상처.

상처.
남성 몸통에 생긴 상처
전문	응급의학 성형외과

상처는 피부가 찢어지거나 잘리거나 구멍이 나거나(열린 상처) 둔기에 의한 외상이 타박상(폐쇄된 상처)을 유발하는 비교적 빨리 발생하는 부상의 일종이다.병리학에서는 특히 피부의 표피를 손상시키는 날카로운 상처를 가리킨다.

분류

오염 정도에 따라 상처는 다음과 같이 분류할 수 있다.

• 깨끗한 상처 – 생물이 존재하지 않는 멸균 상태에서 만들어지며, 피부가 합병증 없이 아물기 쉽다.
• 오염된 상처 - 보통 사고로 인한 상처; 상처에는 병원성 유기체와 이물질이 있다.
• 감염된 상처 – 그 상처에는 병원성 유기체가 존재하고 그 수가 증가하여, 감염의 임상적 징후(노란색 외관, 통증, 붉음, 고름이 배어 나오는 것)를 나타낸다.
• 식민지화된 상처 – 만성적인 상황, 병원성 유기체 포함, 치유하기 어려운(예: 병상)

개방하다

벌어진 상처는 상처를 일으킨 물체에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

• 절개 또는 절개 상처 - 칼, 면도기 또는 유리 파편과 같은 깨끗하고 끝이 날카로운 물체에 의해 발생한다.
• 열상 – 뭉툭한 외상으로 인한 불규칙한 눈물 같은 상처열상 및 절개부위는 선형(정규) 또는 스테레이트(비정규)로 나타날 수 있다.열상이라는 용어는 일반적으로 절개를 언급할 때 오용된다.^[1]
• 찰과상(회색) – 피부의 가장 위층(표피)이 긁혀 나가는 표면적 상처.찰과상은 아스팔트, 나무껍질, 콘크리트와 같은 거친 표면에 미끄러져 생기는 경우가 많다.
• 경구 – 신체 구조가 정상적인 삽입 지점으로부터 강제로 분리되는 부상.절단보다는 사지를 떼어내는 절단술의 일종.피부 탐욕과 관련하여 사용할 때, 'deggloving'이라는 용어도 동의어로 사용되기도 한다.
• 구멍 자상 - 물체가 가시가 박히거나 손톱 또는 바늘과 같이 피부에 구멍을 뚫어서 발생한다.
• 관통 상처 - 칼과 같은 물체가 피부에 들어가고 나오는 것에 의해 발생한다.
• 총상 - 총탄 또는 이와 유사한 발사체가 신체를 관통하거나 내부로 주행하여 발생한다.일반적으로 '투과 투과'라고 부르는, 입국장, 출구장 등 두 개의 상처가 있을 수 있다.
• 심각한 상처- 쪼개진 큰 화상 포함.이러한 상처는 수액 손실, 전해질 불균형, 카타볼리즘^[2][3][4] 증가 등 심각한 수력전극 및 대사 변화를 일으킬 수 있다.

닫힌

닫힌 상처는 범주가 적지만 열린 상처만큼이나 위험하다.

• 혈종(또는 혈액종양) – 혈관이 손상되어 혈관이 손상되어 혈액이 피부 아래로 모이게 됨
  • 내부 혈관 병리학에서 유래한 혈종은 페테치아이, 자반증, 경막증이다.다른 분류들은 크기에 근거한다.
  • 외상의 원인에서 비롯된 혈종은 타박상이며 흔히 멍이라고도 한다.
• 크러시 부상 - 장기간에 걸쳐 가해지는 엄청난 또는 극단적인 힘의 양에 의해 발생한다.

• 

  벌어진 상처 (욕구)

• 

  다리 열상

• 

  앞발 밑바닥에 생긴 감염된 구멍.

• 

  다트 놀이로 인한 펑크 자국이 난다.

• 

  절개: 손가락에 작은 상처.

• 

  왼쪽 약지 손가락 끝에 새로 생긴 절개 상처.

• 

  하퇴부 마모.기니비사우, 1974년

프리젠테이션

합병증

상처의 박테리아 감염은 치유 과정을 방해하고 생명을 위협하는 합병증을 초래할 수 있다.셰필드 대학의 과학자들은 특별히 설계된 분자가 박테리아에 묶여 있을 때 빛 신호를 방출하는 휴대용 키트를 개발하여 박테리아의 존재를 빠르게 감지하기 위해 빛을 사용해 왔다.현재 실험실에 기초한 박테리아 검출에는 몇 시간 또는 며칠이 걸릴 수 있다.^[5]

워크업

치유되지 않는 상처는 원인을 찾기 위해 조사되어야 한다; 많은 미생물 작용제들이 책임이 있을 수 있다.기본적인 작업에는 상처, 상처의 정도 및 심각도를 평가하는 것이 포함된다.문화는 보통 상처 부위와 혈액으로부터 얻는다.엑스레이를 채취해 사전 예방접종에 의문이 있을 경우 파상풍 주사를 맞을 수 있다.^[6]

만성

당뇨병성 발의 치유되지 않는 상처는 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 전 세계의 주요 의료, 사회적, 경제적 부담을 나타내는 당뇨병의 가장 중요한 합병증 중 하나로 간주된다.질병관리본부에 따르면 12명당 1명꼴인 약 2400만 명의 미국인이 당뇨병에 걸렸고 이 질병은 전염병적인 속도로 광범위한 장애와 사망을 초래하고 있다고 한다.당뇨병 환자 중 650만 명이 만성 또는 치유되지 않는 상처를 입은 것으로 추정된다.부적절한 혈액순환, 제대로 기능하지 못하는 혈관, 움직일 수 없는 상태와 관련, 비치유 상처는 노약자나 당뇨병을 앓고 있는 사람들에게서 가장 빈번하게 발생한다. 즉, 국가가 고령화되고 만성 질환이 증가함에 따라 급격히 증가하고 있는 인구 집단이다.

당뇨병은 여러 가지 면에서 신체를 파괴할 수 있지만 발과 하퇴부에 있는 치유되지 않는 궤양은 흔히 이 병의 겉으로 드러나는 증상이다.또한 당뇨병 환자들은 발과 다리의 신경손상을 입는 경우가 많아 작은 상처나 자극이 자각 없이 발병할 수 있다.미세조직의 이상과 당뇨병의 다른 부작용을 고려할 때 이러한 상처는 치유하는 데 오랜 시간이 걸리고 적절한 치유를 위해 전문적인 치료 접근법이 필요하다.

당뇨병 환자의 25%가 결국 발궤양에 걸리고, 5년 내 재발은 70%에 이른다.공격적으로 치료하지 않으면 이러한 상처는 절단 수술을 초래할 수 있다.30초마다 세계 어딘가에서 당뇨성 상처 때문에 하반신이 절단되는 것으로 추정된다.절단 수술은 종종 삶의 질이 저하되는 하향곡선을 일으켜 장애와 사망으로 이어지는 경우가 많다.실제로 당뇨병 환자들의 약 3분의 1만이 5년 이상 살 수 있는데, 이는 많은 암에 버금가는 생존율이다.

이러한 하지 절단 중 많은 부분은 사조직 제거, 고압 산소 치료, 드레싱 선택, 특수 신발, 환자 교육 등 다양한 첨단 치료법과 기술을 포함하는 치료에 대한 학제간 접근방식을 통해 예방할 수 있다.상처가 지속되면 치유를 위해 전문적인 접근이 필요하다.^[7]

병리학

상처를 치료하기 위해, 몸은 상처 치유 과정이라고 알려진 일련의 행동을 취한다.

진단

상처는 다음과 같은 다양한 기법으로 치료 진행 상황을 관찰하고 추적 관찰하기 위해 기록될 수 있다.^[8]

• 사진, 컴퓨터 프로세싱을 사용한 후속 영역 정량화
• 아세테이트 시트의 상처 자국
• 쿤딘 상처 게이지

관리

전체적인 치료는 상처의 종류, 원인, 깊이, 피부 너머의 다른 구조(피부)가 관여하는지에 따라 달라진다.최근의 열상 치료에는 상처를 검사하고, 세척하고, 봉합하는 것이 포함된다.멍과 같은 가벼운 상처는 저절로 낫고, 보통 1~2주 후면 피부 변색이 사라진다.피부에 온전한 상처(진피를 통한 비침투성 피하 지방)인 찰과상은 초기에는 비누와 물로 부위를 청결하게 유지하는 것 외에는 별다른 적극적인 치료가 필요하지 않다.구멍 자상은 침투 깊이에 따라 감염되기 쉽다.구멍 뚫린 상처의 입구는 안에서 박테리아나 파편이 제거될 수 있도록 열어둔다.

청소

닫기 전에 상처의 청소를 뒷받침할 증거는 부족하다.^[9]간단한 열상 세척은 수돗물 및 멸균 식염수 등 다양한 용액을 사용하여 수행할 수 있다.^[9]수질이 높은 지역의 수돗물 사용으로 감염률이 낮아질 수 있다.^[9]상처의 청소는 '거친 변기'라고도 한다.^[10]수술 후 샤워를 미루는 것이 상처 치유와 관련된 합병증을 줄이는 데 도움이 되는지 확실하지 않다.^[11]

상처 클렌징 솔루션

상처 세척이 이로운지, 상처 세척액(폴리헥사메틸렌 비구아니아이드, 과산화수액 등)이 정맥 다리 궤양 치료에 도움이 되는 살균수나 식염수보다 나은지 결론을 내리기에는 증거가 불충분하다.^[12]세척액이나 도포 방법의 선택이 정맥궤양 치유에 어떤 차이가 있는지 여부도 불확실하다.^[12]

폐쇄

열상 후 6시간 이내에 보건소에 나타나는 사람은 일반적으로 상처를 평가하고 치료한 후 즉시 폐쇄된다.그러나 이 시점 이후 즉시 폐쇄될 경우 감염 위험이 증가할 것이라는 이론적 우려가 있다.^[13]따라서 일부 의료 제공자는 폐쇄를 지연할 수 있고 다른 제공자는 부상 후 최대 24시간까지 즉시 폐쇄할 수 있다.^[13]깨끗한 비살균 장갑을 사용하는 것은 상처 봉합 시 멸균 장갑을 사용하는 것과 같다.^[14]

상처의 폐쇄가 결정되면 여러 가지 기법을 사용할 수 있다.여기에는 붕대, 시아노아크릴레이트 접착제, 스테이플, 봉합 등이 포함된다.흡수성 봉합은 제거할 필요가 없는 흡수성이 없는 봉합보다 장점이 있다.그들은 종종 어린이들에게 선호된다.^[15]리도카인의 pH를 완충하면 주사의 통증이 덜해진다.^[16]접착제 접착제와 봉합은 성인과 어린이의 경미한 열상 <5 cm>에 비견할 만한 미용적 결과를 가지고 있다.^[17]접착제 접착제의 사용은 의사에게는 상당히 적은 시간과 사람의 고통을 수반한다.상처는 조금 더 높은 비율로 열리지만 붉은 기가 적다.^[18]감염 위험(1.1%)은 두 가지 모두에 대해 동일하다.접착제 접착제는 관절이나 뒷줄기와 같이 장력이 높거나 반복적으로 움직이는 부위에 사용해서는 안 된다.^[17]STSG(Split-thickness skin gracting, STSG) 역시 신속한 상처 폐쇄, 가능한 여러 기증 부위가 병적인 최소의 병성으로 특징지어지는 수술 기법이다.^[19]

드레싱

깨끗한 외과상의 경우 국소 항생제를 사용하면 비항생제 연고나 전혀 연고가 없는 것에 비해 감염률이 감소한다는 증거가 없다.^[20]항생제 연고는 피부에 자극을 주고, 치유가 느려지며, 접촉성 피부염과 항생제 내성이 생길 위험을 크게 높일 수 있다.^[20]이 때문에 감염 징후를 보일 때만 사용해야 하며 예방제로서는 안 된다.^[20]

염증을 예방하거나 치유를 개선하기 위해 은을 함유한 드레싱과 크림의 효능은 현재 증거에 의해 뒷받침되지 않고 있다.^{[21][verification needed]}

대체의학

수술 후 감염되는 상처를 치료하기 위해 거즈에 이어 방부제보다 꿀이 더 효과적이라는 적당한 증거가 있다.경미한 급성 상처, 급성 및 만성 복합 상처, 압력 궤양, 포니어의 갱년기, 정맥 다리 궤양, 당뇨병성 족궤양, 라이스마니아시스 등 다른 종류의 상처에 꿀을 사용하는 것과 관련된 품질 증거가 부족하다.^[22]

치료적 손길이 치료에 유용하다는 좋은 증거는 없다.^[23]400종 이상의 식물들이 상처 치유에 잠재적으로 유용한 것으로 확인된다.^[24]그러나 화상 치료를 위해 무작위적으로 통제된 실험은 단 3번뿐이다.^[25]

역사

고전시대부터 중세시대까지 철학자 플라톤이 제시한 여러 이론에 근거하여 몸과 영혼이 밀접하게 연결되어 있다고 믿어졌다.신체의 상처는 영혼의 상처와 그 반대와 관련이 있다고 믿어졌다; 상처는 내면의 병의 겉모습으로 보였다.따라서 심각한 방법으로 신체적으로 상처를 입은 사람은 신체적으로뿐만 아니라 정신적으로도 장애가 된다고 한다.만약 영혼이 상처를 입었다면, 그 상처 또한 결국 육체적으로 뚜렷하게 나타나 영혼의 실체를 드러낼 수도 있다.^[26]상처도 시신의 '테이블트'에 쓰인 것으로 보였다.예를 들어 전쟁에서 얻은 상처는 모두 보고 이해할 수 있는 형태로 군인의 이야기를, 순교자의 상처는 그들의 신앙 이야기를 들려주었다.^[26]

리서치

인간과 쥐에서 에스트로겐이 상처 치유 속도와 질에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 것이 밝혀졌다.^[27]

참고 항목

• 유럽 상처 관리 협회
• 국제 적십자상분류체계
• 상처침대 준비

참조

외부 링크

Wikiquote는 다음과 관련된 인용구를 가지고 있다: 상처

무료 사전인 Wiktionary에서 상처를 찾아봐.

위키미디어 커먼즈에는 상처와 관련된 미디어가 있다.

• 미국에 기반을 둔 상처 치유 사회
• 상처치료AWC 선진화 협회
• 유럽 상처 관리 협회 – EWMA는 교육 및 연구의 발전을 촉진하기 위해 노력한다.