메디케어 어드밴티지
Medicare Advantage |
메디케어 어드밴티지(Medicare Part C 또는 MA라고도 함)는 미국의 건강보험제도의 일종으로 민간 의료보험사를 통해 메디케어 혜택을 제공한다.[1]
메디케어 어드밴티지 플랜에서 메디케어 수혜자는 매월 메디케어 보험료를 연방정부에 납부하지만, 민간 보험회사를 통해 입원병원("A부") 및 외래환자("B부") 서비스에 대한 보장을 받는다.일반적으로 이 계획에는 처방약("Part D") 적용 범위도 포함된다.[2]많은 계획들은 또한 치과 보험혜택이나 체육관 회원권과 같은 추가적인 혜택을 제공한다.[3]
이와는 대조적으로, 이른바 "오리지널 메디케어"에 따르면, 메디케어 수혜자는 연방정부에 매월 보험료를 지불하고 파트 A와 파트 B 서비스에 대한 보상금을 받지만, 처방약뿐만 아니라 메디케어에서 다루지 않는 보상금을 메우기 위해서는 추가 보상보험을 구입해야 한다.[4]
수혜자의 관점에서, 메디케어 어드밴티지와 오리지널 메디케어 사이에는 몇 가지 주요한 차이점이 있다.대부분의 메디케어 어드밴티지 플랜은 제한된 제공자 네트워크를 가진 관리형 관리 계획(예: PPO 또는 HMO)인 반면, 미국의 거의 모든 의사와 병원은 오리지널 메디케어(Original Medicare)를 수용한다.둘 다 B부 혜택에 대해 보험료를 부과하고 있으며, 약제혜택이 있는 Medicare Advantage 가입자의 약 40%가 추가 보험료를 내고 있다.[5]메디케어 어드밴티지 플랜에는 연간 주머니 사정 지출 한도가 포함되어 있는 반면, 오리지널 메디케어 플랜은 그렇지 않고 대개 "메디갑" 플랜으로 보완된다.[5]
오리지널 메디케어 및 메디케어 어드밴티지 또한 의료 사업자에게 차등 지급한다.오리지널 메디케어(Original Medicare)에서 메디케어 프로그램은 일반적으로 의료 제공자에게 제공되는 각 서비스에 대한 수수료를 의료 제공자에게 변제한다.[citation needed]이 수수료는 종종 공식(예: 병원 서비스에 대한 예상 지불 시스템)으로 계산되며, 제공자들은 메디케어(Medicare)의 환급률을 거부할 수 있지만(따라서 메디케어(Medicare) 프로그램에서는 탈퇴할 수 있지만, 그들은 환급률을 흥정할 수 없다.[citation needed]이와는 대조적으로, 대부분의 메디케어 어드밴티지 플랜은 순수하게 민간 의료 보험 플랜이 운영되는 방식과 유사하게 의료 사업자와 지불 비율을 협상하고 네트워크를 형성한다.[citation needed]이에 따라 메디케어 프로그램은 각 등록자(입원자)에게 매월 일시금을 의료보험사에 지급하여 수혜자 휴대 비용을 충당한다.[6]
2020년에는 메디케어 수혜자 중 약 40%가 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되었다.[5]2020년에는 거의 모든 메디케어 수혜자(99%)[citation needed]가 적어도 하나의 메디케어 어드밴티지 플랜에 접근할 것이며, 2021년에는 평균 수혜자가 카운티당 33개[7] 플랜에 접근할 것이다.이 숫자는 CMS 및/또는 이전 후원자 중퇴(전년도 1월과 6월 사이에 발생하는 과정)에 신규 후원자가 적용됨에 따라 매년 달라진다.
사용법
메디케어 공공부문의 C부를 이용하는 사람의 수는 1998년 이후 거의 0명에서 2021년 2650만 명으로 급격히 증가했다.상위 25개 메디케어 어드밴티지 보험사는 전국 시장의 87%인 2160만 명의 생명을 등록하고 있다.미국 메디케어 보완 보험 협회에 따르면 이 중 9개 보험은 지난 해 10% 이상의 성장을 기록했다.[8]
참조
- ^ "Medicare & You: 2020", 페이지 55.메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare and Medicaid Services, 2019년 12월 개정).2020년 1월 18일에 접속.https://www.medicare.gov/pubs/pdf/10050-medicare-and-you.pdf.
- ^ "팩트 시트: 메디케어 어드밴티지"카이저 가족 재단, 2019년 6월 6일.2020년 1월 18일에 접속.https://www.kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. ("Medicare Advantage 플랜은 일반적으로 Part D 의약품 혜택을 포함하는 플랜을 하나 이상 제공해야 한다.2019년에는 메디케어 어드밴티지 플랜의 90%가 처방약 적용 대상이며, 대부분의 메디케어 어드밴티지 가입자(88%)가 이 혜택을 선택한다.")
- ^ "Medicare & You: 2020", 페이지 56.
- ^ "메디케어 & 유: 2020," 페이지 8
- ^ a b c Freed, Meredith; Damico, Anthony; Neuman, Tricia (13 January 2021). "A Dozen Facts About Medicare Advantage in 2020". KFF. Kaiser Family Foundation. Retrieved 20 June 2021.
- ^ Neuman P, Jacobson GA (November 29, 2018). "Medicare Advantage Checkup". The New England Journal of Medicine. 379 (22): 2164. doi:10.1056/NEJMhpr1804089.
- ^ Freed, Meredith; Damico, Anthony; 2020 (2020-10-29). "Medicare Advantage 2021 Spotlight: First Look". KFF. Retrieved 2021-11-02.
{{cite web}}: CS1 maint: 숫자 이름: 작성자 목록(링크) - ^ "Medicare Advantage statistics 2021 from industry Association". MedicareSupp.org. Retrieved 2021-05-25.
외부 링크
정부 링크 - 현재
- CMS 공식 웹사이트 cms.gov
- Medicare Advantage Program에 따른 지불 요율 설정에 대한 비서 권한과 관련된 법적 문제 의회조사국
- Medicare.gov — 의료 보험 가입자를 위한 공식 웹사이트
개인 링크
- Medicare & Medicaid Resources — Medicare 정보 사이트
- Kaiser Family Foundation — 메디케어 프로그램 및 메디케어(Medicare)를 포함한 의료 지출 및 활용에 대한 주 차원의 데이터를 포함한 기타 미국 의료 문제에 대한 광범위한 무료 정보
- 메디케어 - 건강 개혁을 위한 연합 비당파적이고 비영리적인 건강 개혁 연합은 선출된 공무원과 직원, 언론인, 정책 분석가 및 옹호자들에게 건강 개혁에 대한 정보를 다양한 형식으로 제공한다.
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