암의 역학

Epidemiology of cancer
2004년 인구 10만명당 암으로 인한 연령 조정 사망률.[1]
자료 없음
55세 미만
55–80
80–105
105–130
130–155
155–180
180–205
205–230
230–255
255–280
280–305
305년 이상
연령 조정, 2017년[2] 신규 암 환자 발생

암의 역학은 암에 영향을 미치는 요인에 대한 연구로서 가능한 경향과 원인을 추론하는 방법이다. 암 역학 연구는 역학 방법을 사용하여 암의 원인을 찾고 개선된 치료법을 찾아내고 개발한다.

이 연구 영역은 리드 타임 편향 및 길이 시간 편향의 문제와 씨름해야 한다. 납기 편향은 조기 진단이 암의 자연사를 실제로 개선하지 않고 암의 생존 통계를 인위적으로 부풀릴 수 있다는 개념이다. 길이 편향은 성장이 느리고 난연성 종양은 선별검사를 통해 진단될 가능성이 높다는 개념이지만, 더 많은 난연성 암의 경우 진단 개선이 선별 프로그램 시행 후 더 나은 환자 결과로 이어지지 않을 수도 있다. 환자의 장수에 실제로 영향을 미치지 않을 수 있는 질병을 진단하기 위한 선별검사 경향인 과진단이 관련된 고민이다. 이 문제는 특히 전립선암과 PSA 검사에 적용된다.[3]

일부 암 연구자들은 음성 암 임상시험이 치료의 혜택을 발견하기에 충분한 통계적 힘이 없다고 주장해왔다. 이는 당초 계획보다 연구에 등록한 환자가 적기 때문일 수 있다.[4]

단체들

주 및 지역 암 등록국은 환자의 의료 기록에서 암에 대한 임상 데이터를 추출하는 기관이다. 이들 기관은 주 및 국가 공중 보건 그룹에 정보를 제공하여 암 진단 및 치료의 추이를 추적하는 데 도움을 준다. 가장 크고 중요한 암 등록국 중 하나는 미국 연방정부가 관리하는 SEER(Surveillance Districtology and End Results)이다.[5]

건강정보 프라이버시 우려로 미국 보훈처[6][7][8] 등 기관에서 암등록부 자료의 사용이 제한되고 있다.[9] 미국암협회는 2012년 약 169만 명의 새로운 암 환자가 진단되고 57만 7천 명의 미국인이 결국 암으로 사망할 것으로 예측하고 있다.[10]

연구

위험 요인과 특정 암 사이의 연관성을 보여주는 관찰 역학 연구는 대부분 암 발병률이나 질병성을 감소시킬 수 있는 잠재적 개입에 대한 가설을 만들어 내는 역할을 한다. 그런 다음 무작위화된 통제 실험은 역학 연구와 실험실 연구에 의해 생성된 가설이 실제로 암 발생률과 사망률을 감소시키는 결과를 초래하는지 여부를 시험한다. 많은 경우에 관찰 역학 연구에서 나온 발견은 무작위 통제 실험에 의해 확인되지 않는다.

위험요소

Cancer Prevention(암 예방)이라는 글에서 인용한 미국 암의 예방 가능한 원인에 대한 대략적인 상대적 수준.

가장 중요한 위험요인은 나이다. 암 연구자 로버트 A에 따르면. 와인버그는 "우리가 충분히 오래 산다면, 조만간 우리 모두는 암에 걸릴 것"[11]이라고 말했다. 본질적으로 선사 시대와 1901년에서 1905년 사이에 영국에서 사망한 사람들 사이의 암 발병률의 증가는 모두 수명의 증가에 기인한다.[11]

암 위험의 연령 관련 증가는 잘 문서화되어 있지만 암의 연령 관련 패턴은 복잡하다. 고환암과 같은 어떤 종류의 암은 알 수 없는 이유로 조기 발생률이 최고조에 이른다. 게다가, 암 발병률의 연령 관련 증가율은 암 종류에 따라 달라지는데, 예를 들어 전립선암 발병률이 뇌암보다 훨씬 더 빠르게 가속된다.[12] 암 발병률의 연령 분포를 해당 연령별로 필요한 운전자 사건 수를 축적하기 위한 확률 분포로 볼 수 있다는 제안이 제기되었다.[13][14]

전 세계 암 사망자의 3분의 1 이상(그리고[15] 미국 암의 약 75-80%)은 잠재적으로 수정 가능한 위험 요인 때문이다. 전세계적으로 수정 가능한 주요 위험 요인은 다음과 같다.

  • 폐암, 구강암 및 목암과 밀접한 관련이 있는 담배 흡연
  • 구강, 식도, 유방, 간 및 기타 암의 소량 증가와 관련이 있는 음주
  • 과일과 야채가 적은 식단,
  • 대장, 유방 및 기타 암의 위험 증가와 관련이 있는 신체적인 비활동
  • 대장, 유방, 자궁내막 및 기타 암과 관련이 있는 비만
  • 자궁경부암과 항문암, 질암, 외음암, 음경암, 직장암, 그리고 후두암을 유발하는 인간 유피오마바이러스의 성전송.

암에 걸린 남성은 여성보다 2배 더 높은 수정이 가능한 질병 위험요인을 갖고 있다.[16]

암 위험에 영향을 미치는 것으로 알려진 다른 생활 방식 및 환경적 요인으로는 외생 호르몬의 사용(예: 호르몬 대체 요법이 유방암을 유발함), 전리방사선과 자외선에 대한 노출, 특정 직업 및 화학적 피폭 등이 있다.[citation needed]

매년 전 세계적으로 최소 20만 명이 직장암으로 사망하고 있다.[17] 수백만 명의 근로자들이 석면 섬유를 흡입하여 흉막 및 복막 중피종과 같은 암이나 직장에서 벤젠에 노출되어 백혈병에 걸릴 위험을 안고 있다.[17] 현재 직업적 위험요인에 의한 암 사망은 대부분 선진국에서 발생한다.[17] 미국에서 매년 약 2만 명의 암 사망자와 4만 명의 새로운 암 환자가 직업에 기인하는 것으로 추정된다.[18]

비율 및 사망률

2012년 영국의 새로운 암 진단

미국에서 암은 주요 사망원인인 심혈관 질환에 버금간다.[19] 영국에서는 암이 사망 원인 중 가장 높다.[20] 많은 개발도상국에서는 (이를 측정할 수 있는 한) 암 발병률이 훨씬 낮은 것으로 나타나는데, 감염병이나 부상으로 인한 사망률이 더 높기 때문일 가능성이 가장 높다. 일부 제3세계 국가에서 말라리아와 결핵에 대한 통제가 강화되면서 암 발병률이 높아질 것으로 예상되는데, 예를 들어 동부 지중해 지역에서는 기대수명 증가, 노인 인구 증가, 수크족 등의 영향으로 향후 15년 내 암 발병률이 100%~180% 증가할 것으로 예상된다.소아병의 [21]철저한 통제 이것은 역학 용어로 역학 전환이라고 불린다.

암 역학은 여러 나라에 퍼진 위험 요인을 면밀히 반영한다. 간세포암(간암)은 서양에서는 드물지만 중국과 인접국에서는 주요 암으로, 그 인구에서 B형 간염과 아플라톡신이 고유하게 존재하기 때문일 가능성이 크다. 이와 유사하게, 다양한 제3세계 국가에서 흡연이 더 흔해지면서, 폐암 발병률은 비슷한 방식으로 증가했다.

인도

인도 의학연구협의회(ICMR)의 국가암등록프로그램에 따르면 매일 1300명 이상의 인도인이 암으로 사망하고 있다. 2012~2014년 사이 암으로 인한 사망률이 약 6% 증가했다. 2012년에는 보고된 293만4,314건 중 478,180건의 사망자가 있었다. 2013년에는 3016,628건 중 465,169건의 사망자가 발생했다. 2014년에는 282만179건 중 49만1598명이 사망했다.[22] 인도 의학연구협의회의 인구 암 등록부에 따르면, 암 발생률과 사망률은 인도 북동부에서 가장 높다.[23] 유방암이 가장 흔하며, 위암은 전체 인구에서 암에 의한 사망의 주요 원인이다. 유방암과 폐암은 각각 여성과 남성을 가장 많이 죽인다.[24]

캐나다

캐나다에서는 2007년 현재 암이 사망원인 1위로 전체 사망자의 29.6%에 기여하고 있다. 두 번째로 높은 사망 원인은 심혈관 질환으로 사망률이 21.5%에 이른다. 2011년 기준으로 전립선암은 남성(전체 신규 환자 중 약 28%)이 가장 많았고 유방암은 여성(전체 신규 환자 중 약 28%)이 가장 많았다.

남녀 모두 사망원인 1위는 폐암으로 전체 암 사망자의 26.8%에 기여하고 있다. 통계에 따르면 20세에서 50세 사이의 암 발병률이 여성들 사이에서 높은 반면 50세 이후에는 남성의 발병률이 증가하는 것으로 나타났다. 캐나다 암 협회의 예측은 시간이 흐를수록 남성과 여성 모두의 암 발병률이 증가할 것임을 나타낸다. 따라서 암은 앞으로도 지속적인 이슈가 될 것이다.

미국

미국에서는 암이 전체 사망의 25%를 차지하고 있으며, 이 중 30%는 폐암으로 인한 것이다. 남성에게 가장 많이 발생하는 암은 전립선암(신규환자의 약 25%), 여성은 유방암(또한 약 25%)이다. 암은 어린이와 청소년에게 발생할 수 있지만 백혈병이 가장 많이 발생하는 경우는 드물다(미국에서는 백만 명당 약 150건).[19] 생애 첫 해에 발병률은 미국에서 백만 명당 약 230건이며, 가장 흔한 것은 신경성 출혈종이다.[25] 미국에서 2004년부터 2008년까지의 데이터는 전체 연령 조정 암 발병률이 연간 남녀 10만명당 약 460명이었음을 보여준다.[26]

암은 미국 전체 사망자의 약 25%를 차지하고 있으며, 세계 많은 지역에서 주요한 공중보건 문제다. 아래의 통계는 2008년 미국의 추정치로, 다른 나라에서는 상당히 다를 수 있다. 그들은 기저세포와 편평한 세포 피부암, 그리고 방광 이외의 장소에서의 암을 제외한다.[19] 본 바와 같이 유방암/근위암, 폐암, 대장암은 암 발생의 약 절반을 차지한다. 암사망률도 마찬가지지만 폐암이 유방암/종부암을 대체하는 것이 주된 원인이다.

2016년에는 미국에서 약 168만5,210명의 새로운 암 환자가 진단될 것이며 59만5,690명이 이 질병으로 사망할 것이다.[27]

  • 미국[19] 남성의 경우 발생에 의한 가장 흔한 암

  • 미국[19] 남성의 경우 사망률에 의해

  • 미국[19] 여성들에게서, 발생에 의해.

  • 미국 여성들에게서, 사망률에[19] 의해.

남성 여성
가장 흔한 (발생에 의해)[19] 가장 흔한 (사망률에 의한)[19] 가장 흔한 (발생에 의해)[19] 가장 흔한 (사망률에 의한)[19]
전립선암(25%) 폐암(31%) 유방암(26%) 폐암(26%)
폐암(15%) 전립선암(10%) 폐암(14%) 유방암(15%)
대장암(10%) 대장암(8%) 대장암(10%) 대장암(9%)
방광암(7%) 췌장암(6%) 자궁내막암(7%) 췌장암(6%)
비호지킨 림프종(5%) 간&열내 담즙관(4%) 비호지킨 림프종(4%) 난소암(6%)
피부 흑색종(5%) 백혈병(4%) 갑상선암(4%) 비호지킨 림프종(3%)
신장암(4%) 식도암(4%) 피부흑색종(4%) 백혈병(3%)
구강 및 인두암(3%) 방광암(3%) 난소암(3%) 자궁암(3%)
백혈병(3%) 비호지킨 림프종(3%) 신장암(3%) 간&열내 담즙관(2%)
췌장암(3%) 신장암(3%) 백혈병(3%) 뇌 및 기타 신경계(2%)
기타(20%) 기타(24%) 기타(22%) 기타(25%)

생존자 2차 암 발생

선진국에서는 3명 중 1명이 평생 동안 암에 걸릴 것이다. 만약 모든 암 환자가 생존하고 암이 무작위로 발생한다면, 제2차 1차 암(첫 번째 암이 새로운 부위로 전이되지 않음)이 발생할 수 있는 정상적인 평생 가능성은 9분의 1이 될 것이다.[28] 그러나 암 생존자들은 제2차 1차 암에 걸릴 위험이 높아졌으며 가능성은 9분의 2 정도 된다.[28] 이번 2차 예비경선의 약 절반은 무작위 찬스와 관련된 정상적인 1대 9 리스크 때문이라고 볼 수 있다.[28]

이러한 위험 증가는 주로 그 사람의 유전적 프로파일, 술과 담배 사용, 비만, 환경적 노출과 같은 첫 번째 암을 발생시킨 동일한 위험 요인에 기인하고, 일부 경우에는 돌연변이 화학 요법 약물이나 방사선을 포함할 수 있는 첫 번째 암에 대한 치료에도 기인한다고 생각된다.암 생존자들은 또한 권장 검사에 더 적합할 수 있고, 따라서 평균적인 암 검출 가능성보다 더 높을 수 있다.[28][28]

아이들.

청소년기의 소아암과 암은 드물다(미국의 연간 약 150건). 백혈병(일반적으로 급성 림프성 백혈병)은 미국에서 1~14세 아동에게 가장 많이 발생하는 암으로 중추신경계 암, 신경블라스토마, 윌름스 종양, 비호지킨 림프종 등이 그 뒤를 잇고 있다.[19] 미국 NCI의 SEER 프로그램의 통계에 따르면 소아암이 1975년과 1990년 사이에 19% 증가했는데, 주로 급성 백혈병 발병률이 증가했기 때문이다. 1990년 이후, 발병률이 감소하였다.[29]

유아

소아암 발병률이 가장 높은 연령은 출생 첫해, 유아에서 발생한다. 1975-1995년 미국의 연평균 발병률은 백만 명당 233명이었다.[29] 몇몇 발병률 추정치가 존재한다. SEER에 따르면,[29] 미국의 경우:

  • 신경블라스토마는 유아암 환자의 28%를 차지했으며, 이러한 소아(유아 백만 명당 65명) 중에서 가장 흔한 악성종양이었다.
  • 집단으로서의 백혈병(유아 100만 명당 41명)은 다음으로 가장 흔한 암의 유형을 나타냈으며, 전체 환자의 17%를 차지한다.
  • 중추신경계 악성종양은 유아암의 13%를 차지했으며, 연평균 발병률은 유아 백만 명당 약 30명이었다.
  • 악성 세균 세포와 악성 연조직 종양의 연간 평균 발병률은 기본적으로 영아 백만 명당 15명으로 동일했다. 각각은 유아암의 약 6%를 차지했다.

테라토마(균세포종양)는 이 연령대에서 가장 흔한 종양으로 자주 언급되지만, 대부분의 테라토마는 여전히 양성인 상태에서 수술적으로 제거되기 때문에 반드시 암은 아니다. 산전 초음파 검사의 일상적 사용이 보편화되기 전에는 출생 시 진단된 천골신경계 테라토마 발생률이 출생아 수 백만 명당 25-29명이었다.

여성 및 남성 유아는 기본적으로 전체 암 발병률이 동일하며, 이는 나이가 많은 어린이와 비교했을 때 두드러진 차이점이다.

백인 영아는 흑인 영아보다 암 발병률이 높다. 백혈병은 이 차이의 상당 부분을 차지했는데, 백인 영아의 연평균 비율(백만 명당 48.7명)이 흑인 영아(백만 명당 29.4명)보다 66%나 높았다.[29]

영아의 상대적 생존은 신경블라스토마, 윌름스의 종양, 망막성형종 등에 매우 좋으며 백혈병(80%)에는 상당히 좋으나 다른 대부분의 암에는 그렇지 않다.

참고 항목

일반:

참조

  1. ^ "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. Retrieved Nov 11, 2009.
  2. ^ "Cancer incidence". Our World in Data. Retrieved 20 February 2020.
  3. ^ Brawley OW (2004). "Prostate cancer screening: clinical applications and challenges". Urol. Oncol. 22 (4): 353–7. doi:10.1016/j.urolonc.2004.04.014. PMID 15283896.
  4. ^ Bedard PL, Krzyzanowska MK, Pintilie M, Tannock IF (2007). "Statistical power of negative randomized controlled trials presented at American Society for Clinical Oncology annual meetings". J. Clin. Oncol. 25 (23): 3482–7. doi:10.1200/JCO.2007.11.3670. PMID 17687153.
  5. ^ "SEER Surveillance Epidemiology and End Results". Retrieved 2007-11-02.
  6. ^ Furlow B (September 2007). "Accuracy of US cancer surveillance under threat". Lancet Oncol. 8 (9): 762–3. doi:10.1016/S1470-2045(07)70258-9. PMID 18348351.
  7. ^ "VA Cancer Data Blockade May Imperil Surveillance". Medpage Today. 31 August 2007.
  8. ^ "States and V.A. at Odds on Cancer Data". New York Times. 10 October 2007.
  9. ^ "Negative Impact of HIPAA on Population-Based Cancer Registry Research: Update of a Brief Survey" (PDF). IOM Presentation. 14 June 2007. Archived from the original (PDF) on 2009-02-05.
  10. ^ "Cancer Facts and Figures 2012". Journalist's Resource.org. 2012-01-09.
  11. ^ a b Johnson, George (28 December 2010). "Unearthing Prehistoric Tumors, and Debate". The New York Times.
  12. ^ de Magalhaes JP (2013). "How ageing processes influence cancer". Nature Reviews Cancer. 13 (5): 357–65. doi:10.1038/nrc3497. PMID 23612461. S2CID 5726826.
  13. ^ Belikov, Aleksey V. (22 September 2017). "The number of key carcinogenic events can be predicted from cancer incidence". Scientific Reports. 7 (1): 12170. Bibcode:2017NatSR...712170B. doi:10.1038/s41598-017-12448-7. PMC 5610194. PMID 28939880.
  14. ^ Belikov, Aleksey V.; Vyatkin, Alexey; Leonov, Sergey V. (2021-08-06). "The Erlang distribution approximates the age distribution of incidence of childhood and young adulthood cancers". PeerJ. 9: e11976. doi:10.7717/peerj.11976. ISSN 2167-8359.
  15. ^ Doll R, Peto R (1981). "The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today". J. Natl. Cancer Inst. 66 (6): 1191–308. doi:10.1093/jnci/66.6.1192. PMID 7017215. S2CID 36210635.
  16. ^ Danaei G, Vander Hoorn S, Lopez AD, Murray CJ, Ezzati M (2005). "Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors". Lancet. 366 (9499): 1784–93. doi:10.1016/S0140-6736(05)67725-2. PMID 16298215. S2CID 17354479.
  17. ^ a b c "WHO calls for prevention of cancer through healthy workplaces" (Press release). World Health Organization. 2007-04-27. Archived from the original on May 1, 2007. Retrieved 2007-10-13.
  18. ^ "National Institute for Occupational Safety and Health- Occupational Cancer". United States National Institute for Occupational Safety and Health. Retrieved 2007-10-13.
  19. ^ a b c d e f g h i j k l Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. (2008). "Cancer statistics, 2008". CA Cancer J Clin. 58 (2): 71–96. doi:10.3322/CA.2007.0010. PMID 18287387. S2CID 43737426.
  20. ^ 암: 1위 살인자(2000년 11월 9일) BBC 뉴스 온라인. 2005-01-29 검색됨.
  21. ^ Khatib O, Aljurf M (2008). "Cancer prevention and control in the Eastern Mediterranean region: the need for a public health approach". Hematol Oncol Stem Cell Ther. 1 (1): 44–52. doi:10.1016/s1658-3876(08)50060-4. PMID 20063528.
  22. ^ "Cancer kills 1300 Indians every day". Delhi Daily News. Retrieved 2015-05-17.
  23. ^ 국가 암 등록 프로그램(2013년). 인구 기반 암 등록에 대한 3년 보고서:2009-2011. NCDIR-ICMR, 뱅갈로어.
  24. ^ "Cancer cases on the rise but death rate is falling". The Hindu. 2015-05-29. ISSN 0971-751X. Retrieved 2016-02-27.
  25. ^ SEER 1999, 유아 대상 암(PDF) 페이지 149–156
  26. ^ SEER 통계분석 자료표: 미국 국립 암 연구소의 프로젝트인 감시 역학 및 최종 결과에 의한 모든 사이트는 2011년 10월 20일에 게시되었다.
  27. ^ "Cancer Statistics". National Cancer Institute. 2015-04-02. Retrieved 2016-11-17.
  28. ^ a b c d e Rheingold, Susan; Neugut, Alfred; Meadows, Anna (2003). "156". In Frei, Emil; Kufe, Donald W.; Holland, James F. (eds.). Cancer medicine 6. Hamilton, Ont: BC Decker. ISBN 978-1-55009-213-4.
  29. ^ a b c d Ries LA, Smith MA, Gurney JG, Linet M, Tamra T, Young JL, Bunin GR, eds. (1999). Cancer Incidence and Survival among Children and Adolescents, United States SEER program 1975–1995. Bethesda MD: National Cancer Institute, SEER Program. NIH Pub. No. 99-4649.

외부 링크