사순티고말리냐

Lentigo maligna
사순티고말리냐
기타 이름햇빛에 손상된 피부의 렌즈성 흑색종
Irregular coloured patch on skin near nose..jpg
"초기의 악성 흑색종 의심"으로 결론 난 생검 후 약 10mm 정사각형 모양의 불규칙한 패치. 생검 전의 색은 옅은 갈색이었다. 사후 절개 병리학은 "렌티고 말리냐 - 그 자리에 흑색종"이었다.
전문피부과

사순티고 말랭이는 멜라닌세포가 악성이 되어 피부의 층층을 따라 지속적으로 성장하지만 [1]표피 아래로는 침범하지 않은 것을 말한다.[2] 사순티고 말랭이는 아래에서 자세히 설명한 대로 사순티고 말랭이 흑색종과 같지 않다. 그것은 전형적으로 매우 느리게 진행되며 수년 동안 비침습적인 형태로 남을 수 있다.

일반적으로 노년층(910년 피크 발병률)에서 얼굴이나 팔뚝처럼 햇볕 노출도가 높은 피부 부위에서 발견된다. 렌티고 말라깽이 흑색종으로의 진화율은 낮으며, 노인 환자에서 약 2.2퍼센트에서 5퍼센트 정도 된다.

그것은 또한 "허친슨의 흑색 주근깨"로도 알려져 있다.[3] 이것은 조나단 허친슨의 이름을 따서 지은 것이다.[4][5] 렌즈콩이라는 단어는 주근깨를 뜻하는 라틴어에서 왔다.

흑색종과의 관계

사순티고 말리냐(Sentigo maligna)는 조직병리학적 변종의 흑색종이다.[6] 렌티고 말랭이는 아주 초기 흑색종으로 분류되기도 하고,[7] 때로는 흑색종의 전조로 분류되기도 한다.[8]

렌티고 말리냐의 악성 멜라노사이트가 표피 밑으로 침입했을 때, 그 상태를 렌티고 말리냐 흑색종이라고 부른다.[2]

징후 및 증상

특징으로는 처음에는 파란색/검은색 피부의 얼룩이 있다. 피부는 얇고, 약 4~5개의 세포층이 두꺼워 노화와 관련이 있는 경우가 많다. 조직학적 특징으로는 표피 위축과 멜라노사이트의 증가가 있다.

진단

진단에서 첫 번째 딜레마는 인식이다. 렌티고 말랭이가 햇볕에 심하게 손상된 피부에 자주 나타나기 때문에 얇은 지루성 각질, 렌티고 세닐리스, 렌즈콩 등 수많은 색소침착 병변에서 자주 발견된다. 이러한 병변은 육안만으로는 구별하기 어렵고, 피부진단을 이용하는데도 다소 어려움이 있다. 렌티고 말랭이는 종종 매우 크기 때문에 렌티고, 멜라노사이트 네비, 지루성 각막증 같은 다른 피부 종양과 합병하거나 포함시키는 경우가 많다.

두 번째 딜레마는 조직검사 기술이다. 비록 절개 조직검사가 이상적이고 병리학자들이 주장하지만, 실용적인 이유는 이것이 수행되어서는 안 된다는 것을 지시한다. 이러한 종양은 종종 크고 얼굴 부위에 나타난다. 만약 병변의 정체성이 불확실하다면, 그러한 큰 종양의 절제는 절대적으로 금지될 것이다. 선호하는 진단 방법은 펀치 생검을 사용하여 의사가 여러 부위에서 종양의 전체 두께를 여러 개 샘플링할 수 있도록 하는 것이다. 종양의 한 부분에는 양성 멜라노사이트 네부스가 나타날 수 있지만, 다른 부분에는 심각한 세포 이상에 관한 특징이 나타날 수 있다. 세포 아티피아가 발견되면, 병리학자는 전체 병변을 제거해야 한다는 것을 나타낼 수 있다. 병변 전체를 편안하게 제거할 수 있고, 따라서 렌티고 말리냐의 최종 진단을 확인할 수 있는 것이 바로 이 시점이다. 펀치 생검의 크기는 1mm에서 2mm까지 다양하지만 펀치 1.5mm 이상을 사용하는 것이 바람직하다. 네부 중 가장 비정상적인 부분의 대표적인 샘플은 생체시료를 받아야 하며, 종종 피부검사에 의해 안내되어야 한다.

  • 특징적인 비정형 표피 멜라노사이트를 보여주는 렌티고 말리냐의 가벼운 현미경 검사. H&E 얼룩.

  • SOX10(멜라노사이트의 세포핵을 유지)을 이용한 면역항진화학은 렌티고 말리냐의 진단을 용이하게 하는데, 이 경우 피부의 층층을 따라 멜라노사이트의 수가 증가하고, 핵플레몰리즘이 나타난다. 이러한 변화는 절제 마진(노란색으로 왼쪽)과 지속되며, 근본적으로 제거되지 않은 렌티고 말리냐에 대한 진단을 제공한다.

  • 렌티고 말리냐 멜라노마, 왼쪽 중앙 말라르 볼 조직 검사 표시

치료

코 밑단 1cm에서 우측까지 5mm 여백의 약 10mm 정사각형 색상의 패치를 제거한 지 13일 후 흉터. 절개 부위를 덮기 위해 피부 플랩에 필요한 절개 길이. 흉터는 태양으로부터 보호될 경우 최대 6개월 동안 가벼워지고 더 미세해져야 한다.

렌티고 말리냐의 최선의 치료법은 잘 연구되지 않아 명확하지 않다.[9]

대부분의 외과의사들은 여전히 표준 절제를 하고 있다. 안타깝게도 재발률이 높다(최대 50%). 이는 잘못된 정의의 가시적 수술 여유와 병변의 안면 위치(흔히 외과의사에게 좁은 수술 여유를 사용하도록 강요하는 경우가 많다) 때문이다. 피부진단을 사용하면 외과의사의 수술 여백을 확인하는 능력을 크게 향상시킬 수 있다. 고정 조직 이력학의 표준 빵 덩어리 기법의 한계와 함께 사용되는 좁은 수술 여유(5 mm의 관리 기준보다 작음)는 높은 "거짓 음성" 오류율을 초래하고 빈번하게 재발한다. 잘못된 부정적 오류를 제거하기 위해 마진 제어(주변 마진)가 필요하다. 브레드로핑을 사용할 경우, 섹션으로부터의 거리는 0.1 mm에 접근하여 방법이 완전한 여유 제어에 접근하도록 보장해야 한다.

병변이 얼굴에 있고 큰 또는 5mm 여백이 가능한 경우 피부 플랩 또는 피부 이식을 지시/요청할 수 있다. 이식 수술은 실패와 나쁜 화장품 결과의 위험성을 가지고 있다. 플랩은 긴 흉터를 유발하는 광범위한 절개를 필요로 할 수 있으며 성형외과 의사들이 더 잘 할 수 있다(LM이 광범위하거나 "초기의 악성 흑색종 의심증"을 가진 의사들이 더 잘 할 수 있다).

모스 수술은 치료율이 77%[10]인 것으로 보고되었다. "이중 메스" 주변 여유 제어 절연 방법은 여유 제어에서 Mohs 방법과 근사하지만, 얇은 주변 부분과 얼룩 처리 방법의 수직 여백을 관리하는 복잡성에 친숙한 병리학자가 필요하다.[11]

일부 멜라노사이트 네비와 흑색종 시투(Lentigo maligna)는 면역 증강제인 이미키모드(Aldara) 국소 크림으로 해결했다. 표준 절제로 치료율이 매우 낮은 것을 감안하여, 일부 외과의들은 두 가지 방법, 즉 병변의 수술적 절제와 이미키모드 크림으로 그 부위를 3개월 치료하는 방법을 결합한다.

연구들은 이미크리모드 사용과 관련된 확실성의 수준에 대해 충돌하는 것처럼 보인다.[12][13]

표준 마진을 달성할 수 없거나 화장품이 주요 고려사항인 경우 고려해야 할 또 다른 치료법은 초연성 X선/그렌즈선 방사선이다.[14]

매우 노약자 또는 기타 제한된 기대수명을 가진 사람들의 경우, 5mm 여백과 큰 피부 플랩을 가진 절제를 위한 주요 당일 수술의 영향은 아무 것도 하지 않는 것보다 더 나쁠 수 있고, 이미크모드나 그렌즈 레이로 치료하는데 실패했을 가능성보다 더 나쁠 수 있다.

참조

  1. ^ Oakley, Amanda (2011). "Lentigo maligna and lentigo maligna melanoma". DermNet NZ.
  2. ^ a b Michael Xiong; Ahmad Charifa; Chih Shan J. Chen. "Cancer, Lentigo Maligna Melanoma". StatPearls, National Center for Biotechnology Information. 마지막 업데이트: 2019년 5월 18일.
  3. ^ Green A, Little JH, Weedon D (January 1983). "The diagnosis of Hutchinson's melanotic freckle (lentigo maligna) in Queensland". Pathology. 15 (1): 33–5. doi:10.3109/00313028309061399. PMID 6856341.
  4. ^ 누가 이름을 지었는가?
  5. ^ J. 허친슨. 깊은 얼룩이 있는 노인성 주근깨 - 뺨의 표면적인 상피종. 1892년 런던 외과 기록 보관소, 3시 159분
  6. ^ McKenna JK, Florell SR, Goldman GD, Bowen GM (April 2006). "Lentigo maligna/lentigo maligna melanoma: current state of diagnosis and treatment". Dermatol Surg. 32 (4): 493–504. doi:10.1111/j.1524-4725.2006.32102.x. PMID 16681656.
  7. ^ "Precancerous conditions of the skin". Canadian Cancer Society. Retrieved 2020-02-26.
  8. ^ Fleming, C. (2010). "How to manage patients with lentigo maligna". Melanoma Research. 20: e26. doi:10.1097/01.cmr.0000382797.99333.66. ISSN 0960-8931.
  9. ^ Tzellos, T; Kyrgidis, A; Mocellin, S; Chan, A; Pilati, P; Apalla, Z (19 December 2014). "Interventions for melanoma in situ, including lentigo maligna". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12): CD010308. doi:10.1002/14651858.CD010308.pub2. PMID 25526608.
  10. ^ 미하일, G. 모스 마이크로그래픽 외과. 1991, 손더스, 페이지 13-14
  11. ^ 렌티고 말리냐와 렌티고 말리냐 멜라노마에 대한 단계별 조치의 유용성: '제곱' 절차 (J Am Acad 피부과 1997;37:758-63)
  12. ^ Li, Lena (2011). "Efficacy of Imiquimod Cream, 5%, for Lentigo Maligna After Complete Excision". Archives of Dermatology. 147 (10): 1191–5. doi:10.1001/archdermatol.2011.260. PMID 22006136. Retrieved 2 November 2011.
  13. ^ Powell, A. M. (2009). "Imiquimod and lentigo maligna: a search for prognostic features in a clinicopathological study with long-term follow-up". British Journal of Dermatology. 160 (5): 994–998. doi:10.1111/j.1365-2133.2009.09032.x. PMID 19222462.
  14. ^ Hedblad, Mari-Anne (2012). "Grenz ray treatment of lentigo maligna and early lentigo maligna melanoma". Journal of the American Academy of Dermatology. 67 (1): 60–68. doi:10.1016/j.jaad.2011.06.029. PMID 22030019.

외부 링크

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