커뮤니티 등급

Community rating
생명의 별, 의료의 상징인 아스클레피우스의 막대를 통합한 것

커뮤니티 등급은 보통 건강보험과 관련된 개념으로, 건강보험 사업자는 건강 상태에 관계없이 의료보험 가입이 없는 모든 사람에게 동일한 가격으로 동일한 가격으로 건강보험 정책을 제공해야 한다.

순수 커뮤니티 등급은 연령이나 성별 등 인구학적 특성에 따른 보험료율 변동을 금지하는 반면, 조정 또는 변형된 커뮤니티 등급은 연령이나 성별 등 인구학적 특성에 따른 보험료율 변동을 허용한다.

개념

커뮤니티 등급은 보험료 산정의 기준으로 통상적인 보험료 결정 방식, 즉 위험 등급과는 근본적으로 다르다. 위험등급 보험시장에서 보험자는 보험계약자가 보험계약에 참여하기 위해 보험계약자가 지불하는 보험금을 보험계약 기간 중 보험계약의 위험과 그러한 보험계약의 가치와 같은 개인 특유의 다양한 요인에 기초하여 계산한다. 지역사회 등급 시장에서 보험자는 보험계약에 가입하고자 하는 특정인에게 붙는 위험요소에 근거하여 보험료를 산정하지 않고 시장 내 모든 사람에게 적용되는 위험요소에 근거하여 보험료를 산정할 수 있다. 따라서 지역사회 평가 시장에서 보험자는 보험료를 계산할 때 시장인구의 위험요인을 평가하지 않고 한 사람의 위험요인을 평가한다.[1] 위험 균등화의 어떤 형태는 지역사회 등급 체계에도 종종 존재한다.

  • 의료보험자는 다음과 같은 사례 특성에 따라 보험료율을 변경한다.
    • 유익성 설계
    • 가족 구성
    • 인구통계학적 특성:
      • 나이를 먹다
      • 성별
      • 지리적 지역
      • 직업
      • 공업
    • 라이프스타일 요인:
      • 담배 사용법
      • 중량을 재다
    • 건강 상태 및 청구 기록
  • 커뮤니티 등급 — 보험사가 건강 상태 또는 보험금 청구 기록에 따라 요금을 변경할 수 없음
    • 순수 커뮤니티 등급 — 보험사가 급여 설계 및 가족 구성에만 따라 요율을 변경할 수 있음
      • 지리적 영역별 요율의 제한적 변동은 순수 커뮤니티 등급 범주에 포함되는 경우도 있다(예: 뉴욕시)
    • 조정된(수정된) 커뮤니티 등급 — 보험자는 인구통계학적 특성(예: 연령 및 성별)과 라이프스타일 요인(예: 담배 사용)에 따라 비율을 변경할 수 있다.
  • 보장된 문제 — 보험자가 건강 상태 또는 기타 사례 특성과 관계없이 적격 신청자에게 보험 발급을 요구함

발생

민간보건의 커뮤니티 등급:

기본 민간 의료 보험의 커뮤니티 등급:

  • 네덜란드 - 연령 및 성별 등급 불법 = 순수한 지역사회 등급, 개인 보장 문제
    • 40% 가구에[4][5] 대한 저소득 정부 보조금으로 개별 의무화
  • 스위스 - 연령 및 성별 등급 불법 = 순수한 지역사회 등급, 개인 보장 문제
    • 40% 가구에[4] 대한 저소득 정부 보조금으로 개별 의무화
  • 미국[6]
    • 연령등급은 3:1(300%)으로 제한, 성별등급 불법, 개인보장 문제
    • 개인과 고용주는 연방빈곤수준의 400%까지 소득이 있는 개인에 대해 정부 보조금을 의무화한다. - 소득이 낮은 개인들은 더 낮은 비용을 지불한다.
    • 담배 사용은 보험료를 1.5:1까지 인상할 수 있고, 지리적인 요인도 가격에 영향을 미칠 수 있다.

참조

  1. ^ Neuhaus, Walther (November 1995). "Community rating and equalisation" (PDF). ASTIN Bulletin. 25 (2): 95–118. doi:10.2143/AST.25.2.563242.
  2. ^ Organisation for Economic Co-operation and Development (November 25, 2004). Private health insurance in OECD countries. Paris: OECD. p. 78. ISBN 978-92-64-00668-3.
  3. ^ "Introduction of Lifetime Community Rating (LCR) to the Private Health Insurance Market: FAQ and Examples" (PDF). Irish Department of Health. Retrieved 20 February 2016.
  4. ^ a b Leu, Robert E.; Rutten, Frans F. H.; Brouwer, Werner; Matter, Pius; Rütschi, Christian (January 16, 2009). "The Swiss and Dutch health insurance systems: universal coverage and regulated competitive insurance markets" (PDF). Commonwealth Fund. Archived from the original (PDF) on July 31, 2009. Retrieved September 29, 2009.
  5. ^ Thomson, Sarah; Mossialos, Elias (June 24, 2009). "Private health insurance in the European Union" (PDF). European Commission.
  6. ^ "Access to Health Care" (PDF). American Cancer Society Cancer Action Network. Retrieved 2018-06-06.