을 기반으로 의료(및 잠재적으로 사회 복지)의 전달을 구성하고 자원을 할당하는 방법입니다.이 시스템은 병원, 1차 진료, 커뮤니티 케어 등의 기관에 초점을 맞추는 것이 아니라 공통인구에 초점을 맞춘다.여기에는 현재 치료를 받고 있는 사람과 치료를 받고 있지 않지만 받아야 하는 사람(, 건강 불평등이 있는 경우)이 포함된다.이 접근방식은 통합 관리[51]자원의 보다 효과적인 사용을 장려합니다.

2003년 영국 국립감사국은 10개 선진국의 10개 의료 시스템, 하나의 비범용 시스템(미국)에 대한 9개 보편적 시스템, 그리고 이들의 상대적 비용과 주요 건강 [52]결과에 대한 국제 비교를 발표했다.세계 보건 기구[53]2004년에 각각 보편적 의료 서비스를 가지고 있는 16개국을 더 폭넓게 비교한 결과를 발표했다.경우에 따라서는 정부의 관여에 의료 시스템을 직접 관리하는 것도 포함되지만, 많은 국가는 보편적 의료 서비스를 제공하기 위해 민관 혼합 시스템을 사용한다.

비판

보편적 의료 서비스를 비판하는 사람들은 이것이 더 긴 대기 시간과 의료 서비스의 [5]질 저하로 이어진다고 말합니다.또한 미국에서 보편적 의료 서비스를 시행하는 것에 대한 비판론자들은 건강한 사람들이 건강하지 못한 사람들의 의료비를 부담해야 한다고 말합니다. 이는 민영 의료 보험에도 해당됩니다. 이는 미국 정부가 지불할 수 없는 높은 이행 비용 때문에 의료 비용을 증가시킬 것입니다.nd는 미국 시민, 의료, 의료보험 산업 [5]및 고용주가 직원들에게 제공하는 의료보험을 선택할 수 있는 권리에 과도하게 관여하는 불필요한 정부를 나타냅니다.비판적인 보수 싱크탱크인 헤리티지 재단은 보편적 의료에 반대하며 미국에서의 의료 [54]시행에 반대한다.

일부 현대 연구는 단일 지급자 보편적 의료 시스템이 미국에 이득이 될 것이라고 가정한다.The Lancet에 게재된 2020년 연구에 따르면, 제안된 모든 사람을 위한 메디케어 법은 [55]매년 68,000명의 생명을 구하고 4,500억 달러의 국민 의료 지출이 절약될 것이라고 합니다.PNAS에 발표된 2022년 연구에 따르면, 단일 지급자 보편적 의료 시스템은 2020년 미국에서만 COVID-19 대유행 기간 동안 212,000명의 생명을 구하고 1,000억 달러 이상의 의료 비용을 절감할 수 있었다.전 세계 [56]인구의 4%에 불과함에도 불구하고 전체 COVID-19 사망자의 약 16%가 미국에서 발생했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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  • 변화의 촉매제: Universal Health Coverage 시스템 개혁 비용(2010년 11월 15일).뉴욕:록펠러 재단.UHC를 추진하기 위해 필요한 시스템 및 기관의 구축 가능성에 대한 보고서.
  • Chicago 국민건강프로그램 의사: PNHP.단일 지불자 개혁을 지지하는 의사 및 의료 전문가 그룹.
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