이중진단

Dual diagnosis
이 글은 동반발생의 정신장애와 약물사용장애에 관한 것이다. 두 가지 진단에 대한 일반적인 정의는 Comorbidity를 참조하십시오.

이중진단(공동발생장애, COD, 또는 이중병리이라고도 함)[1][2]은 정신질환과 혼입된 물질 사용장애를 겪는 질환이다. 복잡한 요구와 다양한 범위의 문제를 가진 이기종 개인 그룹에 대해 단일 범주를 사용하는 것의 적절성을 둘러싼 상당한 논쟁이 있다. 개념은 우울증이나 알코올 사용 장애와 같이 광범위하게 사용될 수 있거나, 심각한 정신 질환(정신병, 정신분열증, 정신분열증)과 물질 사용 장애(대마초 사용)를 명시하는 것으로 제한될 수 있으며, 공황장애나 일반화된 불안 장애와 같이 가벼운 정신 질환과 약물 의존성을 가지고 있으며 d.오피오이드에 대한 [3]경구 물질을 사용하는 사람에게 1차 정신질환을 진단하는 것은 약물 사용장애 자체가 정신질환 증상을 유발하는 경우가 많아 정신질환 유발물질과 기존 정신질환의 구별이 필요한 것으로 나타났다.[4]

공동발병장애인은 복잡한 도전에 직면한다. 그들은 정신 질환이나 약물 사용 장애를 가진 사람들에 비해 재발, 입원, 노숙자, HIV와 C형 간염 감염의 비율을 증가시켰다.[5]

기존 물질과 유도 물질 구별

물질에 의한 대 독립적인 정신 질환 증상이나 장애의 식별은 중요한 치료 의미를 가지며, 종종 일상적인 임상 실습에서 난제를 구성한다. 물질 유발 장애를 가진 개인과 독립적 비지속성 유발 정신 질환을 가진 개인에서 유사한 동반성 및 위험 인자의 패턴은 두 조건이 기초적인 ETological 인자를 공유할 수 있음을 시사한다.[6]

알코올과 처방약 등 약물 사용장애는 정신질환과 유사한 일련의 증상을 유발할 수 있어 물질 유발 정신질환과 기존 정신건강 문제를 구분하기 어려울 수 있다. 알코올이나 불법 물질을 사용하는 사람들 중 정신 질환이 장기간의 금욕과 함께 사라지는 경우가 많다. 약물 유발 정신과 증상은 만취 상태와 금단 상태 모두에서 발생할 수 있다. 어떤 경우에는 이러한 물질로 유발된 정신 질환이 해독 후에도 오래 지속될 수 있다. 예를 들어 암페타민이나 코카인 사용 후 장기간 정신 질환이나 우울증 등이 그것이다. 환각제를 사용하면 사용 중단 후 한참 후에 망상 및 기타 정신병적 현상을 유발할 수 있으며, 대마초는 중독 중에 공황 발작을 일으킬 수 있으며, 사용 시 저혈증과 유사한 상태를 초래할 수 있다. 심각한 불안과 우울증은 대부분의 경우 장기 금욕으로 인한 지속적인 알코올 섭취에 의해 유발된다. 술을 적당히 꾸준히 사용해도 일부 개인들의 불안과 우울증 정도를 증가시킬 수 있다. 대부분의 경우 이러한 약물 유발 정신 질환은 장기간 금욕으로 사라진다. 장기화된 금단 증후군은 또한 사용 중단 후 수개월 동안 정신과와 다른 증상들이 지속되면서 발생할 수 있다. 현재 유행하고 있는 약물들 중 벤조디아제핀은 사용 중단 후 몇 년 동안 지속되는 증상들과 함께 장기간의 금단 효과를 유도하는 가장 주목할 만한 약이다.[7]

선행 역학 연구는 다른 정신 질환과 약물 사용 장애의 동반 입찰이 주로 약물 사용이나 의존의 결과이거나 동반성 증가는 주로 물질의 사용 증가에 기인한다는 가설을 뒷받침하지 않는다.[8] 그러나 종종 물질들이 뇌에 미치는 영향에 중점을 두어 이중 장애는 이러한 물질들의 자연스러운 결과라는 인상을 준다. 그러나, 일부 연구자들에 따르면, 신경 적응이나 뉴런 가소성의 조절, 분자 변화 등이 어떤 경우에는 유전자 발현을 변화시켜 결과적으로 우리 물질로 이어질 수 있지만, 중독성 약물이나 도박에 노출되는 것은 대부분의 개인에게 중독성 행동이나 약물 의존으로 이어지지 않을 것이다.e 장애

또한 연구 기구는 자주 독립적이고 진정한 이중 병리학 및 물질에 의한 증상을 구별하기에 충분히 민감하지 않은 경우가 많다. 구조화된 기구는, 개별 니즈의 글로벌 평가 - DSM-IV-PRISM을 위한 물질 및 정신 장애에 대한 단기 스크리너-Gain-SS 및 정신 장애에 대한 정신 연구 인터뷰로서,[9] 진단 타당성을 높이기 위해 개발되었다. 구조화된 기구가 진단 정보를 체계화하는 데 도움이 될 수 있지만, 임상의는 여전히 증상의 기원에 대한 판단을 내려야 한다.

유병률

중독성 장애와 다른 정신 질환, 즉 이중 장애의 공존장애는 매우 흔하며[10] 많은 문헌들이 정신 질환이 약물 사용 장애와 강하게 연관되어 있다는 것을 입증해 왔다. 2011년 미국 약물 사용과 건강에 관한 미국 전국 조사 결과 정신 질환을 가진 성인의 17.5%가 약물 사용 장애를 동반한 것으로 나타났으며,[11] 이는 798만 명의 사람들에게 효과가 있다.[12] 캐나다의 공동발병 장애 추정치는 훨씬 더 높으며, 심각하고 지속적인 정신질환을 앓고 있는 성인의 40-60%가 평생 물질 사용 장애를 경험할 것으로 추정된다.[13]

미국의 케슬러 외 연구진이 이중진단의 유행을 평가한 결과 조현병 환자의 47%가 생애 중 어느 시점에 약물 오용 장애를 갖고 있었으며, 약물 오용 장애가 발생할 가능성은 tho보다 정신질환을 앓고 있는 환자들 사이에서 상당히 높았다.정신 질환을 앓지 않고 있다.[14][15]

또 다른 연구는 지역사회에 살고 있는 만성 정신질환자 187명의 집단에서 약물 오용의 정도를 조사했다. 임상의 등급에 따르면, 평가 전 6개월 동안 약 3분의 1의 샘플이 알코올, 길거리 약품 또는 두 가지 모두를 사용했다.[16]

영국의 추가 연구는 정신질환자들 사이에서 물질 오남용 비율이 약간 더 높다는 것을 보여주었다. 한 연구는 정신분열증을 앓고 있는 사람들이 인터뷰하기 전 해에 단지 7%의 문제성 약물 복용 유병률을 보였으며, 21%는 그 전에 문제가 있는 약물 사용 유병률을 보였다고 밝혔다.[17]

라이트와 동료들은 지난 6개월 동안 크로이돈의 런던 자치구에서 서비스와 접촉했던 정신질환자들을 확인했다. 알코올 또는 약물 오용과 의존의 사례는 고객 및 주요 직원과의 표준화된 인터뷰를 통해 확인되었다. 그 결과 이중진단 유병률은 임의의 물질 사용의 경우 33%, 알코올 오용의 경우 20%, 약물 오용의 경우 5%로 나타났다.[clarification needed] 불법 약물 사용에 대한 평생 이력이 표본의 35%에서 관찰되었다.[18]

진단

약물 사용 장애는 다른 정신 질환과 혼동될 수 있다. 물질에 의한 기분장애와 물질에 의한 불안장애에 대한 진단이 있어 중복이 복잡할 수 있다. 이 때문에 DSM-IV는 (물질에 의한 퇴적 후 증상이 소멸될 수 있을 만큼 충분한 지속시간)가 없는 경우 1차 정신질환에 대한 진단을 최대 1년까지 하지 않을 것을 권고한다.

치료

공동발병장애를 가진 사람들 중 극히 일부만이 실제로 두 장애에 대해 치료를 받는다. 따라서, 현재 구성되고 재조달된 정신과와 중독 서비스 사이의 상호 참조로 적절하고 효율적으로 관리할 수 없는 이중 병리과 환자들에게 적절한 평가와 근거 기반 치료를 제공할 수 있도록 새로운 접근방식이 필요하다고 주장하였다.[19] 2011년에는 미국 성인의 12.4%만이 정신건강과 중독 치료를 동시에 받고 있는 것으로 추정되었다.[12] 동반발병 고객은 약물 사용 문제를 인정하면 정신건강서비스 대상에서 제외될 수 있고, 그 반대의 경우도 마찬가지여서 치료에 접근하는 도전에 직면해 있다.[5]

동시 장애를 치료하기 위한 여러 가지 접근법이 있다. 부분적인 치료는 일차적인 것으로 여겨지는 장애만을 치료하는 것을 포함한다. 순차 치료는 1차 질환을 먼저 치료한 뒤 1차 질환이 안정된 후 2차 질환을 치료하는 것이다. 병행 치료는 고객이 한 제공자로부터 정신 건강 서비스를 받고 다른 제공자로부터 중독 서비스를 받는 것을 포함한다.[5]

통합 치료는 치료 제공자들 사이의 일관된 철학과 접근방식을 가지고 개발된 단일 일관성 있는 치료 패키지에 개입을 원활하게 혼합하는 것을 포함한다.[20][21] 이러한 접근방식으로 두 가지 장애는 모두 일차적인 것으로 간주된다.[22] 통합 치료는 접근성, 서비스 개별화, 치료 참여, 치료 준수, 정신 건강 증상 및 전반적인 결과를 개선할 수 있다.[23][24] 미국의 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국은 통합된 치료법을 고객, 프로그램, 자금 제공자 및 시스템에 가장 유리하다고 설명한다.[22] 그린은 치료를 통합하고, 치료팀과 환자 간의 협업 과정을 제안하였다.[25] 나아가 회복은 단거리 달리기가 아닌 마라톤으로 봐야 하며 방법과 결과 목표가 명시돼야 한다.

41개의 무작위 통제 실험을 포함한 2019년 코크란 메타 분석 결과, 치료 잔류, 물질 사용 감소 및/또는 글로벌 기능 및 정신 상태 향상과 같은 결과에 대한 표준 치료보다 한 사람의 정신-사회적 개입을 뒷받침하는 고품질 증거를 찾을 수 없었다.[26]

이중진단의 이론

정신질환과 약물 사용의 관계를 설명하는 이론은 여러 가지가 있다.[27]

인과성

인과관계 이론은 특정 유형의 물질 사용이 정신 질환을 유발할 수 있다는 것을 시사한다.

대마초를 사용하면 정신병적이고 감정적인 경험을 할 수 있다는 강력한 증거가 있다.[28] 지속적 효과에 대해서는, 대마초를 한 번밖에 사용하지 않았음에도 불구하고, 대마초를 사용한 사람들에게서 정신병적 결과의 발생이 명백하게 증가하고 있다. 대마초를 더 자주 사용함으로써 정신병의 위험을 강하게 증가시켰다. 감정적인 결과에 대한 증거가 덜 강하다.[28] 그러나 이러한 대마초와 정신병의 연관성은 대마초가 정신질환을 일으킨다는 것을 증명하지 못한다.[28] 서구사회에서 지난 40년간 대마초 소비가 폭발적으로 증가했음에도 불구하고 정신분열증(및 일반적으로 정신질환) 발생률이 상대적으로 안정세를 유지하고 있어 대마초 인과관계에 대한 이론이 난항을 겪고 있다.[29][30][31]

주의력 결핍 과잉행동 장애

약물사용장애가 있는 사람 4명 중 1명도 주의력 결핍 과잉행동장애를 갖고 있어 [32]두 질환의 치료가 더욱 어려워진다. ADHD는 마약에 대한 욕구 증가와 관련이 있다.[33] ADHD를 앓는 것은 개인이 그들의 동료들보다 더 어린 나이에 약물 오용을 일으킬 가능성이 더 높아지게 한다.[34] 그들은 또한 더 긴 회복 기간과 같은 더 나쁜 결과를 경험하고, 약물 오용으로 인한 정신 질환을 증가시킬 가능성이 더 높다.[33][34] 일반적으로 각성제는 약물 사용을 악화시키지 않는 것으로 보이지만, 일부 경우에는 비의료적으로 사용되는 것으로 알려져 있다. 심리사회적 치료 및/또는 비침습성 의약품과 확장된 방출 자극제는 이러한 위험을 줄이는 ADHD 치료 옵션이다.[34]

자폐 스펙트럼 장애

물질 사용장애의 위험을 크게 높이는 ADHD와 달리 자폐 스펙트럼 장애는 물질 사용의 위험을 크게 줄이는 반대 효과가 있다. 자폐 스펙트럼 장애의 전형인 성격적 특성을 추구하는 내성, 억제, 감각 부족이 물질적 사용으로부터 보호해 자폐 스펙트럼에 있는 개개인의 물질적 사용 수준이 낮기 때문이다.[35] 그러나 특정 형태의 물질 사용 장애, 특히 알코올 사용 장애는 자폐증 스펙트럼 장애에 흔히 나타나는 특정 신경정신학적 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 여기에는 알코올이 뇌에 미치는 신경독성 효과, 특히 뇌의 전두엽 피질 부위에서 발생하는 사회적 능력 저하 등이 포함된다. 알코올 사용 장애로 인해 손상된 사회적 기술에는 얼굴 감정 인식의 장애, 요염한 인식 문제, 그리고 정신 결손 이론이 포함된다; 과도한 양의 알코올을[36] 섭취하는 사람들에게 유머를 이해하는 능력 또한 손상된다.

도박

병리학적 도박과 같은 행동 중독의 포함은 중독에 대한 우리의 이해와 대처 방법을 바꾸어야 한다. 병리학적(소거된) 도박은 임상적 표현, 식이학, 병리학, 약물 사용장애(DSM-5)를 동반한 생리학 및 치료에서 공통점이 있다. 과제는 약물에 대한 것만이 아니라 신경화학적 수준에서 강박성의 발달을 이해하는 것이다.[37]

과거 정신의학적 약물 이론

과거 노출이론은 정신과 약물 노출이 신경 시냅스를 변화시켜 이전에는 존재하지 않았던 불균형을 도입한다는 것을 시사한다. 이 약을 중단하면 정신과 질환의 증세가 나타나 일단 약을 다시 시작하면 회복될 것으로 보인다.[38] 이 이론은 약이 효과가 있는 것처럼 보일 수도 있지만, 그것은 단지 약 자체로 인한 장애를 치료하고 있을 뿐이라는 것을 암시한다.[38] 정신과 약물에 새롭게 노출되면 알코올과 같은 약물의 효과에 대한 민감도가 높아져 환자에게 악영향을 미칠 수 있다.[39][40][41][42]

자기 매개 이론

자가 치료 이론은 심각한 정신 질환을 앓고 있는 사람들이 특정 증상을 완화시키고 항정신병 약물의 부정적인 부작용에 대항하기 위해 물질을 오용한다는 것을 시사한다.[43]

칸티잔은 물질이 무작위로 선택되는 것이 아니라 그 효과에 대해 특별히 선택한다고 제안한다. 예를 들어, 니코틴이나 암페타민과 같은 자극제를 사용하면 특정 유형의 항정신병 약물의 높은 용량에 의해 야기될 수 있는 진정제를 퇴치하는데 사용할 수 있다.[43] 반대로, SNRI 항우울제 에피소르 (venlafaxine)나 웰부트린 (bupropion)과 같은 자극 효과가 있는 약물을 복용하는 사람들은 그러한 약물이 때때로 유발하는 불안과 불면증에 대항하기 위해 벤조디아제핀이나 오피오이드 마취제를 찾을 수도 있다.

일부 연구에서는 니코틴 투여가 브래디키네시아[44](긴장근육)와 이상기동[45](비자전운동)을 모두 예방하는 등 항정신병 약물 운동 부작용을 줄이는 데 효과적일 수 있다는 연구결과도 있다.

난독증 이론의 완화

이상증 이론의 완화는 심각한 정신 질환을 앓고 있는 사람들이 일반적으로 부정적인 자아 이미지를 가지고 있다는 것을 암시하는데, 이것은 이러한 감정을 완화시키기 위해 정신 활성 물질을 사용하는 것에 취약하게 만든다. 광범위한 이상감정(불안, 우울, 지루, 외로움)이 존재함에도 불구하고, 자가 보고된 사용 이유에 관한 문헌은 이러한 감정들이 알코올 사용 장애와 다른 약물 오용의 주요 동기가 되는 경험을 뒷받침해 주는 것 같다.[46]

다중위험요인 이론

또 다른 이론은 약물 사용과 정신 질환으로 이어질 수 있는 위험 요인이 공유될 수 있다는 것이다. 뮤저는 이러한 요소들이 사회적 고립, 빈곤, 구조화된 일상 활동의 부족, 성인의 역할 책임의 결여, 약물 가용성이 높은 지역에 사는 것, 이미 약을 오용한 사람들과의 연관성 같은 요소들을 포함할 수 있다고 가설을 세운다.[47][48]

다른 증거들은 성적 학대와 같은 충격적인 삶의 사건들이 정신 질환의 발달과 물질적 사용과 연관되어 있다는 것을 암시한다.[49]

과민성 이론

과민성 이론은[50] 심각한 정신 질환을 앓고 있는 특정 개인도 유전적, 초기 환경적 생명 사건에 의해 야기되는 생물학적, 심리적 취약성을 가지고 있다고 제안한다. 이것들은 스트레스를 많이 받는 삶의 사건과 상호작용을 하며 정신 질환을 일으키거나 기존의 질병으로 재발하게 할 수 있다. 이 이론은 비록 항정신성의약품은 취약성을 줄일 수 있지만, 물질사용은 이를 증가시킬 수 있으며, 이는 개인이 상대적으로 적은 양의 물질을 사용함으로써 부정적인 결과를 더 많이 경험하게 한다고 말한다. 따라서 이들 개인은 특정 물질의 영향에 대해 '과민감'하며, 조현병 등 정신질환을 가진 개인은 부정적인 증상을 겪지 않고 시간이 지나도 중간 정도의 물질 사용을 지속할 능력이 떨어질 수 있다.

비록 이 분야에서 행해지는 연구, 즉 대부분이 주로 정신분열증에 초점을 맞춘 연구에는 한계가 있지만, 이 이론은 왜 상대적으로 낮은 수준의 물질 오남용이 심각한 정신질환을 앓고 있는 개인에게 부정적인 결과를 초래하는지에 대한 설명을 제공한다.[50]

범주형 진단 회피

현재의 병리학적 접근방식은 서로 다른 진단 범주의 내부(하위-임계 증상) 또는 외부(상호 매입) 이질성에 대한 프레임워크를 제공하지 않는다.[51] 일반적인 "Neo-Kraepelinian" 진단 시스템은 오직 범주형 진단만을 설명하므로 이중 진단 가능성을 허용하지 않는다. 진단 중복 문제, 정상성과 질병 사이의 명확한 경계 부족, 새로운 연구에서 나온 결과들을 고려하지 못한 것, 그리고 시간이 지남에 따라 진단 안정성의 결여로 인해 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼에 대한 상당한 비판이 있어왔다.[52]

역사

이중진단을 받는 환자를 치료하는 전통적인 방법은 병행 치료 프로그램이었다.[53] 이 형식에서 환자들은 한 명의 임상의로부터 정신 건강 서비스를 제공받았고, 그들의 물질적 사용을 별도의 임상의와 함께 다루었다.[53] 그러나 연구원들은 병행 치료가 효과적이지 않다는 것을 발견하여 정신건강을 다루는 서비스와 약물 사용을 다루는 서비스를 통합할 필요가 있음을 시사했다.[54]

1980년대 중반, 이러한 요구를 충족시키기 위해 정신 건강과 물질 사용 장애 서비스를 결합하기 위한 많은 이니셔티브가 시작되었다.[55][56][57] 이러한 프로그램들은 물질 사용에 대한 치료 방법을 대립적 접근 방식에서 지지적 접근 방식으로 전환하는 데 효과가 있었다.[58] 그들은 또한 고객들에게 동기를 부여하기 위한 새로운 방법들을 도입했고, 그들의 치료를 위한 장기적인 목표를 개발하기 위해 그들과 협력했다.[56] 이러한 시책에 의해 수행된 연구는 대조군을 가지고 있지 않았지만, 그들의 결과는 유망했고 통합 치료 모델을 연구하고 개발하기 위한 보다 엄격한 노력의 기반이 되었다.[56][59]

참조

  1. ^ "Report to Congress on the prevention and treatment of co-occurring substance abuse disorders disorders". SAMHSA. November 2001. Archived from the original on 1 May 2012. Retrieved 1 May 2012.
  2. ^ 카사스 M. 트라스토르노스 듀얼레스. 발레호 루일로바 J, 가스토 페러 C(에드스) 트라스토르노스의 구조: 안시에다드 이 데프레시온(2인치 에드)이다. 바르셀로나, 마손; 2000:890-899.
  3. ^ Charles, Atkins (2014). Co-Occurring Disorders: Integrated Assessment and Treatment of Substance Use and Mental Disorders. [Place of publication not identified]: Pesi Publishing & Media. ISBN 978-1937661526. OCLC 899586899.
  4. ^ Austin, Infinite Recovery; USA –206-9063, Austin Drug Rehab. "Sober Living Austin". Infinite Recovery. Retrieved 19 February 2019.
  5. ^ a b c Standing Senate Committee on Social Affairs, Science, and Technology (2006). "Out of the Shadows at Last: Transforming Mental Health, Mental Illness and Addictions Services in Canada" (PDF). Government of Canada. Retrieved 2 February 2019.{{cite web}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  6. ^ 블랑코 2012 페이지 865-873.
  7. ^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (1 March 2001). Dual Diagnosis: Counseling the Mentally Ill Substance Abuser (2nd ed.). Guilford Press. pp. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
  8. ^ 프리셔 2005 페이지 847-850.
  9. ^ 2006년 페이지 689-696
  10. ^ 애덤슨 2006 페이지 164-170; 하신 외, 2011
  11. ^ "What Are Co-Occurring Disorders?". Oxford Treatment Center. Retrieved 18 January 2021.
  12. ^ a b Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2012). "Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Mental Health Findings". Retrieved 5 April 2013.
  13. ^ Health Canada (2012). "Best Practices: Concurrent Mental Health and Substance Use Disorders" (PDF). Government of Canada. Retrieved 5 April 2013.
  14. ^ Kessler RC; McGonagle KA; Zhao S; Nelson CB; Hughes M; Eshleman S; Wittchen HU; Kendler KS (1994). "Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey" (PDF). Archives of General Psychiatry. 51 (1): 8–19. doi:10.1001/archpsyc.1994.03950010008002. PMID 8279933.
  15. ^ Regier DA; Farmer ME; Rae DS; Locke BZ; Keith SJ; Judd LL; Goodwin FK (1990). "Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug use. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study". JAMA. 264 (19): 2511–18. doi:10.1001/jama.264.19.2511. PMID 2232018.
  16. ^ Drake RE; Wallach MA (1993). "Moderate drinking among people with severe mental illness". Hospital & Community Psychiatry. 44 (8): 780–2. doi:10.1176/ps.44.8.780. PMID 8375841.
  17. ^ Cantwell, R; Scottish Comorbidity Study Group (2003). "Substance use and schizophrenia: effects on symptoms, social functioning and service use". British Journal of Psychiatry. 182 (4): 324–9. doi:10.1192/bjp.182.4.324. PMID 12668408.
  18. ^ Wright S; Gournay K; Glorney E; Thornicroft G (2000). "Dual diagnosis in the suburbs: prevalence, need, and in-patient service use". Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology. 35 (7): 297–304. doi:10.1007/s001270050242. PMID 11016524. S2CID 9925528.
  19. ^ Weaver T, Madden P, Charles V, et al. (2003). "Comorbidity of substance misuse and mental illness in community mental health and substance misuse services". Br J Psychiatry. 183 (4): 304–313. doi:10.1192/bjp.183.4.304. PMID 14519608.
  20. ^ Drake RE Mueser KT Brunette MR McHugo GJ (2004). "A Review of Treatments for People with Severe Mental Illness and Co-Occurring Substance Use Disorders". Psychiatric Rehabilitation Journal. 27 (4): 360–374. doi:10.2975/27.2004.360.374. PMID 15222148.
  21. ^ Sciacca, Kathleen_2009. "Best Practices for Dual Diagnosis Treatment and Program Development: Co-occurring Mental Illness and Substance Disorders in Various Combinations". In Angela Brown-Miller (ed.). The Praeger International Collection on Addictions. Vol. 3. Praeger. pp. 161–188.
  22. ^ a b Center for Co-Occurring Disorders (2006). "Overarching Principles to Address the Needs of Persons with Co-Occurring Disorders" (PDF). Substance and Mental Health Services Administration. Archived from the original (PDF) on 6 October 2014. Retrieved 5 April 2013.
  23. ^ American Psychiatric Association (2006). "Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Substance Use Disorders, 2nd ed". Archived from the original on 14 February 2013. Retrieved 5 April 2013.
  24. ^ Rush B Fobb B Nadeau L Furlong A (2008). "On the Intregation of Mental Health and Substance Use Services and Systems: Main Report" (PDF). Canadian Executive Council on Addictions. Archived from the original (PDF) on 3 December 2011. Retrieved 5 April 2013.
  25. ^ Green MD (19 March 2009). "Development of a Dual Disorders Program Methodology for Better Outcomes". Psychiatric Times.
  26. ^ Hunt, Glenn E.; Siegfried, Nandi; Morley, Kirsten; Brooke-Sumner, Carrie; Cleary, Michelle (12 December 2019). "Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD001088. doi:10.1002/14651858.CD001088.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 6906736. PMID 31829430.
  27. ^ Mueser KT; Essock SM; Drake RE; Wolfe RS; Frisman L (2001). "Rural and urban differences in patients with a dual diagnosis". Schizophrenia Research. 48 (1): 93–107. doi:10.1016/S0920-9964(00)00065-7. PMID 11278157. S2CID 21853465.
  28. ^ a b c Moore TH; Zammit S; Lingford-Hughes A; Barnes TR; Jones PB; Burke M; Lewis G (2007). "Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review" (PDF). The Lancet. 370 (9584): 319–28. doi:10.1016/S0140-6736(07)61162-3. PMID 17662880. S2CID 41595474. Archived from the original (PDF) on 16 October 2012. Retrieved 10 April 2013.
  29. ^ Degenhardt L, Hall W, Lynskey M (2001). "Comorbidity between cannabis use and psychosis: Modelling some possible relationships" (PDF). Technical Report No. 121. Sydney: National Drug and Alcohol Research Centre. Archived from the original (PDF) on 19 August 2006. Retrieved 19 August 2006. {{cite journal}}: Cite 저널은 필요로 한다. journal= (도움말)
  30. ^ Martin Frisher; Ilana Crome; Orsolina Martino; Peter Croft. (2009). "Assessing the impact of cannabis use on trends in diagnosed schizophrenia in the United Kingdom from 1996 to 2005" (PDF). Schizophrenia Research. 113 (2–3): 123–128. doi:10.1016/j.schres.2009.05.031. PMID 19560900. S2CID 1232989.
  31. ^ "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 22 September 2010. Retrieved 5 July 2010.{{cite web}}: CS1 maint: 제목(링크)으로 보관된 사본 정신건강의 주요 사실 및 동향, 국민건강서비스, 2009
  32. ^ van Emmerik-van Oortmerssen, K.; van de Glind, G.; van den Brink, W.; Smit, F.; Crunelle, CL.; Swets, M.; Schoevers, RA. (April 2012). "Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorder in substance use disorder patients: a meta-analysis and meta-regression analysis". Drug Alcohol Depend. 122 (1–2): 11–9. doi:10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007. PMID 22209385.
  33. ^ a b Frodl, T. (September 2010). "Comorbidity of ADHD and Substance Use Disorder (SUD): a neuroimaging perspective". J Atten Disord. 14 (2): 109–20. doi:10.1177/1087054710365054. PMID 20495160. S2CID 24808462.
  34. ^ a b c Upadhyaya, HP. (2007). "Managing attention-deficit/hyperactivity disorder in the presence of substance use disorder". J Clin Psychiatry. 68 Suppl 11: 23–30. PMID 18307378.
  35. ^ Ramos, M.; Boada, L.; Moreno, C.; Llorente, C.; Romo, J.; Parellada, M. (August 2013). "Attitude and risk of substance use in adolescents diagnosed with Asperger syndrome". Drug Alcohol Depend. 133 (2): 535–40. doi:10.1016/j.drugalcdep.2013.07.022. PMID 23962420.
  36. ^ Uekermann J, Daum I (May 2008). "Social cognition in alcoholism: a link to prefrontal cortex dysfunction?". Addiction. 103 (5): 726–35. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02157.x. PMID 18412750.
  37. ^ Sellman D (2009). "The 10 most important things known about addiction". Addiction. 105 (1): 6–13. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02673.x. PMID 19712126.
  38. ^ a b "23 Best Psychological Thriller Books That Will Mess with Your Head".
  39. ^ "Supersensitivity Psychosis: The Evidence". 5 November 2010.
  40. ^ "Evidence of Neuroleptic Drug-Induced Brain Damage". 20 January 2000.
  41. ^ Steiner W (1990). "Neuroleptic-induced supersensitivity psychosis in patients with bipolar affective disorder". Acta Psychiatrica Scandinavica. 81 (5): 437–440. doi:10.1111/j.1600-0447.1990.tb05477.x. PMID 1972608. S2CID 36082613.
  42. ^ http://breggin.com/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=232&Itemid=37
  43. ^ a b Khantzian EJ (1997). "The self-medication hypothesis of substance use disorders: a reconsideration and recent applications". Harv Rev Psychiatry. 4 (5): 231–44. doi:10.3109/10673229709030550. PMID 9385000. S2CID 39531697.
  44. ^ Yang YK, Nelson L, Kamaraju L, Wilson W, McEvoy JP (October 2002). "Nicotine decreases bradykinesia-rigidity in haloperidol-treated patients with schizophrenia". Neuropsychopharmacology. 27 (4): 684–6. doi:10.1016/S0893-133X(02)00325-1. PMID 12377405.
  45. ^ Silvestri S, Negrete JC, Seeman MV, Shammi CM, Seeman P (April 2004). "Does nicotine affect D2 receptor upregulation? A case-control study". Acta Psychiatr Scand. 109 (4): 313–7, discussion 317–8. doi:10.1111/j.1600-0447.2004.00293.x. PMID 15008806. S2CID 38484071.
  46. ^ Pristach CA; Smith CM (1996). "Self-reported effects of alcohol use on symptoms of schizophrenia". Psychiatr Serv. 47 (4): 421–3. doi:10.1176/ps.47.4.421. PMID 8689377.
  47. ^ 앤서니, J.C. & Helzer, J.E. 1991년 미국 정신 질환의 "약물 남용과 의존의 정신": L.N. Robins & D.A.의 역학 유역 지역 연구 Regier, Eds, Free Press, New York 116–154 페이지.
  48. ^ Berman, S; Noble, EP (1993). "Childhood antecedents of substance misuse". Current Opinion in Psychiatry. 6 (3): 382–7. doi:10.1097/00001504-199306000-00012.
  49. ^ 배너지, S, 클랜시, C, & Crome, I. 2002, "기존의 정신장애와 약물 오용의 문제들 (이중 진단) 정보 매뉴얼. 왕립 정신과의사 연구팀의 http://www.rcpsych.ac.uk"에서 발견된다.
  50. ^ a b Mueser KT; Drake RE; Wallach MA (1998). "Dual diagnosis: a review of etiological theories". Addictive Behaviors. 23 (6): 717–34. doi:10.1016/S0306-4603(98)00073-2. PMID 9801712.
  51. ^ Szerman N, Martinez-Raga J, Peris L. 등. 이중 장애에 대해 다시 생각해 보십시오. 중독성 장애와 그들의 치료. 2012년 8월 에듀브 앞
  52. ^ Zimmerman M, Chelminski I, Young D, et al. (2011). "Does DSM-IV capture the dimensional nature of personality disorders?". J Clin Psychiatry. 72 (10): 1333–1339. doi:10.4088/jcp.11m06974. PMID 21903031.
  53. ^ a b Drake, Robert E.; Mercer-McFadden, Carolyn; Mueser, Kim T.; McHugo, Gregory J.; Bond, Gary R. (1998). "Review of Integrated Mental Health and Substance Abuse Treatment for Patients With Dual Disorders". Schizophrenia Bulletin. 24 (4): 589–608. doi:10.1093/oxfordjournals.schbul.a033351. PMID 9853791. Archived from the original on 17 July 2013. Retrieved July 2013. {{cite journal}}: 날짜 값 확인: access-date= (도움말)
  54. ^ Drake, Robert E.; Mueser, Kim T. (2000). "Psychosocial Approaches to Dual Diagnosis". Schizophrenia Bulletin. 26 (1): 105–118. doi:10.1093/oxfordjournals.schbul.a033429. PMID 10755672. Archived from the original on 17 July 2013. Retrieved July 2013. {{cite journal}}: 날짜 값 확인: access-date= (도움말)
  55. ^ Gorman, Christine (3 August 1987). "Bad Trips for the Doubly Troubled". Time. Archived from the original on 23 October 2010. Retrieved July 2013. {{cite news}}: 날짜 값 확인: access-date= (도움말)
  56. ^ a b c Drake, Robert E.; Essock, Susan M.; Shaner, Andrew; Carey, Kate B.; Minkoff, Kenneth; Kola, Lenore; Lynde, David; Osher, Fred C.; Clark, Robin E.; Rickards, Lawrence (1 April 2001). "Implementing Dual Diagnosis Services for Clients With Severe Mental Illness". Psychiatric Services. 54 (1): 469–476. doi:10.1176/appi.ps.52.4.469. PMID 11274491. Retrieved July 2013. {{cite journal}}: 날짜 값 확인: access-date= (도움말)
  57. ^ Sciacca, K._1991 (1991). "An Integrated Treatment Approach for Severely Mentally Ill Individuals with Substance Disorders". New Directions for Mental Health Services, No. 50, Summer 1991, Chapter 6: Jossey-Bass, Publishers. 1991 (50): 69–84. doi:10.1002/yd.23319915008. PMID 1886551.
  58. ^ Sciacca, Kathleen (July 1996). "Invited response "On Co-Occurring Addictive and Mental Disorders; A Brief History of the Origins of Dual Diagnosis Treatment and Program Development"". American Journal of Orthopsychiatry. 66 (3). Retrieved July 2013. {{cite journal}}: 날짜 값 확인: access-date= (도움말)
  59. ^ Sciacca, Kathleen; Thompson, Christina M. (Summer 1996). "Program Development and Integrated Treatment Across Systems for Dual Diagnosis: Mental Illness, Drug Addiction And Alcoholism, MIDAA". Journal of Mental Health Administration. 23 (3): 288–297. doi:10.1007/bf02522303. PMID 10172686. S2CID 37817674.

추가 읽기