주말효과

Weekend effect
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건강관리에서 주말 효과는 주말에 치료를 위해 입원한 환자와 평일에 입원한 환자에 대한 사망률의 차이를 찾아내는 것이다. 주말이 환자 결과에 미치는 영향은 1970년대 후반부터 관심사였으며, '주말 효과'는 현재 잘 기록되어 있다. 비록 이것이 논란의 여지가 있는 영역이지만, 의견의 균형은 주말(그리고 은행 휴일)이 환자 치료에 해로운 영향을 미친다는 것이다. 특히, 시행된 더 큰 연구를 바탕으로 한다. 많은 급성 및 만성 질환에 대해 치료된 환자에 대한 결과의 편차가 연구되었다.

발표된 연구: 질환별(선택되지 않은) 환자

이 수치는 다양한 공변량에 맞춰 조정하면서 병원의 침대 수에 따른 간호사 수가 변화함에 따라 영국 표본에서 30일 이상 뇌졸중 환자의 사망률 변화를 보여준다.

의료환자

Schmulewitz [1]외 연구진은 2005년 영국의 만성폐쇄성폐질환, 뇌혈관 사고, 폐색전증, 폐렴, 붕괴, 위장관 출혈 환자 3,244명을 대상으로 연구했다. 그들은 "주말 입학은 6가지 조건 중 어떤 조건에서도 평일에 동등한 평일에 비해 병원 내 사망률, 재입원률 또는 체류기간 증가와 크게 관련이 없다"고 밝혔다.

그러나 2010년 클라크 외 [2]연구진에서는 54,625명의 혼합 의료/수술적 비전기적 입학을 대상으로 한 훨씬 더 큰 규모의 호주 연구에서 급성 심근경색에 대한 유의미한 주말 효과(즉, 사망률 악화)가 나타났다. 마르코 외 연구진(2011년)[3]은 미국의 42만9880명의 내과 입원을 대상으로 한 연구에서 주말 입원을 위해 입원 후 2일 내 사망률이 평일(OR = 1.28; 95% CI = 1.22-1.33)에 비해 상당히 높은 것으로 나타났다. 같은 해에 아일랜드의 25,883명의 의료입원(Mikulich et al.)[4]에 대한 연구에서 주말에 입원한 환자들은 평일 입원환자에 비해 약 11%가 증가했는데, 이는 위험조정 전후에 통계적으로 유의하지는 않았다. 따라서 저자들은 "주말의 입원이 질병 심각도(연령 및 생화학적 지표)와 공동모독성을 포함한 위험 모델에서 독자적으로 예측되지 않았다"고 지적했다.

이 문제를 해결하려는 시도로 의사들의 개입에 대한 증거가 있다. 2013년 [5]벨 외 연구진은 영국의 91개 급성 병원 사이트를 조사하여 급성 의료 입학을 위한 컨설턴트 대상 시스템을 평가했다. 모든 가이드라인 권고사항(하루 최소 4시간의 컨설턴트 상주 시간 포함)을 통합한 '포용적' 컨설턴트 작업 패턴은 초과 주말 사망률 감소(p<0.05)와 관련이 있었다.

2014년, 레지던트 연수생 의사(및 간호사)의 존재도 도움이 될 수 있다는 것이 미국의 거대한 연구에서 밝혀졌다(Ricciardi, 2014[6]). 의료환자 4825만3968명을 대상으로 한 이번 연구에서는 평일 입원 대비 주말 입원 후 상대적 사망위험이 15% 높았다. 이 연구는 현재 이 분야에서 가장 큰 규모로 알려져 있다. 진단, 연령, 성별, 인종, 소득 수준, 지급인, 혼입자, 주말 입원을 조정하고 나면 간호사 및 직원 의사가 적은 병원 환자의 사망률이 전반적으로 높았다. 주말 입원 후 거주자 연수생이 있는 병원에 입원한 환자의 사망률은 거주자 연수생이 없는 병원(p<0.001)보다 현저히(17%) 높았다.

이듬해에는 베스트-한센 외 연구진.[7]덴마크의 전체 국가 연구에서는 174,192명의 급성 의료 환자가 연구되었다. The age-standardised and sex-standardised 30-day mortality rate was 5.1% (95% CI 5.0-5.3) after admission during weekday office hours, 5.7% (95% CI 5.5-6.0) after admission during weekday (out of hours), 6.4% (95% CI 6.1-6.7) after admission during weekend daytime hours, and 6.3% (95% CI 5.9-6.8) after admission during weekend night-time hours. 2016년 대만의 [8]Huang 외 연구진은 17개 의료원의 내과에서 입원한 환자 82,340명을 연구했다. 주말에 입원한 환자들은 병원 내 사망률이 더 높았다(OR = 1.19; 95% CI 1.09-1.30; p < 0.001)

암브로시 외 [9]연구진은 12개 이탈리아 급성 의료부대를 대상으로 한 2016년 연구에서 노인 환자가 주말에 사망할 위험이 6배(95% CI 3.6~10.8) 높은 것으로 나타났다. 그들은 또한 "최근 3개월 동안 ED 입학을 1회 이상 한 사람은 사망 위험(RR = 1.360, 95% CI 1.02-1.81)을 증가시켰으며, 가족 보호자의 보살핌을 더 많이 받은 사람(RR = 1.017, 95% CI 1.01–1.03)도 증가했다. At the nursing care level, those patient receiving less care by Registered Nurses (RNs) at weekends were at increased risk of dying (RR = 2.236, 95% CI 1.27-3.94) while those receiving a higher skill-mix, thus indicating that more nursing care was offered by RNs instead of Nursing Auxiliaries were at less risk of dying (RR = 0.940, 95% CI = 0.91-0.97)."

콘웨이 외 [10]연구진은 2017년 아일랜드 의료 환자 44,628명을 대상으로 연구했다. 주말 입학사정관 사망률이 5.0%로 평일 4.5%에 비해 높았다. 생존 곡선은 28일(P = 0.21)에는 사망률 차이가 없었지만 90일(P = 0.05)에는 차이를 보였다.

7일간의 컨설턴트 서비스 도입에 따른 효과를 의료 환자에게서 조사하였다. 2015년에 [11]렁 외 연구진은 영국의 노인 의료 환자를 연구했는데, 입원 수가 6,304명(2011년 11월~2012년 7월)에서 7,382명(2012년 11월~2013년 7월)으로 증가했으며, 급성 점수에는 변화가 없었다. 이들은 "7일간의 컨설턴트 근무 도입은 병원 내 사망률이 11.4%에서 8.8%(p<0.001)로 줄어든 것과 관련이 있다"고 밝혔다. 주말 배출량은 일반 병동(13.6%에서 18.8%p<0.001)으로 늘었지만 노인병동에서는 늘지 않았다.

2016년 12월, 또 다른 연구에서는 주말 사망률이 더 높다는 보고서가 입원 중인 환자의 임상 상태에 대한 불완전한 정보를 가진 행정 데이터베이스를 기반으로 하고 있으며, 더 나은 데이터를 사용한 연구는 더 큰 위험을 발견하지 못했다는 것을 발견했다.[12]

외과 환자

비선택적(응급) 환자 수술에서도 유사한 연구(비슷한 결론)가 많이 있었다. 미국에서는 2011년 매우 큰 규모의 연구에서 29,991,621명의 비전기적 일반외과 병원 입원이 연구되었다(Ricciardi 등).[13] 입원환자 사망률은 주말 2.7%, 평일 입학 2.3%(p<0.001)로 나타났다. 회귀 분석 결과 주요 진단 범주 26개(57.7%) 중 15개에서 주말 동안 사망률이 현저히 높은 것으로 나타났다. 주말 효과는 여전했고, 다른 모든 변수에 맞춰 조절한 결과 평일 대비 주말 사망률이 10.5% 높은 것으로 나타났다.

2016년 미국의 또 다른 대규모 연구(Ricciardi et al.,[14] 2016)에서는 28,236,749명의 비전기적 수술 환자를 평가했으며, 42만8,685명(1.5%)이 하나 이상의 PSI 이벤트를 경험했다. 주말 입원 환자의 PSI 비율은 평일(1.5%)과 비교했을 때 동일했다. 다만 주말에 입원한 환자에게 PSI 사건이 발생하면 평일과 비교해 사망 위험이 7% 높았다. 또 평일에 입원한 환자에 비해 주말에 입원한 환자는 수술 후 상처 탈피 위험이 36%, 저사망 진단 관련 그룹에서 사망 위험이 19%, 고관절 골절 위험이 19%, 수술 후 입원환자 사망 위험이 8% 높았다.

또한 2016년에 Ozdemir 외 [15]연구진은 영국의 156개 NHS 트러스트(병원 시스템)에 294,602명의 수술 응급입원을 연구했으며, 30일 사망률은 4.2%에 달했다. 이 코호트의 신뢰수준 사망률은 1.6~8.0%에 달했다. 가장 낮은 사망률은 의료 및 간호 인력 수준이 높은 병원에서 관찰되었으며, 제공자 규모에 비해 운영 극장과 중환자실의 수가 더 많았다. Higher mortality rates were seen in patients admitted to hospital at weekends [OR = 1.11; 95% CI 1.06-1.17; p<0.0001], in hospitals with fewer general surgical doctors [OR = 1.07; 95% CI 1.01-1.13; p=0.019] and with lower nursing staff ratios [OR = 1.0; 95% CI 1.01-1.13; p=0.024].

영국 맥클린 외 [16]연구진은 2016년에도 10만5,002명의 노인 응급 일반외과 입학을 연구했다. 30일간의 병원 내 사망률 증가와 관련된 요인으로는 연령 증가와 샬슨 점수의 증가, 클리닉의 직접 입학, 주말에 시행된 수술, 그리고 연구 기간 초기에 입원한 것이다.

선택적 환자 그 효과는 비단 비선택적 수술 환자들에게만 나타나는 것이 아니다. 영국의 Aylin 외 [17]연구진(2013년)은 선택적 수술실 시술에 대한 입원환자 4,133,346명의 입원 후 사망자가 27,582명(30일 이내)으로 조사했으며, 전체 원유 사망률은 1000명당 6.7명이었다. 금요일(OR = 1.44, 95% CI 1.39-1.50)이나 주말(OR = 1.82, 95% CI 1.71-1.94)에서 월요일과 비교했을 때 조정된 사망 확률은 각각 44%, 82% 높았다.

캐나다 연구(McIsaac et al.,[18] 2014)에서는 333,344명의 선택적 수술 환자가 연구되었으며, 이 중 2826명이 수술 후 30일 이내에 사망했으며, 전체 원유 사망률은 1000명당 8.5명이었다. 주말에 선택적 수술을 받는 것은 평일 수술(95% CI 1.36-2.84)보다 30일 사망 확률이 1.96배 높은 것과 관련이 있다. 이러한 수술 후 사망률의 유의한 증가는 다변량 로지스틱 회귀 분석(OR = 1.51; 95% CI 1.19-1.92)을 사용하여 확인되었다.

2012년 영국에서 비선택적 및 선택적 환자 모하메드 외 [19]연구진은 입학일 기준으로 선택적 입학과 비선택적 입학을 비교했다. 평일 입원 후 비전기환자의 사망률은 0.52%(7276/1,407,705명)로 주말 입원 후 0.77%(986/127,562명)보다 높았다. 긴급입학 30만5249명 중 76.3%(236만9316명)가 평일에, 23.7%(73만5933명)가 주말에 입학했다. 평일 긴급입원에 따른 사망률은 6.53%로 주말입원에 이어 7.06%로 나타났다. 사례-믹스 조정 후, 주말 입학은 특히 선택적 설정(전기 OR = 1.32, 95% CI 1.23-1.41, 비상 OR = 1.09, 95% CI 1.05-1.13)에서 사망 위험 증가와 연관되었다.

2016년 호주 연구(싱글라 외 연구)[20]에서 7718명의 선택적 및 비선택적 환자 중 주말에 조기수술 사망률이 평일(각각 조정되지 않은 OR = 1.30(p<0.001)과 1.19(p=0.026)에 비해 조정되지 않은 확률과 조정된 가능성이 더 높은 것으로 나타났다. 요일별로 구분하면 금요일, 토요일, 일요일보다 수술 사망률이 높은 추세가 나타났지만, 이는 통계적으로 유의미한 수준에 이르지는 못했다.

미국에서도 2016년에 Glance [21]외 연구진은 30만5,853명의 선택적 및 비전기적 수술 환자를 대상으로 격리된 관상동맥우회술 수술, 대장수술, 복부 대동맥류의 개방적 보수, 복부 대동맥류의 내근육근 보수, 하퇴부 순환근육화 등의 연구를 실시했다. 환자 위험 및 수술 유형을 통제한 후 주말 선택수술(OR = 3.18; 95% CI 2.26-4.49; p<0.001)과 주말 긴급수술(OR = 2.11; 95% CI 1.68-2.66; p<0.001)은 평일 수술에 비해 사망 위험이 더 높았다. 주말 선택과목(OR = 1.58; 95% CI 1.29-1.93; p<0.001) 및 주말 긴급수술(OR = 1.61; 95% CI 1.42-1.82; p<0.001)도 평일 수술에 비해 주요 합병증의 위험이 높았다.

응급실(ED) 환자

ED 입학 또한 잘 연구되어 왔다. 첫 번째 주요 연구는 Bell 외 연구진에 의해 2001년에 발표되었다.[22] 이 캐나다 연구에서는 3,789,917 ED 입학을 분석하였다. 주말 입원은 복부 대동맥류 파열(42% vs 36%, p<0.001) 급성 후두염(1.7% vs 0.3%, p=0.04), 폐색전증(13% vs 11%, p=0.009) 환자 중 평일 입원보다 병원 내 사망률이 상당히 높은 것으로 나타났다.

또 다른 캐나다 연구(Cram et al.,[23] 2004)에서는, ED로부터 641,860명의 입학이 조사되었다. 평일과 비교했을 때 주말에 입원한 환자의 조정된 사망 확률은 1.03(95% CI 1.01-1.06; p=0.005)이었다. 주말 효과는 주요 교습병원에서 비교습병원(OR = 1.13 대 1.03, p=0.03)과 소규모 교습병원(OR = 1.05, p=0.11)에 비해 더 컸다.

2010년 영국의 한 연구에서 Aylin 외 [24]연구진은 431만7,866명의 ED 입학을 연구했고, 전체 원유 사망률이 5.0%(주말 전입시는 5.2%, 평일 전입시는 4.9%)인 21만5,054명의 입원 사망자를 발견했다. 모든 응급입학에서 전체 조정된 사망 확률은 평일(p<0.001) 입원 환자와 비교하여 주말에 입원한 환자에서 10% 더 높았다(OR = 1.10; 95% CI 1.08-1.11).

헨델 외 [25]연구진은 2012년에 영국 (스코틀랜드)에서 5,271,327 ED 입학에 대해 비슷한 연구를 수행했다. 주말 긴급입원과 관련된 사망 확률은 평일(OR = 1.27; 95% CI 1.26-1.28, 페이지 0.0001)에 비해 크게 증가했다. 그러나 2013년 미국의 [26]파월 외 연구진은 패혈증과 일치하는 주 진단으로 11만4,611명의 ED 입학을 분석한 결과 (주말 기준) 전체적인 입원 사망률 차이는 크지 않은 것으로 나타났다(17.9% 대 17.5% p=0.08).

신씨 [27]등은 2016년 대만에서 중증 패혈증 환자 39만8043명을 대상으로 연구했다. 주말에 입원한 환자에 비해 평일에 입원한 환자들은 7일 사망률(OR = 0.89, 95% CI 0.87-0.91)이 낮았고, 14일 사망률(OR = 0.92, 95% CI 0.90-0.93)과 28일 사망률(OR = 0.97, 95% CI 0.95-0.98)이 낮았다.

또한 미국에서는 2013년에 샤프 외 연구진이 4,225,973명의 성인 ED 입학을 공부했다.[28] 그들은 주말에 입원한 환자들이 평일에 입원한 환자들보다 훨씬 더 사망할 가능성이 높다는 것을 발견했다. (OR = 1.073; 95% CI 1.06-1.08) 그러나 미국의 소규모 연구(2014년)에서 스미스 외 연구진([29]20,072명 환자)은 주말 사망률이 7일(OR = 1.10명, 95% CI 0.92-1.31; p=0.312명)이나 30일(OR = 1.07명, 95% CI 0.94-1.21; p=0.322)에서 유의하게 높지 않다는 것을 발견했다. 반면 모든 공휴일의 조정된 공휴일 사망률은 7일(OR = 1.48, 95% CI 1.12-1.95, p=0.006)에서 48%, 30일(OR = 1.27, 95% CI 1.02-1.57, p=0.031)에서 27% 높았다.

또한 2014년,[30] 호주의 한 연구에서, Concha 외 연구진은 3,381,962명의 ED 입학을 연구했고, 430명의 진단 그룹 중 16개 그룹이 주말 입원에 이어 사망 위험이 현저히 증가했다는 것을 발견했다. 그들은 전체 사망의 40%를 차지했고, 다른 초과 사망 위험 패턴을 보여주었다: 조기 치료 효과(심박정지), 치료 효과 배출(예: 폐색전증), 환자 효과(예: 암입원), 혼합(예: 뇌졸중). 이러한 연구 결과는 아래에 요약된 대부분의 질병 관련 연구와 일치한다.

Blecker 외 [31]연구진은 2015년 미국에서 57,163명의 ED 입학을 주말에 환자 치료를 개선하기 위한 개입을 시행하기 전과 후에 연구했다. 체류기간은 평균 13%(95% CI 10~15%) 감소했고, 기본 시간대 대비 월 1%(95% CI 1~2%) 감소세를 지속했다. 주말 배출 비중은 개입 당시 12%(95% CI 2~22%) 증가했고 이후에도 월 2%(95% CI 1~3%) 증가세를 지속했다. 그러나, 그 개입은 재독이나 사망률에 영향을 미치지 않았다.

2016년 덴마크의 소규모 연구(5385명의 환자)에서 주간 근무 시간보다 저녁 근무 시간 동안 ED에 참석하는 환자의 사망률이 주간 근무 시간보다 높고 주말에도 평일(Biering et al.)[32]보다 높은 것으로 나타났다. 야간 교대조에서 ED에 참석한 환자들은 주간 교대조에 비해 초과 사망률이 없었다. 저녁 교대 근무와 평일의 결합과 주간 근무와 주말 근무의 결합이 의의에 이르렀다.

모든 ED 연구가 주말 효과를 보여주는 것은 아니다. 어떤 사람들은 이것이 주말에 입원하는 더 높은 급성 환자들과 관련이 있다고 주장한다. 예를 들어,[33] 2016년 영국의 모하메드 외 연구진은 입원 후 24시간 이내에 전자 국가조기경보 점수(NEWS)를 기록하면서 3개의 급성병원에서 5만8481명의 응급 성인의료 입원을 연구했다. Admissions over the weekend had higher index NEWS (weekend: 2.24 vs weekday: 2.05; p<0.001) with a higher risk of death (weekend: 6.65% vs weekday: 5.49%; OR = 1.10, 95% CI 1.01-1.19, p=0.023) which was no longer seen after adjusting for the index NEWS (OR = 1.00, 95% CI 0.92-1.08, p=0.94).

중환자실 환자

ED뿐만 아니라 ICU 관리는 주말 사망률 측면에서 광범위하게 연구되어 왔다. 2002년에 바넷 외 연구진은 미국에서 156,136명의 환자를 연구했다.[34] 그들은 주말 입학(토요일 또는 일요일)의 입원 사망률이 주 중반(화요일-목요일) 입원 환자보다 9%(OR = 1.09; 95% CI 1.04-1.15; p<0.001) 더 높다는 것을 발견했다. 그러나 월요일(OR = 1.09)이나 금요일(OR = 1.08)에 입원한 환자의 경우 조정된 사망 확률도 더 높았다(p<0.001). 발견은 일반적으로 입원 유형(의료 대 수술), 병원 교육 상태 및 질병 심각도에 따라 계층화된 분석에서 유사했다.

2003년 핀란드에서 유사로 외 연구진은 23,134명의 연속 ICU 환자를 연구했다.[35] 조정된 ICU 사형은 평일 입학(OR = 1.20; 95% CI 1.01-1.43)에 비해 주말의 경우 더 높았다.

그러나 모든 중환자실 연구가 효과를 나타내는 것은 아니다. 예를 들어, 다음 해에 Ensminger [36]외 연구진(2004)은 상당히 적은 인구(2만9084명 환자)를 대상으로 한 유사한 연구를 미국에서 발표했다. 다변량 분석 - APache(급성 생리 및 만성 건강 평가) III 예측 사망률, ICU 입원 소스, 치료 강도 등 사망률과 관련된 요인에 대한 제어 - 스터드에서 주말과 평일 입원 사이에 통계적으로 유의한 병원 사망률 차이는 발견되지 않았다.y 모집단(OR = 1.06; 95% CI 0.95-1.17)

사우디 아라비아에서의 작은 연구는 2006년에 아라비 외 [37]에 의해 발표되었다. 총 2,093명의 입학이 이 연구에 포함되었다. 이번에도 주말과 평일 사이에는 병원 사망률에 큰 차이가 없었다. 마찬가지로,[38] 라우플랜드 등은 2008년 캐나다에서 ICU 입학 20,466명을 연구했다. 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 교란 변수를 제어한 후 주말 입원이나 퇴원 모두 사망과 연관되지 않았다. 그러나 야간 입원과 퇴원 모두 사망률과 독립적으로 연관되어 있었다.

그러나 2011년 보나기리 외 [39]연구진은 호주 ICU 41개사의 24만5,057명의 입원을 대상으로 실시한 대규모 연구에서 주말 입원은 평일(p<0.001) 14%에 비해 병원 사망률이 20%로 나타났으며 SMR은 0.95(95% CI 0.94-0.97), 0.92(95% CI 0.92-0.93)로 나타났다. 이와는 반대로,[40] 2013년 중국에서 주 외는 연속 ICU 환자 2,891명을 대상으로 연구했으며, 주말과 주간 입원 사이의 사망률 차이는 발견되지 않았다(p= 0.849).

2015년 프랑스 연구에서는 5,718명의 ICU 입원 환자가 포함되었다(Neuraz 등).[41]사망 위험은 환자 대 환자의 비율이 2.5보다 높을 때 3.5(95% CI 1.3~9.1), 환자 대 의료진 비율이 14를 초과할 때 2.0(95% CI 1.3~3.2) 증가했다. 가장 높은 비율은 간호사 직원의 주말과 의사들의 야간 중 더 빈번하게 발생했다.

또 다른 소규모 프랑스 연구(2016년)에서 브루노 외 연구진은 2428명의 환자를 조사했다.[42] 그들은 주야간과 주말(오프타임 입학)이 중환자실 환자의 예후에 영향을 미치지 않는다는 것을 발견했다. 그러나 그들은 야간 중 2부(00:00-07:59)에 입원한 환자의 질병 심각도가 높을수록 해당 기간의 관찰된 사망률 증가가 설명될 수 있다는 결론을 내렸다.

또한 2016년 영국의 Arulkamaran 외 [43]연구진은 195,428명의 ICU 환자를 연구했다. 캐세믹스 조정 후에는 주말과 평일(P=0.87)이나 야간과 주간(P=0.21)의 차이가 없었다.

소아 중환자실에 대한 두 가지 연구가 수행되었다. 2005년에 Hixson 외 연구진은 소아 [44]중환자실 입원 환자 5968명을 대상으로 한 연구에서 주말 입원(p=0.15), 주말 퇴원/사망(p=0.35), 야간 PICU 입원(p=0.71)이 사망률과 유의미한 관계를 보이지 않는다는 것을 발견했다. 펜들러 외 [45]연구진은 2012년 폴란드 소아중환자 2240명을 대상으로 실시한 연구에서 사망률이 10.9%로 나타났으며 주말이나 평일 입원(각각 10.95% 대 10.86%, p=0.96)에 따라 차이가 없었다.

기타 선택되지 않은 환자

실링 외 [46]연구진은 2010년 미시간주 39개 병원에 입원한 16만6920명의 환자를 조사했다. 참가자는 65세 이상 성인으로 응급실을 통해 6건의 공통 퇴원 진단(급성 심근경색, 울혈성 심부전, 뇌졸중, 폐렴, 고관절 골절, 위장 출혈)을 받았다. 계절성 인플루엔자는 병원 내 사망률의 절대위험 증가(0.5%; 95% CI 0.23-0.76)가 가장 많았고 주말 입원(0.32%; 95% CI 0.11-0.54)과 입원 시 높은 병원점유율(0.25; 95% CI 0.06-0.43)이 뒤를 이었다.

프리만틀 외 연구진이 2012년 실시한 대규모 연구에서는 1421만7640명(모든 유형)의 입학이 평가됐다.[47] 주말의 입학은 평일 입학에 비해 후속 사망 위험이 높아지는 것과 관련이 있었다. 일요일 대 수요일 1.16(95% CI 1.14-1.18; p<0.0001; p) 및 토요일 대 1.11(95% CI 1.09-1.13; p.0001)의 위험비. 또한 2012년 말레이시아의 [48]리 외 연구진은 단일 병원에 입원한 환자 126,627명을 조사했다. 연구진은 주말(OR = 1.22; 95% CI 1.14-1.31)과 평일(OR = 1.67; 95% CI 1.57-1.78)에 입원한 환자의 사망 위험이 통계적으로 유의미하게 증가했음을 발견했다. 주말의 효과뿐 아니라, '시간외'로 인정받는 효과에 대한 문헌도 적지 않다. 이 효과는 주중에 그리고 주말에 나타난다. 이씨의 이 연구는 그런 논문이다. 효과의 정도는 보통 '주말 효과'보다는 '시간 외 효과'가 더 높다. 이는 '주말 효과'가 주말과 무관할 수 있지만 '9-5 창구' 밖에서 직원 수준과 덜 집중적인 근무 관행으로 인해 발생할 수 있음을 시사한다.

루이즈 외 [49]연구진은 2015년 응급환자와 수술환자를 모두 포함한 영국, 호주, 미국, 네덜란드의 28개 병원을 조사했다. 이것은 선진국의 다른 의료 시스템을 비교했을 때 중요한 연구였다. 그들은 2,982,570개의 병원 기록을 조사했다. 주말 응급입원 시 조정된 30일 사망 확률은 영국 11개 병원(OR = 1.08; 일요일 95% CI 1.04-1.13) 미국 5개 병원(OR = 1.13, 일요일 95% CI 1.04-1.24) 네덜란드 6개 병원(OR = 1.20; 95% CI 1.09-1.33)이 높았다. 호주 6개 병원의 응급입원은 조정된 30일 사망률에서 매일 변동이 없었지만 응급입원 후 7일(OR = 1.12; 토요일 95% CI 1.04-1.22)에는 주말 효과가 나타났다. 모든 주말 선택권 환자들은 수술 후 30일 사망할 가능성이 높은 것으로 나타났다; 네덜란드 6개 병원의 선택권 환자에 대한 '금요일 효과'를 관찰했다. '주말 효과'는 선진국에서 볼 수 있는 현상인 것 같다.

콘웨이 외 [50]연구진은 2016년 아일랜드의 주말 입학자 30,794명(환자 16,665명)을 대상으로 한 연구에서 1000명당 12.7명(95% CI 9.4-14.7명) 대 1000명당 4.6명(95% CI 3.3-5.8명)으로 입학률이 상당히 높은 것으로 나타났다.

또한 2016년 영국에서도 알드리지 외 연구진이 34,350명의 임상의들을 조사했다.[51] 그들은 일요일 응급입학에 대한 보살핌을 제공하는 전문가들이 수요일(6105명, 42%)보다 훨씬 적다는 것을 발견했다. 일요일 대 수요일의 강도 비율은 104개(90%)의 0.7보다 낮았다. 주말에 입원한 환자의 사망 위험은 평일에 입원한 환자보다 높았다(OR = 1.10; 95% CI 1.08-1.11; 페이지 0.0001). 일-수요일 전문가 강도 비율과 주말-평일 사망률(r = -0.042; p=0.654) 사이에는 유의미한 연관성이 없었다.

2008년 미국에서 페더비 등은 58,[52]593건의 병원 내 심장마비를 조사했다. 병원 내 심장마비 발생 시 주간(20.6% CI 95% 20.3%-21%) 생존율이 주말(17.4% CI 16.8%~18%)보다 높았고, 승산비율은 1.15(95% CI 1.09~1.22)로 나타났다. 요일만이 생존의 결정요인은 아니었다. 야간 중 방전 생존율은 낮/이븐틴 대비 14.7%(95% CI 14.3%-15.1%) 대 19.8%(95% CI 19.5%~20.1%)로 상당히 낮았다. 저자들은 "병원 내 심장마비로 인한 생존율은 잠재적으로 혼란스러운 환자, 사건, 병원 특성에 맞게 조정된 경우에도 야간과 주말 동안 더 낮다"고 결론지었다.

일본에서는 2011년 키오케 외 연구진이 173,137건의 병원 밖 심장마비(OHCA)를 연구했다.[53] 평일과 주말/공휴일 환자 간에 유의미한 차이는 발견되지 않았으며, 1개월 생존 시 오즈비율이 1.00(95% CI 0.96-1.04; p=0.96)과 신경학적 선호 1개월 생존 시 0.99(95% CI 0.94-1.04; p=0.78)이었다.

2015년 한 연구에서,[54] 영국의 로빈슨 외 연구진은 146개의 영국 급성 병원에서 심장마비를 일으킨 27,700명의 환자를 분석했다. 위험조정 사망률은 주말 주간(OR = 0.72; 95% CI 0.64-80)과 야간(OR = 0.58, 95 CI 0.54-0.63)에서 평일 주간 대비 더 나빴다(p<0.001). 훨씬 더 작은 연구에서, 또한 2015년에 Lee et al.[55]는 한국의 200명의 환자들을 연구했다. 주말 돌봄(35.8% vs 21.5% p=0.041)보다 평일 돌봄이 더 많았다. 나아가 식인부 출혈(3.0% vs 10.8% vs p = 0.041), 사지혈증(5.9% vs 15.6%, p = 0.026), 시술 관련 감염(0.7% vs 9.2% p = 0.005) 등 주말보다 합병증 비율이 높았다.

2013년 브라질의 정신의학과 환자 오렐라나 외 [56]연구진은 아마조나스 주의 원주민들 사이에서 자살을 조사했다. 그들은 대부분의 자살이 가정과 주말 동안 15세에서 24세 사이의 남성들 사이에서 일어났다고 관찰했다.

2016년 영국의 한 정신의학 연구에서 파텔 등은 주말 입학 7303명을 연구했다.[57] 주말에 입원한 환자들은 자신의 집에서 직접 입원하는 것보다 급성 병원 서비스, 다른 정신과 병원, 형사 사법 제도를 통해 진료를 받을 가능성이 더 높았다. 주말 입학 입학(B-coefficient-21.1일 95%CI-24.6-717.6, p<, 0.001)의 더 짧은 지속 시간과 재입학의 지수 입장(발생률 비율 195%CI1.08-1.18, p<, 0.001)에 이어12개월 동안 위험 증가지만, 입원 환자에 대한 사망률(OR=0.79, 95%CI0.51-0.23, p=보다 0.30)더 많지 않번째 연관되어 있었다.는 항의라도평일 입학

다른 연구 독일의 완화의료 연구에서 볼츠 외 연구진(2015)[58]은 2565명의 입원환자를 대상으로 - 1325명의 사망자를 기록했다. 사망자 중 448명(33.8%)이 주말과 공휴일에 발생했다. 주말과 공휴일의 사망률은 근무일(OR = 1.18; 95% CI 1.05-1.32; p=0.005)보다 18% 높았다. 그들은 "완화치료실 환자들은 주말과 공휴일에 사망할 위험이 더 높다"고 결론지었다. 선행연구가 없는 상황에서 이런 상관관계의 정확한 이유는 불분명하다고 말했다. 그래서 연구한 환자들이 모두 죽어가는 상황에서도 주말마다 사망 효과가 나타나는데, 아마도 서로 다른 업무 패턴과 관련이 있을 것이다.

요약하자면, 선택되지 않은 환자의 큰 비질병 특정 집단을 연구할 때 주말 효과에 대한 강력한 증거가 있다. 심정지 경험이 있거나 완화가 된 환자도 그 효과를 보여준다. 중환자실 환자, 성인 및 소아과에서 영향을 미치는 가변적 증거가 있으며 정신의학 입학에서도 가변적 증거가 있다.

발간연구 : 질병특정(선택)환자 : 심폐의학

심장학

AMI 급성 심근경색(AMI)에 대한 여러 연구가 수행되었다. 2007년 일본의 첫 번째 연구에서 마츠이 외 연구진은 6084명의 환자를 연구했다.[59] 입원, 30일, 1년 사망률에 있어 평일과 주말 집단의 차이는 없었다.

그러나 2007년 미국의 훨씬 더 큰 연구(231,164명의 AMI 환자)에서 코스티스 외 [60]연구진은 인구통계학적 특성, 공존 조건, 경색 부위(OR = 1.048; 95% CI 1.02-1.08; p.001)를 조정한 후에도 30일의 사망률 차이가 유의하다는 것을 발견했다.

2008년 독일의 Kruth 외 연구진은 ST-Elevation 심근경색(STEMI) 환자 11,516명을 [61]분석했다. 주말에는 병원 내 사망률(11.1 대 9.4%, p=0.01)이 상당히 높았고 야간에는 정규 근무시간(10.6 대 9.4%, p=0.07)과 비교했을 때 병원 내 사망률이 더 높아지는 추세가 나타났다.

소규모 일본 연구에서는 2년 후 370명의 AMI 환자가 연구되었다(Turin et al.,[62] 2009). 승산비는 1.18(95% CI 0.7~1.9)이었지만 주말과 평일 환자 간에는 큰 차이가 없었다. 마찬가지로, 2010년 한국에서도 또 다른 대규모 연구(9만7,466명의 환자)에서 홍엘알은 30일의 치사율이 의료 또는 침습적 관리(OR = 1.05; 95% CI 0.99-1.11) 조정 후 크게 다르다는 것을 발견했다.[63]

마찬가지로,[64] 2012년 중동 국가의 4616명의 AMI 환자를 대상으로 한 연구에서 알 라와티 외 연구진은 평일과 주말 입학 사이에 각각 1개월(OR = 0.88, 95% CI 0.68-1.14)과 1년 사망률(OR = 0.88, 95% CI 0.70-1.10)에서 큰 차이가 없음을 발견했다.

이듬해인 2013년에는 5개 연구 결과가 발표되었는데, 3개 연구에서는 주말 효과가 나타났고, 2개 연구(소규모 연구)에서는 그렇지 않았다. 덴마크에서 한센 등은 9만2164명의 AMI 환자를 연구했다.[65] 1997-99년 입원 후 7일 이내(절대 차이 0.8~1.1%), 주말 위험률은 2일차 1.13(95% CI 1.03~1.23), 7일차 1.10(95% CI 1.01~1.18)으로 주말 사망률이 높았다. 그러나 2000-09년에는 유의미한 차이가 없었고, 아마도 좀 더 공평한 관리와 관련된 초기 '주말 효과'의 감소를 시사했다. 미국의 [66]Khera 외 연구진은 STEMI 환자 143만4579명을 대상으로 또 다른 대규모 연구를 수행했다. 주말 입원 및 멀티브셀 PCI는 STEMI를 위해 PCI를 받은 환자들 사이에서 병원 내 사망률의 독립적인 예측 변수였다. 캐나다에서 [67]Gyenes 외 연구진은 6711명의 NSEMI 환자를 연구했다. 주말 입학은 사망률이 더 높은 것과 독립적으로 연관되었다(OR = 1.52; 95% CI 1.15-2.01; p=0.004).

영국의 [68]라호드 외 연구진은 3347명의 STEMI 환자를 연구했지만 주말 효과를 발견하지는 못했다. 병원 사망률은 평일과 주말 그룹(3.6% 대 3.2%) 간에 비교 가능했으며, 발표일은 결과를 예측하지 못했다(OR = 1.25; 95% CI 0.74-2.11). 쇼카탈리 외 연구진은 2013년 영국의 또 다른 소규모 연구에서 [69]1471명의 STEMI 환자를 조사한 결과 비슷한 결과가 나왔다. 병원 내 사망률, 30일 사망률, 1년 사망률은 평일과 주말 집단이 다르지 않았다.

2014년 캐나다 연구(1만1,981명의 AMI 환자)에서 O'Neill [70]외 연구진은 기준 위험 인자를 조정한 후 사망률에 대한 위험 비율이 유의하지 않다는 것을 발견했다(OR = 1.06; 95% CI 0.82-1.38) 1년간의 사망률도 비슷했다. 반대로, 다음 해에 또 다른 일본 연구(111,200 환자들의 즉,는 이전 두개의 일본 연구보다 더 큰)에, Isogai al.,[71]in-hospital 사망률 크게 주말에 입학, 평일 입장(11.4%과 13.6%;p<, 0.001, OR=1.22명인데, 95%CI1.17-1.27)에 비해 높은 수준이다 더 높은 이자율에도 불구하고 o. 발견되 etfPCI 입학 당일(68.9% 대 64.8%; p<0.001) 수행

2015년 국내에서 김 씨 등은 NSTEMI 또는 ACS 환자 577명을 조사했다.[72] 모든 교란 요인에 대한 조정 후 주말 입원은 심장사망(OR = 2.13; 95% CI 1.26-3.60; p=0.005)을 포함한 주요 이상 심장질환(MACE)에 대한 2.1배 증가한 위험과 연관되었다.

In 2016, in a huge American study by Khoshchehreh et al.,[73] of 13,988,772 patients with Acute Coronary Syndrome (ACS), adjusted mortality was higher for weekend admissions for Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes (OR = 1.15, 95% CI 1.14-1.16); but only somewhat higher for ST-Elevation Myocardial Infarction (OR = 1.03; 95% CI 1.01-1.04). 또한 환자는 입원 첫날 관상동맥 재분자 중재/치료를 받을 확률이 현저히 낮았다. OR = 0.97(95% CI 0.96-0.98) 및 OR = 0.75(95% CI 0.75-0.75)는 STEMI와 NSTEMI의 경우 각각이었다.

미국의 또 다른 대규모 연구에서도 2016년에는 3,625,271명의 NSTEMI 입학을 아그라왈 외 연구진이 확인했다.[74] 주말 대 평일의 입장료는 관상동맥 혈관조영술의 낮은 비율(OR = 0.88; 95% CI 0.89-0.90; p<0.001)과 독립적으로 연관되었다. 그리고 조정된 병원 내 사망률은 주말에 입원한 환자의 코호트(OR = 1.02; 95% CI 1.01-1.04; p<0.001)에서 유의하게 높았다.

2012년 영국에서 [75]PCI 노먼 외 연구진은 PCI 치료 STEMI 환자 2571명을 연속적으로 연구했다. 평일과 주말 그룹 간 사망률 차이는 없었다(OR = 1.09, 95% CI 0.82-1.46, p=0.57) 마찬가지로 야간(22:00-06:00) PCI를 받은 환자에서도 사망률이 증가하지 않았다.

반면,[76] 2015년 미국의 싱 외 연구진은 401,571개의 PCI 절차에 대한 훨씬 더 큰 연구를 수행했다. 다변량 분석에서 주말은 사망률의 중요한 예측 변수였다.

파텔 [77]등은 2016년 미국에서 PCI를 경험한 환자 437만6950명을 대상으로 합병증인 상부 GI 출혈(UGIB)에 초점을 맞췄다. UGIB 발생률은 1.1%로 나타났다. UGIB 그룹의 사망률은 유의하게 높았다(9.71% 대 1.1%, p <0.0001). 그들은 또한 긴급 대 선택 입학, 주말 대 평일 입학에서 UGIB의 위험성이 더 높다는 것을 발견했다.

기타심장질환

급성 심부전(AHF)에 대한 세 가지 연구가 수행되었다. 2009년 미국의 AHF 환자 48,612명을 대상으로 한 연구에서 입원일 또는 퇴원일별 사망률에 차이가 없었다(Fornarow et al.).[78] 반대로,[79] 같은 해 미국에서도 호리치 외는 241개 사이트에서 81,810명의 AHF 입학전형을 분석했다. 평일 입원 대비 주말 AHF 입원은 병원 내 사망률 증가(OR = 1.13; 95% CI 1.02-1.27)와 관련이 있었다. 2014년 소규모 일본 연구(1620명 환자)에서 병원 내 사망은 주말과 평일에 입원한 환자들(OR = 1.13; 95% CI 1.63-2.00; p=0.69)과 비교했다.[80]

Deshmukh 외 [81]연구진은 2012년 심방세동 발생 시 86,497건의 방전을 분석했다. 주말에 흉부전환이 필요한 AF 비율은 평일(7.9% 대 16.2%, p<0.0001, OR = 0.5, 95% CI 0.45-0.55, p<0.0001)에 비해 낮았다. 조정된 병원 사망률은 환자 및 병원 특성과 질병 심각도에 따라 조정된 후 주말 입원(OR = 1.23, 95% CI 1.03-1.51, p<0.0001)에서 더 높았다.

심혈관계 수술

심혈관 수술에 대한 세 가지 연구가 있었다. 2011년 미국의 Kim 등은 97,563명의 선천성 심장수술 입원을 소아병원에 연구했다.[82] 다변량 분석 결과 주말 입원 시 사례 복잡성이 더 높았다(OR = 2.6; p<0.001). 사망률 데이터는 제시되지 않았다.

2014년 미국의 [83]바데카 외 연구진은 경피적 대동맥 풍선 발작술을 받은 2127명의 환자를 대상으로 연구를 진행했다. 병원 내 사망률의 유의미한 예측 변수는 동반자 증가(p=0.03), 불안정한 환자(P<0.001), 합병증(p<0.001), 주말 입원(p=0.008)이었다.

2016년 미국에서 곤잘레스 외 연구진은 [84]체외수명지원(ECLS)에 배치된 176명의 소아환자를 연구했다. ECLS의 가장 흔한 징후는 선천성 다이아프램 탈장(33%)과 지속적인 폐고혈압(23%)이었다. '시간 내' (40%)와 '시간 외' 식인(60%)을 비교했을 때 중추신경계 합병증, 출혈(외경), 캐뉼라 위치 조정, 정맥에서 정맥류로의 전환, ECLS 사망률 또는 생존 대 방전에서 유의미한 차이가 없었다.

요약하면 AMI와 PCI(대규모 연구), AF에서는 주말 효과에 대한 좋은 증거가 있다. AMI는 주말 효과가 예측되지 않았을 수 있는 조건이다(즉, 전통적으로 일주일 내내 작업 패턴이 유사한 CCU를 돌보는 상당히 무작위 급성 질환). AHF와 흉부외과에서는 주말 효과에 대한 가변적인 증거가 있다.

호흡기내과

COPD COPD (폐렴 포함 1개), PE에 대한 3개, 폐렴에 대한 2개 등 4개의 연구가 있었다. 2011년, COPD의 급성 악화로 영국에서 9,915명의 입학에 대한 연구에서, Brims [85]외 연구진은 겨울 주말 입학 후 1일의 사망에 대한 조정된 승산비가 2.89(95% CI 1.04-8.08)라는 것을 발견했다. 그러나 의료입원단을 개원한 후 주말 동절기 입원 후 사망 1일의 OR은 3.63(95% CI 1.15~11.5)에서 1.65(95% CI 0.14~19.01)로 떨어졌다.

이듬해 스페인에서 훨씬 더 큰 연구(28만9077명의 COPD 환자 중)[86]에서 바르바 외 연구진은 주말 입학을 통해 평일 입원치사율(12.9%)이 평일 입원치사율(12.1%)보다 유의하게 높았다(OR = 1.07; 95% CI 1.04-1.1.10). 2014년 캐나다에서 Suissa 외 [87]연구진은 COPD와 폐렴에 대한 또 다른 대규모 연구(323,895명의 환자)를 발표했다. 그들은 사망률이 주말(OR = 1.06; 95% CI 1.03-1.09)보다 높지만 금요일 입학(OR = 0.97; 95% CI 0.95-1.00)은 아니라고 밝혔다.

COPD 환자 2만5301명을 대상으로 한 미국 연구(Rinne et al.,[88] 2015)에서 주말(주말 1일 1922명 대 평일 4279명, p<0.01)의 배출량이 현저히 적었으며, 주말 배출은 퇴원 후 30일 이내(OR = 0.80; 95% CI 0.65-0.99)의 낮은 사망률과 관련이 있었다.

폐색전(Pulmonary Embolus) 폐색전(PE)에 대한 세 가지 첫 번째 연구가 수행되었다. 첫 번째는 2009년 오예스키가 스위스의 PE 환자 1만5531명을 대상으로 발간한 것이다.[89] 주말 입원환자는 평일 입원환자보다 30일 미조정 사망률(11.1% 대 8.8%)이 높아 체류기간 차이가 없었다. 주말에 입원한 환자는 평일에 입원한 환자보다 사망할 확률(OR = 1.17, 95% CI 1.03-1.34)이 훨씬 높았다. 그 후 2011년 갈레라니 외 연구진은 [90]PE로 26,560명의 이탈리아 환자를 연구했다. 주말 입학은 평일 입학(28% 대 24.8%)보다 병원 내 사망률이 현저히 높은 것과 관련이 있었다(p<0.001). 난찰 외 [91]연구진에 의한 세 번째 연구는 1년 후 미국에서 실시되었으며 (114만3707명의 환자 중) 엄청난 것이었다. 저자들은 주말 입학의 경우 조정되지 않은 사망률이 평일 입학(OR = 1.19; 95% CI 1.13-1.24)보다 높다는 것을 발견했다. 이러한 사망률 증가는 잠재적 교란 변수(OR = 1.17; 95% CI 1.11-1.22)를 제어한 후에도 통계적으로 유의미하게 유지되었다.

폐렴 폐렴에 관한 두 가지 연구가 있다. 첫째로, 2012년 대만에서 Chang et al.[92]는 788, 주말에 입원한 환자들은 평일에 입원한 환자에 비해 30일 사망 확률이 3% 높았다(OR = 1.03; 95% CI 1.01-1.05) 둘째, 2016년 일본에서는 우에마츠 외 연구진이 23,532명의 환자를 연구했다.[93] 기본 환자 심각도와 긴급한 진료 필요성에 따라 조정 후 주말 입원은 사망률 증가와 관련이 있었다(OR = 1.10; 95% CI 1.02-1.19).

요약하면 COPD, PE, 폐렴을 포함한 호흡기 질환의 스펙트럼에서 주말 효과를 나타내는 좋은 증거가 있다.

간행된 연구 : 질병별(선택)환자 : 위내과, 신피질 및 기타 의학특기사항

위내과

Upper GI Blooding UGIB(Upper GI Blooding)와 관련된 연구는 심근경색에 관한 연구만큼 거의 많다; 두 가지 초점은 급성정두출혈(AVH)에만 있다. 2009년 미국에서 Shaheen 외 [94]연구진은 UGI 출혈 환자 237,412명을 대상으로 한 연구에서 주말에 입원한 환자가 사망 위험이 증가(3.4% 대 3.0%; OR = 1.08; 95% CI 1.02-1.15)했다는 사실을 발견했다. 그 해 미국의 비슷한 논문에서 아난타크리쉬난 외 연구진은 또 다른 매우 많은 인구(419,939명의 UGIB 환자)를 연구했다.[95] 다변량 분석의 경우 주말에 입원한 비이변 UGIB 환자의 입원 사망률이 더 높았다(OR = 1.21; 95% CI 1.09-1.35). 반면 주말 입원은 AVH(OR = 0.94; 95% CI 0.75-1.18) 환자의 병원 내 사망률을 예측하지 못했다.

도른 외 [96]연구진이 2010년에 실시한 또 다른 유사한 미국 연구에서, 98,975명의 UGIB 환자가 연구되었고, 유사한 주말 효과가 발견되었다. 평일에 입원한 환자에 비해 주말에 입원한 환자의 경우 병원 내 사망률이 더 높았다(비조정 사망률 3.76 대 3.33%, p = 0.003, 조정 OR = 1.09, 95% CI 1.00-1.18). 반면, 훨씬 작은 2011년 영국 연구(6749명의 환자 중)에서 자리스 외 연구에서는 UGIB에서 주말 효과는 발견되지 않았다.[97] 교란자에 대한 조정 후 주말과 평일 사망률의 차이를 나타내는 증거는 없었다(OR = 0.93; 95% CI 0.75-1.16).

두 개의 작은 연구들이 2012년에 추가로 발표되었다. 국내에서는 욘 등이 연구한 UGIB(소화성 궤양에 의한) 환자가 388명이었다.[98] 조기 내시경 검사를 받은 환자(97%)가 대부분이었지만 두 그룹(전체 1.8% vs 주말 1.6%) 간 사망률은 다르지 않았다. 반면 네덜란드에서는 571명의 UGIB 환자들을 연구했다.[99] 이 단체는 주말 동안 입원한 환자가 주중에 입원한 환자보다 사망률이 더 높다는 것을 발견했다(9% 대 3%, OR = 2.68, 95% CI 1.07-6.72)

2014년,[100] Abougergi 외 연구진(202,340명)은 미국의 또 다른 대규모 연구(202,340명)에서 (주일에 입원한 환자와 비교했을 때, 주말에 입원한 비배당 UGIB 환자가 병원 내 사망률(OR = 1.11명; 95% CI 0.93-1.30)을 비슷하게 조정했다는 것을 발견했다.

2015년 스코틀랜드의 UGIB 환자 6만643명을 대상으로 한 연구에서 시간 경과에 따른 연간 환자 수에는 큰 변화가 없었지만, 30일 환자 치사율이 10.3%에서 8.8%(p<0.001)로 통계적으로 유의미한 감소 효과가 있었다(아흐메드 외 연구).[101] 주말에 UGIB에 입원한 환자들은 동반입장에 적응한 후 평일 입원환자(0.001)에 비해 30일 환자 사망률이 높았다.

2016년 미국의 [102]세라오 외 연구진은 출혈성 위생성 혈관신형성증(GIAD) 환자 8만5971명을 대상으로 연구했다. 주말 입원 환자의 사망률은 더 높았다(2% 대 1% p=0.0002). 그리고 주말 입원과 관련된 입원환자 사망률의 조정된 승산비가 증가되었다(OR = 2.4; 95% CI 1.5-3.9; p=0.0005)

또한 2016년 미국의 와에다 외 [103]연구진은 (자신을 포함한 5개 연구 중) 측정 분석으로 환자 11만9,353명을 연구했다. 그들은 비배타적 UGIB의 주말 입원이 사망률의 증가와 관련이 있다는 것을 발견했다(OR = 1.09; 95% CI 1.04-1.15).

UGIB(배당 출혈만) 마이어스 외 연구진은 AVH 환자만 36,734명을 대상으로 한 캐나다 연구에서 이같이 밝혔다.[104] (2009—내시경 검사 시기를 포함한 교란 요인에 대해 조정한 후, 사망 위험이 주말과 평일 입원 사이에 유사하다는 것을 발견했다(OR = 1.05; 95% CI 0.97-1.14). 마찬가지로, 훨씬 작은 한국 연구(294명의 AVH 환자 중 2012년)[105]에서도 변씨 등은 주말 효과를 보지 못했는데, 주말 입원 환자 74명 중 17명(23.0%), 평일 입원 중 220명 중 48명(21.8%)이 사망하였다(p=0.872).

기타 위장병 2016년 미국에서 가에테노 외는 간경변과 승천으로 3만1614명을 조사했다. 이 중 약 51%(1만6133명)가 근친상간 수술을 받았다. 주말에 입원한 환자들은 조기 근위축(50% 주말 대 62%)의 사용 빈도가 적고 사망률이 증가하는 것으로 나타났다(OR = 1.12; 95% CI 1.01-1.25).

미국의 급성 천장염 연구 2건도 2016년에 발표되었다. 먼저 이남다르 [106]등은 ERCP가 필요한 대장염으로 입원한 환자 2만3661명을 확인했으며 이 가운데 평일에는 1만8106명(76.5%)이, 주말에는 5만555명(23.5%)이 입원했다. 24시간까지 평일 그룹은 주말 그룹(54.6 대 43%; p<0.001)보다 ERCP를 더 자주 겪었다. 병원 내 전체 원인 사망률(2.86 대 2.56%; p=0.24), 체류 기간(6.97일 대 6.88일; p=0.28)에 대한 그룹 간 통계적 차이는 없었다. 둘째로, 훨씬 작은 연구(181명의 환자 중)[107]에서 타비비안 외 연구진은 주말과 평일 입원 집단 사이의 사망률에서 유의미한 차이를 발견하지 못했다.

하마다 외 연구진은 2016년에도 일본의 한 연구에서 중증 급성 췌장염으로 입원한 환자 8328명을 대상으로 연구했다.[108] 병원 내 사망률은 주말과 평일 입학 시 각각 5.9% 대 5.4%(OR = 1.06; 95% CI 0.83-1.35)로 크게 다르지 않았다.

요컨대, (더 큰 연구에서) UGIB의 '주말 효과'에 대한 합리적인 증거가 (더 큰 연구로부터) 있으며, 간경변과 복도에 대한 근위축과 간경변과 복도에 대한 증거는 거의 없다. 그러나 AVH에만 효과가 거의 없고, 대장염이나 췌장염에 대한 ERC에는 없다.

종양학 및 이식

2010년 캐나다에서 실시한 대규모 연구(963,730명)에서 제임스 외 연구진은 [109](평일 입원 대비) 주말에 입원한 AKI 환자가 사망 위험이 더 높다는 것을 보여주었다(OR = 1.07; 95% CI 1.02-1.12). 마찬가지로, 2013년 3,278,572명의 미국 혈액투석 환자를 대상으로 한 대규모 연구에서 사쿠자 외 연구진은 주말 동안 입원한 환자가 입원 후 처음 3일 동안 사망률이 더 높았다고 결론지었다(OR = 1.18; 95% CI 1.10-1.26).[110]

영국 해독 등은 2015년 신장부대에 입학하는 것을 연구했다.[111] 주말 효과는 관측되지 않았다. 30일 사망률은 46/208 = 0.22명 사망/주말 입원일 107/523 = 0.20명 사망/주말 입원일(OR = 1.08, p = 0.67)이었다. 급성 신장손상과 혈액투석 환자는 입원비율이 높았다.

오르만 외 연구진은 [112]2012년 미국에서 94,768개의 간 이식을 연구했다. 환자 생존율은 낮과 평일 수술과 큰 차이가 없었다. 주말 이식의 경우 30일과 90일로 접붙임 실패율은 변동이 없었으나 365일(OR = 1.05; 95% CI 1.01-1.11)에는 소폭 증가했다.

2016년 미국 연구진이 모한 등에 의해 사망한 181,799명의 기증자 신장에 대한 연구를 수행했다.[113] 그들은 주말에 조달한 장기가 평일 신장과 비교했을 때 이식된 장기보다 폐기될 가능성이 훨씬 더 높다는 것을 발견했다(OR = 1.16; 95% CI 1.13–1.19). 이는 장기 품질에 대해 조정된 후에도 마찬가지였다(OR = 1.13; 95% CI 1.10–1.17). 우려했던 것은 주말에 버려진 신장이 평일 디스크(키드니 기증자 프로필 지수: 76.5% vs 77.3%)보다 품질이 월등히 높다는 점이었다.

2016년 또 다른 연구에서 영국의 [114]앤더슨 외 연구진은 19개의 영국 이식 센터에서 수행된 12,902개의 기증자 신장 단독 이식을 연구했다. Cox 회귀 분석 모델에서 주말의 이식은 1년 사망률 증가, 재입원 또는 모든 기프트 실패/거부와는 관련이 없었다.

요약하면, 신장학에서, 그리고 (사망률이 아닌) 신장 이식과 간 이식 측면에서는 주말 효과가 나타난다(변수적으로). 신약과 간약 모두 주말까지 임상실습을 바꾸지 않는 경우가 많아 놀랍다.

혈액종양학 및 기타 의학특산품

미국에서도 2010년 급성 골수성 백혈병 환자 422명을 대상으로 한 소규모 연구에서 베자얀 등은 입원일에 따른 사망률 차이를 보지 못했다.[115] 이와 유사하게, 훨씬 더 큰 미국 연구(급성 백혈병 환자 12,043명)에서 2014년에 굿맨 [116]외 연구진은 주말에 입원한 사람들이 사망률이 증가하지 않았다는 것을 발견했다(OR = 1.0; 95% CI 0.8-1.6).

반대로 2014년에도 전립선 전이암을 앓고 있는 미국 환자의 대규모 연구(534,011명)[117]에서 Schimd 등은 주말 효과를 나타냈다. 다변량 분석에서 주말 입학은 합병증(OR = 1.15, 95% CI 1.11-1.19) 및 사망률(OR = 1.20, 95% CI 1.14-1.27)의 증가 가능성과 관련이 있었다.

2016년 캐나다의 라포인트쇼 외 [118]연구진은 29만471명의 병원 입원을 암으로 연구했다. 주말/휴일에 입원한 환자들은 평일 그룹에 비해 연간 137명의 초과 사망에 해당하는 7일 입원 사망률(4.8% 대 4.3% 대 OR = 1.13%, 95% CI 1.08-1.17)이 증가했다. 입실 후 처음 4일 동안 시술 받은 환자 중 9개 공통 시술 그룹 중 8개 그룹에게 시술 받은 주말/휴일 적응증 환자는 처음 2일 동안 시술한 환자가 적었다.

2013년,[119] 위크만 등은 덴마크의 아편 과다복용 4762회에 대한 연구에서 50세 미만 연령과 48시간 사망률과 상당히 관련이 있는 주말 동안 과다복용을 발견했다.

요약하자면, 혈액학과 종양학에서, 세 가지 연구 중 두 가지는 주말 효과를 보여주었는데, 두 연구 모두 10만 명 이상의 환자에게 적용되었다.

발표된 연구: 질병별(선택된) 환자: 신경과학

신경학

뇌졸중 심근경색, UGIB로 가장 잘 연구된 질병은 뇌졸중으로 주말 효과에 대한 결과가 다양하다. 매우 큰 연구가 세 가지 있지만(>10만 명의 환자) 그 중 두 가지는 양성이다.

2007년 사포스니크 [120]외 연구진이 실시한 1차 뇌졸중 연구에서는 캐나다 내 606개 병원 26,676명의 환자가 평가됐다. 7일간의 뇌졸중 사망률은 7.6%로 나타났다. 주말 입학은 평일 입학(8.5% 대 7.4%)보다 뇌졸중 사망률이 높은 것으로 나타났다. 다변량 분석에서 주말 입학은 연령, 성별, 합병증, 의학적 합병증에 적응한 후 조기 사망률(OR = 1.14; 95% CI 1.02-1.26)이 더 높았다.

이듬해 일본에서는 토리노 외 연구진에 의해 1578명의 환자에 대한 훨씬 작은 연구가 실시되었다.[121] 이들은 주말 전형 집단의 28일 치 사망률이 평일 전형 집단의 14.7%(95% CI 11.3~18.8), 평일 전형 집단의 10.1%(95% CI 8.5~11.9)로 나타났다. 이러한 현상은 주로 뇌경색, 어느 정도 뇌출혈이 관찰되었다. 그러나 그것은 통계적 의의에 이르지 못했다. 2009년,[122] 대만 Tung 등은 34,347명의 빈혈성 뇌졸중 환자를 연구했고 주말 입학이 30일 사망률 증가와 관련이 있다는 것을 발견했다.

2010년에 5개의 연구가 발표되었고, 3개의 연구는 주말 효과를 보여주었다. 카즐리 외 [123]연구진은 78,657명의 환자를 대상으로 한 미국 연구에서 입원일에 따라 사망률의 유의미한 차이를 발견하지 못했다. 이와 유사하게, 미국의 더 큰 연구에서 (59만9,087명의 환자들에 대한) Hoh 외 연구진도 병원 내 사망률의 차이를 발견하지 못했다.[124] 팽 외 [125]연구진은 캐나다에서 2만657명의 환자를 대상으로 한 연구에서 성인, 성별, 뇌졸중 중증도, 코모비드 조건(OR = 1.12, 95% CI 1.00~1.25)을 조정하고도 평일(8.1% 대 7.0%)보다 주말에 보는 환자의 전체 원인 7일 치사율이 더 높다고 보고했다. 스미스 외 연구진은 1036개 병원에서 27만4988명의 빈혈성 뇌졸중 환자를 대상으로 또 다른 캐나다 연구를 수행했다.[126] 병원 내 사망률과 관련된 특성은 연령, 도착 모드(예: 구급차 대 기타 모드), 심방세동 이력, 이전 뇌졸중, 이전 뇌졸중, 경동맥협착증, 당뇨병, 말초혈관 질환, 고혈압, 이상지질혈증 이력, 현재 흡연, 주말 또는 야간 입원이었다. 네덜란드에서 Ogbu 외 연구진은 115개 병원에 82,219명의 빈혈 뇌졸중 입원을 연구했다.[127] 평일 입원 대비 주말 입원의 7일 사망 위험이 더 높은 것으로 나타났다(OR = 1.27; 95% CI 1.20-1.34).

2011년 미국의 맥키니 외 연구진은 훨씬 [128]더 많은 수의 환자(13만4441명)를 연구했다. 주말에 입원한 뇌졸중 환자의 90일 사망률은 평일(17.2% 대 16.5% p=0.002)에 비해 높았다. 주말 입원(OR = 1.05; 95% CI 1.02-1.09)의 경우 90일의 조정된 사망 위험이 유의미하게 높았다. 오브라이언 외 연구진이 2011년에 실시한 훨씬 작은 미국 연구에서도 929명의 뇌졸중 환자가 분석되었다.[129] 전체 28일 사망 위험은 평일 뇌졸중은 9.6%, 주말 뇌졸중은 10.1%로 나타났다. 그러나 환자 인구통계, 위험 요인 및 사건 연도를 제어하는 모델에서 주말 도착은 28일 사망률과 관련이 없었다(OR = 0.87; 95% CI 0.51-1.50).

2012년에 세 개의 연구가 발표되었고, 두 개의 연구는 주말 효과를 보여주었다. 첫째,[130] Palmer 외 연구진은 영국 환자 93,621명을 대상으로 실시한 연구에서 평일 입원 시 7일 사망률이 11.0%(OR = 1.26; 95% CI 1.16-1.37; 월요일을 기준으로 사용)인 반면 평일 입원 시 사망률은 8.9%로 나타났다. 둘째로,[131] 올브라이트 외 연구진은 미국의 8581명의 환자를 대상으로 한 연구에서 주말 입원이 병원 내 사망률(8.4 대 9.9%, p=0.056) 또는 90일 사망률(18.2 대 19.8%, p=0.680)의 유의미한 독립적 예측 변수가 아니라고 보고했다. 세 번째로, 폴란드의 연구에서, Niewada 외 연구진은 19,667명의 빈혈성 뇌졸중 환자들을 72 뇌졸중 중심에서 연구했다.[132] 주말 입원 중 사망하거나 퇴원 실적이 저조한 환자가 평일 환자(15.9% 대 59.8% 대 14.1% 대 55.3%)보다 많았다.

In 2013 in France, Béjot et al.,[133] in a study of 5864 patients, found that onset during weekends/bank holidays was associated with a higher risk of 30-day mortality during 1985-2003 (OR = 1.26; 95% CI 1.06-1.51; p=0.01), but not during 2004-2010 (OR = 0.99; 95% CI 0.69-1.43; p=0.97). 저자들은 "주말/은행 휴일이 뇌졸중 사망률에 미치는 유해한 영향은 우리 지역사회의 뇌졸중 전담 관리 네트워크 조직 이후 사라졌다"고 결론지었다.

2014년 영국의 [134]브레이 외 연구진은 103번의 뇌졸중 단위로 56,666명의 환자를 연구했다. 저자들은 뇌졸중 서비스에서 사망 위험이 가장 높은 것으로 나타났으며, 간호사와 병상 비율이 가장 낮았다. 다변량 분석에서 주말 동안 1.5명의 간호사/10병상을 가진 뇌졸중 단위에 입원한 환자의 추정 사망률은 15.2%(OR = 1.18, 95% CI 1.07-1.29)로 3.0 간호사/10병상(OR = 0.85, 95% CI 0.77-0.93)으로 입원한 환자의 11.2%보다 높았다. 전문 뇌졸중 전문의가 매일 병동 회진을 하는 것은 사망률에 큰 영향을 미치지 않았다.

2015년 뇌졸중 3개 연구결과가 발표됐는데, 그 중 하나는 주말 효과를 나타냈다. 가장 큰 연구에서는 4만7,885명의 일본 뇌졸중 환자가 포함되었다(이노우에 외).[135] 이들 환자 중 32.0%가 뇌졸중 중환자실에, 27.8%는 주말에 일반의료병동(GMW)에 입원했다. 병원 내 추정 사망률은 주말 GMW에 입원한 환자 중 평일(7.9% 대 7.0%)에 비해 월등히 높았지만 환자의 배경특성에 맞춰 조절한 결과 이 차이는 크지 않았다. S-ICU에 입원한 환자의 병원 내 사망률 추정치는 주말과 평일 입원 기간(10.0% 대 9.9%)이 비슷했다. 영국 뇌졸중 환자 3만7888명을 대상으로 한 연구에서 평일에 비해 7일 치 사망률이 크게 증가했으며 주말의 경우 19%가 감소했지만(로버트 외 연구진)[136] 입원율은 21% 낮았다. 유의미하지는 않지만, 겨울철 주말 입원의 경우 7일(31%)에 사망률 증가 징후가 나타났으며, 대형병원이 아닌 지역사회(81%)와 병원에서 가장 멀리 떨어진 환자(20km 이상 거리의 경우 32%)가 나타났다. 훨씬 더 작은 스페인 연구에서는 1250명의 환자가 설명되었고 병원 내 사망률에서 차이가 발견되지 않았다.[137] 3개월의 기능적 결과에 대해서는 평일의 67.0% 대 주말 입학의 60.7%가 독립적이었고(p=0.096) 학기에 입원한 환자의 65.5% 대 여름휴가(p=0.803)로 나타났다. 그들은 또한 평일, 아침 근무 시간, 그리고 학기에 혈전분해 행정의 비율이 더 높아지는 추세를 확인했다.

지금까지 4개의 연구가 2016년에 발표되었다; 주말 효과를 보여주는 3개의 연구, 하나는 그렇지 않다. 영국의 터너 [138]외 연구진은 52,276건의 뇌졸중 사건을 조사했다. 평일 대비 OR 7일 사망률, 30일 사망률, 주말 입원일 경우 30일 사망률, 30일 퇴원율은 각각 1.17명(95% CI 1.05~1.30명), 1.08명(95% CI 1.00~1.17명), 0.90명(95% CI 0.85~0.95)이었다. 조 교수 등의 소규모 한국 연구(8957명 뇌졸중 환자)도 효과를 입증했다.[139] 환자 및 병원 특성에 맞게 조정한 후, 취약성 모델 분석 결과 평일에 입원한 환자(OR = 1.22; 95% CI 1.01-1.47)보다 주말에 입원한 환자의 병원 내 사망률이 상당히 높은 것으로 나타났다.

대만의 [140]허씨 등은 46,007명의 비만성 뇌졸중 입학을 분석했다. 그들은 뇌졸중 심각도를 조정하지 않은 다변량 분석에서 주말 입원이 30일 사망률 증가와 관련이 있다는 것을 발견했다. (OR = 1.20; 95% CI 1.08-1.34) 그러나 뇌졸중 심각도에 대한 조정 후 이 연관성은 유지되지 않았다(OR = 1.07; 95% CI 0.95-1.20). 반면 2016년 나이지리아 [141]안사 등은 339명의 환자를 대상으로 조사했는데 이 중 187명(55.2%)이 뇌졸중을 앓았다. 그들은 근무 시간 후 병원에 대한 프레젠테이션이 사망에 대한 중요한 예측 변수라는 것을 발견했다(OR = 3.37

2016년 미국에서 아딜 외 [142]연구원에 의해 (8467) 아동들의 뇌졸중에 대한 연구가 한 차례 있었다. 연령, 성별, 교란자에 맞춰 조절한 후 주말에 입원한 어린이들 사이에서 병원 내 사망률이 더 높게 유지되었다(OR = 1.4; 95% CI 1.1-1.9; p=0.04)

다른 신경 질환 뇌수막구균 패혈증과 관련된 한 연구가 발표되었다. 2013년,[143] 골다커 외 연구진은 19,729명의 환자를 대상으로 한 영국의 연구에서 주말 입원 시 병원 내 사망 위험성이 상당히 높다는 것을 발견했다(OR = 1.12; 95% CI 1.05-1.20).

신경외과

두개내 출혈 뇌내 출혈에 관한 여러 연구가 발표되었다: 뇌내 출혈, 뇌하수막하출혈, 경막하출혈이다. 2009년 미국에서 Crowley 외 연구진은 [144]뇌내출혈(ICH) 환자 13,821명을 대상으로 한 연구에서 주말 입원(OR = 1.12; 95% CI 1.05-1.20)으로 병원 내 사망 위험이 12% 더 높다고 보고했다. 2012년 중국에서는 훨씬 더 작은 연구(IH 환자 313명 중)에서 주말 입원이 병원 내 사망률(p=0.315)이나 기능적 결과(p=0.128)의 통계적으로 유의미한 예측 요인이 아니라는 것을 발견했다.[145] 그러나 2016년 미국에서도 [146]파텔 등은 추간내출혈(ICH) 환자 48만5329명을 대상으로 연구했다. 전반적으로 주말 입원은 병원 내 사망률이 11% 더 높은 것과 관련이 있었다. 3년 단위의 집단으로 분석했을 때, 주말 입학의 초과 사망률은 일시적 감소를 보였다.

SAH에 대한 비교적 작은 세 가지 연구가 수행되었다. Crowley [144]외 연구진은 2009년 미국에서 아타라크노이드 출혈 환자(SAH; 5667명 환자)를 조사했다. 그룹의 다른 연구와 달리 주말 입원은 7일(OR = 1.07, 95% CI 0.91-1.25) 또는 14일(OR = 1.01, 95% CI 0.87-1.17) 또는 30일(OR = 1.03, 95% CI 0.89-1.119)의 연구 모집단에서 통계적으로 유의한 독립적 사망 예측자가 아니었다. 2011년, 중국에서, [147]Zhang 등은 더 작은 연구에서 183명의 SAH 환자들을 분석했다. 로지스틱 회귀 분석 모델에서 주말 입원은 SAH 이후 병원 내 사망률(OR = 1.77, 95% CI 0.83-3.77)의 독립적 예측 변수가 아니었다. 그러나 Deshmukh 외 연구진은 2016년 SAH를 가진 영국 환자 385명을 대상으로 주말 효과를 관찰했다.[148] 그들은 주말에 입원한 환자들이 치료 시간(83.1 ± 83.4 h 대 40.4 ± 53.4 h, p<0.0001) 및 치료 입장(71.6 ± 79.8 h 대 27.5 ± 44.3 h, p < 0.0001)에 비해 훨씬 더 높은 스캔 시간을 보인다는 것을 발견했다. 관련 공변량에 대해 조정된 후 주말 입원은 초과 병원 내 사망률과 유의하게 연관되었다(OR = 2.1, 95% CI 1.13-4.0, p = 0.01).

2013년, Busi 등은 급성 비외상 경막하출혈로 14,093명의 미국 환자를 조사했다.[149] 다변량 분석에서 주말 입원(OR = 1.19; 95% CI 1.02-1.38)은 병원 내 사망률의 독립적 예측 변수였다.

마찬가지로 2017년 루말리아 외 [150]연구진은 외상성 SDH 환자 404,212명을 대상으로 한 미국 연구에서 주말 입원이 병원 내 합병증(OR = 1.06-1.12), 장기 체류 기간(OR = 1.08-1.17), 병원 내 사망률(OR: 1.04-1.11)의 증가와 관련이 있다고 밝혔다.

다른 신경외과적 질환 2012년 미국에서 대센브룩 외 연구진은 척추 전이성 환자 2714명을 대상으로 연구했다.[151] 주말 입원은 1일 이내(OR = 0.66; 95% CI 0.54-0.81; p<0.001) 및 2일 이내(OR = 0.68; 95% CI 0.56-0.83; p<0.001)에서 수술을 받을 확률은 현저히 낮았다. 그러나 입원 중 사망에 대한 조정된 확률은 주말에 입원한 사람들에게 크게 다르지 않았다.

2012년에는 미국에서도 [152]슈나이더 외 연구진이 외상성 뇌손상 환자 38,675명을 대상으로 연구를 실시했다. 주말 환자는 사망 위험이 14% 증가했음을 입증했다(OR = 1.14; 95% CI 1.05-1.23). 그러나 [153]난디얄라 등은 이듬해 미국에서 자궁경부외상을 위해 자궁경부융합을 겪은 환자 3만4122명을 대상으로 실시한 연구에서 사망률이 주말 환자마다 크게 다르지 않다는 사실을 밝혀냈다.

미국의 데사이 [154]외 연구진은 2015년 응급 신경외과 수술을 받는 어린이 580명을 조사했다. 다변량 분석 후, 시간 또는 주말 후 평일에 시술을 받는 아동은 합병증(p=0.0227)을 겪을 가능성이 높았고, 사망률이 증가했다.

2016년 미국의 타넨바움 [155]등은 아틀란토악스 융합을 한 환자 8,189명을 대상으로 연구했다. 병원 내 사망률의 중요한 예측 변수로는 나이 증가, 응급 또는 긴급 입원, 주말 입원, 울혈성 심부전, 응고병증, 우울증, 전해질 장애, 전이성 암, 신경 질환, 마비, 비출혈성 궤양 등이 있다.

아테넬로 [156]외 연구진은 2016년 위축된 수두증 환자 99,472명을 대상으로 연구했으며, 이중 16%가 주말에 입원했다. 질병 심각도, 절차까지의 시간, 입원 능력의 조정 후 주말 입원은 입원환자 사망률의 증가(p=0.46)나 심실 션트 시술 후 일상적 퇴원 비율의 변화(p=0.98)와는 관련이 없었다. 또 션트 수정 수술을 받은 환자에 대한 평가에서도 연관성은 변함이 없었다. 다변량 분석에서 다변량 중심은 일상적 방전 비율이 증가했다고 우연히 언급되었다(OR = 1.04; 95% CI 1.01-1.07; p=0.02).

또한 2016년에 미국의 [157]린제이 외 연구진은 15,865명의 환자를 연구했다. 이들은 모두 한 센터(미치건)에서 신경외과를 받고 있는 환자였다. 주말 환자 대 평일 환자(6.60% 대 4.65%, p=0.03)에 비해 외과적 질병이 더 많았다. 주말 동안의 수술 사망률은 0.87%로 평일(p<0.001)의 0.20%에 불과했다.

요컨대 신경과학에서는 증거가 덜 명확하다. 스트로크에서 주말 효과는 아마도 존재할 것이다. (카즐리 외 연구진 및 [123]호 외 연구진,[158] 둘 다 2010년)을 제외하고, 2만 명 이상의 환자들에 의한 모든 연구는 그 효과를 보여준다. 수술이 필요할 수 있는 신경학적/수술적 조건에서는 주말 효과에 대한 가변적인 증거가 있다.

발간연구 : 질병별(선정) 환자 : 소아과 및 산부인과

신생아 사망률 몇 가지 소아 및 산부인과 연구가 수행되었다. 사실, 주말 효과에 대한 첫 연구들은 1970년대 후반에 이 지역에 있었다.

아마도 주말 효과에 대한 첫 번째 연구는[159] 영국의 297,000명의 어린이들에 대한 예비 연구였을 것이다. 1977년에 발표되었는데, 어린 시절의 사망이 평가되었다. 이 신문은 "29명의 갑작스러운 사망자 중 16명이 주말이나 은행 공휴일에 발생했다"고 밝혔다.

1981년 영국의 헨드리는[160] "일요일에 태어난 아기들은 생후 또는 생후 사망할 위험이 더 높았다"고 말했다. 또한 1981년 미국에서 맹골드는[161] 66,049명의 실제 출산을 연구했다. 신생아 사망률은 주말 분만량 가운데 주간 평균보다 27% 높은 일요일 비율이 높은 것으로 나타났다. 그로부터 2년 뒤 호주에서 매더스는[162] "평일 출생아보다 주말에 태어난 아기 중 사산아 사망률이 각각 17%, 신생아 사망률이 29% 높았다"고 결론지었다.

2003년 [163]해밀턴 외 연구진은 111,749명의 출생을 대상으로 한 미국 연구에서 주말 출생아 중 신생아 사망률이 주중에 비해 높다는 사실을 밝혀냈다. 그러나 같은 해에 미국에서도 굴드 외 [164]연구진은 1,615,041명의 실제 출산을 연구했다. 관찰된 신생아 사망률은 평일 출생아의 경우 2.80/1000, 주말 출생아의 경우 3.12/1000이었다(OR = 1.12; 95% CI 1.05-1.19; p=0.001). 그러나 출생 체중에 적응한 후, 주말에 태어난 유아의 사망 확률은 더 이상 크지 않았다.

2004년에 루오 외 연구진은 캐나다에서 출생한 3,239,972명을 연구했다.[165] 평일보다 주말 출생아 비율이 24%나 낮았다. 주말에 태어난 유아는 사산 위험(OR = 1.06, 95% CI 1.02-1.09)과 조기 신생아 사망(OR = 1.11, 95% CI 1.07-1.16)이 약간 높았지만 현저히 높았다. 그러나 임신연령을 조절한 뒤 더 높은 위험은 사라졌다.

Salihu 외 연구진,[166] 2012년 미국의 또 다른 연구에서, 주말(3.25/1000) 신생아 사망률이 평일(2.87/1000)에 비해 더 높다는 것을 발견했다(p=0.042) 같은 해 미국의 쌍둥이 출생에 대한 연구에서 [167]이브라히모우 외 연구진은 평일(OR = 1.19; 95% CI 1.04-1.36)에 비해 출산 후 사망 위험이 주말에 더 높다는 것을 발견했다. 또한 주말에 10대 엄마에게 태어난 쌍둥이(<18세)는 신생아 사망 위험이 35% 높았다(OR = 1.35; 95% CI 1.06-1.71).

2015년 영국의 팔머 외 [168]연구진은 출산율 133만2835명, 출생률 134만9599명 등 산모와 신생아 기록의 결과에 대한 관찰 연구를 수행했다. 그들은 7가지 조치 중 4가지 조치에서의 성과가 주말에 입원한 여성과 태어난 아기들에게 현저하게 더 안 좋다는 것을 발견했다. 특히 주말에 출산한 1000명당 사망률은 7.3명, 평일보다 1000명당 0.9명(OR = 1.07명, 95% CI 1.02-1.13)이었다. 권장 수준의 컨설턴트를 준수하는 신탁은 비호환 서비스의 경우 3.3%(OR = 1.21; 95% CI 1.00-1.45)에 비해 근막파열률이 3.0%에 달했지만 결과와 직원 간의 일관된 연관성은 확인되지 않았다.

저자들은 이어 '주말 효과'를 없앨 경우 얻을 수 있는 이점에 대해 "이번 연구결과는 주중에 다른 날에 여성 및 출생아에 걸쳐 성과가 일관된다면 예상할 수 있는 것보다 연간 약 770명의 태아 사망과 470명의 산모 감염을 시사할 수 있을 것"이라고 예측했다.

1988년 뉴질랜드의 다른 소아병인 미첼 등은 SIDS(Sudden Infant Death Syndrome Syndrome Syndrome)에 대한 작은 연구를 수행했다.[169] 요일별 사망자 조사 결과, 주말 사망자가 평일(p=0.0002)보다 많은 것으로 나타났다.

Goldstein [170]외 연구진은 2014년에 439,457명의 미국 소아과 환자들을 대상으로 다양한 외과적 수술을 받은 미국 소아과 환자 439,457명을 대상으로 연구했다. 다변량 조정 및 회귀 분석 후 주말 시술을 받는 환자는 사망할 가능성이 더 높았다(OR = 1.63; 95% CI 1.21-2.20).

버스타인 외 [171]연구진은 남아프리카공화국의 소아외상 환자 71,180명을 대상으로 한 연구에서 8815명(12.4%)이 도로교통사고에서 비롯됐다고 밝혔다. RTA는 평일(2.98 대 2.19 환자/일, p<0.001)보다 주말에 더 흔해 일일 전체 원인 외상(15.5% 대 11.2%; p<0.001)의 비율이 높았다. 게다가 주말 RTA 환자들은 평일보다 더 심한 부상을 입었고, 주말의 모든 원인 외상 환자와 비교했다(상해 점수 1.66 대 1.46 및 1.43; 둘 다 p<0.001).

산부인과와 소아과에서 대부분의 연구는 주말 효과를 보여주었다. 이는 전통적으로 두 전문 분야가 주 내내 비슷한 업무 패턴을 가지고 있기 때문에 우려되는 사항이다.

발표된 연구: 질병 특정(선택된) 환자: 전문의수술

일반외과

주말 효과는 광범위한 특정 수술 조건에서 평가되었다. 2012년에 4개의 연구가 발표되었다. 미국의 [172]솔디 외 연구진은 복강경 맹장 수술을 받은 환자 151,774명을 대상으로 연구를 실시했다. 전체 사망률(OR = 1.37; p=0.075)은 평일과 주말 그룹 간에 통계적으로 차이가 없었다. 같은 집단과는 달리, 좌뇌 게실염으로 긴급 수술을 받은 3만1832명의 환자를 대상으로 한 연구에서 주말 효과를 발견했다(Worni et al.,[173] 2012). 위험 조정 분석에서 주말에 입원한 환자는 수술 후 합병증(OR = 1.10; p=0.005)에 대한 위험이 상당히 높았다. 사망률 분석은 제시되지 않았다.

같은 해, 소변 장폐쇄를 앓고 있는 미국 환자 404명을 대상으로 한 소규모 연구에서 맥베이 외 연구진은 사망률이 1.7%로 낮으며, 그룹 간에는 아무런 차이가 없다는 것을 발견했다([174]p=0.35). 이것은 낮은 위험 절차에 대한 작은 연구로는 놀라운 일이 아니다. 미국에서 오르만 외 연구진은 94,768명의 간 이식 환자를 연구했다.[175] 조정되지 않은 Cox 비례 위해성 모델링에서는 평일 간 이식 환자와 비교했을 때 주말 간 이식 환자의 30일 사망률(즉, 주말 효과가 없음)에 대한 OR이 0.99(95% CI 0.93-1.07)인 것으로 나타났다.

2017년 미국의 [176]룬 외 연구진은 긴급한 결장 절제술을 받은 환자 5만707명을 대상으로 연구했다. 그들은 다변량 분석에서 사망률이 환자 연령(10년: OR = 1.31, p < 0.01)과 연관되었고, 질병의 심각도(극단: OR = 34.68, p < 0.01), 보험 상태(메디케이드: OR = 1.24, p < 0.01; 비보험: OR = 1.40, p < 0.01), 주말 입원(OR = 1.09, p = 0.04)

외상 및 정형외과

2011년 카 외 연구진은 외상 환자 90,461명을 대상으로 연구를 수행했다.[177] 저자들은 주말에 발표하는 환자가 평일에 나타나는 환자(OR = 0.89; 95% CI 0.81-0.97)보다 사망할 확률이 낮다는 것을 발견했다. 이것은 주말 사망률이 주말보다 낮다는 것을 보여주는 단 두 개의 연구 중 하나이다.

대퇴골 목 골절을 조사하는 연구는 네 번 있었다. 2012년 다우가드 외 연구진은 대퇴골 골절상을 입은 덴마크 환자 38,020명을 대상으로 연구를 실시했다.[178] 주말이나 공휴일, 또는 밤에 입원한 환자의 사망률은 근무일 중 입원한 환자의 사망률과 유사했다. 반면,[179] 2년 후, 2989명의 연속 환자들로 이루어진 훨씬 작은 영국에서, 토마스 외 연구진은 (외과적으로 또는 보수적으로 관리하든) 환자가 주말에 입원했을 때 입원환자로서 사망할 가능성이 더 높다는 것을 발견했다(OR = 1.4, 95% CI 1.02-1.80; p=0.032).

그러나 2015년 미국의 대퇴골 골절 환자 34만4,989명을 대상으로 한 연구에서 반대의 효과가 발견되었다(Boylan et al.[180] 평일에 입원한 환자에 비해 주말에 입원한 환자들은 사망률이 낮았고(OR = 0.94, 95% CI 0.89-0.99) 평균 입원 기간이 짧았지만(추정, 3.74%, 95% CI 3.40-4.08) 수술중 합병증 위험은 다르지 않았다(OR = 1.00, 95% CI 0.98-1.02). 저자들은 "우리의 연구 자료가 미국의 고관절 골절 입학사정관 중 주말 효과를 뒷받침하지 못한다"고 결론지었다. 이것은 '주간 효과'가 발견된 두 번째 연구다.

2016년 덴마크에서 크리스티안센 [181]등은 고관절 골절 수술을 받는 환자 2만5305명을 조사했다. 주말 입원과 평일 입학을 비교했을 때, 야간 입원은 수술 지연 위험(OR = 1.19; 95% CI 1.05-1.37)이 높고 30일 사망 위험(OR = 1.13; 95% CI 1.04-1.23)이 높았다. 그들은 "수술 지연의 위험은 30일의 초과 사망률을 설명하지 않는 것으로 보인다"고 느꼈다.

2016년에는 주요 또는 폴리트라마에 대한 세 가지 연구가 수행되었다. 데이 지우디치 외 연구진은 ([182]이탈리아 폴리트라마 환자 208명을 대상으로) 작은 연구를 실시했다. 사망률과 정형외과적 시기 사이의 상관관계는 발견되지 않았다.

2016년 영국에서도 [183]지안누디스 등이 환자 1735명을 대상으로 조사한 결과 주말군 사망률이 평일군 100/670pt(14.9%)에 비해 39/360pt(10.8%) 낮았지만 통계적으로 유의미한 p=0.07에 이르지 못했다. 주말 사망률의 상대위험도(RR)는 0.726(95% CI: 0.513-1.027)이었다.

2016년 영국의 주요 외상센터(MTC) 22곳에서 메트칼프 외 연구진은 4만9070명의 환자를 조사했다.[184] 다변량 로지스틱 회귀 모형을 사용하여 MTC로 이차 전이될 확률은 야간(OR = 2.05, 95% CI 1.93-2.19)에서 높았으나 주말(OR = 1.09; CI 0.99-1.19)에서는 낮이 아니었다. 야간이나 주말에도 입원하지 않는 것은 입원 기간 증가나 병원 내 사망 확률 증가와 관련이 없었다.

혈관 수술

복부 대동맥류 파열(AAA)에 대한 두 가지 연구가 수행되었다. 둘 다 주말 효과를 입증했다. 2012년 이탈리아의 [185]겔러니 외 연구진은 4461명의 환자를 조사했다. 주말 입학은 평일 입학(36.9%; p<0.001)보다 병원 내 사망률(43.4%)이 크게 높은 것과 관련이 있었다. 다변량 회귀 분석에서는 주말 입원이 병원 내 사망률 증가에 대한 독립적 위험 요인(OR = 1.32; 95% CI 1.14-1.52; p<0.001)으로 나타났다. 그로부터 2년 후 미국에서 5832명의 환자를 대상으로 한 연구에서 그로브스 외 [186]연구진은 주말에 입원한 환자가 평일에 입원한 환자에 비해 통계적으로 사망률이 유의미하게 증가했음을 발견했다(OR = 1.32; 95% CI 1.13-1.55; p=0.0004)

또한 하퇴부 백혈병에 대한 두 가지 연구가 있는데, 둘 다 미국에서 수행되었다. 2014년 6만3,768명의 비등성 하지를 가진 환자를 대상으로 한 연구에서, Orandi [187]외 연구진은 주말 입원과 병원 내 사망률 사이에 통계적으로 유의미한 연관성을 찾지 못했다(OR = 1.15; 95% CI 1.06-1.25; p=0.10). 반면,[188] 아로라 외 연구진은 1년 후 비슷한 연구에서 주말 효과를 나타냈다. 그들은 다변량 분석을 통해 주말 입원(OR = 1.53; 95% CI 1.26-1.86; p<0.001)이 병원 밖 사망률의 유의미한 예측 변수라는 것을 발견했다.

타디시나 등은 2015년 지금까지 성형수술에 대해 발표된 유일한 연구를 수행해 체외곽수술을 받은 미국 환자 5만346명을 조사했다.[189] 저자들은 주말 입학(3.7%)과 평일(0.5%) 대비 사망률이 더 높은 것으로 나타났다. 이것은 아마도 저위험 운영일 가능성이 높기 때문에 매우 놀랍다.

기타전문의 수술

첫 번째 ENT 연구는 파텔 등에 의해 2016년 영국에서 수행되었다.[190] 저자들은 2208개의 선택적 편도선량이 평일에, 그리고 주말에 141개가 수행되었다는 것을 발견했다. 수술 후 출혈은 평일에 수술을 받은 104명(4.7%)과 주말에 수술을 받은 10명(7.1%)이 크게 다르지 않게 발생했다.

또 2016년 미국의 사야리 외 [191]연구진은 식도근육과 기관지근육부전증(EA/TEF)을 가진 (861) 환자들을 대상으로 소규모 연구를 실시했다. 코호트 생존율은 96%이다. 주말(OR: 2.2) EA/TEF 수리로 주중에 비해 합병증 발생률이 높았다. 그러나 주말 대 평일 시술은 사망률에 큰 영향을 미치지 않았다.

미국에서도 2016년 블랙웰 [192]외 연구진이 신관 장애로 네롤리티아스에 긴급 입원한 환자 1만301명을 대상으로 연구했다. 주말 입장료는 개입 시간에 상당한 영향을 미쳤으며 개입 가능성이 26%(p<0.001) 감소하였다.

요컨대, 다양한 수술 조건에 걸쳐서, 어떤 조건들은 주말 효과를 보여주지만(예: 소변 장폐쇄와 AAA) 다른 조건들은 보이지 않는(감염과 게실염)으로 거의 패턴이 명확하지 않았다. 대퇴골 골절된 목에서, 두 연구는 주말 효과를 보여주었지만, 두 연구는 그렇지 않았다.

공개된 리서치: 요약

요약하면, 위에서 설명한 190개 이상의 연구 중 과반수(60% 이상)에서, 주말에 환자가 입원하면 사망률이 증가한다. 이 중 56개의 매우 큰 연구(10만 명 이상의 환자)가 있다. 여기에는 2750만 명(27514157)의 환자가 포함됐다. 이 56개 연구 중 미국 29개, 영국 또는 영국 11개 연구 대상. 25개 비질병 특이, 31개 질환 특이. 49/56(88%)은 주말 효과, 6개 효과 없음, 1개(보일러 외, 대퇴골 골절 목)는 평일 효과를 나타낸다. 영국에 본사를 둔 10만 명 이상의 환자 연구는 모두 주말 효과를 보여준다.

이 10만 명 이하의 환자 연구 중 22/56은 100만 명 이상의 환자를 대상으로 수행되었다. 이 중 20/22(91%)는 주말 효과를, 2는 효과가 없다(두 신생아 사망률 모두). 이들 논문의 중간 상대위험도(RR)는 1.11(범위 0.94-3.18)로, 주말에 입원한 환자는 주중에 입원한 환자보다 평균 11% 더 사망할 가능성이 높다. 이 모든 논문은 회귀분석을 사용하기 때문에 이 데이터는 교란 변수를 고려한다.

다음 표는 주말 효과 및 사망률에 대한 더 큰 연구(>10만 명의 환자)를 요약한 것이다.

요약:. 주말 효과와 사망률 (10만명 이상의 환자 연구)

작가 연도 나라 환자 수 병 상대 위험 주말 효과
리치아르디 2014 미국 48253968 약 1.15 네
베스트한센 2015 덴마크 174192 약 명시되지 않음 네
리치아르디 2011 미국 29991621 수술(비전기, NE) 1.1 네
리치아르디 2016 미국 28236621 수술(비선택적) 1.08 네
오즈데미르 2016 영국 294602 수술(비선택적) 1.11 네
맥클린 2016 영국 105002 수술(비선택적) 명시되지 않음 네
에일린 2013 영국 4133346 수술(전기, E) 1.82 네
맥아이작 2014 캐나다 333344 수술(전기적) 1.51 네
모하메드 2012 영국 4640516 서그(NE + E) 1.09 (NE) / 1.32 (E) 네
힐끗 보다 2016 미국 305853 서그(NE + E) 2.11 (NE) / 3.18 (E) 네
벨 2011 캐나다 3789917 ED 명시되지 않음 네
벼락치기 2004 캐나다 641860 ED 1.03 네
에일린 2010 영국 4317866 ED 1.1 네
헨델 2012 영국 5271327 ED 1.27 네
파월 2013 미국 114611 ED(셉시스) 명시되지 않음 아니요.
신 2016 타이완 398043 셉시스 1.11 네
샤프 2013 호주. 4225973 ED 1.07 네
콘차 2014 호주. 3381962 ED 명시되지 않음 네
안셀미 2016 영국 3027946 ED 명시되지 않음 네
바넷 2002 미국 156136 ICU 1.09 네
보나기리 2011 호주. 245057 ICU 1.06 네
실링 2010 미국 166920 기타 명시되지 않음 네
프리맨틀 2012 영국 14217640 기타 1.11 (토) / 1.16 (일) 네
리 2012 말레이시아, 영국, 호주, 미국 126627 기타 1.22 네
루이즈 2015 네덜란드 2982570 기타 명시되지 않음 네
코이케 2011 일본. 173137 심장마비(병원 밖) 1.0 아니요.
코스티스 2007 미국 231164 AMI 1.05 네
이소가이 2015 일본. 111200 AMI 1.22 네
케라 2013 미국 1434579 스테미 명시되지 않음 네
호슈헤레 2016 미국 13988772 STEMI (S) / NSTEMI (NS) 1.05 (S) / 1.3 (NS) 네
아그라왈 2016 미국 3625271 NSTEMI 1.02 네
싱 2015 미국 401571 PCI 명시되지 않음 네
바르바 2012 스페인 289077 COPD 1.07 네
수이사 2014 캐나다 323895 COPD / 폐렴 1.06 네
난찰 2012 미국 1143707 PE 1.17 네
창 2012 타이완 788011 폐렴 1.03 네
샤힌 2009 미국 237412 상부 GI 블리딩 1.06 네
아난타크리슈난 2009 미국 419939 상부 GI 블리딩 1.21 네
아부게르기 2014 미국 202340 상부 GI 블리딩 1.11 아니요.
웨다 2016 미국 119353 상부 GI 블리딩 1.09 네
파텔 2016 미국 4376950 상부 GI 블리딩(포스트 PCI) 명시되지 않음 네
제임스 2010 미국 963730 급성 신장 손상 1.07 네
사쿠자 2013 미국 3278572 혈액투석 1.18 네
슈미드 2014 미국 534011 카 전립선 1.12 네
라포인트쇼우 2016 캐나다 290471 종양학 1.13 네
호호 2010 미국 599087 스트로크 명시되지 않음 아니요.
스미스 2010 캐나다 274988 스트로크 명시되지 않음 네
매키니 2011 미국 134441 스트로크 1.05 네
루말리아 2017 미국 404212 tSDH 명시되지 않음 네
뉴캐슬 1977 영국 297000 소아사망률 명시되지 않음 네
해밀턴 2003 미국 111749 신생아 사망률 명시되지 않음 네
굴드 2003 미국 1615041 신생아 사망률 1.12 아니요.
뤄 2004 캐나다 3239972 신생아 사망률 1.11 아니요.
파머 2015 영국 1349599 치사율 1.07 네
골드스타인 2014 미국 439457 소아외과 1.63 네
보이런 2015 미국 344989 대퇴골 골절 목 0.94 평일효과
27514157 중위수 1.11

출판된 연구: 토론

이 주말 효과는 비선택적(비질병 특정) 연구, 의학 및 외과에서 볼 수 있다. 비선택적 및 선택적 입학의 경우 선진국의 대부분 국가에서 볼 수 있다. 실제로 선택적 외과적 치료에서 효과의 강도는 가장 높으며, 상대적 위험은 2016년 글래스 외에서 3.18, 2013년 에이린 외에서 1.82로 가장 높다. 그러나 선택적 및 비선택적 수술 환자의 주말과 평일 사망률을 비교하는 것은 전적으로 유효하지 않다. 예를 들어, 선택적 환자가 나이가 더 많고, 동반성 질환이 있고 퇴행성 또는 악성 질환(예: 고관절 교체 또는 대장암), 비선택적 젊은 환자일 수 있기 때문이다. 감염 또는 염증(예: 맹장염).

질병별 연구로 볼 때, 더 큰 연구들은 심근경색, 심장마비, AF, 폐색전, COPD, 폐렴, 상지혈출혈, 뇌졸중(아마도), AAA; 그리고 성형수술, SIDS를 포함한 소아과 및 산부인과(아마도)에서 주말 효과를 나타내는 좋은 증거를 보여주었다. ICU와 정신의학에는 어떤 영향의 가변적 증거가 있으며, 질병군 특이 연구에서는 일반, 정형외과, 혈관 및 기타 전문의 수술에서 어떤 영향의 증거는 없다.

공휴일, 그리고 '시간 외' 입학과 퇴원도 연구되었다. 공휴일은 주말보다 더 큰 영향을 미칠 수 있다. 샤프 외 연구진은 2013년 논문에서 420만 명 이상의 성인 ED 입학을 연구했으며 조정된 공휴일 사망률은 7일로 48%, 30일로 27% 높았다. Laupland 등은 2008년 캐나다에서 20,466명의 ICU 입학을 공부했다. 야간 입원과 퇴원 모두 사망률과 독립적으로 연관되어 있었다. 평일 시간 외 진료에 관한 유사한 연구 결과는 2012년 프리만틀 외 연구진에 의해 발견되었고, 심장마비에서는 2008년 미국 페더비 외 연구진, 2015년 영국 로빈슨 외 연구진에 의해 발견되었다.

모순된 연구들 중 대부분의 (전부는 아니지만) 규모가 작고 단일 병원이며 통계적으로 저전력인 (Aelin,[193] 2016); 두 개의 매우 큰 신생아학 연구(Gould et al., 2003; Luo et al., 2004)가 예외라고 제안되었다. 신생아 사망률 측면에서 주말 효과가 있다는 증거는 없다. 즉, 효과를 나타내기 위해서는 대규모 다중 연구 연구가 필요할 수 있다. 위에서 제시한 바와 같이 아마도 10만 명 이상의 환자일 것이다.

그 효과의 일관성은 (대부분 10-15%의 사망률 증가를 보여 준다) 연구가 선진국 전역에서 진행되어 왔기 때문에 생물 의학적인 의미를 더 많이 보여주는 증거다. 게다가, 더 큰 연구에서는 효과가 더 큰 경향이 있다. 이러한 추세가 거의 항상 주말의 높아진 사망률(그 영향이 통계적으로 유의하지 않은 연구에서도)을 암시한다는 것은 가설을 더욱 뒷받침한다. 즉, 그 효과는 거의 항상 '올바른 길'이다. 비록 긍정적인 출판 편견이 이러한 관찰의 한 요인이 될 수 있다고 배제할 수는 없다. 평일 사망률이 주말보다 높다는 연구 결과가 두 가지 있다(Carr 등, 2011; Boylan 등, 2015).

이 효과가 진짜라고 생각하는 데는 여러 가지 이유가 있다. 첫째로, 그 효과는 의학과 외과, 선택되지 않은, 선택되지 않은, 이렇게 광범위한 환자에서 나타난다. 둘째, 그 효과는 차이의 정도(10~15%)에서 매우 일치한다. 셋째, 그 효과는 여러 대륙의 많은 선진국에서 나타나고 있는데, 모두 '토요일/일요일 주말 개념'을 가지고 있다.

더욱이, 이러한 점을 강조하기 위해, 2015년, Ruiz 등은 국제 비교 연구에서 다음과 같이 언급하였다: "관리 데이터셋의 한계로 인해, 우리는 이러한 발견의 이유를 결정할 수 없다. 그러나, 우리 데이터베이스의 국제적 특성은 이것이 의료 서비스 제공자들에게 영향을 미치는 체계적인 현상임을 시사한다.로스 국경"

넷째, 급성 성격(예: AMI, 폐색전, 출산)에 의해 당일 입원 가능성이 높고 평일이나 주말에 더 이상 흔하지 않는 조건에서는 그 효과가 여전히 나타난다. 이러한 조건은 보통 주말에 정상적인 패턴을 작업하는 팀들에 의해 관리된다. 이는 효과가 강하며, 'whole system' 문제라는 것을 의미하기도 하며, 극복하기 어려울 수도 있다. 이것은 걱정이다. 뇌졸중이 왜 가변적인 영향을 미치는지 명확하지 않다. 다섯 번째, 그리고 마지막으로, 아마도 가장 강력한 논쟁은 선택적 치료 환자가 높은 위험이 있었다면 주말에 수술을 위해 선택되었을 가능성은 거의 없다.

이러한 효과에 대한 몇 가지 대안적 설명이 있는데, 여기에는 사망률 증가가 주말(예: 금, 토)에 입원하는 환자에 대한 다른 (추석) 인구통계학적 영향 때문이라는 가설을 포함한다. 이 생각에는 두 가지 반론이 있다. 우선 이런 상황이었다면 선택과목에서 효과가 나타날 가능성은 낮다. 둘째로, 위에서 설명한 대부분의 논문에서 주말 대 평일 데이터는 다변량 분석(즉, 동반성향을 고려)에 의해 연구되어 왔다.

주말효과 원인

이 효과의 원인은 불분명하다. 그것은 '순수한 의료 문제'일 수 있다. 즉, 주말의 의료 인력 감축으로 사망률이 증가한다. 심장학, 신장학, 소아과, 산부인과 연구는 이 주장에 반대한다; 이것들은 모두 고위 의료진들이 보통 주말에 정상적으로 일하는 특기사항이기 때문이다. 의료, 간호 및 기타 보건 전문 인력이 주말에 이용할 수 있는 인원이 적기 때문일 수 있다. 주말 사망률 측면에서 간호인구의 중요성에 대한 몇 가지 증거가 있다. 2015년 뉴라즈 외 연구진에서는 환자 대 간호사 비율이 환자 대 의사 비율보다 더 중요했다. 대안적으로, 그 효과는 단지 건강상의 문제가 아닐 수도 있다. 즉, 주말에 (환자가 퇴원할 수 있는) 건강 및 사회보장혜택의 감소 때문일 수도 있다.

위에서 설명한 바와 같이, '시간 외 효과'에 관한 문헌도 상당하다. 이 효과는 주중에 그리고 주말에 나타난다. 2012년 Lee et al.의 연구는 동일한 데이터 세트 (126,627명의 환자)에 대한 '시간 외 효과'와 '주말 효과'를 조사(비교)했다. 이것과 그 밖의 다른 연구에서는 대개 '주말 효과'보다는 '시간 외 효과'에 대해 효과의 정도가 더 높다. 이는 '주말 효과'가 주말과 무관할 수 있지만 '9-5월-금요일 창구'를 벗어나 다양한 인력 배치 수준과 덜 집중적인 근무 관행으로 인한 영향일 수 있음을 시사한다. 이 논문에서 '시간 외 효과'의 상대위험도는 1.67로 '주말 효과'의 1.22에 비해 높았다.

또 다른 대안은 그것이 건강(또는 사회적 또는 둘 다) 문제가 아닐 수도 있다는 것이다. 그것은 사회적 문제의 발현일 수 있다. 즉, 건강-사회적 관리와 다른 (아직 확인되지 않은) 사회의 (재정적, 친척의 근로 패턴 등) 측면의 결합으로 인한 것이다.—아니면 건강-사회 관리와는 아무런 관련이 없다. 실제로 사회의 다른 (비건강) 측면에서도 '주말 효과'가 관찰되었다. 예를 들어, 금융계에서는 '주말 효과'가 잘 기록되어 있다. 금융시장의 경우 월요일 주가수익률이 직전 금요일 주가수익률보다 현저히 낮은 경우가 많다. 한 가지 이론은 회사들이 시장이 마감된 후 금요일에 나쁜 소식을 발표하는 경향이 있기 때문이라고 한다; 이것은 다음 월요일의 주가를 하락시킨다. 이는 일부 보건전문가들이 (건강)주말 효과에 도전하는 것은 금요일에 더 아픈 환자를 입원시키는 GP나 요양원 등의 성향 때문이라고 말해 주말에도 문제가 없다는 이론과 비슷하다.

2011년 코이케 외 연구원의 일본 논문은 이번 토론에서 중요하다. '병원 밖' 심장마비를 일으켰던 17만3137명의 대규모 연구다. 그리고 중요한 것은, 상대적 위험 1.0 - 즉 주말 효과가 나타나지 않는 음수라는 점이다. 주말 효과가 사회적 문제였다면(그럴 수도 있다), 이는 긍정적일 수 있다. 이는 건강(플러스 또는 마이너스 사회적) 관리와 관련이 있다는 주장에 어느 정도 비중을 두며, 작업 패턴과 같은 원인을 변경할 수 있다면 변경할 수 있다.

물론 주말 '효과'는 정말 연관성이 있다. 위에서 다양한 가능한 원인이 논의되었다. 그러한 요소들의 조합이 있을 가능성이 높다. 그리고 그 해결책은 원인에 따라 달라질 것이다. 인과관계와 가역성을 입증하기 위해서는 거대한 통제된 재판이 필요할 것이다. 이것은 일어날 것 같지 않기 때문에 좀 더 실용적인 접근이 필요할 것이다. 원인을 파악할 수 없다면 주말 효과를 줄이려면 이 모든 요인을 해결해야 할 것이라고 가정할 수 있다. 2014년 11월, 이스트 미들랜드 상원은 영국의 한 병원 그룹이 주중과 주말에 제공하는 서비스를 설명하는 광범위한 보고서를 발표했다. 이것은 국민건강보험에 앞서 있을 수 있는 과제의 규모를 잘 요약한 것이다.

주말 효과 및 작업 패턴

소수의 연구들이 주말의 효과와 건강 전문가 근무 패턴 사이의 연관성에 대한 증거를 조사했다; 6개의 연구는 의료 인력 충원을 다루고, 2개는 간호 문제를 다루고, 2개는 두 가지 모두를 다루고 있다.

2011년 영국의 COPD 환자들을 대상으로 한 연구에서 브림스 외 연구진은 주말 동절기 입원 후 1일차 사망 위험이 3.63(95% CI 1.15~11.5)에서 1.65(95% CI 0.14~19.01)로 감소했다는 사실을 밝혀냈다. 이와 유사하게, 2013년 영국의 벨 외 연구진도, 하루 4시간의 최소 컨설턴트 상주 시간을 통합한 컨설턴트 근무 패턴이 초과 주말 사망률 감소와 관련이 있다는 것을 발견했다. 미국에서는 2014년 리치아르디 외 다른 의학 연구에서 레지던트 연수생이 있는 병원에 입원한 환자의 주말 입원 후 사망률이 레지던트 연수생이 없는 병원보다 현저히 높다는 연구 결과가 나왔다.

7일간의 컨설턴트 서비스 도입에 따른 효과를 의료 환자에게서 조사하였다. 렁 외 연구진은 2015년 영국의 노인 의료 환자들에 대한 통제되지 않은 연구에서 "7일간의 컨설턴트 근무 도입은 병원 내 사망률이 11.4%에서 8.8%로 감소하는 것과 관련이 있다"고 밝혔다. 그들은 또한 일반 병동에서는 주말 방역이 증가했지만 노인병동에서는 증가하지 않았다는 것을 발견했다.

Blecker 외 연구진은 2015년 미국에서도 57,163명의 ED 입학을 주말에 환자 치료를 개선하기 위한 개입을 시행하기 전과 후에 연구했다. 평균 체류 기간은 13% 줄었고 주말 퇴원 건수도 12% 늘었다. 그러나 그 개입은 재독이나 사망률에 영향을 미치지 않았다.

2016년 영국의 앨드리지 외 연구진은 일-수요일 전문가 강도 비율과 주말-주별 사망률 사이에 유의미한 연관성이 없다는 것을 발견했다.

두 번의 뇌졸중 연구로 작업 패턴이 조사되었다. 2013년 프랑스에서 Bejot el al.은 주말/공휴일에 발병하는 것이 전용 뇌졸중 치료 네트워크 도입 전후인 1985-2013년에는 30일 사망률의 높은 위험과 관련이 있다는 것을 발견했다. 2014년, 영국의 브레이 외 연구진은 관찰된 사망 위험이 가장 높은 것은 간호사/침대 비율이 가장 낮은 뇌졸중 서비스라는 것을 발견했다.

이와 유사하게, 2016년 암브로시 외 연구진은 주말에 등록된 간호사(RNs)의 진료를 덜 받는 이탈리아의 노인 의료 환자가 사망할 위험이 높은 반면, 높은 기술력을 가진 환자들은 사망 위험이 더 낮다는 것을 밝혀내므로, 따라서 간호 보조원이 아닌 RN이 더 많은 간호를 제공하는 것으로 나타났다.

뉴라즈 외 연구진은 2015년 프랑스 성인 ICU 연구에서 환자 대 너스 비율이 2.5보다 클 때, 환자 대 의료진 비율이 14를 초과할 때 사망 위험이 증가한다는 사실을 발견했다. 가장 높은 비율은 간호사 직원의 경우 주말, 의사들의 경우 밤에 더 빈번하게 발생했다. 마찬가지로, 2016년 영국 ED 연구에서 Ozdemir 외 연구진은 의료 및 간호 인력 수준이 높은 병원에서 가장 낮은 사망률이 관찰되었으며, 병원 규모에 비해 더 많은 수의 수술실과 중환자실이 관찰되었음을 발견했다.

주말 효과가 주말 임상 서비스의 질 저하 때문일 수 있다는 주장이 오래전부터 제기돼 왔다. 2014년 호주 연구자 리처드슨 외 연구진은 주말 주니어닥터 작업 관행을 최초로 관찰하고 정량화했다. 저자들은 주중에 의사들이 자주 방해를 받고, 높은 수준의 멀티태스킹에 종사했으며, 업무 관행과 비교할 때 휴식시간이 거의 없었다고 보고한다.

요약하자면, 주말 효과에는 근무 패턴이 한 요소라는 가변적인 증거가 있다; 간호사:환자 비율이 의사의 근무 패턴보다 더 중요할 수 있다. 패턴을 바꾸면 효과가 반전될지는 불분명하다.

정치

2015년 7월, 영국 보건장관 제레미 헌트는 주말을 전후하여 15%의 사망률 증가를 인용했다. 이것은 위에서 설명한 문헌과 일치한다. 이 수치는 영국 보건부가 주말 인력 충원과 관련된 "7일 NHS"를 제안하기 위해 사용했었다.

주말 효과는 영국 국민건강서비스(National Health Service)가 특히 관심을 갖는 분야로, 주말 기간 동안 이용 가능한 직원이 줄어든 데 따른 것이라는 분석도 있다. 2010년 영국 왕립의과대학은 입장문을 발표했다.

"급성질환자의 입원을 담당하는 병원에는 입원 피크 기간과 관련하여 최소 하루 12시간, 주 7일 동안 컨설턴트 의사가 현장에 있어야 한다. 컨설턴트는 이 기간 동안 다른 업무가 예정되어 있지 않아야 한다.

컨설턴트 내과의사의 업무의 상당 부분이 급성 의료 부서에 있을 것이지만, 매일 모든 의료 병동을 방문하는 컨설턴트들의 방문에 대한 제공이 이루어져야 한다. 많은 병원에서 이것은 한 명 이상의 의사의 입력을 필요로 할 것이다."[194]

현재 주말이면 모든 주요 국민건강보험 병원에서 응급치료를 받을 수 있다. 대부분의 병원에서 환자들은 사고와 응급, 일반과 정형외과, 의학, 마취과, 집중치료, 소아과, 산부인과, 병리과, 방사선학과 같은 '급격한' 전문분야의 컨설턴트들로부터 진료를 받는다. 그러나 대부분의 환자들은 질병의 진단시에 발견되어 치료를 받지만, 주말에는 어떤 의사도 일상적으로 진찰을 받지 않는다. 2013년 11월, 왕립 의과대학 아카데미는 '7일 컨설턴트 현재진료 - 실행 고려사항'이라는 제목의 문서에서 이 문제를 다루기 시작했다.[195] 연구 결과 병원 내 환자가 10가지 주요 전문분야에 속한다는 사실을 확인하고 일일 컨설턴트 심사의 혜택과 비용에 대해 논의했다.

선택적 서비스, 즉 일상적인 돌봄은 주말에 거의 수행되지 않는다. 7일간의 선택과목의 제공은 의사들간의 분열을 증명했다. 2013년, NHS England (NHSE) 의학과장 브루스 케오 경은 환자의 편의를 위해 임상적이고 동정적인 논쟁이 있다고 썼다. 다른 의사들은 전반적인 환자들이 혜택을 받을 것 같지 않으며,[196] 제한된 NHS 예산과 자원은 사망률을 개선하기 위해 더 나은 응급 치료를 제공하는 데 더 잘 투자될 것이라고 말한다.

2015년 제러미 헌트 보건장관은 NHS의 '주말 효과'가 연간 1만1000명의 초과 사망자와 동일하다고 인용했다.[197][198] 몇몇 사람들은 현재 헌트 효과를 보고 있는데, 주말 효과 때문에 주말에 병원에 가기에는 너무 두려웠던 일부 환자들이 월요일까지 의사의 진료를 받기 전에 기다린 직접적인 결과로 심각한 병에 걸렸거나 심지어 사망했다고 한다.[199] 저자들은 이렇게 말한다.

"[11,000명의 사망자가] 피할 수 있다고 가정하는 것은 경솔하고 오해의 소지가 있다."[197]

이 논문은 연구 결과에 불만을 품은 일부 임상의들에 의해 비판되었고, 심혈관 역학 교수의 논평은 이 보고서가 가설에 근거하는 것이 아니라 데이터에 기반한 것이라는 것을 시사했다. 사실 2015년 논문은 2012년 이전의 데이터를 분석했던 이전 연구로부터의 발전이었다.[200]

'주말 효과'와 7일 선택 서비스 미비에 대응해 국민건강보험 직원 계약에 대한 대대적인 개혁안이 나왔다.[201] 직원들은 주말 서비스 강화를 지지하고 있지만, 주니어 의사들은 업무량이 40% 증가했다는 것을 설명하지 않기 때문에 이러한 변화를 비판해왔다.[202] 영국의 주요 의사 노조인 영국의학회는 새로운 계약서가 긴 노동시간으로부터 보호될 것이며 여성 직원들과 가족들이 있는 사람들에게 공평하다는 보장을 원하기 때문에 여전히 협상 중이다.[203] 후배 의사들(상담원 연수 중인 의사라면 누구나)은 계약 변경이 안전하지 않아 환자에게 해를 끼칠 수 있다고 전국 각지에서 항의해 왔다.[204][205]

2015년 7월, 일부 영국 컨설턴트들은 FOI 요청 이후 나타난 수치의 0.5% 미만이 되도록 주말[206][207] 효과를 선택하는 컨설턴트들에게 (부분적으로) 주말 효과를 부여해야 한다는 제안에 이의를 제기했다. 그러나 BBC FOI 요청(2014년 3월)에서 "영국의 병원들은 수요일에 평균 86명의 컨설턴트가 있었는데, 이는 주말 오후 8시가 조금 넘은 것과 비교된다"고 밝혔다.

2017년에 발표된 연구에서는 "NHS 서비스, 일주일에 7일" 정책에 근거하여 7일 변경을 실시한 영국의 79개 NHS 트러스트의 결과를 분석한 결과, 이러한 변화가 사망률, 입원률, 입원 기간, 입원 기간, A&E 4시간 위반의 개선으로 이어지지는 않았다.[208]

참조

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