첨단생명지원

ALS(Advanced Life Support, Advanced Life Support, ALS)는 순환을 더욱 지원하기 위해 기본 생명 지원을 확장하고 개방된 기도와 적절한 환기(호흡)를 제공하는 일련의 생명구조 프로토콜 및 기술이다.

구성 요소들

여기에는 다음이 포함된다.

• 기관 삽관
• 급속순서유도
• 심장 모니터링
• 자동 외부 제세동기(AED)를 사용하지 않는 심장 제세동
• 경피 페이싱
• 초음파 검사
• 정맥내 캐뉼러(IV)
• 정맥내(IO) 액세스 및 정맥내 주입
• 외과적 갑상선 절제술
• 니들크리코시트로트요법
• 장력 기흉의 흉막감압 또는 손가락 흉곽 절제술
• 장내 경로 및 장내 경로(IV, IO, PO, PR, ET, SL, 국소 및 경피)를 통한 고급 의약품 관리
• ACLS(Advanced Cardiac Life Support)
• PALS(소아 고급 라이프 지원) 또는 PEPP(병원 이전 제공자용 소아 교육)
• 병원 이전 외상 수명 지원(PHTLS), 기본 외상 수명 지원(BTLS) 또는 국제 외상 수명 지원(ITLS)

알고리즘

ALS는 기본적인 생명유지장치(산소와 흉부압박의 백마스크 투여)를 투여한다고 가정한다.

실제 심장마비가 설정되었을 때 호출되는 ALS의 주요 알고리즘은 심장 모니터에서 심장의 전기적 활동을 모니터링하는 것에 의존한다. 심장 부정맥의 종류에 따라 제세동술을 적용하고 약물치료를 한다. 산소를 투여하고 기도 확보를 위해 기관 내 삽관을 시도할 수 있다. 정기적으로 심장 박동에 대한 치료 효과와 심장 출력의 유무를 평가한다.

투여할 수 있는 약에는 아드레날린(에피네프린), 아미오다론, 아트로핀, 중탄산염, 칼슘, 칼륨, 마그네슘 등이 포함될 수 있다. 순환량을 증가시키기 위해 식염수 또는 콜로이드제를 투여할 수 있다.

심폐소생술이 주어지는 동안(수동으로 또는 AutoPulse와 같은 자동화된 장비를 통해) 팀원들은 8가지 형태의 잠재적으로 심정지 가역 가능한 원인을 고려하며, 일반적으로 2005/2010 AHA Advanced Cardiac Life Support(ACLS)에 따라 "6Hs & 5Ts"로 약칭된다.^[1][2][3][4] 이러한 가역적 원인은 대개 4Hs와 4Ts^[5](초/고팔라혈증과 '메타볼라혈증'을 동반한 저혈액성 원인 및 '메타볼라 원인'을 포함한)로 학습되고 기억되며, T에서 외상 발생을 생략하는 것은 저혈액혈증을 동반하므로 이러한 단순화는 소생 시 리콜을 돕는다.

Hs and Ts

'H's

• 저산소증: 혈중 산소 농도가 낮음
• 저혈당증: 혈액의 순환량이 적으며, 절대적으로 출혈에 의한 것이거나 혈관확장술에 의한 것이 비교적 많다.
• 고칼륨혈증 또는 저칼륨혈증: 혈액 내 칼륨 수준의 장애와 칼슘 또는 마그네슘 수준의 관련 장애.
• 저체온증/저온증: 체온이 유지되지 않음
• 수소 이온(산소증)
• 저혈당: 낮은 혈당 수치

'T's

• 장력 기흉: 흉강 내 압력이 증가하여 심장으로의 정맥 복귀가 감소함
• 탐포네이드: 심막의 유체 또는 혈액, 심장을 압박하는 것
• 독성 및/또는 치료: 약물 또는 중독에 관계 없이 화학 물질
• 혈전증 및 관련 기계적 장애(혈전 또는 기타 물질에 의해 폐 또는 심장에 혈관이 막힘)

2005년 12월 현재 선진 심장수명 지원지침은 크게 바뀌었다. 이용 가능한 가장 좋은 과학적 증거에 기초하여 전 세계의 주요한 새로운 합의가 모색되었다. 인공호흡에 대한 압축의 비율은 더 높은 관상동맥 및 뇌관류 압력을 생성하기 위해 이제 성인의 경우 30:2로 권장된다. 이제 제세동은 단일 충격으로 투여되며, 각각 리듬이 재평가되기 전에 즉시 2분간 심폐소생술을 시행한다(5주기 심폐소생술).

기타조건

또한 ALS는 심장 부정맥(심방세동, 심실 빈맥), 중독 및 치료하지 않을 경우 심장 마비로 이어질 수 있는 모든 조건과 같은 심장 마비와 관련된 여러 가지 조건(고급 외상 생명 유지에 의해 보장됨)을 다룬다.

누가 그것을 수행하느냐

많은 의료 제공자들은 어떤 형태의 ALS를 관리하도록 훈련을 받는다.

병원 외 환경에서 훈련된 구급대원과 특별히 훈련된 응급의료 기술자는 일반적으로 이 수준의 치료를 제공한다. 캐나다 구급대원은 ALS(Advanced Care Emergency-ACP) 또는 기본 생활 지원(Primary Care Emergency-PCP)에서 인증을 받을 수 있다. 일부 1차 진료 구급대원은 정맥 캐너링 훈련도 받고 있으며 PCP-IV(캐나다의 구급대원 참조)로 불린다. 응급 의료 기술자(EMT)는 약간 변형된 버전의 의료 알고리즘을 사용할 수 있지만 ALS에 숙련된 경우가 많다. 미국에서는 구급대원 수준의 서비스를 ALS(Advanced Life Support)라고 부른다. 기본 EMT가 제공하는 서비스를 BLS(Basic Life Support)라고 한다. 첨단 응급의료 기술자가 고용한 서비스는 국가에 따라 제한적 고급생명지원(LALS), 중간생명지원(ILS) 또는 단순 고급생명지원(ALS)이라고 할 수 있다. 아일랜드 공화국에서는 고급 구급대원이 ALS(Advanced Life Support)를 제공한다. 선진응급의료기관(AP)은 아일랜드의 병원 전 진료와 구급차 서비스를 위한 규제기관인 PHECC가 정한 기준을 바탕으로 아일랜드의 병원 전 진료에서 가장 높은 임상 수준(레벨 6급이다. 이 용어는 응급 심장 관리를 넘어 제공자의 모든 기능을 기술한다.

병원에서, ALS는 보통 의사와 간호사로 구성된 팀에 의해 주어지며, 일부 의료진들은 특정 시스템에서 연습한다. 미국의 심장마비팀(Code Teams)은 일반적으로 응급의학과, 마취과, 일반의학과, 내과와 같은 다양한 분야의 의사들과 수석 간호사들이 포함된다.

참조

외부 링크

• 영국 소생 위원회 웹사이트의 성인 고급 생명 지원