회피성 인격 장애

Avoidant personality disorder
회피성 인격 장애
기타 이름불안성 인격 장애
전문정신의학, 임상심리학
증상사회적 불안, 사회적 억압, 불충분함과 열등감, 탈퇴
합병증물질 사용 장애, 자해
기간만성
위험요소유년기 정서적 태만, 유전적 성향
차등진단사회불안장애, 정신분열성 인격장애, 아스퍼거 증후군
치료심리치료
인격 장애
클러스터 A(이상)
군집 B(선형)
클러스터 C(불가변)
달리 지정되지 않음
우울증
다른이들

회피성 인격 장애(AvPD)는 영향을 받는 사람들의 주요 대처 메커니즘이 두려운 자극의 회피인 클러스터 C 성격 장애다.[1]

영향을 받은 사람들은 심각한 사회적 불안, 사회적 억압, 불충분함과 열등감의 감정, 부정적인 평가와 거절에 극도로 민감하고 친밀함에 대한 강한 욕구에도 불구하고 사회적 상호작용을 회피하는 패턴을 보인다.[2]

AVPD를 가진 사람들은 종종 자신이 사회적으로 서툴거나 개인적으로 매력적이지 않다고 생각하고 조롱, 모욕, 거부, 미움을 받을 것을 두려워하여 사회적 상호작용을 회피한다. 그들은 종종 그들이 좋아질 것이라고 확신하지 않는 한 다른 사람들과 관계를 맺는 것을 피한다.

아동기 정서적 무시(특히 부모 중 한 명 또는 양쪽 모두에 의한 아이 거부)와 또래 집단 거부는 그 발달에 대한 위험 증가와 관련이 있지만, AvPD가 어떠한 주목할 만한 학대나 방치의 역사 없이 발생할 수 있다.[3]

징후 및 증상

기피하는 개인은 자신의 단점에 골몰하고 자신이 거부당하지 않을 것이라고 믿는 경우에만 타인과의 관계를 형성한다. 그들은 종종 자신을 경멸하는 눈으로 보는 반면, 그들 사회 내에서 일반적으로 긍정적으로 간주되는 그들 내부의 특성을 식별하는 능력이 줄어든 것을 보여준다.[4] 상실과 사회적 거부감은 너무나 고통스러워서 이 개인들은 다른 사람들과 연결하려고 애쓰는 위험을 감수하기보다는 혼자 있는 것을 선택할 것이다.

이 장애를 가진 몇몇 사람들은 소속되고 싶은 욕망 때문에 이상화되고, 받아들이고, 애정 어린 관계에 대한 환상을 품는다. 그들은 종종 자신이 원하는 관계에 대해 가치 없는 존재라고 느끼고, 그것을 시작하려고 시도했던 것을 부끄러워한다. 만약 그들이 간신히 관계를 맺는다면, 그들은 관계가 실패할 것을 두려워하여 그들을 선제적으로 버리는 것도 흔한 일이다.[5]

이 장애를 가진 사람들은 자신들을 불안하고, 불안하고, 외롭고, 원치 않으며, 타인으로부터 고립되었다고 표현하는 경향이 있다.[6] 그들은 종종 정기적으로 다른 사람들과 교류할 필요가 없는 고립된 직업을 선택한다. 피피터 개인도 남 앞에서 자신을 당황하게 할 것을 우려해 공공장소에서 활동을 하는 것을 피한다.

증상에는 다음이 포함된다.

코모르비디티

AVPD는 특히 불안장애를 가진 사람들에게 널리 퍼진 것으로 보고되고 있지만, (다른 것 중) 진단기기의 차이로 인해 합병증의 추정치는 매우 다양하다. 연구 결과에 따르면 공황장애를 가진 사람의 약 10~50%가 공황장애를 가지고 있으며, 사회불안장애를 가진 사람의 약 20~40%가 기피성 인격장애를 가지고 있다고 한다. 여기에 더해 AVPD는 앞서 언급한 조건 중 하나만 있는 사람보다 사회적 불안장애와 일반화된 불안장애를 동반한 사람에게 더 많이 나타난다.[12]

일부 연구는 일반화된 불안장애를 가진 사람들 사이에서 45%까지 그리고 강박장애를 가진 사람들의 56%까지 유병률을 보고한다.[13] 외상 후 스트레스 장애는 또한 회피성 인격 장애와 함께 흔히 동반된다.[14]

기피자는 자기혐오를 일으키기 쉽고, 어떤 경우에는 자해하기 쉽다. 특히 PTSD를 혼동한 피보호자는 자기해킹 행동의 관여율이 가장 높아 경계선 성격장애(PTSD 유무)를 가진 사람(PTSD 유무)을 가진 사람보다 높다.[14] 약물 사용 장애는 특히 알코올, 벤조디아제핀, 헤로인과[9] 관련된 AVPD의 개인에게도 흔하며 환자의 예후에 상당한 영향을 미칠 수 있다.[10][11]

초기 이론가들은 경계선 성격 장애와 회피성 성격 장애의 특징들을 결합한 인격 장애를 제안했는데, 이것은 "경계선 혼합 성격"이라고 불린다.[15]

원인들

AVPD의 원인은 명확하게 정의되어 있지 않지만,[16] 사회적, 유전적, 심리적 요인의 조합에 의해 영향을 받는 것으로 보인다. 그 장애는 유전되는 기질적 요인과 관련이 있을 수 있다.[17][18]

구체적으로 유년기와 청소년기의 각종 불안장애는 새로운 상황에서 수줍어하고 두려워하며 물러나는 특징을 포함하여 행동 억제가 특징인 기질과 연관되어 왔다.[19] 이러한 유전적 특성은 개인에게 AVPD에 대한 유전적 성향을 부여할 수 있다.[20]

어린 시절의 정서적 무시와[21][22][23][24] 또래 집단 거부는[25] 모두 AVPD의 발전에 대한 위험 증가와 관련이 있다.[17] 일부 연구자들은 어린이들에게 불리한 경험들과 함께 높은 감각의 처리 민감성을 결합하면 개인이 AVPD를 개발할 위험을 높일 수 있다고 믿는다.[26]

하위 유형

밀론

심리학자 테오도어 밀런은 대부분의 환자들이 증상에 대한 혼합된 그림을 제시하기 때문에 그들의 성격장애는 하나 이상의 2차적 성격장애 유형과 주요 성격장애 유형이 혼합된 경향이 있다고 지적한다. 그는 성인 4명의 회피성 인격 장애 아형을 확인했다.[27][28]

하위 유형 및 설명 성격 특성
공포증 회피제(상속 피쳐 포함) 일반적인 불안감은 피할 수 있는 가시적인 불안요소로 대체되었다; 혐오스럽고 특정한 끔찍한 사물이나 상황으로 상징되는 거리낌과 불온함.
충돌 방지제(부정적인 기능 포함) 내적 불화와 갈등, 의존을 두려워하고, 불안정하고, 자기 안에서 화해하지 못하고, 망설이고, 혼란스럽고, 고통스럽고, 우울하고, 불안하고, 불안하고, 이해할 수 없는 불안감.
과민성 회피제(편집증적 특징 포함) 극도로 경계하고 의심하는 것; 공황하고 겁에 질리고 예민하고 겁이 많은 다음 피부가 얇고, 끈적끈적하며, 따끔따끔하고 따끔찍하다.
자가 탈구 방지제(압박 기능 포함) 자기 인식을 차단하거나 조각내거나, 고통스러운 이미지와 기억을 지우고, 지지할 수 없는 생각과 충동을 던져버리고, 어쩌면 자기 자신을 투약할 수도 있다.[28]

다른이들

1993년 린 E. 알덴과 마샤 J. 카프롤은 피피터 성격 장애의 다른 두 가지 하위 유형을 제안했다.[29]

서브타입 특징들
냉방지제 타인에 대한 긍정적인 감정을 경험하고 표현하지 못하는 것이 특징적이다.
착취방지제 다른 사람에게 분노를 표출하거나 다른 사람의 강요에 저항하지 못하는 것이 특징적이다. 다른 사람에 의한 학대의 위험이 있을 수 있다.

진단

ICD

세계보건기구(WHO)의 ICD-10은 피피터성 인격장애를 불안(피난성) 인격장애(F60.6)로 열거하고 있다.

다음 중 적어도 4개가 있는 것이 특징이다.[1]

  • 지속적이고 만연된 긴장감과 불안감
  • 자신이 사회성이 부족하거나, 개인적으로 매력적이지 않거나, 다른 사람에 비해 열등하다는 믿음
  • 사회적 상황에서 비판받거나 거절당하는 것에 지나치게 집착하는 행위
  • 호감을 가질 확신이 없는 한 사람들과 관계를 맺기를 꺼리는 것
  • 신체적 안전이 필요하기 때문에 라이프스타일의 제한
  • 비판, 거부 또는 거부의 두려움 때문에 상당한 대인관계를 수반하는 사회적 또는 직업적 활동의 회피

관련 특징에는 거부감과 비판에 대한 과민성이 포함될 수 있다.

모든 인격장애 진단도 일련의 일반적인 인격장애 기준을 충족시키는 것이 ICD-10의 요건이다.

DSM

미국정신과협회의 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)에도 피피터 성격장애 진단(301.82)이 있다. 그것은 부적절함을 느끼고 부정적인 평가에 매우 민감하게 반응하면서, 사람들 주변에 광범위한 억제 패턴을 말한다. 증상은 초기 성인기에 시작되어 다양한 상황에서 발생한다.

다음 7가지 특정 증상 중 4개가 있어야 한다.[2]

  • 비판, 거부 또는 거부의 두려움 때문에 대인관계가 중요한 직업 활동을 피한다.
  • 좋아하는 것이 확실하지 않으면 사람들과 관계를 맺기를 꺼려한다.
  • 수치심을 느끼거나 조롱당하는 것에 대한 두려움 때문에 친밀한 관계 안에서 자제력을 보여준다.
  • 사회적 상황에서 비판받거나 거절당하는데 몰두한다.
  • 불충분한 감정 때문에 새로운 대인관계 상황에서 억제된다.
  • 자신을 사회적으로 서투르거나, 개인적으로 매력적이지 않거나, 다른 사람보다 열등하다고 생각하다.
  • 특히 개인적인 위험을 감수하거나 새로운 활동에 참여하는 것을 꺼리는 것은 그들이 당황스러울 수 있기 때문이다.

차등진단

사회불안장애와 대조적으로 회피성 인격장애(AVPD) 진단도 인격장애의 일반적인 기준을 충족해야 한다.

DSM-5에 따르면 회피성 인격장애는 의존성, 편집성, 정신분열증, 정신분열증 같은 유사한 인격장애와 구별되어야 한다. 그러나 이러한 것들은 함께 발생할 수 있다; 이것은 특히 AVPD와 의존적인 성격 장애의 가능성이 높다. 따라서 둘 이상의 인격장애 기준을 충족하면 모두 진단할 수 있다.[2]

회피성 인격 특성과 정신분열성 인격 특성(정신분열성 회피성 행동 참조) 간에도 중복이 있으며, AVPD는 조현병 스펙트럼과 관계가 있을 수 있다.[30]

회피성 인격 장애 또한 자폐증 스펙트럼, 특히 아스퍼거 증후군과 구별되어야 한다.[31]

치료

회피성 인격장애 치료는 사회능력 훈련, 심리치료, 인지치료, 노출치료 등 다양한 기법을 동원하여 사회연계를 점진적으로 증가시킬 수 있고, 사회성을 실천하기 위한 집단치료, 때로는 약물치료도 할 수 있다.[32]

기피성 인격장애를 가진 사람들이 치료사를 불신하거나 거부반응을 두려워할 경우 치료 시기를 기피하기 시작하는 경우가 많기 때문에 치료의 핵심 쟁점은 환자의 신뢰를 얻고 유지하는 것이다. 개인 치료와 사회 기술 집단 훈련의 주된 목적은 기피성 인격 장애를 가진 개인이 자신에 대한 과장된 부정적인 믿음에 도전하기 시작하는 것이다.[33]

인격장애의 증상은 치료와 개인의 노력으로 현저한 개선이 가능하다.[34]

예후

보통 만성적이고 오래 지속되는 정신 질환인 인격 장애는 치료 없이는 시간이 지날수록 개선되지 않을 수 있다. AVPD는 저학력 성격장애라는 점과 유병률, 사회적 비용, 연구현황 등에 비춰볼 때 방치된 인격장애로 인정된다.[35]

논란

회피성 인격장애(AVPD)가 사회적 불안장애와 구별되는지에 대해 논란이 일고 있다. 두 가지 모두 유사한 진단 기준을 가지고 있으며 유사한 인과관계, 주관적 경험, 과정, 치료 및 수줍음과 같은 동일한 기본 성격 특징을 공유할 수 있다.[36][37][38]

일부 사람들은 피보호자 인격장애가 더 심각한 형태를 나타낼 수 있는 동일한 장애에 대한 서로 다른 개념화에 불과하다고 주장한다.[39][40] 특히 AVPD가 있는 사람들은 사회공포증 증상이 더 심할 뿐만 아니라 일반화된 사회공포증 환자들보다 우울증과 기능장애가 더 심하다.[40] 그러나 즉흥적인 연설에서는 사회성이나 연주에 있어서 아무런 차이를 보이지 않는다.[41] 또 다른 차이점은 사회공포증이 사회적 상황에 대한 두려움인 반면, AVPD는 관계에서 친밀감을 혐오하는 것으로 더 잘 묘사된다.[32]

역학

2001-02년 알코올 및 관련 상태에 대한 국립 역학 조사의 데이터는 미국 일반 인구에서 2.36%의 유행을 나타낸다.[42] 그것은 남성과 여성에서 동일한 빈도로 발생하는 것으로 보인다.[43] 한 연구에서 정신의학적 외래 환자의 14.7%에서 나타났다.[44]

역사

피피터적인 성격은 비록 얼마간 그렇게 이름지어지지는 않았지만 1900년대 초까지 여러 출처에서 설명되어 왔다. 스위스 정신과 의사인 외젠 블뤼어는 1911년 저서 '치매 프래콕스: 또는 정신분열증 그룹'에서 기피성 인격 장애의 징후를 보인 환자들을 묘사했다.[45] 회피성 및 정신분열성 패턴은 크렛슈머(1921년)[46]가 최초로 비교적 완전한 설명을 제공함에 있어 구별을 개발하기 전까지 자주 혼동되거나 동의어로 언급되었다.

참고 항목

소셜:

참조

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