저인산염
Hypophosphatemia| 저인산염 | |
|---|---|
| 기타 이름 | 저혈액 인산염, 인산염 결핍증, 저인산혈증 |
 | |
| 인산염군 화학구조 | |
| 전문 | 내분비학 |
| 증상 | 허약, 호흡 곤란, 식욕[1] 상실 |
| 합병증 | 발작, 혼수, 횡문근융해, 뼈의[1] 연화 |
| 원인들 | 알코올 사용 장애, 영양실조, 과호흡, 당뇨병 케토아시데스증, 화상, 특정[1] 약물에 해당됨 |
| 진단법 | 혈인산 < 0.81 mmol/L (2.5 mg/dL)[1] |
| 치료 | 근본원인인 인산염에[1][2] 근거함 |
| 빈도 | 2%(병원원)[1] |
저인산증은 혈액 속에 인산염이 낮은 전해질 질환이다.[1] 증상으로는 허약, 호흡곤란, 식욕저하 등이 있을 수 있다.[1] 합병증은 발작, 혼수상태, 횡문근융해증 또는 뼈의 연화증 등을 포함할 수 있다.[1]
원인은 알코올 사용 장애, 영양실조, 당뇨병 케토아시데스증, 화상, 과호흡, 특정 약물 등이 있다.[1] 그것은 또한 갑상선기능항진증, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군의 설정에서도 발생할 수 있다.[1] 0.81 mmol/L(2.5 mg/dL) 미만의 혈중 인산염 농도를 기준으로 진단한다.[1] 0.32 mmol/L (1.0 mg/dL) 미만이면 심각한 것으로 간주한다.[2]
치료는 근본 원인에 따라 달라진다.[1] 인산염은 입으로 주거나 정맥에 주사하여 주어도 좋다.[1] 저인산염은 병원 내 약 2%와 중환자실(ICU) 내 70%에서 발생한다.[1][3]
징후 및 증상
- 근육 기능 장애 및 약함 – 이는 주요 근육에서 발생하지만, 복시, 저심박출량, 호흡기 근육 약화로 인한 호흡기 우울증으로 나타날 수도 있다.
- 정신 상태의 변화 – 이는 자극성에서부터 심각한 혼란, 정신착란, 혼수상태에 이르기까지 다양할 수 있다.
- 백혈구 기능 장애로 감염이 악화
- 낮은 아데노신 3인산염(ATP) 수치로 인한 세포막 불안정 – 이는 크레아틴 인산염의 혈청 수치가 증가함에 따라 횡문근융해증과 용혈성 빈혈의 원인이 될 수 있다.
- 2,3-bisphosphoglyceric acid의 생산량 감소로 인한 혈액 내 산소 친화력 증가.
원인들
- Refering syndrome – 이것은 포도당에 인산염을 부착하여 포도당의 신진대사를 시작하는 효소인 헥소키나아제의 작용으로 세포에 인산염에 대한 수요를 유발한다. 또한, 세포가 공급되고 에너지 공급을 재충전할 때 ATP를 생산하려면 인산염이 필요하다. 이런 경우 호흡기 근육 약화로 호흡기 장애로 인해 복잡해질 [4]수 있는 당뇨병 케토아시스증 치료에서도 비슷한 메커니즘이 나타난다.[5][6]
- 호흡 알칼리증 – 모든 알칼리성 질환은 혈액에서 인산염을 세포로 이동시킨다. 여기에는 대부분의 일반적인 호흡기 알칼리혈증(혈중 이산화탄소 수치가 낮은 정상 혈중 pH보다 높음)이 포함되며, 이는 다시 과호흡(패혈증, 발열, 통증, 불안, 약물 금단 및 기타 많은 원인)에 의해 발생한다. 이러한 현상은 호흡기 알칼리증에서 세포외 공간에서 이산화탄소(CO2)가 감소하여 세포내 CO가2 세포 밖으로 자유롭게 확산되기 때문에 나타난다. 세포내 CO의2 이 강하는 세포 내 pH의 증가를 유발하여 당분해에 자극적인 영향을 미친다. 글리콜리시스 과정에는 인산염(최종제품은 아데노신 3인산염)이 필요하므로, 그 결과는 인산염을 혈청으로부터 대사 활성조직(근육 등)으로 대량으로 흡수하는 것이다. 그러나 이러한 효과는 대사 알칼리증에서 나타나지 않으며, 이러한 경우 알칼리증의 원인은 CO2 감소보다는 중탄산염을 증가시킨다. 중탄산염은2 CO와 달리 세포막 전반에 걸쳐 확산이 잘 되지 않아 세포내 pH에 변화가 거의 없다.[7]
- 알코올 사용 장애 – 알코올은 인산염 흡수를 손상시킨다. 술을 과도하게 섭취하는 사람들은 광물과 관련해서도 대개 영양실조에 걸린다. 또한 알코올 치료는 인산염을 더욱 고갈시키는 참조와 관련이 있으며, 알코올 금단 스트레스로 인해 호흡기 알칼리증이 생겨 저인산증을 악화시킬 수 있다(위 참조).
- 부정 흡수 – 위장 손상, 비타민 D 부족으로 인한 인산염 흡수 실패, 수크랄페이트, 알루미늄 함유 제산제, 칼슘 함유 제산제 등의 인산염 바인더 만성 사용 등이 이에 해당한다.
- 정맥내 철분(보통 빈혈의 경우)은 저인산증을 일으킬 수 있다. 인산염의 손실은 주로 신장 낭비의 결과물이다.
일차성 저인산증은 비영양성 구루병의 가장 흔한 원인이다. 실험실 연구 결과에는 저정규 혈청 칼슘, 적당히 낮은 혈청 인산염, 고상한 혈청 알칼리성 인산염, 낮은 혈청 1,25 디하이드록시-비타민 D 수치, 초인산성 항진증 등이 있으며, 과파병 항진증의 증거는 없다.[8]
저인산염은 2,3-bisphosphoglycerate(2,3-BPG)가 감소하여 옥시헤모글로빈 곡선에 좌회전한다.[citation needed]
그 밖의 희귀한 원인은 다음과 같다.
병리학
저인산염은 다음의 세 가지 메커니즘에 의해 발생한다.
- 부적절한 섭취(장기적인 낮은 인산염 섭취 후 참조)
- 배설 증가(예: 과파병 항진증, 저인산 구루병)
- 세포외 공간에서 세포내 공간으로 인의 이동.[clarification needed] 이는 당뇨병성 케토아시드증, 참조, 세포 수요의 단기 증가(예: 배고픈 뼈 증후군) 및 급성 호흡기 알칼리증의 치료에서 볼 수 있다.[citation needed]
진단
저인산염은 혈액 내 인산염 농도를 측정해 진단한다. 0.81 mmol/L(2.5 mg/dL) 미만의 인산염 농도는 저인산염 진단으로 간주되지만, 장애의 근본 원인을 규명하기 위해 추가 시험이 필요할 수 있다.[9]
치료
인산칼륨의 표준 정맥주사는 이용가능하며 영양실조에 걸린 사람들과 과도한 양의 알코올을 섭취하는 사람들에게 일상적으로 사용된다. 정맥주사가 불가능한 곳에서도 입으로 보충하는 것이 유용하다. 역사적으로, 이것의 첫 번째 시위 중 하나는 재식용을 한 후 곧 사망한 강제 수용소의 사람들이다: 우유를 받지 않은 사람들보다 우유(인산염 함량이 높은 사람들)의 생존율이 더 높다는 것이 관찰되었다.[citation needed]
IV 인산염으로[10] 보정하는 동안 파라미터 모니터링
- 인 농도는 각 투여 후 2-4시간 후에 모니터링해야 하며 혈청 칼륨, 칼슘, 마그네슘도 모니터링해야 한다. 심장 모니터링도 권고한다.[citation needed]
참고 항목
참조
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o "Hypophosphatemia". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 28 October 2018.
- ^ a b Adams, James G. (2012). Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult - Online and Print). Elsevier Health Sciences. p. 1416. ISBN 978-1455733941.
- ^ Yunen, Jose R. (2012). The 5-Minute ICU Consult. Lippincott Williams & Wilkins. p. 152. ISBN 9781451180534.
- ^ Pappoe, Lamioko Shika; Singh, Ajay K. (2010). "Hypophosphatemia". Decision Making in Medicine: 392–393. doi:10.1016/B978-0-323-04107-2.50138-1. ISBN 978-0-323-04107-2.
- ^ Konstantinov, NK; Rohrscheib, M; Agaba, EI; Dorin, RI; Murata, GH; Tzamaloukas, AH (25 July 2015). "Respiratory failure in diabetic ketoacidosis". World Journal of Diabetes. 6 (8): 1009–1023. doi:10.4239/wjd.v6.i8.1009. PMC 4515441. PMID 26240698.
- ^ Choi, HS; Kwon, A; Chae, HW; Suh, J; Kim, DH; Kim, HS (June 2018). "Respiratory failure in a diabetic ketoacidosis patient with severe hypophosphatemia". Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 23 (2): 103–106. doi:10.6065/apem.2018.23.2.103. PMC 6057019. PMID 29969883.
- ^ O'Brien, Thomas M; Coberly, LeAnn (2003). "Severe Hypophosphatemia in Respiratory Alkalosis" (PDF). Advanced Studies in Medicine. 3 (6): 347. Archived from the original (PDF) on 2012-08-15. Retrieved 2011-06-17.
- ^ 토이, 지라르데, 호르만, 라호티, 맥니즈, 샌더스, 그리고 예트만. 사례 파일: 소아과, Second Edition. 2007년. 맥그로 힐.
- ^ "Hypophosphatemia - Endocrine and Metabolic Disorders - Merck Manuals Professional Edition". Merck Manuals Professional Edition. Merck Sharp & Dohme Corp. Retrieved 23 October 2017.
- ^ Shajahan, A.; Ajith Kumar, J.; Gireesh Kumar, K. P.; Sreekrishnan, T. P.; Jismy, K. (2015). "Managing hypophosphatemia in critically ill patients: A report on an under-diagnosed electrolyte anomaly". Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 40 (3): 353–354. doi:10.1111/jcpt.12264. PMID 25828888. S2CID 26635746.
