국소 글루코코르티코이드

Topical glucocorticoids

국소 글루코코르티코이드는 글루코코르티코이드의 국소적인 형태이다.국소 글루코콜티코이드는 많은 피부 질환 치료에 사용된다.그들은 다양한 메커니즘을 [1]통해 항염증, 항염증, 면역 억제 작용을 제공합니다.

하이드로코티존 크림은 시중에서 흔히 볼 수 있는 국소 글루코코르티코이드입니다.

의료 용도

국소 글루코콜티코이드는 다양한 피부 [2]조건의 치료에 사용됩니다.

제제

국소 글루코코르티코이드는 다양한 제제로 제공됩니다.부적절한 제제를 투여하면 치료 효과가 지연되어 [2]불충분해질 수 있다.어떤 경우에는 상태가 더 악화될 수도 있다.예를 들어 국소 글루코콜티코이드 겔을 균열이 생긴 손 습진에 사용하면 겔 안에 알코올이 존재하기 때문에 따끔거림뿐만 아니라 통증도 심해진다.습한 피부에 연고를 바르면 [2]연고의 막힘으로 인해 모낭 감염으로 이어질 수 있습니다.

연고

연고는 기름에 떠 있는 물로 형성된다.연고는 열을 유지하고, 피부의 수분 손실을 줄이고, 약물의 흡수를 더 잘 할 수 있는 효과적인 윤활제입니다.연고 또한 반폐색성입니다.연고는 보통 국소 글루코코르티코이드를 위한 가장 효과적인 제제이다. 왜냐하면 그들의 폐색 효과 때문이다.그러나 환자의 약리치료에 대한 수용과 준수는 상대적으로 낮을 수 있다. 왜냐하면 그들은 기름기가 많고 끈적끈적하며 일반적으로 크고 털이 많은 [2]부위에 적용할 수 없기 때문이다.

크림

크림은 물에 떠 있는 기름으로 이루어진 반고형 유화액이다.그것들은 보기 좋고 물로 씻을 수 있다.같은 국소용 글루코콜티코이드라면 크림은 일반적으로 로션보다는 강력하지만 [2]연고보다는 효과가 낮다.크림은 건조 효과로 인해 삼출액에 의한 급성 염증에 특히 유용합니다.크림은 [2]또한 연고 도포에 적합하지 않은 중간유발 부위에 바를 수 있다.

로션

로션은 물, 알코올 또는 기타 용제에 함유된 약물의 부유액 또는 용액을 말합니다.따라서 최상의 치료 효과를 얻기 위해 각 용량 전에 용제와 약물이 잘 혼합되도록 용기를 적절히 흔들어야 합니다.로션은 털이 많은 부위나 몸의 [3]넓은 부위에 약을 발라야 하는 상황에도 특히 효과적입니다.로션은 건조할 때 냉각 및 건조 효과를 발휘하여 촉촉한 피부병변 및/또는 가려움증에 효과적입니다.

젤

젤은 알코올이 함유된 물에 기름이 떠 있는 유화액입니다.젤은 젤리와 같은 성질을 가지고 있으며 얇고 묽은 필름으로 건조합니다.젤 제제는 연고와 같은 치료 효과와 크림처럼 외관적으로 매력적인 외관을 가지고 있어 환자 [4]수용도가 높습니다.겔은 쉽게 흡수되어 국소 글루코코르티코이드를 털이 많은 부위에 분포시키는 데 적합하다.젤은 삼출액에 [2]의한 염증에 특히 효과적이다.

거품

거품이 효율적으로 퍼지고 특히 피부염과 두피 상태에 다른 제품보다 바르기 쉽습니다.거품은 특히 털이 많은 부위에 쉽게 발리고 퍼질 수 있습니다.발포 제제의 준수도는 일반적으로 높습니다.[5]그러나 적절한 차량을 설계하기 어렵기 때문에 폼 제제는 일반적으로 다른 제제보다 가격이 높습니다.

약리학

작용 메커니즘

국소 글루코콜티코이드는 증식성 및 염증성 피부질환에 [6]관여하는 백혈구뿐만 아니라 표피 및 피부세포의 기능을 변화시킨다.

국소 글루코코르티코이드는 세포질 글루코코르티코이드 수용체에 작용제로 작용한다.수용체에 결합된 후 복합체는 핵으로 운반된다.핵 내에서 복합체는 표적 유전자의 프로모터 영역에서 글루코콜티코이드 반응 요소에 결합한다.mRNA가 단백질 합성을 위한 템플릿 역할을 하기 때문에 국소 글루코코르티코이드는 특정 단백질의 [7]합성을 강화하거나 억제할 수 있다.이 일련의 사건들은 수많은 효과로 이어진다.대식세포, 호산구, 림프구, 비만세포 및 수지상세포를 포함한 염증 매개체의 합성을 담당하는 전사인자를 억제하고,[8] 리포코르틴 등의 항염증성 단백질을 방출하여[6] 표피세포 및 피부섬유아세포의 세포분열을 [9]억제한다.

약동학

국소 글루코콜티코이드의 흡수 정도를 결정하는 요인은 다음과 같다.

  • 도포 [6]부위: 얇은 피부를 가진 신체 부위는 두꺼운 [6]피부를 가진 부위보다 국소 글루코콜티코이드에 훨씬 더 잘 투과됩니다.
  • 피부 상태, 국소 글루코콜티코이드는 일반 피부와 비교하여 염증 부위나 박리 부위에서 더 많이 흡수됩니다.
  • 환자의 연령: 성인에 비해 피부가 훨씬 얇은 유아와 어린이는 국소 글루코콜티코이드를 더 쉽게[10] 흡수할 수 있습니다.
  • 흡수율을 높이는 요소, 디메틸설폭시드 또는 기타 물질(예: 살리실산)의 차량 내 존재
  • 흡수율을[11] 높일 수 있는 차폐 드레싱을 신체 부위에 배치

신체의 다른 부분에서 경피 흡수 범위의 차이(피부를 통해 체내에 흡수되는 총 선량의 비율)는 다음과 같다.[9]

  • 밑창 – 0.05%
  • 팜 – 0.1%
  • 팔뚝 – 1%
  • 두피 – 3.5%
  • 표면 – 7 %
  • 눈꺼풀 및 생식기 – 30%

악영향

국소 글루코코르티코이드는 일반적으로 전신 글루코코르티코이드보다 안전하다.단, 특히 초능력과 강력한 국소 글루코코르티코이드 사용 또는 저능력의 약제 과다 사용 시 피부 및 전신 부작용이 발생할 수 있다.

피부

피부에 자반증상이 나타난다.

금단 증후군:국소 글루코코르티코이드를 장기간 사용한 후, 특히 얼굴이나 성기에 금단하면, 피부의 홍조, 화끈거리거나 따끔거리는 느낌, 가려움증, 통증, [12]얼굴의 화끈거림 등 다양한 징후와 증상을 일으킬 수 있습니다.이러한 증상은 글루코콜티코이드 금단 후 며칠에서 몇 주 동안 지속될 수 있다.

알레르기 반응:글루코콜티코이드와의 접촉으로 인한 알레르기가 발생할 [13]수 있지만, 차량(약물이 함유된 용제) 또는 방부제는 일반적으로 민감성을 유발하는 약제입니다.국소 글루코콜티코이드에 의한 접촉 알레르기는 만성 피부 질환이 개선되지 않고 치료로 악화되는 경우 의심해야 합니다.

기타: 국소 글루코콜티코이드의 다른 피부 부작용은 피부에 자반(빨간 반점)이 나타나거나 색소 침착의 변화, 비정상적인 모발 [14]성장으로 구성됩니다.

시스템

백내장이 있는 사람의 눈.

일부 국소 글루코코르티코이드는 시상하부-하수체축([15]HPA) 억제를 일으킬 수 있습니다.HPA를 억제하는 이유로는 고능력의 글루코콜티코이드 사용, 장기 사용, 투과성이 높은 부위에 적용, 넓은 면적의 치료, 폐색, 피부 장벽의 변화 및 젊은 [15]나이가 포함된다.어린 아이들에게도 가벼운 글루코콜티코이드를 규칙적으로 사용하면 HPA를 [16]억제할 수 있다.

드물게, 고용량 국소 글루코코르티코이드를 눈 주위에 장기간 바르면 녹내장이나 [17][18][19]백내장을 유발할 수 있다.

국소 글루코콜티코이드를 잘못 사용하면 곰팡이 피부 [20]감염의 전형적인 임상 징후가 악화되거나 가려질 수 있습니다.

주의사항

자녀에게 사용

부작용의 위험을 줄이기 위해 고능력의 글루코콜티코이드를 얼굴, 중간유발 부위,[21][22][23] 어린이의 얇은 피부층(예: 회음, 겨드랑이)에 도포해서는 안 된다.또한 고농도 글루코콜티코이드는 하루에 한 번만 피부에 바르고 14일 [24]이상 사용하지 않는다.저능 국소 글루코콜티코이드도 장기간 사용하면 어린이에게 악영향을 미칠 수 있다.

일반적으로 어린이가 성인에 비해 신체 표면적이 상대적으로 작기 때문에 특정 조건에서 국소 글루코콜티코이드는 성인보다 더 적게 필요하다.

임신 또는 수유 중 사용

현재 이용 가능한 증거에 따르면, 저-중간 효용 국소 글루코콜티코이드의 사용은 산모와 태아의 조산, 기형, 저체중 [25][26]등 부작용의 위험을 증가시키지 않는다.그러나 임신부의 국소 글루코코르티코이드 장기 사용과 저체중 출산 사이의 상관관계를 무시할 수 없기 때문에 국소 글루코코르티코이드를 필요로 하는 임산부는 국소 글루코르티코이드 대신 저 또는 중가능제를 투여해야 한다.임신부에게 국소 글루코콜티드가 필요한 경우, 단기간만 투여해야 하며, 사용된 용량도 최소화해야 하며, 아기의 성장을 면밀히 [25][26]관찰해야 한다.

분류

미국 분류 체계

국소 글루코콜티코이드는 [27]그 효능에 비례하여 피부 혈관 수축의 원인이 된다.미국 분류 체계와 관련하여 국소 글루코콜티코이드는 7개의 그룹으로 분류할 수 있으며, 그룹 1이 가장 강력하며 그룹 7이 가장 덜 [28]강력하다.

초강력 (그룹 1)

높은 효력 (그룹 2)

고중력 (그룹 3)

중간 효력 (그룹 4)

중저전력 (그룹 5)

저효율 (그룹 6)

가장 강력하지 않은 (그룹 7)

사회의

국소 글루코콜티코이드 공포증

국소 글루코콜티코이드 공포증은 국소 글루코콜티코이드 사용에 대한 우려 또는 두려움으로, 아토피 피부염 환자와 그 [29]간병인에게서 흔히 발견된다.이 현상은 캐나다, 프랑스, 일본, 영국,[30] 미국을 포함한 전 세계 15개국 이상에서 확인되었습니다.국소 글루코콜티코이드 공포증의 가장 일반적인 원인은 성장과 [30][29]발육에 영향을 미칠 수 있는 전신 흡수에 대한 우려뿐 아니라 피부 얇음에 대한 우려인 것으로 밝혀졌다.이러한 현상은 국소 글루코콜티코이드 [31][30]치료법에 대한 낮은 부착도와 관련이 있을 수 있다.

코르티코스테로이드 공포의 정도는 코르티코스테로이드 수용 가능성과는 무관하지만 환자의 삶의 질과 관련이 있다.부모의 코르티코스테로이드 공포의 둔감화는 치료 효과와 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 습진 교육과 치료의 필수적인 부분이 되어야 한다.<J 피부과 치료 2015; 26:418-25.> <Acta Paediatr . 2006 ; 95 : 1451 - 5 > <약물 콘텍스트>2018;7:212547>

「 」를 참조해 주세요.

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