절제마진
Resection margin
절제 여유 또는 외과적 여유는 외과적 종양학에서 외과적으로 제거된 종양 주위의 명백한 비 자극성 조직의 여백이며, 외과적 종양학에서 "재절제"라고 불린다.절제술은 암 종양을 제거하기 위한 시도로 악성 성장의 일부가 제거된 종양과 주변 조직의 가장자리나 여백을 지나 확장되지 않도록 하기 위한 것이다.이것들은 수술 후에 보존되고, 그 여백이 정말로 종양 세포로부터 자유로운지 알아보기 위해 병리학자에 의해 현미경으로 검사된다.가장자리에서 암세포가 발견되면 수술은 원하는 결과를 얻을 가능성이 훨씬 낮다.[1]치료 후 1차 현장의 잔여 종양(일반적으로 믿어지는 수술 여유도를 다루지 않음)은 병리학자에 의해 (AJCC 8판)으로 분류된다.
- R0 - 1차 종양 부위에서 현미경으로 관찰된 암세포는 없다.
- R1 - 1차 종양 부위에 암세포가 현미경으로 나타난다.
- R2 - 1차 암 부위 또는 국부 림프절의 거시적 잔존 종양.여기에는 수술 당시 시료 채취되지 않았지만 확인된 전이성 질환은 포함되지 않는다.
종양 절제 후의 여유 상태(AJCC 8판):
- 음의 여백:여백에 종양이 없어
- 미세한 양의 여백:종양은 여백에서 현미경으로 확인했다.
- 거시적인 양의 이윤:종양이 여백에서 심하게 발견되었다.
- 마진이 평가되지 않음.
여백의 크기는 기능적으로 중요한 영역(즉 대동맥이나 활력 기관과 같은 큰 혈관)이나 미학적 우려로 수술의 범위가 최소화되는 영역(즉 얼굴의 흑색종이나 음경의 편평한 세포암)에서 중요한 문제다.[2]종양 주위의 원하는 여유 크기는 다양할 수 있다.유방암 재검사에서 유럽과 미국의 방사선 전문의는 5mm 이상의 큰 여백을 선호하며 차이가 있는 것으로 나타났다.[3]
얼룩진 "조각"(여백 가장자리에서 제거된 얇은 조직 조각)이나 얼룩지고 얼룩진 각인을 보는 전통적인 방법과는 별도로, 여백 평가에 사용되는 보다 최근의 기법에는 압축이 있는 X선, 냉동 시료, 광학 정합성 단층 촬영 및 정량적 확산 반사 스펙트럼 분석과 같은 새로운 기법이 포함된다.베끼다[4]
정의
수술 보고서의 수술 여백은 외과의사가 육안으로 볼 수 있는 "정상" 조직의 가시 여백 또는 자유 가장자리를 정의한다.병리학 보고서에서 읽은 외과적 여유는 유리 탑재 조직학 섹션의 현미경 아래 보이는 종양을 둘러싸고 있는 정상 조직 또는 영향을 받지 않는 조직의 조직학적 측정을 정의한다.[5][6]"좁은" 수술 여백은 종양이 수술 여백에 매우 가깝게 존재함을 의미하며, "넓은" 수술 여백은 종양이 절단된 가장자리나 수술 여백에서 멀리 떨어진 곳에 존재함을 의미한다.빵 덩어리 기법을 이용한 수술 여백이 좁다는 것은 잘못된 음성 오류로 인해 잔류암이 남았을 수도 있다는 것을 시사한다.병리학 보고서에 좁은 수술 여백이 기록되면 외과의사가 두 번째 수술을 하는 경우가 많다.
관련 오류 및 반복률
이러한 결정은 조직학(NCCN에서 사용하는 용어 POMA라고도 함)의 빵 덩어리 기법에 내재된 "거짓 음성 오류"에 대한 완전한 이해로 이루어진다.[7]거짓 음성 오차가 클수록 수술 여백에서 암이나 종양의 재발률이 높아진다.이는 조직학 슬라이드에 시료를 절단해 장착하지 않은 곳에 실제로 잔류 종양이 남아 있을 때 병리학 시료를 잔류 종양이 없는 것으로 잘못 읽은 데 따른 것이다."거짓 음의 오류"는 조직학 처리의 CCPDMA 방법에서는 매우 낮으며, 조직학 처리의 빵 덩어리(POMA) 방법에서는 매우 높을 수 있다.[7]처리의 빵loafing 방법에서, 1;그리고 한명이 넓은 수술 margin[8]수술 마진으로 낮은 거짓 부정적인 오률 예정이다 좁은 수술 절제 면과 높은 위 음성 오류율 예정이다고 있는 훨씬 덜 중요한 효과에 관한 거짓 부정적인 오차율의 CCPDMA 방법을 허용하는 외과의에 일상적으로 사용하는 아주 좁은 su수술 여백(비선종 피부암의 경우 1~2mm).[8]
메모들
- ^ Emmmadi 2013, 페이지 1-2.
- ^ Marc Sabatine (2007). Sabatine's Essentials of Internal Medicine.
- ^ Emmmadi 2013, 페이지 2.
- ^ Emmmadi 2013, 페이지 5-6. 대상
- ^ Maloney, ME, et al.외과적 피부과 의사.블랙웰 사이언스, 1999. 페이지 107-121.
- ^ Maxwell, JH; Thompson, LD; Brandwein-Gensler, MS; Weiss, BG; Canis, M; Purgina, B; Prabhu, AV; Lai, C; Shuai, Y; Carroll, WR; Morlandt, A; Duvvuri, U; Kim, S; Johnson, JT; Ferris, RL; Seethala, R; Chiosea, SI (1 December 2015). "Early Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma: Sampling of Margins From Tumor Bed and Worse Local Control". JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 141 (12): 1104–10. doi:10.1001/jamaoto.2015.1351. PMC 5242089. PMID 26225798.
- ^ a b 트라이서비스 종합병원[데드링크]
- ^ a b Kimyai-Asadi, Arash; Katz, Tracy; Goldberg, Leonard H.; Ayala, Gabriel B.; Wang, Steven Q.; Vujevich, Justin J.; Jih, Ming H. (2007). "Margin Involvement after the Excision of Melanoma in Situ: The Need for Complete En Face Examination of the Surgical Margins". Dermatologic Surgery. 33 (12): 1434–9, discussion 1439–41. doi:10.1111/j.1524-4725.2007.33313.x. PMID 18076608. S2CID 22275910.
참조
- Emmadi, R; Wiley, EL (2012). "Evaluation of resection margins in breast conservation therapy: the pathology perspective-past, present, and future". International Journal of Surgical Oncology. 2012: 180259. doi:10.1155/2012/180259. PMC 3507155. PMID 23213495.
추가 읽기
- Upile, T.; Fisher, C.; Jerjes, W.; El Maaytah, M.; Searle, A.; Archer, D.; Michaels, L.; Rhys-Evans, P.; Hopper, C.; Howard, D.; Wright, A. (2007). "The uncertainty of the surgical margin in the treatment of head and neck cancer". Oral Oncology. 43 (4): 321–6. doi:10.1016/j.oraloncology.2006.08.002. PMID 17112772.
