건강보험 시장

Health insurance marketplace
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의료 포털

미국에서, 건강 교환이라고도 불리는 건강 보험 [1]시장은 사람들이 건강 보험에 가입할 수 있는 각 주의 조직이다.사람들은 ACA 의료 교환소에서 환자 보호 및 의료 보험(ACA, 속칭 "Obamacare")을 준수하는 의료 보험에 가입할 수 있으며, 교환에 참여하는 보험사가 제공하는 다양한 정부 규제 및 표준화된 의료 보험 중에서 선택할 수 있습니다.

ACA 의료 교환은 연방법에 [2]따라 2014년 1월 1일까지 완전히 인증 및 운영되었습니다.마켓플레이스 등록은 2013년 10월 1일부터 시작하여 6개월 동안 계속되었습니다.2014년 4월 19일 현재 802만 명이 건강보험 장터를 통해 가입했다.추가로 480만 명이 메디케이드에 [3]가입했다.2015년 등록은 2014년 11월 15일에 시작하여 2014년 [4]12월 15일에 종료되었습니다.2020년 4월 14일 현재, 1,141만 명이 건강보험 시장을 [5]통해 가입했다.

ACA가 아닌 민간 의료 기관도 많은 주에 존재하며, 300만 [6]명의 가입자를 책임지고 있습니다.이러한 거래소는 의료보험법보다 먼저 적용되며 중소규모 기업의 직원을 위한 보험 계획을 촉진합니다.

배경

미국의 건강보험 거래소는 보험 가입 범위를 넓히면서 보험사들이 비용 효율적인 방법으로 경쟁하고 소비자 보호법을 준수할 수 있도록 지원합니다.거래소 자체는 보험사가 아니기 때문에 리스크는 부담하지 않지만, 어느 보험사가 교환에 참가하고 있는지는 판단합니다.이상적인 교환은 보험의 투명성과 설명 책임을 촉진하고, 보조금의 등록과 전달을 촉진하며, 고가의 의료 치료와 관련된 비용을 소수의 수혜자에게 분산하는 것이 아니라 대규모 집단에서 더 폭넓게 분배할 수 있도록 위험을 확산시키는 데 도움이 됩니다.건강보험 거래소는 거래소와 통신사(거래 파트너) 간에 필요한 정보를 전송하기 위해 전자 데이터 교환(EDI)을 사용합니다. 특히 등록 정보에 대한 834 거래와 보험료 [7][better source needed]지급에 대한 820 거래입니다.

역사

주별 건강보험 교환.[8][9][needs update]
국가 운영 교류 조성
주-연방 파트너십 교류 구축
Federal Exchange 디폴트

의료 교환은 1980년대 초에 민간 부문에서 처음 등장했으며, 청구 관리, 적격성 확인 및 통신사 간 지불을 통합하기 위해 컴퓨터 네트워킹을 사용했습니다.일부 지역에서는 중소기업이 구매력을 더 큰 그룹으로 묶어 비용을 절감하는 방법으로 인기를 끌기도 했습니다.또, 스몰 비즈니스가 종업원에게 다양한 플랜을 제공해, 대기업과 경쟁할 수 있는 것도 장점입니다.ACA 이전의 가장 큰 거래소는 1996년에 설립된 CaliforniaChoice입니다.2000년까지 CaliforniaChoice의 멤버십에는 9000개의 비즈니스 그룹에서 14만 명의 개인이 참여했습니다.

Obamacare는 의료의 핵심 요소로서 의료 보험 교환의 개념을 유지했다.오바마 대통령은 "국회의원과 그 가족들이 할 수 있는 것과 같은 방식으로 미국인들이 의료보험을 원스톱으로 구입하고, 혜택과 가격을 비교하고, 그들에게 가장 좋은 보험을 선택할 수 있는 시장이 되어야 한다"고 말했다.이러한 계획 중 어느 것도 기존 조건에 따라 적용범위를 거부해서는 안 되며, 이러한 모든 계획에는 예방 및 재해 비용 보호를 포함하는 저렴한 기본 편익 패키지가 포함되어야 한다.나는 미국인들이 민간 보험과 함께 운영되는 공공 의료 보험의 선택권을 가져야 한다고 강하게 믿는다.이를 통해 선택의 폭이 넓어지고 의료 시장의 경쟁력이 높아지며 보험회사도 [10]정직해질 수 있습니다.하원은 단일 국민 교류와 공공 선택권을 추구했지만, 통과된 환자 보호 및 의료법(ACA)은 국가 기반 교류를 이용했고,[11] 공공 선택권은 상원에서 필리버스터 방지 지지를 얻지 못하자 결국 법안에서 폐기되었다.주 정부는 다주 교환을 운영하기 위해 함께 참여하거나 자체 교환을 운영하지 않기로 선택할 수 있습니다. 이 경우 연방 정부가 개입하여 [11]시민들이 사용할 교환을 만들 것입니다.

ACA는 2010년 3월 23일에 법안으로 통과되었습니다.이 법은 2013년 [12][13]10월 1일부터 모든 주에서 건강보험 거래소가 영업을 시작하도록 규정했다.영업 첫해에는 2013년 10월 1일부터 2014년 3월 31일까지 거래소 오픈가입이 이루어졌으며, 2013년 12월 15일까지 가입한 보험은 [14][15][16][17]2014년 1월 1일부터 적용되기 시작했다.2015년 오픈 등록은 2014년 11월 15일에 시작되어 2015년 [18][19][20]2월 15일에 종료되었습니다.

개별 거래소의 시행은 개인 보험의 관행을 변화시켰다.이 시장의 [21]확대는 ACA의 주요 초점이었다.올해 오픈 등록 기간 중 첫 3주 동안 130만 명 이상이 2015년 마켓플레이스 커버리지 플랜을 선택했으며 커버리지 갱신자와 신규 고객도 포함했습니다.[22]

2014년 1월 3일 현재 200만 명이 건강보험 [23]장터를 통해 건강보험을 선택했습니다.2014년 4월 19일까지 건강보험 시장을 통해 800만 명이 가입했고, 추가로 480만 명이 메디케이드에 [3]가입했습니다.2015년 2월 현재 약 1,140만 명이 2015년 마켓플레이스 [24]커버리지에 가입했거나 자동으로 갱신되었습니다.오늘날,[22] 1,400개 이상의 지역 봉사 행사가 연방이 지원하는 시장 주(州)에서 전국적으로 실시되었다.

환자 보호 및 저렴한 치료법 규정

주요 기사: 환자 보호 및 저렴한 치료법의 규정
  • 보험사는 기존의 의료 상태나 [25]성별에 따라 개인에 대해 더 높은 요금을 부과하거나 차별하는 것이 금지되어 있습니다.
  • 보험사는 필수 의료 [26]혜택에 대한 연간 지출 상한액을 설정하는 것이 금지되어 있습니다.
  • 마켓플레이스에서 제공되는 모든 민간 의료 보험 플랜은 다음과 같은 필수 건강 혜택을 제공해야 합니다: 외래 진료, 응급 서비스, 입원(수술 등), 산모 및 신생아 진료, 정신 건강 및 약물 남용 서비스, 처방 약물, 재활 및 재활 서비스(i.회복해야 할 만성 질환, 검사실 서비스, 예방 및 웰빙 서비스, 소아과 서비스 [27]등입니다.
  • 개별 명령 조항(가끔 불러"책임 요구 사항 공유"또는"의무적인 최저 적용 요건")[28]에서 누가 수용 가능한 의료 보험에 포함되지 않는 개인, 이 ris 것이다 95달러, 수입은 1%중 더 큰 파일링 minimum,[29]이상의 연간 세금 벌금이 부과될 것이다.를 me2016년까지 [31][32]최저 695달러(가족의 [30]경우 2,085달러) 또는 최저 [29]소득의 2.5%를 공제한다.벌금은 비례하여 부과되는데, 이는 개인이나 가족이 1년 [33]중 일부 기간 동안 보장을 받을 수 없는 기간이 1년 중 3개월 미만일 경우 책임을 지지 않는다는 것을 의미한다.면제는 종교적 이유, 의료 공유 부처의 구성원 또는 가장 저렴한 정책이 [34]소득의 8%를 초과하는 사람들에게 허용된다.국세청의 외국인 근로소득 제외 [35]규정에 따라 외국 거주자 자격을 갖춘 미국 시민권자도 면제된다.2010년에 국장은 보험 제공자가 개인과 국세청 모두에게 필수적인 보험 적용 범위를 확인하는 양식을 제공할 것이라고 추측했다. 개인은 연방 세금 신고서에 이 양식을 첨부할 것이다.보상받지 못한 사람들은 연방 세금 신고서에 대한 벌금을 부과받을 것이다.법률의 문구에 따르면, 벌금을 납부하지 않은 납세자는 형사소추나 벌금의 대상이 되지 않으며, 그 재산에 대해 선취특권이나 과징금을 부과할 수 없지만,[36] 국세청은 그들에게서 향후의 세금 환급은 보류할 수 있다.
미국 보건복지부[37](HHS) 2013년 연방 빈곤 수준
사람
패밀리 유닛		 48개의 인접 상태
D.C.를 참조해 주세요.		 알래스카 하와이
1 $11,490 $14,350 $13,230
2 $15,510 $19,380 $17,850
3 $19,530 $24,410 $22,470
4 $23,550 $29,440 $27,090
5 $27,570 $34,470 $31,710
6 $31,590 $39,500 $36,330
7 $35,610 $44,530 $40,950
8 $39,630 $49,560 $45,570
각 추가 사항
사람이 덧붙이다		 $4,020 $5,030 $4,620
  • 참여 주에서는 메디케이드 자격이 확대됩니다.빈곤층의 133%까지 소득이 있는 모든 개인은 부양 [31][38]자녀가 없는 성인을 포함하여 보장받을 수 있습니다.이 법은 또한 5%의 "소득 무시"를 규정하고 있어, 유효 소득 자격은 빈곤층의 [39]138%를 제한한다.주정부는 소득적격 한도를 이 최소 [39]요건을 초과하여 증가시키도록 선택할 수 있다.서면대로 ACA는 확장에 참여하는 것을 거부하는 주들로부터의 모든 메디케이드 자금 지원을 보류했다.그러나 연방대법원은 독립기업연합 대 세벨리우스(2012)에서 이 자금의 철수는 위헌적 강압적이며 개별 주는 연방정부로부터 기존의 메디케이드 자금을 잃지 않고 메디케이드 확장을 선택할 권리가 있다고 판결했다.메디케이드를 확대하는 주(州)의 경우, 연방정부가 처음 3년간 100%의 확장비용을 부담한 후 [40][41]2020년까지 점차 보조금을 90%까지 줄이도록 법률에 규정되어 있다.2013년 4월 25일 현재 15개 주:알래스카, 알라바마, 조지아, 아이다 호, 인디아나, 아이오와, 루이지애나, 미시시피, 네브라스카, 노스 캐롤라이나 오클라호마, 사우스 캐롤라이나, 텍사스, 위스콘신, Virginia—were은 저소득층 의료 보장 제도 확장에, 10more—Kansas, 메인, 미시간, 몬타나, 미주리, 오하이오, 펜실베니아, 사우스 다코타, 유타, 그리고 곳 Wyoming—leaning 참여하지 않으면 참여하지 않다.[42][요구를 업데이트]
  • 환자 보호 및 비용 부담형 치료법은 개인 의료 혜택 교환의 계획에서 수명 및 연간 제한을 없앱니다.이는 개별 거래소에서 [43]개인의 재무 위험 상한선을 효과적으로 없앤다.

보조금

보험료 보조금은 거래소에서 보험에 가입해 가구소득이 빈곤층의 [38][44][45][46]133~400%인 개인에게 지급된다.PPACA의 섹션 1401(36B)은 각 보조금이 가급적이고 환급 가능한 세액공제로[47] 제공될 것이라고 설명하고 [48]계산식을 제공한다.

(ii)에 규정하는 경우를 제외하고, 과세연도의 납세자에 대한 적용비율은 2.8%로, 빈곤층의 100%를 초과하는 과세연도의 납세자 가구소득과 동일한 비율인 7%포인트(7이하)를 증가시킨다.관련된 규모의 가족에게는, 관련된 규모의 가족에게는 빈곤선의 200%에 해당하는 금액을 부담한다.*(ii) 빈곤선 133% 미만의 납세자에 대한 특별규칙- 과세연도의 납세자 가구소득이 가족 규모의 빈곤선 100%를 초과하지만 133% 이하인 경우 납세자의 적용비율은 2%로 한다.

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환급 가능한 세액 공제는 세금 의무가[49] 없는 개인(예: 근로소득 세액 공제)에게 정부 혜택을 제공하는 방법입니다.이 공식은 2010년 3월 23일 섹션 1001에서 통과된 개정안(HR 4872)에서 변경되었다.보조금을 받기 위해 수혜자는 다른 수용 가능한 혜택을 받을 자격이 없다.미국 보건복지부(HHS)와 국세청(IRS)은 2012년 5월 23일 새로운 주(州) 기반 의료보험 교환의 실시와 관련된 공동 최종 규칙을 발행하여 보험에 가입하려는 중소기업의 비보험 개인과 종업원의 적격성을 어떻게 결정하는지를 다루었다.거래소와 새로 확장된 메디케이드 [50][51]혜택을 신청하는 저소득 개인에 대한 자격 결정을 거래소가 어떻게 처리할 것인가.프리미엄 모자 그룹 계획에 대한 1년치, 고용주들 시간 새로운 회계 시스템을 준비하는 일을 주고자 했지만, 모자는 여전히 교류에 대한 보험 계획 스케줄에 효력이;[52][53][54][55]은 HHS와 의회 조사국은"은"건강 관리 pla을income-based 프리미엄 모자 계산 계획됩니다 연기되었다.가족들을 위한 n2014년에는 4개 중 하나가 될 것입니다.

평균 4인 가족을[51][56][57][58][59] 위한 PPACA에 따른 연간 건강보험료 및 비용 분담
소득. 프리미엄 추가의
비용 분담 보조금
연방 빈곤 수준의 % 달러(2014년)[a] 상한(소득의 %) Max 아웃오브포켓 Avg 비용[b] 절감
133% $31,900 3% $992 $10,345 $5,040
150% $33,075 4% $1,323 $9,918 $5,040
200% $44,100 6.3% $2,778 $8,366 $4,000
250% $55,125 8.05% $4,438 $6,597 $1,930
300% $66,150 9.5% $6,284 $4,628 $1,480
350% $77,175 9.5% $7,332 $3,512 $1,480
400% $88,200 9.5% $8,379 $2,395 $1,480
메모들
  1. ^ 2014년 FPL은 1인 가족에게는 약 11,800달러, [60][61]4인 가족에게는 약 24,000달러가 될 것으로 예상된다.구체적인 [62]달러 금액은 보조금 계산기를[clarification needed] 참조하십시오.
  2. ^ DHHS와 CBO는 2014년 평균 연간 보험료 비용을 [57]4인 가족의 경우 11,328달러로 추산하고 있다.
최대 현금 보험료 지불
PPACA Premium CRS
가족 규모 및 [56]연방 빈곤 수준에 따른 PPACA에 따른 최대 현금 보험료 지급(출처: CRS)
PPACA Premium Chart
가족소득과 연방빈곤수준의[56] 비율에 따른 최대 현금 보험료(출처: CRS)

보증된 문제

국가 및 지역 교류
아칸소 헬스 커넥터
커버드 캘리포니아
콜로라도 주 건강 관련 연결
헬스 CT(코네티컷)에 액세스
DC 헬스 링크(콜롬비아 특별구)
하와이 건강 커넥터
커버드 아이다호
일리노이 주의 상세 정보
키넥트(켄터키)
메릴랜드 헬스 커넥션
매사추세츠 헬스 커넥터
MNSure(미네소타)
네바다 헬스 링크
BeWellNM(뉴멕시코)
뉴욕 주(뉴욕)
오리건 주 커버
페니(펜실베이니아)
HealthSource RI(로드 아일랜드)
버몬트 헬스 커넥트
워싱턴 헬스 플랜파인더

때때로 보험의 [clarification needed]"잔존 시장"으로 생각되는 개별 시장에서, 보험사들은 일반적으로 보험수리적 가치에 대해 각 개인이 지불하도록 보장하거나 [63]보험 보장을 완전히 거부하기 위해 인수라고 불리는 프로세스를 사용해 왔습니다.하원 에너지 상무위원회에 따르면 2007년부터 2009년까지 4대 영리 보험회사는 65만1000명에게 보험을 거부했는데, 이 수치는 매년 [64]크게 증가해 그 [65]기간 동안 49% 증가했다.같은 각서에는 21만2800건의 보험금 지급이 기존 조건으로 거부됐으며 보험사들은 이를 근거로 지급을 제한할 사업계획을 갖고 있다고 적혀 있다.이전 업계 관행상 보험을 받지 못했을 수 있는 이러한 사람들은 ACA에 따라 보험 적용이 보장된다.따라서 보험거래소는 더 많은 금융위험을 보험자에게 전가할 것이지만, 그 위험의 원가를 더 많은 보험자 집단에서 분담하는 데 도움이 될 것이다.ACA는 2014년 1월 1일부터 기존 조건에 대한 적용 거부를 금지했다.이전에는 ACA를 포함한 여러 주 및 연방 프로그램이 이전에 존재하는 조건을 [66][67]가진 국가 운영 고위험 풀에 자금을 제공했다.몇몇 주에서는 최초 시장 [67]등록 기간 이후에도 고위험 풀을 계속 사용하고 있습니다.

가격 변동 제한

ACA에 [68]따라 거래소에서 허용되는 가격 요소:
  • 연령: 3:1
  • 흡연 여부: 1.5:1

가격 변동은 지역(주내) 및 가족 구성(계층)별로도 허용됩니다.

동등한 계획 계층

거래소에서 보험은 최저 보험료부터 최고 보험료까지 청동, 은, 금, 플래티넘 등 4개 등급으로 구분된다.요금제는 각 요금제별로 10%씩 60~90%까지 적용된다.30세 미만(및 장애 면제를 받은 사람)의 경우, 공제액이 [69]매우 높은 5차 "대재앙" 계층도 이용할 수 있다.

보험 회사는 "네트워크"[clarification needed][70]에 있는 의사와 병원을 선택합니다.

의료보험 개혁의 지지자들은 하나의 편리한 장소에서 소비자 사업을 위해 경쟁할 수 있는 동등한 요금제를 허용하는 것이 가격을 낮추게 할 것이라고 믿고 있다.중앙 집중화된 위치를 가지면 시장에 대한 소비자 지식이 향상되고 완벽한 경쟁에 대한 적합성이 향상됩니다.또한 이러한 각 요금제는 개인은 6,350달러,[43] 가족은 12,700달러로 현금 지출이 가능한 소비자를 위한 책임도 제공합니다.

2015

Avalere Health의 연구에 따르면, 2015년 오바마케어 하에서 이용 가능한 인기 있는 보험의 건강보험료가 3~4%[71] 인상되었다고 합니다.

미국 보건복지부에 따르면 11월 15일 건강보험 시장 등록이 시작되면서 약 1140만 명이 자신의 선택지를 탐색하고 이용 가능한 재정 지원에 대해 배우고 자신의 요구와 예산에 맞는 건강플랜에 가입하거나 갱신했다.2015년 2월 [72]현재, HealthcCare.gov를 사용하여 37개 주에서 재정 지원을 받을 자격이 있는 사람들의 월평균 세금 공제액은 268달러였습니다.

2016 -

건강보험 교환의 경제학: 개인의 의무

건강보험 옹호 단체인 America's Health Insurance Plans는 개별 권한 때문에 가격 책정, 상한 설정 및 등록에 대한 이러한 제약을 기꺼이 수용했습니다.개인의 의무는 모든 개인이 건강보험에 [73][74]가입하도록 요구한다.ACA의 이러한 요구사항은 보험자가 기존 조건을 가진 신규 피보험자의 재무위험을 더 많은 개인 집단으로 분산시킬 수 있도록 한다.

또한 Pauly와 Herring이 수행한 연구에 따르면 금융 위험의 99번째 백분위수에서 기존 조건을 가진 개인은 평균 위험(평균)의 [63]3.95배에 해당하는 것으로 추정됩니다.하원 에너지 및 상업 위원회에서 나온 수치는 약 100만 명의 고위험자들이 건강 혜택 [64]교환에서 보험을 추구할 것임을 나타낼 것이다.의회는 2200만 명의 사람들이 건강 보험 [75]교환에 새로 가입할 것으로 추산했다.따라서 고위험 개인은 이전 관행에서 1인당 순위험을 증가시킬 수 있을 만큼 충분히 높은 수량을 나타내지 못한다.따라서 ACA에 제시된 요구사항과 교환하여 개별 위임사항을 수용하는 것이 이론적으로 이득이다.

약자

HIX(Health Insurance eXchange)는 주정부 및 연방정부 이해관계자, 주정부의 [citation needed]거래소 구축을 지원하는 민간부문 기술 및 서비스 프로바이더에 걸쳐 사실상의 약자로 부상하고 있습니다.약자 HIX는 이 주제를 건강 정보 교환(HIE)[76]과 구별합니다.

HIX의[77] 사실상의 약자는 2013년 [citation needed]3월에 발매되는 HIMSS 의료 정보기술 용어, 약어 및 조직 사전 제3판에서 HIEx로 대체될 예정입니다.

비판과 논란

운영 첫 주

Please try again butter라는 메시지는 운영 첫 주 동안 미국 전역의 마켓플레이스 웹사이트에서 정보를 보려는 많은 사람들을 맞이했다.웹사이트가 다운되었거나 응답 시간이 매우 느리다고 보고되었다.미정부 CTO토드 박, 미국 최고 기술 책임자의 성명:견해의성이 높은 볼륨이나 더 깊은 기술 issues[표창 필요한]에 대해 초기 불화로 결심했다.그는 그 곳은 50-60대신 250만 관람객이 결함들 예상치 못한 높은 부피에 의해 연방 건강 교환(HealthCare.gov),에 의해 야기됬다고 주장했다.수천 명이 예상했고, 사이트가 더 적은 방문자들로 작동했을 것이라고 주장했습니다.2013년 [78]10월 1일부터 4일까지 810만 명 이상이 이 사이트를 방문했다.

2010년 환자보호 및 의료보험법이 [when?]제정된 날 전국의 일부 의료보험거래소만이 영업을 시작했다.그 중에는 매사추세츠 헬스 커넥터, 비영리 거래소인 뉴욕 헬스 패스, 유타 헬스 [79]익스체인지 등이 있었다.옹호자들은 이러한 교환이 이러한 "시장"을 보다 효율적으로 만들고, 감독 및 구조를 제공한다고 주장하면서, 미국의 이전 건강보험 시장은 부실하게 조직되어 있으며, 다른 회사들, 고용주들,[80] 그리고 정책들 사이의 보장과 요구 사항의 큰 차이를 다루고 있다고 주장한다.

첫 주에 얼마나 많은 사람들이 등록에 성공했는지는 알려지지 않았다.연방 시장 웹사이트는 주말에 [81][82]유지 보수될 예정이었다.몇몇 기자들은 그 프로그램에 "슬로바마케어"[83]라는 별명을 붙였다.

CGI 그룹은 연방 의료 보험 시장인 HealthCare.gov에서 수많은[85] 문제가 불거진 후 여러 시장 [84]웹사이트의 개발자로서 언론의 정밀 조사를 받게 되었습니다.

2013년 10월 1일, 국영 시장도 일반에 공개되었고, 그들 중 일부는 첫 번째 통계를 발표했다.등록 첫 주 동안:

과징금 연기

2013년 10월 23일, 워싱턴 포스트는 건강보험에 가입하지 않은 미국인들은 벌칙을 [87]받기 전에 6주 더 받을 것이라고 보도했다.그 기한은 3월 31일까지 연장되었고, 그때까지 등록하지 않은 사람들은 여전히 벌금이 부과되거나 올해 의료 등록 시스템에서 제외되는 것을 피할 수 있을 것이다.면제 및 확장은 다음 [88][89]항목에 적용됩니다.

  • 2014년 4월 중순까지 블루박스에 체크 표시하여 벌칙을 회피하고 건강플랜에 등록할 수 있는 "특별 가입 기간"을 이용할 수 있는 주(州)에 거주하는 사람들은 마감일 전에 등록하려고 시도했다고 진술한다(이렇게 하면 실제 가입 후 등록까지 아직 결정되지 않은 시간을 제공한다).뉴욕포스트는 "이 방법은 명예제도에 의존할 것이며, 정부는 그 사람이 진실을 말하는지 판단하려 하지 않을 것이다"라고 보도했다.국영거래소에는 독자적인 규칙이 있으며, 몇 개는 유사한 [88][89]확장을 허가합니다.
  • 2014년 [88][89]4월 말까지 1개월의 연장을 받은 기존 상태 보험 프로그램 회원.
  • HealthCare.gov에서 공표한 기준에 따라 면책 신청에 성공한 사람은 [90][91]건강보험에 가입하지 않았을 경우 과징금을 내지 않아도 된다.

주요 우려 사항

주([92][93][needs update]州)별 의료지원 확대
메디케이드 확대
의료 지원 확대 안 함
메디케이드 확대에 대한 논의 중
다수의 저소득 개인 제외
NPR은 빈곤층의 [94][95]133%까지 메디케이드를 확대하지 않은 주에서는 저소득층이 대거 배제됐다고 보도했다.
데이터 보안
미네소타 스타 [96]트리뷴에 따르면 미네소타주 의료거래소는 실수로 보험중개업자에게 2400명 이상의 보험대리인의 개인정보를 이메일로 보낸 것으로 알려졌다.
파트타임 사원의 그룹 커버리지 상실
NPR에 따르면, 트레이더 조스나 홈 디포와 같은 일부 고용주들은 시간제 [97]근로자들의 건강보험을 해지하기로 결정했다.
스캠
등록에 [98][99]대한 혼란 때문에 사기는 예상되었다.
제한된 좁은 네트워크
일부 거래소는 너무 많은 네트워크 외 클레임을 필요로 하는 건강플랜을 제공한다는 비판을 받아왔다.2013년 10월 5일 시애틀 소아병원은 "적절한 네트워크 커버리지를 확보하지 못했다"는 이유로 소송을 제기했습니다. 단 두 개의 보험사만이 어린이 보험을 시장 [100]계획에 포함시켰습니다.
보험사들이 비용 절감을 위해 네트워크 내 공급자 수를 제한하려는 노력에 대한 우려도 제기되고 있다.캘리포니아 시장을 조사한 결과 이러한 우려가 확인되었지만, 시장 기반 [101]계획에서 지리적 접근성이 유사하고 품질이 우수했던 것으로 나타났습니다.
'체리피킹'
민간의료보험업계는 가입자격 제한과 시장규모가 너무 작으면 보험료 인상, 보험사의 체리피킹(체리피킹) 장려, 거래소 통관 강요 등을 우려하고 있다.텍사스와 캘리포니아에서 [102]교류가 실패했을 때 그렇게 될 것이라고 믿는 사람들이 있다.2014년에는 모든 보험이 '보증발행'되기 때문에 ACA가 의무화한 국영거래소에서는 고객의 '체리피킹'이 불가능하다.게다가, 이 법은 모든 시민들이 건강보험에 가입하고 시장 규모를 [103]늘리기 위한 개인의 의무 요건을 통해 수백만 명의 신규 등록자를 시장에 투입할 것이다.

의회의 반응

2013년 10월 28일과 29일, 상원의원 라마 알렉산더(R-TN)와 하원의원. Lee Terry(R, NE-2)는 교환정보공개법(각각 [104][105]S. 1590년, H.R. 3362년)을 도입했다.Terry의 법안은 미국 보건복지부가 HealthCare.gov의 상태에 관한 주간 보고서를 의회에 제출하도록 요구했습니다.여기에는 "…특정 웹사이트 방문자 수, 신규 계정, 적격 건강플랜 신규 등록 및 보장수준에 관한 주간 갱신"이 포함됩니다.데이터는 다음과 같이 구분됩니다.웹사이트의 [106]고장난 부분을 수리하기 위한 노력에 대한 보고서와 함께 state.이 보고서는 2015년 3월 31일까지 매주 월요일까지 제출해야 하며 [107]일반인도 이용할 수 있을 것이다.

2014년 1월 16일, 테리의 법안은 하원을 통과했고, 공화당원 226명과 민주당원 33명이 [108]찬성표를 던졌다.알렉산더의 법안은 [104]위원회에서 부결되었다.

주정부 기반 시장

SBM(State-based Marketplace)은 미국 시민과 합법적 거주자가 정부 기관을 통해 쇼핑, 신청 및 보조 의료 보험 플랜 등록을 비교할 수 있는 주별 온라인 마켓플레이스입니다.Healthcare.gov과 비슷하지만 개별 상태에 따라 작성 및 유지 보수됩니다.주정부 기반 교환(SBE)[109]이라고도 하는 주정부 기반 시장은 플랜 혜택에 대한 정보를 표준화하고 보험 계약 비용과 품질을 쉽게 비교함으로써 소비자의 혼란을 제한하기 위해 노력하고 있습니다.

주(州) 기반 시장을 구현하기로 선택한 주(州)는 서비스 범위를 찾는 소비자에게 다양한 형태의 지원을 제공해야 한다. 예를 들어, 요금제 선택을 지원하는 수신자 부담 핫라인, 연방 보조금 또는 메디케이드 적격성 결정 지원, 이용 가능한 서비스 범위에 대한 소비자 교육을 위한 아웃리치 실시 등이 있다.ptions는 그들의 상태에 있습니다.

주(州) 기반 시장이 있는 주(州)

기술이 성숙하고 시장과 개인의 요구가 변화함에 따라 주 기반 시장이 발전했습니다.많은 주에서 자체 SBM을 도입하기로 결정했습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 캘리포니아 – 대상 캘리포니아[110]
  • 콜로라도 – 콜로라도[111] 건강 관련 연결
  • Connecticut – 헬스[112] CT에 접속하다
  • 콜롬비아 특별구 – DC 헬스[113] 링크
  • 아이다호 – 당신의[114] 건강 아이다호
  • 메릴랜드 – 메릴랜드 헬스[115] 커넥션
  • 매사추세츠 – 헬스[116] 커넥터
  • 미네소타 – MNSure[117]
  • 뉴저지 – 커버 대상 NJ[118]
  • 뉴욕 – 뉴욕 건강[119] 상태
  • 펜실베니아 – Pennie(tm)[120]
  • 로드아일랜드 – HealthSource[121] RI
  • 버몬트 – 버몬트 헬스[122] 커넥트
  • 워싱턴 – 워싱턴 헬스[123][124] 플랜파인더

오리건주 웹사이트 장애 커버

주요 기사:오리건 주 커버

2015년 3월, 오리건주는 연방이 운영하는 [125]거래소를 위해 국영 의료 보험 시장인 "커버 오리건"을 공식적으로 폐지했습니다.

민간의료보험교환

민간의료보험거래소는 민간기업이나 비영리단체가 운영하는 거래소입니다.민간 거래소의 건강 보험 및 보험 사업자는 거래소 관리에 의해 정의된 특정 기준을 충족해야 합니다.민간 교류는 기술과 인적 지지를 결합하며, 직원이나 퇴직자를 교환원과 연결하는 고용주가 보조금을 제공할 수 있는 온라인 자격 확인 및 메커니즘을 포함합니다.이들은 소비자가 특정 건강 상태, 선호하는 의사/병원 네트워크 및 예산에 맞는 맞춤형 계획을 찾을 수 있도록 설계되었습니다.이러한 교환은 마켓플레이스 또는 중개업자로 불리기도 하며,[citation needed] 보험 사업자와 직접 협력하여 사실상 통신 사업자의 연장선 역할을 합니다.가장 크고 성공적인[peacock prose] 민간 의료 교환은 CaliforniaChoice로,[126] 1996년 Choice Administrators에 의해 설립되었습니다.

민간 의료 교환은 의료보험법보다 앞서 있다.초기 의료 교환의 한 예는 영국의 대형 기술 회사(현 노텔)인 Standard Telephones and Cables가 온라인 기술을 사용하여 미국에서 교환 개념을 개발하기 위해 켄터키 주 루이빌에서 자금을 조달한 기업 벤처 기업 IMX(International Medical Exchange)입니다.이 제품은 1980년대 중반에 만들어졌다.IMX는 환자, 고용주, 보험사 간의 지급을 관리하는 적격성 검증 시스템, 청구 관리 시스템 및 은행 기반 지급 관리 시스템을 개발했습니다.현재 제안된 교환과 마찬가지로, 제품 심플화를 통한 의료 시스템의 관리 기준, 제3자에 의한 이용률 검토, 민간 보험사 참여 및 비용 절감에 초점을 맞췄습니다.의료보험의 취득이나 이해의 복잡성과 비용을 줄이고 보험금 관리를 간소화하는 일련의 표준화된 의료보험 계획을 제공하는 지역 또는 지역 교환을 만드는 데 초점을 맞췄다.이 시스템은 표준화된 증권거래소와 은행업계의 백오피스 프로세스를 본떠 만들어졌습니다.주요 차이점은 IMX 의료 거래소가 현재 제안된 것처럼 중복 지급 및 관리 시스템 네트워크를 구축하는 대신 기존 시중 은행의 전국 네트워크를 통해 제품을 제공한다는 것입니다.IMX 제품 권리는 Anthem(당시 켄터키주 블루크로스 및 블루실드)에 의해 취득되었습니다.이 교환상품은 상용 보험사와 블루크로스 조직 간의 통신사 간 청구권 해결의 기반이 되었다.IMX의 설립자는 Humana의 최고 경영진과 First Tennesse National Corp(현재의 First Horizon)의 최고 경영진이었습니다.

겹치는 시장에서는 공공과 민간이 공존하는 교환계획이 '교환계획'이라고 하면 혼란을 초래할 수 있다.캘리포니아에서 Anthem Blue Cross는 국영 Covered California 거래소와 사설 California Choice 거래소를 통해 HMO 플랜을 제공하지만 의사 네트워크는 동일하지 않습니다.Anthem Blue Cross Exchange HMO의 승인을 광고하는 의사는 사설 교환을 통해 Anthem Blue Cross Exchange HMO에 등록된 개인에게 잘못된 정보를 제공할 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

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