치매예방

치매 예방은 치매발달에 따른 위험요인의 수를 줄이는 것을 포함하며, 세계적인 대응이 필요한 전 세계적인 건강 우선순위다.^[1][2][3][4] 이니셔티브로는 이 분야의 연구자를 글로벌 연계를 목표로 하는 국제치매예방연구네트워크(IRNDP)^[5] 구축, 회원국의 주요 치매 데이터를 수집·보급하는 웹 기반 데이터 지식·교류 플랫폼 글로벌치매전망대^[6] 구축 등이 있다. 치매에 대한 치료법은 없지만, 수정 가능한 위험요인이 치매 발병 가능성과 발병 연령 모두에 영향을 미친다는 것은 잘 확립되어 있다.^[1][7] 치매는 당뇨병, 고혈압, 비만, 흡연, 신체부활, 우울증 등 혈관질환의^[1][7][8] 위험인자를 줄임으로써 예방할 수 있다.^[7][1] 치매 환자의 3분의 1 이상이 이론적으로 예방이 가능하다는 연구결과가 나왔다. 노인들 사이에서는 좋지 않은 생활습관과 높은 유전적 위험 모두 치매 위험과 독립적으로 연관되어 있다.^[9] 바람직한 생활방식은 유전적 위험과 상관없이 치매 위험이 더 낮은 것과 관련이 있다.^[9] 2020년에는 12가지 수정 가능한 생활습관 요인을 규명했으며, 이러한 요인 중 후천 청력 손실의 조기 치료가 가장 중요한 요소로 추정되어 치매 환자의 최대 9%까지 잠재적으로 예방할 수 있었다.^[1]

라이프스타일

정신활동

'사용하거나 잃어버리거나'는 치매에 관한 한 뇌에 적용될 수 있다. 지적 활동은 나중에도 정신의 건강을 유지하는데 도움이 된다. 독서, 새로운 언어 배우기, 카드와 보드 게임^[10][11], 악기 연주와 같은 활동들은 시작을 미루고 알츠하이머 치매와 혈관성 치매의 진행을 늦출 수 있다.^[12][13] 위험 감소는 활동 빈도에 비례하며,^[12] 느린 인지 감소는 후기 및 초기의 인지 활동 증가와 관련이 있다.^[14]

여가 활동과는 별도로, 정신적으로 힘든 직업은 특히 30, 40, 50대의 치매를 예방할 수 있다.^[12]

정신활동은 "두뇌보존"을 구축함으로써 치매 예방에 도움이 될 수 있다. 즉, 치매에서 나타나는 악화에 더 강한 뉴런 사이에 추가적인 연결이 만들어진다.^[12]

신체활동

혈관성 치매는 치매(알츠하이머병 이후)의 두 번째로 흔한 형태인 만큼 뇌혈관 질환의 위험을 줄이는 것도 치매 위험을 줄여준다.^[15] 그러므로, 신체적인 운동, 혈중 콜레스테롤이 좋고, 건강한 몸무게와 혈압이 치매에 걸릴 위험을 낮춘다.^[12] 활동적인 생활방식은 좌식 생활방식에 비해 위험을 거의 절반으로 줄일 수 있다.^[12]

치매 없는 사람들의 신체 활동과 인지력 저하 위험 사이의 관계를 조사한 한 메타 분석의 결과는 운동이 인지력 감소에 대한 유의하고 일관된 보호 효과를 나타냈으며, 높은 수준의 신체 활동이 가장 보호적이었다.^[16] 또 다른 메타 분석은 유산소 운동이 치매 위험을 낮출 뿐만 아니라 치매 환자의 인지력 감퇴를 늦출 수 있다는 것을 보여주었다.^[17]

신체 활동의 효과는 혈관 효과에만 국한되지 않는다. 신체 활동은 뇌에 새로운 뉴런을 발생시킬 수 있을 뿐만 아니라 그들을 보호할 수 있는 물질을 방출할 수 있다.^[12] 뇌에서 유래된 신경영양인자(BDNF)로 알려진 단백질은 뉴런의 발달, 생존, 가소성에 중요한 것으로 알려져 있다. 규칙적인 운동은 BDNF 수준을 2~3배 높일 수 있다.^[18]

다이어트

비만은 특히 치매와 알츠하이머병의 위험을 증가시킨다.^[12] 알코올이 치매 위험에 미치는 영향은 J곡선이다.^[19] 높은 알코올 섭취는 치매^[20] 위험을 증가시키는 반면 낮은 알코올 섭취는 보호적일 수 있다.^[19][21] 그러나 낮은 알코올 소비는 혈관성 치매와 전반적인 인지력 저하로부터 보호하지 못할 수 있다.^[19] 적당한 알코올 섭취는 HDL 콜레스테롤의 혈중 수치를 높일 수 있고 피브리노겐과 같은 혈청정제를 약화시킬 수 있기 때문에 혈관질환과 치매의 위험을 줄일 수 있으며, 이는 궁극적으로 함께 뇌에 손상을 줄 수 있는 작은 임피리얼 스트로크로부터 어느 정도 보호해 준다.^[22]

오메가-3 지방산이 치매 예방에 미치는 영향은 불확실하다.^[23] 야채와 견과류는 다불포화지방의 함량이 높기 때문에 유익할 수 있다.^[12] 반면에 생선 이외의 고기는 포화지방 함량이 높기 때문에 알츠하이머병의 위험을 증가시킨다.^{[12][citation needed][original research?]}

나이아신(비타민B₃)도 혈액 내 나이아신 수치가 가장 높은 사람이 치매에 걸리거나 인지력 저하 위험이 가장 낮은 것으로 조사돼 치매를 예방하는 것으로 알려져 있다. Niacin은 DNA 합성 및 보수와 신경 세포 신호에 관여하며 혈액 순환을 개선하고 콜레스테롤 수치를 감소시킨다. 니아신이 뇌에 긍정적인 영향을 미치기 위해서는 하루 100~300mg을 섭취하는 것이 좋다.^[22]

특히 B12와^[24] 관련된 인지 저하, 호모시스테인(Hcy) 상태 및 비타민 B 상태와 비타민 B6와 B9 사이의 연관성에 대한 증거가 있다.^[25] 특히 비타민 B12 및/또는 엽산의 결핍은 Hcy Plasma 수치의 증가를 유발할 수 있으며, 이는 혈관 및 신경계에 독성 효과를 초래할 수 있다.^[26]

비타민D 결핍은 인지장애와 치매와 관련이 있지만, 인지장애에서 비타민D 대체의 가치는 여전히 의심스럽다.^[27][28][29]

수면 패턴

하루에 9시간 이상 수면(낮잠 포함)은 치매 위험 증가와 관련이 있을 수 있다.^[30] 수면 부족은 또한 베타 아밀로이드 증착을 증가시킴으로써 치매의 위험을 증가시킬 수 있다.^[31]

성격과 정신건강

신경과민 같은 일부 성격 특성은 치매의 일종인 알츠하이머에 걸릴 위험을 증가시킨다.^[32][33][34] 신경증이란 생활 속에서 뇌 위축이 증가하고 인지장애가 나타나는 반면, 양심성은 뇌 위축을 예방함으로써 보호 효과가 있다.^[35] 메타 분석 결과 개방성과 쾌적성 특성도 일부 보호 효과가 있는 것으로 나타났다.^[36]

우울증

우울증 증상은 치매의 임상적 제시의 한 부분이 될 수 있으며, 우울증이 치매의 원인인지, 증상인지에 대한 논쟁으로 이어진다.^[37] 그 증거는 여전히 불명확하다. 그러나 리빙스톤 외 연구진(2014년)^[37]은 우울증이 치매 위험을 높이는 것은 "생물학적으로 그럴듯하다"고 보고한다. 만년 우울증이 치매 위험을 높인다는 증거가 있지만^[38] 중년의 우울증 치료는 치매를 지연시키거나 예방할 수도 있다.

약물

고혈압

알츠하이머 등 치매는 수축으로 혈관 손상을 일으킬 수 있기 때문에 고혈압에 의한 것일 수 있다는 연구결과도 있다.^[39][40] 혈관성 치매의 병리학에는 고혈압이 포함되어 있어 항우울제로 혈압을 낮추면 신체활동과 마찬가지로 치매 예방에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.

그러나 한 연구는 고혈압과 치매 발병 사이의 연관성을 입증하지 못했다. 2008년 7월 란셋 신경학 저널에 발표된 연구는 혈압을 낮추는 약물이 치매 발생률을 통계적으로 유의미한 수준으로 줄이지 않는다는 것을 발견했다. 본 연구의 데이터를 다른 연구와 함께 전향적으로 메타분석한 결과, 추가 연구가 보장될 수 있다고 제안하였다.^[41]

연구 결과는 다소 일관성이 없으나 중년의 고혈압(45~65세)과 노년의 고혈압(65+)을 적극적으로 치료해 치매 위험을 줄일 것을 권고했다.^[37]

항당뇨제

당뇨병은 혈관성 치매의 위험인자로, 당뇨병 치료제로는 위험이 낮아진다.^[42]

게다가 로시글리타존(아반디아)은 가벼운 알츠하이머병을 앓고 있는 사람들의 기억력과 사고력을 향상시킨다. 그 효과의 메커니즘은 약물이 인슐린 저항성을 감소시키는 능력일 수 있다.^[12] 따라서 인슐린의 대사 효과를 얻기 위해서는 인슐린을 덜 방출할 필요가 있다. 혈류 내 인슐린은 아밀로이드 베타 생성의 촉발제여서 인슐린 수치가 감소하면 아밀로이드 베타 수치가 감소한다.^[42][43] 이것은 알츠하이머병에서 볼 수 있는 아밀로이드 판의 형성을 감소시킨다.

스테로이드 호르몬

에스트로겐은 치매 예방에도 도움이 될 수 있지만 치매가 이미 존재하고 인지 기능이 이미 손상된 경우에는 도움이 안 된다. 뇌혈류를 증가시키고 항염증제로서 뇌의 신경 시냅스에서의 활동을 강화시킨다. 그것은 또한 주로 해마 지역인 치매의 영향을 받는 지역의 뇌 활성화를 증가시키는데 도움을 줄 수 있다.^{[citation needed]} 에스트로겐의 효과에 대한 최근의 증거는 에스트로겐 보충에 대한 모호하지 않은 권고를 허용하지 않고 있으며, 그것들은 ^[44][45]에스트로겐 보충의 시기가 중요할 수 있음을 나타내는데, 폐경 후 조기 사용이 만년에 그것의 사용보다 선호된다.

NSAIDs

비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 알츠하이머병과 파킨슨병의 발병 위험을 줄일 수 있다.^[12] 치매 예방에 필요한 기간은 다양하지만 대부분의 연구에서 치매는 보통 2년에서 10년 사이다.^{[46][47][48][49][50]} 또한 임상적으로 관련된 복용량에 반드시 사용되어야 하며 소위 "아기 아스피린" 복용량은 치매 치료에 효과적이지 않다는 연구결과도 있다.^[51]

알츠하이머병은 아밀로이드 베타 펩타이드와 신경섬유질 엉킴의 퇴적물로 뉴런에 염증을 일으킨다. 이러한 퇴적물은 사이토카인과 급성상 단백질의 분비를 일으켜 신체를 자극하여 염증을 일으킨다. 이러한 물질들이 수년에 걸쳐 축적되면 알츠하이머의 영향에 기여한다.^[52] NSAIDs는 그러한 염증성 물질의 형성을 억제하고, 악화되는 영향을 방지한다.^[53][54][55]

2020년 코크란이 참여자 23,187명을 대상으로 네 번의 무작위 통제 실험을 실시한 체계적 검토에서는 치매 예방을 위해 어떤 유형이든 저선량 아스피린과 NSAIDS의 사용이 지원되지 않아 피해가 발생할 수 있다는 결론을 내렸다.^[56]

백신

치매 예방 백신은 아직 없다.^[12] 백신이 알츠하이머병의 베타 아밀로이드 판과 싸우기 위해 신체의 면역체계를 활성화시킬 수 있다는 이론이 나왔다. 극복해야 할 한 가지 문제는 면역체계의 과잉반응으로 뇌염으로 이어지는 것이다.^[12]

참고 항목

• 알츠하이머병
• 만성 외상성 뇌병증 예방
• 뇌진탕 예방
• 외상성 뇌손상 예방
• 예방 의학
• 알코올성 치매

참조