척골 부측인대 재건술

척골 부측인대 재건술
기타 이름	UCL 재건, 토미 존 수술(TJS)
ICD-9-CM	81.85
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구어체 TJS(Tommy John 수술)로 알려진 척골 측두인대 재건술은 내측 팔꿈치의 척골 측두인대를 환자의 다른 곳에서 온 힘줄이나 죽은 기증자의 힘줄로 대체하는 수술적 이식수술이다.이 절차는 여러 스포츠, 특히 야구에서 대학 선수들과 프로 선수들 사이에서 흔하다.

이 시술은 LA 다저스 구단 내과 의사인 프랭크 조브가 2014년 사망할 때까지 팀의 특별 고문을 맡았던 정형외과 의사 프랭크 조지가 1974년 고안한 것이다.야구선수 최초로 수술을 받은 메이저리그 투수 토미 존의 이름을 딴 것으로, 통산 288승의 기록으로 왼손 투수 중 7위를 기록하고 있다.초창기 수술, 존의 성공적인 수술 후 경력, 두 사람의 관계는 다큐멘터리 30편의 2013 ESPN 30의 주제다.^[1]

사용하다

척골 측인대(UCL)는 던지기 동작의 반복적인 스트레스로 늘어나거나 닳거나 찢어질 수 있다.던지기 선수 UCL의 부상 위험은 이 구조를 통해 받는 응력의 양이 하드던지기 중 인장 강도에 근접하기 때문에 매우 높은 것으로 생각된다.^[2]

이 부상은 비록 때때로 다른 스포츠에서 나타나지만 야구와 관련이 있다.다른 스포츠를 하는 선수들에 비해 야구선수들은 어린이와 청소년의 조기 스포츠 특화로 인한 과사용 상해 및 부상 위험성이 평균보다 높다.^[3]

어떤 소식통들은 개인의 투구 방식이나 투구 유형이 부상의 지속 가능성을 결정하는 가장 중요한 결정 요인이라고 말하지만, 2002년의 연구 결과는 투구 총수가 가장 큰 결정 요인임을 시사한다.^[4]2002년 한 연구는 9세에서 14세 사이의 426명의 투수의 투구량, 투구 유형, 투구 기법을 1년간 조사했다.한 시즌에 200개 이하의 투구를 던진 투수와 비교하면 201–400, 401–600, 601–800, 800 이상의 투구를 한 투수는 각각 63%, 181%, 234%, 161%의 높은 위험성에 직면했다.던지는 투구의 종류는 작은 효과를 보였다. 슬라이더를 던지는 것은 팔꿈치 부상 확률 86% 증가와 관련이 있었고, 커브볼을 던지는 것은 고통의 증가와 관련이 있었다.투척 역학이 나쁘다고 인식되는 것과 다치기 쉬운 것 사이에는 약한 상관관계가 있을 뿐이었다.

하지만 효과적인 투구 스타일이 많기 때문에, "잘못된" 던지기 역학은 정의하고 결정하기가 어려울 수 있다.사실상 모든 투수들이 가장 많이 쓰는 분모 중 하나는 방출과 후속타격에 앞서 던지는 팔로 '뒤로 접근'하는 것이다.이런 반복적인 '뒤로 접근' 동작은 부자연스러운 방식과 방향으로 인대를 늘리기 때문에 UCL 부상의 주요 원인이 되는 것으로 생각된다.단순히 피칭 암을 위로 들어 올려 완벽한 팔로우 스루로 앞으로 가져가는 것만으로도 불필요한 부상으로부터 UCL을 보호하는 동시에 동일한 수준의 스핀 레이트, 속도, 움직임, 위치를 만들어낸다.

어린 선수들의 부상 투척 부위에 대한 연구는 연령에 따라 어린 선수들에게 투구 제한을 권고하는 결과를 가져왔다.^[5]2016년 한 연구는 알려진 위험요인으로 척골측근인대 재구축의 22%를 손길성, 방출점의 표준편차, 팔과 어깨손상 손실일수, 이전의 척골측근인대재구축, 경구수, 평균자책점, 나이를 예로 들며 척골측근인대재구축이 필요한 사람들의 변동을 설명했다.^[6]

경구판(성장판)이 아직 열려 있는 젊은 선수들의 경우 던질 때 팔꿈치 안쪽의 힘이 척골 측부 인대보다 현시점에서 팔꿈치가 고장날 가능성이 높다.이 부상은 종종 "리틀 리그 팔꿈치"라고 불리며 심각할 수 있지만 UCL을 재구성할 필요는 없다.

투수들이 투수로 복귀한 후 2차 시술을 요구하는 경우가 점점 더 많아지고 있는데, 2001-2012년과 2013-2015년 두 기간 모두 18명의 메이저리그 투수들이 두 번째 시술을 받았다.2015년 4월 현재 절차 간 평균 시간은 4.97년이다.^[7]

위험

척골신경이 손상될 위험이 있다.^[8]

오해

일부 야구 투수들은 척골 부차적 인대 재건 후 이전보다 더 강하게 던질 수 있다고 믿고 있다.이에 따라 정형외과의사들은 젊은 투수들의 부모가 직접 찾아와 아들의 경기력이 높아지길 바라며 미입주 아들에 대한 시술을 부탁했다고 전했다.^[9]그러나 프랭크 조비를 포함한 많은 사람들은 수술 후 어떤 경기력 증가가 팔꿈치 관절의 안정성과 투수들의 체력관리와 컨디셔닝에 대한 관심이 증가했기 때문이라고 믿는다.^[10]조베는 투수가 스피드를 얻는 것을 허용하기 보다는 수술과 재활 프로토콜이 투수들이 부상 전 수준의 경기력으로 돌아가도록 할 뿐이라고 믿었다.

테크닉

재건

팔꿈치 근처에는 3-4인치의 수술 절개를 한다.^[11]대체 이식 힘줄을 수용하는 구멍은 팔꿈치의 척골과 상완골에 뚫려 있다.^[11]수확된 힘줄(예: 같은 팔꿈치 또는 반대쪽 팔꿈치의 팔뚝에서 나온 팔마리스 힘줄^[12], 슬개 힘줄, 햄스트링, 발가락 신장기 또는 기증자 힘줄(알로그라프트)은 그 구멍을 통해 그림 8개의 패턴으로 짜여 고정된다.^[11]흉터 조직이 신경에 압력을 가할 수 있기 때문에 척골신경은 보통 통증을 예방하기 위해 움직인다.^[12]시술은 외래환자 기준으로 당일 귀가할 수 있도록 하고, 팔은 첫 주 동안 수리를 보호하기 위해 부목을 꼈다.^[11]1주일이 지나면 수술 후 약 6주간 재건을 보호하기 위해 버팀대를 채용한다.^[11]

수리하다

근위부 또는 원위부 끝에서 급성 UCL 아볼전형 상해의 경우 수리가 대부분 가능한 것으로 나타났으며, 이 절차의 주요 이점은 UCL 재구성에 비해 회복 시간이 단축된 것이다.^[13]UCL 수리를 위한 초기 시도는 좋지 않은 결과를 낳았으며 2008년 앵커 고정 장치가 개선될 때까지 대부분 포기되었다.^[13]

회복

재활 과정인 재건 수술 후 수술은 전형적으로 네 단계로 구분된다.

1. 재활 1단계(수술 후 0~3주)는 경첩이 달린 팔꿈치 보호대를 사용하여 경직 예방, 치유의 촉진, 재구성된 이식편을 동시에 보호하는 것으로 구성된다.^[14]
2. 2단계(4~8주)의 목표는 힘을 얻고 완전한 ROM을 얻는 것이다.^[14]
3. 3단계(9~13주) 동안 재활은 유연성과 신경근육 조절에 초점을 맞춘다.이 단계에서는 스포츠 관련 활동을 향한 진전이 있다.^[14]
4. 오버헤드 선수를 위해 4단계(주 14~26) 동안 던지기 프로그램으로 진행한다.^[14]

풀 경기 투구는 보통 7개월에서 9개월에 허용되며, 투수들은 약 10개월에서 18개월에 경기에 복귀할 준비가 되어 있다.^[14]

발생

지난 20년 동안 UCLR 수술 건수는 3배 증가했는데, 이는 앞으로 몇 년 동안 증가할 것으로 예상된다.^[15]UCLR 수술을 받은 청소년을 대상으로 한 연구에서는 15~19세 소년소녀가 그 어느 연령대보다 수술절차가 많은 것으로 나타났으며, 15~19세에게 시술하는 수술률은 매년 9%씩 증가하고 있다.^[16]

미국 야구, 메이저리그, 리틀 리그 야구가 청소년 투수들의 팔꿈치 부상 위험을 낮추기 위해 고안된 피치 스마트 프로그램을 시작했다.^[17]오버핸드 투구로 인한 팔꿈치 부상의 주요 위험 요소로는 경기당 투구 수, 시즌당 투구 이닝, 연간 투구 수, 팔꿈치의 토크와 힘을 증가시킬 수 있는 낮은 투구 생체역학 등이 있다.^[18]

역사

존의 수술 당시 조비는 수술 성공 가능성을 100분의 1로 맞췄다.^[19]2009년 완쾌 전망은 85~92%로 높아졌다.^[20]

1974년 수술 후, 존은 1976년 시즌으로 돌아오기 전에 1975년 시즌 전체를 그의 팔로 재활하는 것을 놓쳤다.수술 전에 존은 124승을 거두었다.수술 후 164승을 거두며 1989년 46세의 나이로 은퇴했다.

야구 선수의 경우 완전 재활은 투수가 12~15개월, 포지션 선수가 6개월 정도 걸린다.선수들은 일반적으로 수술 후 약 16주 후에 공을 던지기 시작한다.^[21]80%의 선수가 수술 전과 같은 수준으로 투구로 복귀하지만 두 번 수술을 받는 메이저리그 투수들의 경우 35%가 아예 메이저로 복귀하지 않는다.^[7]

참조