대뇌 분로

Cerebral shunt
대뇌 분로
전형적인 뇌 단락의 도표입니다.
MeSHD002557

뇌분로는 뇌에서 과다한 유체를 배출하기 위해 머리와 몸 안에 영구적으로 이식되는 장치입니다.뇌척수액의 과도한 축적으로 인해 뇌가 붓는 수두증을 치료하는 데 흔히 사용됩니다.이를 방치할 경우 과도한 CSF는 두개내압(ICP)을 증가시켜 두개내혈종, 뇌부종, 뇌조직 파쇄 또는 탈장을 유발할 수 있습니다.[1]분뇨기에 의해 제공되는 배액은 수두증 또는 관련 질환 환자의 이러한 문제를 완화하거나 예방할 수 있습니다.

션트는 다양한 형태로 나타나지만, 대부분 카테터와 연결된 밸브 하우징으로 구성되어 있으며, 그 하단부는 대개 복막강에 위치합니다.션트 간의 주요 차이점은 보통 션트를 구성하는 데 사용되는 재료, 사용되는 밸브 유형(있는 경우) 및 밸브의 프로그래밍 가능 여부에 있습니다.[2]

비침습 진단 의료 장치에 대한 추가 정보:션트 체크

묘사

밸브 종류

뇌실에서 복강으로 이어지는 뇌실 복막 단락.머리 CT 촬영, 2016년.
밸브타입 묘사
델타 과다한 배수를 방지하도록 설계되었습니다.ICP가 미리 지정된 레벨에 도달할 때까지 닫힌 상태를 유지합니다.잎은 심실이 아닌 심실보다 더 크게 이동합니다.[3][4]
중압 원통형 심실의 배수가 균일하지 않을 수 있습니다.[3]
눌슨 스피츠 스프링과 연결된 두 개의 볼-밸브 유닛이 들어 있습니다.조절 가능한 압력 설정이 없습니다.1956년 수두증 치료에 사용된 최초의 대량생산된 밸브.[5]
스피츠홀터 기계적 고장을 방지하기 위해 실리콘에 구멍을 사용합니다.[6][7]
안티시폰 사이펀 효과를 방지하여 과배수를 방지합니다.밸브 내부 압력이 주변 압력에 비해 마이너스가 되면 장치가 닫힙니다.환자가 앉거나 서 있거나 자세를 빠르게 바꿀 때 발생할 수 있는 과도한 배수를 방지합니다.[8]
시그마 시그마 밸브는 다른 밸브의 압력 제어 시스템과 반대로 유량 제어 메커니즘에서 작동합니다.이 장치는 CSF 흐름 변화를 프로그래밍하거나 수술적으로 변경하지 않고 조절할 수 있습니다.첫 번째 반복은 1987년에 도입되었습니다.밸브는 3단계로 작동하여 과배수 및 하배수를 방지합니다.[9]

션트위치

심실복막단선 X선 촬영

뇌수종을 일으키는 폐색의 종류와 위치에 따라 신경외과 의사가 션트의 위치를 결정합니다.뇌심실은 모두 뇌수술의 대상입니다.카테터는 가장 일반적으로 복부에 배치되지만 다른 위치에는 심장과 폐가 포함됩니다.[10]순둥이는 종종 신경외과 의사가 사용하는 경로를 따라 이름 지어질 수 있습니다.카테터의 원위쪽 끝은 들어오는 CSF를 흡수할 수 있는 충분한 상피 세포가 있는 거의 모든 조직에 위치할 수 있습니다.다음은 뇌순자에 대한 일반적인 라우팅 계획입니다.

프레이저 포인트

양다리뼈에 위치하며, 양다리 봉합사 위에 위치하며, 중간선에서 측방 3~4cm, 정방 6cm 위에 위치합니다.[11]뇌수종의 치료를 위해 뇌실복막 단락술을 삽입하는 과정에서 뇌실 캐뉼레이션을 위한 일반적인 부위입니다.그것은 1928년에 CH Frazier에 의해 처음 묘사되었습니다.[12]

션트 라우팅

경로 유체배출위치
심실-복막 분로(VP 분로) 복막강
심실-심방 션트(VA 션트) 우심방
심실-흉막 션트(VPL 션트) 흉막강
심실-사이저 션트(VC 션트) 시스터나 마그나
심실하측 단락 (SG 단락) 하위 공간
허리-복막 션트(LP 션트) 복막강

하측 분로는 일반적으로 너무 작거나 너무 일찍 다른 분로 유형을 견딜 수 없는 유아에게 사용되는 임시 조치입니다.외과의사는 뇌막하부(두개하부 공간) 아래 주머니를 형성하고 뇌실에서 CSF가 배출되도록 하여 아기의 두피에 액체로 가득 찬 붓기를 만듭니다.이러한 션트는 일반적으로 신생아가 충분히 크면 VP 또는 다른 션트 유형으로 변환됩니다.[13]

적응증

아래는 단락술이 필요한 수두증을 유발할 수 있는 알려진 합병증의 짧은 목록입니다.

진단 묘사 인크루시브
선천성 수두증 태어날 때 수두증을 일으킬 수 있는 광범위한 유전적 이상. 0.04–0.08%[14]
종양 특정 부위에 종양이 위치하면 다양한 종양이 CSF 차단을 초래할 수 있습니다.이들 부위 중 일부는 측심실 또는 제3심실, 후궁 및 경추 내 종양을 포함합니다.종양이 악성일 수도 있고 양성일 수도 있습니다.[15] 알 수 없는
사후출혈성 수두증 특히 유아기에 뇌의 뇌실로 출혈이 발생하면 CSF 배액이 막히고 수두증을 일으킬 수 있습니다.
스피나비피다 구체적으로 척추 비피다 골수형성 오셀은 소뇌가 키아리 기형 II의 발병에서 CSF의 흐름을 차단하기 때문에 수두증의 발병을 유발할 수 있습니다. 0.125%[16]
선천성 수관 협착 신경계의 변형을 일으킬 수 있는 유전적 장애.이 결함은 일반적으로 지적 장애, 유괴된 엄지손가락, 경련성 하반신 마비와 관련이 있습니다.[14] 0.003%[14]
두개비동조증 두개골 접합부는 두개골의 봉합이 너무 일찍 닫힐 때 발생합니다.뇌가 성장을 멈추기 전에 여러 개의 봉합사가 융합되는 결과는 수두증으로 이어지는 ICP의 증가입니다.[17] 0.05%[18]
후막성 수두증 뇌수막염에 의한 염증과 흉터는 CSF의 흡수를 억제할 수 있습니다.
댄디워커 증후군 환자들은 보통 제4심실의 낭포성 기형, 소뇌진통증의 저형성, 그리고 확장된 후궁창을 가지고 있습니다.그 병은 유전적으로 유전될 수 있는 병입니다.[19] 0.003%[20]
거미낭종 아크노이드 막에 갇힌 CSF가 집합체를 형성할 때 발생하는 결함.그 결과로 생긴 낭종은 뇌에서 나오는 CSF의 정상적인 흐름을 차단하여 수두증뿐만 아니라 다른 결함을 초래할 수 있습니다.거미막 낭종의 가장 흔한 위치는 가운데 포사와 뒤 포사입니다.가장 흔한 증상은 메스꺼움과 현기증입니다.[21] 0.05%[22]
특발성 두개내 고혈압 약 10만 명 중 1명에게 영향을 미치는 희귀 신경 질환으로 대부분 가임기 여성입니다.IIH는 두개내 압력을 증가시키고 영구적인 시력 상실을 초래할 수 있습니다.
하킴-아담스 증후군이라고도 알려진 정상압 수두증 뇌척수액(CSF)이 뇌실에서 과다하게 발생하며 정상 또는 약간 상승된 뇌척수액압으로 인해 발생함

합병증

션트 배치와 관련된 여러 가지 합병증이 있습니다.이러한 합병증의 대부분은 소아기에 발생하며 환자가 성인이 되면 중단됩니다.대부분의 문제는 즉각적인 션트 수정(기존 션트의 교체 또는 재프로그래밍)이 필요합니다.일반적인 증상은 두통, 메스꺼움, 구토, 이중 시력, 그리고 의식의 변화와 같은 새로운 수두증의 발병과 종종 비슷합니다.이로 인해 개인의 단기 기억력이 손상될 수 있습니다.[10]소아 인구에서 이식 후 2년 후 션트 실패율은 50%[23]까지 높은 것으로 추정됩니다.고령, 장기 입원, GCS 점수 13 미만, 뇌실외 유출, 뇌종양 절제 환자는 조기 션트 오작동 가능성이 높습니다.[24]

감염

감염은 소아 환자들이 아직 다양한 질병에 대한 면역력을 형성하지 못했기 때문에 보통 소아 환자들에게 영향을 미치는 흔한 합병증입니다.일반적으로 환자가 나이가 들수록 감염 발생률은 낮아지고 신체는 각종 감염원에 대한 면역력을 갖게 됩니다.[10]션트 감염은 환자의 최대 27%에서 발생할 수 있습니다.감염은 장기적인 인지적 결함, 신경학적 문제, 경우에 따라 사망에 이를 수 있습니다.분절 감염의 일반적인 미생물제로는 황색포도상구균(Staphylocococcus epididis), 황색포도상구균션트 감염을 초래할 수 있는 추가 요인으로는 어린 나이(생후 6개월 미만)의 션트 삽입과 치료 중인 수두증 유형이 있습니다.감염과 션트 타입 사이에는 강한 상관관계가 없습니다.[25]분절 감염의 증상은 일반적으로 수두증에서 볼 수 있는 증상과 비슷하지만 감염 증상에는 열과 백혈구 수치 상승도 포함될 수 있습니다.[26]

분절감염의 치료

CSF 션트 감염의 치료에는 일반적으로 션트를 제거하고 감염이 해결될 때까지 임시 심실 저장소를 배치하는 것이 포함됩니다.[27][28]심실복막(VP) 션트 감염을 치료하는 데에는 크게 네 가지 방법이 있습니다. (1) 항생제; (2) 즉시 교체를 통한 감염 션트 제거; (3) 최종 교체를 통한 션트의 외부화; (4) 외부 심실 드레인(EVD) 배치를 통한 감염 션트 제거 및 최종 션트 재삽입.마지막 방법이 95%[29] 이상으로 가장 높은 성공률을 보이고 있습니다.

분절감염의 진료

CSF 분절 감염에 대한 초기 경험적 치료는 녹농균을 포함한 그람 음성 유산소 바실리뿐만 아니라 세프타지다임과 반코마이신의 조합과 같은 황색포도상구균과 응고효소 음성 포도상구균을 포함한 그람 양성 유기체에 대한 광범위한 항생제 적용 범위를 포함해야 합니다.비록 아미노글리코사이드의 효능이 명확하지는 않지만, 일부 임상의들은 가성모나스의 적용 범위를 강화하기 위해 비경구 또는 경내 아미노글리코사이드를 첨가합니다.메로페넴과 아즈트레오남은 그람 음성 박테리아 감염에 효과적인 추가적인 항생제 옵션입니다.[30]

션트 감염의 외과적 치료

Wong 등은 수술적 션트 제거 또는 제거 후 외삽화의 효과를 평가하기 위해 두 그룹을 비교하였는데, 하나는 의학적 치료만으로, 다른 하나는 의학적 치료와 외과적 치료가 동시에 이루어지는 그룹이었습니다.신경외과 중심부에서 8년간 심실복막단절 삽입술 후 감염된 28명의 환자를 대상으로 연구를 진행하였습니다.이들 환자 중 17명은 IV 항생제 외에 션트 제거 또는 외삽법으로 치료되었고 나머지 11명은 IV 항생제로만 치료되었습니다.수술적 션트 제거와 항생제 투여를 모두 받은 그룹은 사망률이 19% 대 42%로 더 낮았습니다(p = 0.231).이러한 결과가 통계적으로 유의하지는 않지만, Wong 등은 외과적 치료와 의학적 치료를 통해 VP 션트 감염을 관리할 것을 제안하고 있습니다.[31]

지난 30년간 CSF 션트 감염 아동에 대해 발표된 17개의 연구를 분석한 결과, 션트 제거와 항생제를 모두 사용한 치료는 244건의 감염 중 88%를 성공적으로 치료한 반면, 항생제 치료만으로 230건의 감염 중 33%만 CSF 션트 감염을 성공적으로 치료한 것으로 나타났습니다.[28][32]

VP 션트 감염을 처리하는 일반적인 수술 방법은 션트를 제거하고 재이식하는 것이지만, 다양한 유형의 수술이 선택된 환자에서 성공적으로 사용되었습니다.Steinbok 등은 습진이 완치될 때까지 2개월간 뇌실하측두절단이 있는 습진 환자에서 VP절단이 재발한 증례를 치료하였습니다.이러한 분로는 감염의 원인이 되는 병든 피부의 부위를 피할 수 있게 해주었습니다.[29]존스 등4명의 비통신성 수두증 환자를 치료했습니다 VP 분절 감염으로 분절제거술과 제3심실조루술이 있습니다이 환자들은 감염이 완치되었고 단락 재삽입이 필요하지 않으므로 이러한 유형의 환자들에게 이 시술의 효과를 보여줍니다.[33]

방해물

션트 고장의 또 다른 주요 원인은 근위 또는 원위 단부에서 션트가 막히는 것입니다.근위 단부에서 션트 밸브는 CSF에 과도한 단백질이 축적되어 차단될 수 있습니다.여분의 단백질은 배액 지점에 모여 서서히 밸브를 막히게 됩니다.또한 VP 션트의 경우 션트를 복강에서 빼내거나(VP 션트의 경우) 유사한 단백질 축적으로 인해 션트가 원위 단부에서 차단될 수 있습니다.폐색의 다른 원인으로는 과다출혈과 슬릿심실증후군이 있습니다.[10]

과배수

션트가 특정 환자에게 적합하게 설계되지 않은 경우 과배액이 발생합니다.과다한 배수는 여러 가지 다른 합병증을 초래할 수 있으며, 그 중 일부는 아래에서 강조됩니다.

일반적으로 과다출혈은 두 가지 유형 중 하나가 발생할 수 있습니다.첫째, CSF가 너무 빠르게 배출될 경우, 엑스트라-액체 수집(extracial fluid collection)이라는 상태가 발생할 수 있습니다.이 상태에서 뇌는 스스로 붕괴되어 뇌 주위에 혈액이나 CSF가 모이게 됩니다.이것은 뇌를 압박하여 심각한 뇌 손상을 일으킬 수 있고 경막하 혈종이 생길 수 있습니다.엑스트라 액포집액은 상태의 심각도에 따라 세 가지 방법으로 처리할 수 있습니다.일반적으로 션트는 CSF를 덜 방출하기 위해 교체되거나 재프로그램되며, 뇌 주변에 모인 유체는 배출됩니다.슬릿심실증후군으로 알려진 두 번째 질환은 CSF가 몇 년에 걸쳐 천천히 과다 배출될 때 발생합니다.슬릿심실증후군에 대한 자세한 정보는 아래에 나와 있습니다.[10][34]

키아리 1세 기형

최근 연구에 따르면 션팅으로 인한 CSF의 과다 배액은 후천성 키아리 I 기형을 유발할 수 있습니다.[35]이전에는 키아리 I 기형이 선천적인 결함의 결과라고 생각되었지만 새로운 연구에 따르면 지주막 낭종을 치료하는 데 사용되는 낭포복막 션트의 과다 배출이 후부 포사 과밀화와 편도 탈장으로 이어질 수 있으며 이 중 후자가 키아리 기형 I의 고전적인 정의입니다.일반적인 증상으로는 큰 두통, 청력 손실, 피로, 근육 약화, 소뇌 기능 상실 등이 있습니다.[36]

슬릿심실증후군

슬릿심실증후군은 션트 환자와 관련된 흔치 않은 질환이지만, 많은 수의 션트 수정을 초래합니다.이 상태는 일반적으로 션트 삽입 후 몇 년 후에 발생합니다.가장 일반적인 증상은 정상적인 션트 오작동과 유사하지만 몇 가지 주요 차이점이 있습니다.첫째, 증상은 주기적으로 나타나는 경우가 많고 평생에 걸쳐 여러 번 수그러들 것입니다.둘째, 엎드린 자세를 취하면 증상이 완화됩니다.션트 오작동의 경우 시간과 자세 모두 증상에 영향을 주지 않습니다.[37]

이 질환은 종종 과다출혈과 뇌 성장이 동시에 일어나는 시기에 발생하는 것으로 생각됩니다.이 경우 뇌가 심실 내 공간을 채워 심실이 무너져 버립니다.또한 뇌의 순응도가 떨어져 뇌실이 커지는 것을 막아 증후군을 치료할 기회가 줄어듭니다.심실이 붕괴되면 션트 밸브가 막혀서 폐색으로 이어질 수도 있습니다.슬릿심실증후군의 영향은 되돌릴 수 없기 때문에 상태 관리에 있어 꾸준한 관리가 필요합니다.[34][35]

뇌실내출혈

심실내 출혈은 단락 삽입 또는 수정 중 또는 수정 후에 언제든지 발생할 수 있습니다.뇌실복막 단락술 이후 소아 인구에서도 다초점성으로 나타나는 실질 내 출혈이 설명되었습니다.[38]그 출혈은 심각한 신경학적 결핍을 초래할 수 있는 션트 기능의 장애를 야기할 수 있습니다.[35]연구에 따르면 뇌실내 출혈은 단락 수정의 거의 31%에서 발생할 수 있습니다.[39]

결과 및 예후

  • 심실-복막 단락술(VP 션트)에 대한 수술적 상처 치유
  • Head wound at day 6

    6일차에 머리에 난 상처

  • Belly wound at day 12

    12일째에 배에 상처가 생겼습니다.

  • Head wound at day 15, stitches removed

    15일째 머리 상처, 실밥 제거

  • Belly wound at day 15, stitches removed

    15일째에 배에 상처를 입었고, 실밥을 제거했습니다

션트 제거

"순찰 자립"에 도달한 환자들이 많지만, 어떤 환자가 순찰 없이 살아남을 수 있는지를 결정하는 방법에 대해서는 의사들 사이에 일반적인 합의가 이루어지지 않고 있습니다.일부 매우 특정한 상황을 제외하고는 환자가 단락 독립적일 수 있는지 여부를 식별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다.전체적으로 션트를 영구적으로 제거하는 경우는 드물지만 시술 방법은 들어본 적이 없습니다.[40]

참고 항목

외부 링크

참고문헌

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