정맥귀곡선

Venous return curve

정맥 복귀는 심장으로 되돌아가는 혈류 속도다. 보통 심박출량을 제한한다.

심장 기능 곡선과 정맥 복귀 곡선의 중첩은 하나의 혈류역학 모델에 사용된다.[1]

생리학

정맥귀환(VR)은 심장으로 되돌아가는 혈류의 흐름이다. 정상 상태 조건 하에서, 정맥 복귀는 심혈관 시스템이 본질적으로 폐쇄 루프이기 때문에 시간 경과에 따른 평균일 때 심박출량(Q)과 동일해야 한다. 그렇지 않으면 혈액이 전신 또는 폐 순환에 축적될 것이다. 비록 심박출량과 정맥귀환은 상호의존적이지만, 각각은 독립적으로 조절될 수 있다.

순환계는 우심실(RV)과 좌심실(LV) 사이에 직렬로 위치한 두 개의 순환(심폐 및 전신)으로 구성된다. 균형은 대부분 프랭크-스털링 메커니즘에 의해 달성된다. 예를 들어, 전신 정맥 복귀가 갑자기 증가하면(예: 직립에서 반듯이 누운 자세로 변화), 우심실 프리로드가 증가하여 뇌졸중 부피와 폐혈류량이 증가한다. 좌심실은 폐정맥 복귀가 증가하며, 이는 프랭크-스털링 메커니즘에 의해 좌심실 프리로드 및 뇌졸중 부피를 증가시킨다. 이러한 방식으로 정맥 복귀의 증가는 심박출력의 일치된 증가를 초래할 수 있다.

혈류역학적으로 정맥 혈관 침대에서 심장으로의 정맥 복귀(VR)는 압력 구배(정맥 압력 - 우측 심방 압력) 및 정맥 저항(RV)에 의해 결정된다. 따라서 정맥 압력이 증가하거나 우측 심방 압력 또는 정맥 저항의 감소는 정맥 복귀의 증가로 이어질 것이다. 단, 신체 자세의 변화에 의해 변화가 일어날 때를 제외한다. 위의 관계는 정맥에서 심장으로의 혈류 흐름을 결정짓는 혈류역학적 요인에 대해서는 사실이지만, 전체 전신 순환을 통한 혈류량은 심박출력과 정맥회귀를 모두 나타내며, 이는 순환순환이 안정상태에서 같기 때문이라는 사실을 놓치지 않는 것이 중요하다.아토리 시스템이 닫혀 있다. 따라서 정맥 복귀는 평균 대동맥 압력에서 우측 심방 압력을 뺀 나머지 전체 전신 순환의 저항(즉, 전신 혈관 저항)으로 나누어 결정된다고 말할 수 있다.[2]

정맥 복귀는 프랭크 스타링 메커니즘을 통해 발생하는 심장 출력을 지시하는 것이 종종 제안된다. 그러나 위에서 언급한 바와 같이, 심장 출력은 정맥의 복귀를 지시해야 한다. 왜냐하면 어떤 기간 동안 두 심장 모두 반드시 같아야 하기 때문이다. 마찬가지로 정맥반환에 대한 가상적인 운전 압력인 평균 전신 충만 압력의 개념은 국소화가 어렵고 생리학적 상태에서는 측정할 수 없다. 더욱이, 정맥 회귀를 설명하는 데 사용되는 오미크 제형은 임계 정맥 파라미터인 캐패시턴스를 무시한다. 이러한 용어들로 인해 일부 생리학자들이 '정맥 복귀'에 대한 강조를 심박출력과 인과적으로 관련될 수 있고 체적 상태, 정맥 캐패시탄트와 같은 심장 출력에 보다 측정 가능하고 직접적인 영향을 주는 것으로 바꾸도록 제안하고 있다.e, 심실 적합성 및 정맥주사 요법을 이해할 수 있다.[3]

정맥반환 메커니즘에 영향을 미치는 요인

  1. 근위축 펌프: 정상적 기관차 활동(걷기, 달리기, 수영) 중 발생하는 사지 근육의 리드미컬한 수축은 근육 펌프 메커니즘에 의해 정맥 복귀를 촉진한다.
  2. 정맥 캐패시턴스 감소: 정맥의 동정적 활성화는 정맥 준수를 감소시키고, 혈관조절을 증가시키며, 중심 정맥 압력을 증가시키며, 순환계를 통한 총 혈류를 증가시키는 프랭크-스털링 메커니즘을 통해 심박출량을 증가시킴으로써 정맥 복귀를 간접적으로 촉진시킨다.
  3. 호흡 펌프: 영감 중에 흉부내 압력은 음(폐로 공기를 흡입)이고 복압은 양(격막으로 복부 장기를 압박)이다. 이것은 v. cava의 적외선과 초사막 사이의 압력 구배를 열등하게 만들고, 우심방 쪽으로 혈액을 "당기고" 정맥 복귀를 증가시킨다.
  4. Vena cava 압축: 발살바 기동 중이나 임신 후기 중에 흉부 정맥이 압축될 때 발생하는 것처럼 정맥의 저항의 증가는 회귀를 감소시킨다.
  5. 중력: 정맥귀환에 대한 중력의 영향은 역설적으로 보인다. 왜냐하면 사람이 일어서면 정수력이 오른쪽 심방압력을 감소시키고 의존적인 팔다리의 정맥압력을 증가시키기 때문이다. 이것은 의존적인 팔다리에서 우심방으로의 정맥 복귀에 대한 압력 구배를 증가시키지만, 정맥 복귀는 실제로 감소한다. 그 이유는 사람이 처음에 서 있을 때 심장 출력과 동맥 압력이 감소하기 때문이다(오른쪽 심방 압력이 떨어지기 때문이다. 동맥 압력이 오른쪽 심방 압력보다 더 많이 떨어지기 때문에 전체 순환기를 통한 흐름이 감소한다. 따라서 전체 순환기 계통에서 압력 구배 구동 흐름이 감소한다.
  6. 심장의 펌핑 작용: 심장 주기 동안 우측 심방 압력이 변화하면 심장의 아트리움과 큰 정맥 사이에 판막이 없기 때문에 중심 정맥 압력(CVP)을 변화시킨다. CVP는 우측 심방 압력을 반영한다. 따라서, 오른쪽 심방 압력은 정맥의 수익률도 변화시킨다.

참조

  1. ^ Brengelmann GL (March 2003). "A critical analysis of the view that right atrial pressure determines venous return". J. Appl. Physiol. 94 (3): 849–59. doi:10.1152/japplphysiol.00868.2002. PMID 12391065.
  2. ^ Klabunde, Richard E. "Venous Return - Hemodynamics". Cardiovascular Physiology Concepts. Retrieved 8 March 2011.
  3. ^ Reddi; Carpenter (2005). "Venous excess: a new approach to cardiovascular control and its teaching". J Appl Physiol. 98. Retrieved 10 Dec 2014.