자유 플랩

Free flap

자유 플랩, 자유 자폐 조직 전이 및 미세 혈관 자유 조직 전이라는 용어는 기존 결함을 재구성하기 위해 신체의 한 부위에서 다른 부위로 조직의 "이식"을 설명하는 데 사용되는 동의어 용어다. "무료"는 조직이 원래 위치("기부 사이트")의 혈액 공급에서 완전히 분리되어 다른 위치("기증 사이트")로 옮겨지고 동맥과 정맥의 문합에 의해 조직 내의 순환이 다시 형성된다는 것을 의미한다. 이는 "피디컬" 플랩에서 조직이 기증 부위에 부분적으로 부착된 상태로 방치되고 단순히 새로운 위치로 전이되는 것과 대조적이다; "피디클"을 조직에 혈액을 공급하기 위한 도관으로 온전하게 유지하는 것이다.

피부 및 지방, 근육, 신경, 뼈, 연골(또는 이것들의 어떤 조합이든), 림프절 및 장내 분절 등을 포함하는 다양한 유형의 조직이 "자유 플랩"으로 전달될 수 있다. "자유 플랩"의 예로는 엄지손가락을 재구성하기 위해 엄지발가락이나 두 번째 발가락을 손으로 옮기는 "자유 발가락 전이"가 될 수 있다.

모든 "자유 플랩"의 경우, 동맥(플랩에 혈액을 끼워넣음)과 정맥(플랩 밖으로 혈액이 흐르게 함)을 다시 연결하기 위해 미세 수술 기법을 사용하여 혈액 공급을 재구성한다.

무료 자가 조직 전이술은 많은 외과 전문의들에 의해 행해진다.

적응증

자유 플랩은 조직 결함을 재구성하는 데 사용된다. 특히 수술 후 방사선치료가 표시되면 비혈관 자유조직보다 혈관화된 자유조직이 선호된다.

유방 재구성:

  • 심미적(코스메틱) 재구성: 유방절제술 후에 유방을 만드는 것이 가장 일반적이다. 이것은 유방절제술의 시기나 나중에 일어날 수 있다. 자유 플랩은 일반적으로 TRAM 플랩이 불가능한 경우에만 수행된다. 성형외과 의사들은 보통 이런 수술을 한다. 벨의 성마비가 있는 환자들은 "자유롭게 기능하는 근육 플랩"을 사용하여 얼굴을 재애니메이션 할 수 있다.

손 재구성:

  • 기능적인 자유근육 플랩을 사용하여 마비된 얼굴 또는 손의 재구성.

머리 및 목 재구성:

복잡한 머리와 목 결함을 재구성할 때, 재건술은 종종 먼 기증자의 뼈와 부드러운 조직을 채취해야 한다. 머리와 목 부위의 기능적 재구성은 구강, 턱뼈, 치아 폐색 등의 재구성을 필요로 하는 경우가 많다. 결함의 종류는 다음과 같다.

  • 외상 후 결함 재구성: 신체의 일부 부위는 외상이나 기존의 상처에서 조직이 빠져 있다. 여기에는 뼈가 노출된 다리의 부위 또는 부드러운 조직 커버가 필요한 신체의 다른 부위가 포함될 수 있다.
  • 입이나 다른 곳에서 종양을 제거한 후의 결함 재구성: 연조직 절제술은 연조직 재구성이 필요하다. 복합(연조직 및 경조직) 절제술은 복합재구성이 필요하다. 연조직 플랩에는 방사상 팔뚝 자유 플랩과 ALT(횡단 대퇴부) 자유 플랩이 포함된다. 복합 프리 플랩에는 섬유 프리 플랩, DCIA 프리 플랩, 스펙트럼 프리 플랩 및 복합 레이디얼 프리 플랩이 포함된다. 암 절제술에 아래턱의 일부가 수반되는 경우, 환자의 연령과 동반 부상에 따라 결함의 재구성을 위해 다른 부분보다 하나의 복합 프리 플랩이 선호될 것이다.
  • 장의 분열을 이용한 식도(식도-파이프) 연속성 재구성

"자유 자동 조직 전송" 중 수술 단계

  1. (종양 제거 또는 상처 세척 후) 외과적으로 결함이 발생한다.
  2. 플랩을 채취할 부위에 절개를 한다.
  3. 그 플랩은 해부되어 주변 조직으로부터 해방된다.
  4. 적어도 하나의 정맥과 하나의 동맥(혈관 혈관을 구성함)을 해부한다.
  5. 정맥과 동맥(혈관 척추)이 갈라져 플랩이 몸의 나머지 부분과 분리된다.
  6. 페디클이 분할되기 전에 플랩이 다시 부착될 부위는 수신자 동맥과 정맥을 확인하여 준비한다.
  7. 자유 플랩은 결점 부위로 올려지고, 플랩(혈관 척추)에서 나온 정맥과 동맥은 상처에서 확인된 정맥과 동맥에 무아스토마(재연결)된다. 문합은 현미경이나 "루페"를 사용하여 이루어지기 때문에 "마이크로 수술"이라고 불린다.
  8. 자유 플랩은 결함에 봉합되는 동시에 혈관이 특허권을 유지하도록 모니터링된다(즉, 혈관이 혈류 상태가 양호함).
  9. 기증자 부위는 주로 폐쇄된다. 때로는 STSG(Split Thickness Skin) 이식(Split Thickness Skin)을 시행하여 결점 부위 및/또는 기증자 부위 상단에 배치할 수 있다.

수술 후 합병증/시퀀스

자유 플랩의 가장 흔한 합병증은 정맥 유출의 손실이다(예를 들어, 플랩에서 피를 빼내는 정맥에서 응혈이 형성된다). 동맥 공급의 손실도 심각하며 양쪽 다 플랩의 괴사(사망)를 일으킬 것이다. 수술 완료 후 간호사와 외과의사가 플랩을 면밀히 모니터링해야 한다.[1][2] 조기에 발견될 경우, 정맥 또는 동맥혈 공급의 상실은 수술 개입에 의해 교정될 수 있다. 수술 후 모니터링을 개선하기 위해 수술 중에 이식 가능한 도플러 탐침 또는 기타 장치를 설치할 수 있는 경우가 많다. 도플러 탐침은 퇴원하기 전에 제거할 수 있다.

보통 "자유 플랩"의 수확은 최소한의 장애를 일으키기 위해 그러한 방식으로 행해진다. 이러한 경우에도 "기부 사이트"에서 이 조직을 제거한 후 약간의 장애가 발생할 수 있다.

감염과 통증을 포함하여 어떤 수술과 함께 발생할 수 있는 다른 합병증/시퀀텀도 가능하다.

참고 항목

참고 문헌 목록

  • Dolan, Robert (2003). Facial, Plastic, Reconstructive, and Trauma Surgery. Informa Healthcare. ISBN 0-8247-4595-7.
  • Ip, David (2008). Orthopedic Traumatology - A Resident's Guide. Springer. ISBN 978-3-540-75860-0.
  • Myers, Eugene N.; Michael R. Smith; Jeffrey Myers; Ehab Hanna (2003). Cancer of the Head and Neck. Saunders. ISBN 0-7216-9480-2.
  • Baker, Shan R. (2007). Local Flaps in Facial Reconstruction. Mosby. ISBN 978-0-323-03684-9.
  • Wolff, K.-D.; Hölzle, R. (2005). Raising of Microvascular Flaps: A Systematic Approach. Springer. ISBN 3-540-21849-1.

참조

  1. ^ F. Hölzle, D. 뢰펠베인, D. 놀티, 케이디.D. Wolff: 동시 비침습성 레이저 도플러 유동측정 및 조직 분광측정법을 사용한 자유 플랩 모니터링. J Craniomaxillofac Surg. (2006) 34: 25-33.
  2. ^ F. Hölzle, A. Rau, D. J. Loeffelbein, M. R. Kesting, T. Mükeke, K.D. Wolff: 근피질, 근피질, 골피질 및 천공기 플랩 모니터링 결과: 166건으로 4년 경험. Int J Oral Maxillofac Surg. (2010) 37: 21-28.