갑상선 결절

Thyroid nodule
갑상선 결절
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콜로이드 결절의 "코메트 꼬리"를 보여주는 초음파 공예품들은 양성 결절을 나타낸다.
전문이비인후과 수술, 종양학

갑상선 결절은 일반적으로 정상적인 갑상선 내에서 발생하는 결절(조직이나 유체의 증가된 부위)이다.[1] 그들은 과플라스틱이나 종양일 수도 있지만, 갑상선 종양의 적은 비율만이 악성이다. 작고 무증상 결절은 흔하며, 종종 눈에 띄지 않게 된다.[2] 몸집이 커지거나 증상이 나타나는 결절은 결국 치료가 필요할 수 있다. gottre는 하나의 결절 - 비정형, 다중 결절 - 다항식 또는 확산될 수 있다.

징후 및 증상

종종 이러한 갑상선 조직의 비정상적인 성장은 갑상선 가장자리에 위치하며 목의 혹으로 느낄 수 있다. 몸집이 크면 목 앞쪽의 혹으로 보일 때도 있다.[citation needed]

때때로 갑상선 결절은 갑상선 낭종이라고 불리는 유체로 채워진 충치로 나타난다. 종종 고체 구성품이 유체와 혼합된다. 갑상선 낭종은 양성인 갑상선 아데노마 퇴화에서 가장 흔하게 발생하지만, 때로는 악성 고체 성분을 포함하고 있다.[3]

진단

신체검사 중 결절이 발견되면 내분비내과 전문의, 갑상선 전문의, 이비인후과 전문의의 소견이 발생할 수 있다. 가장 일반적으로 초음파는 결절의 유무를 확인하고 전체 글랜드의 상태를 평가하기 위해 시행된다. 갑상선 자극 호르몬과 항갑상선 항체 항체를 측정하면 양성 결절성 괴혈병의 원인으로 알려진 하시모토의 갑상선염과 같은 기능적 갑상선 질환이 있는지 판단하는 데 도움이 될 것이다.[4] 세포질학을 위한 미세한 바늘 생검도 사용된다.[5][6][7]

갑상선 결절은 청소년과 어린이들에게 매우 흔하다. 거의 50%의 사람들이 한 명을 가졌지만, 그들은 보통 건강 검진 과정 중에 의사에게만 발견되거나 관련 없는 상태를 조사하는 동안 무턱대고 발견된다.[8]

부수결절작업

미국방사선전문대학은 CT, MRI 또는 PET-CT에서 부수적인 영상검사 결과로서 갑상선 결절에 대해 다음과 같은 검사를 권고한다.[9]

결절 특성별 제안된 작업
특징들 워크업
  • 높은 PET 신호 또는
  • 국부적 침입 또는
  • 의심스러운 림프절
 매우 가능성이 높은 초음파
복수결절 초음파 검사 가능성
35세 이하 직접 결절
  • 성인의 경우 1cm 이상 크거나 어린이의 경우 초음파 검사 가능
  • 성인 1cm 미만이면 필요 없음
최소 35세 이상 직접 결절
  • 최소 1.5 cm의 크기일 경우 초음파 검사 가능
  • 1.5cm 미만이면 필요 없음

초음파

초음파 영상촬영은 결절의 크기, 질감, 위치, 혈관성 등을 판단하고 목의 림프절 전이에 접근하며 미세한 바늘 흡인 세포학(FNAC)이나 조직검사에 대한 안내에 있어 1차선 비침습적 조사로서 유용하다. 초음파 검사 결과는 또한 조직검사와 장기 추적검사를 안내할 것이다.[10] 고주파 변환기(7–12 MHz)는 갑상선 결절 스캔 시 단면 및 종단면을 촬영하는 데 사용된다. 결절에서 의심스러운 발견은 피하혈성, 잘못 정의된 여백, 말초 광선 또는 불규칙한 여백의 부재, 미세, 구멍이 나는 미세한 미세석회화, 결절의 존재, 결절[11] 내의 높은 수준의 불규칙한 혈류 또는 "전후 직경이 결절의 횡경보다 크다"이다. 양성 병변의 특징은 과호흡, 거칠고 이형 또는 곡선 석회화, 혜성 꼬리 인공물(석회화가 심한 물체의 반사), 결절 내 혈류 부재, 낭포성(유체 충만) 결절의 유무 등이다. 그러나 단독 또는 복수의 결절이 존재한다고 해서 악성종양의 좋은 예측자가 되는 것은 아니다. Malignancy는 초음파 소견과 FNAC 보고서가 Malignancy를 암시할 때에만 진단된다.[11] TI-RADS(Thyroid Imaging Reporting and Data Systems)는 갑상선 결절의 의심스러운 발견을 설명하는 소노그래픽 분류 시스템이다.[12] Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS) 개념을 바탕으로 [13]Horvath 외 연구진이 처음 제안했다. 이후 국제 과학 협회에 의해 몇 개의 시스템이 제안되고 채택되었다. 그들의 주요 목적은 미세한 니들 흡인 세포학에 제출할 결절을 더 잘 선택하기 위한 결절의 악성 위험성을 특징짓는 것이다.[14] 초음파 신장술인 또 다른 영상 촬영 양식은 특히 엽상 갑상선암의 갑상선 악성종양 진단에도 유용하다. 그러나 병변 주위의 적절한 양의 정상 조직, 결절 주위의 석회화된 껍질, 낭종 결절, 합체 결절 등에 의해 제한된다.[15]

미세침 생검

"FLUS"는 여기서 리디렉션된다. 독감의 복수형인 플루의 경우 독감을 참조하십시오.

파인 니들 흡인 세포학(FNAC)은 바늘과 주사기를 이용해 진단용 세포학 표본을 얻는 저렴하고 간단하며 안전한 방법이다.[16] FNAC를 실시해야 하는 적응증으로는 2개의 초음파 기준을 가진 1 cm 이상의 결절, 체외 확장 또는 원인을 알 수 없는 림프절 확대, 머리와 목 방사선 이력이 있는 모든 크기의 결절, 2개 이상의 1급 친척의 갑상선암 가족력, 다중이다.플레인 내분비성 신소화성 II형, 그리고 캘시토닌 수치 증가. 그러나, 석회성 수치의 증가는 흡연, 만성 알코올 소비, 양성자 펌프 억제제 사용, 신부전에도 기인할 수 있다.[17] 갑상선 세포질학 보고용 베데스다 시스템은 갑상선 세포질학 검체가 양성인지 악성인지 보고하는 데 사용되는 시스템이다. 다음과 같은 6가지 범주로 나눌 수 있다.

베데스다 제도
카테고리 설명 악성위험[18] 추천[18]
I 진단/불만족 – 3개월 이상 초음파 유도 FNAC 반복
II 양성(협착세포 및 엽세포) 0–3% 임상 후속 조치
III 결정되지 않은 유의성(AUS)의 아티피아 또는 결정되지 않은 유의성(FLUS)의 모낭 병변(비정형 특징을 가진 민속 또는 림프 세포) 5–15% 반복 FNAC
IV 모낭 결절/의심성 모낭 결절(세포 혼잡, 미세 모낭, 분산된 격리된 세포, 경미한 콜로이드) 15–30% 외과적엽 절제술
V 악의적인 것으로 의심됨 60–75% 외과적엽 절제술 또는 거의 전체 갑상선 절제술
VI 악성 97–99% 근전성 갑상선 절제술

혈액검사

혈액 검사는 생검 전에 또는 생검 대신에 실시될 수 있다. 갑상선 호르몬(암일 가능성이 적은 것)이나 갑상선 기능저하증을 분비하는 결절 가능성은 갑상선 자극 호르몬(TSH)과 갑상선 호르몬인 티록신(T4)과 삼오도시로닌(T3)을 측정해 조사한다.혈청 갑상선 자가항암검사는 자가면역 갑상선 질환(결절질환을 모방할 수 있음)을 나타낼 수 있기 때문에 가끔 시행된다.[citation needed]

기타 이미징

갑상선 스캔

방사성 요오드 흡수 테스트를 이용한 갑상선 스캔은 갑상선을 보는 데 사용될 수 있다.[19] 정상 TSH보다 낮은 TSH를 동반한 뜨거운 결절을 보여주는 요오드-123을 이용한 스캔은 대부분의 뜨거운 결절이 양성이기 때문에 결절이 암이 아니라는 강력한 증거다.

갑상선의 컴퓨터단층촬영은 갑상선암 평가에 중요한 역할을 한다.[20] CT스캔은 갑상선 이상을 우연히 발견하는 경우가 많아 사실상 첫 조사 방식이 된다.[20]

맬리건시

주요 기사: 갑상선 신엽

목에 있는 혹은 극히 일부만 악성(4~[21]6.5%)이며 갑상선 결절은 대부분 양성 콜로이드 결절이다.

악성 덩어리를 진단할 때 고려해야 할 요소가 많다. 삼키거나 말하거나, 자궁경부 림프절이 붓거나, 단단하고 움직이지 않는 결절은 악성 종양을 더 잘 나타내는 반면, 자가면역질환이나 거터, 갑상선 호르몬 기능장애나 부드럽고 고통스러운 결절의 가족력은 양성성을 더 나타낸다.[citation needed]

암 유병률은 남성, 20세 미만 또는 70세 이상 환자, 머리·목 조사 이력 또는 갑상선 암 가족력이 있는 환자에서 더 높다.[22]

단독 갑상선 결절

암에 대한 위험

홀로 있는 갑상선 결절은 여성에게는 더 흔하지만 남성에게는 더 걱정스럽다. 신플라스틱 결절과의 다른 연관성은 갑상선 암의 가족력과 머리와 목에 대한 이전의 방사선이다. 단독 갑상선 결절의 가장 흔한 원인은 양성 콜로이드 결절이고 두 번째로 흔한 원인은 모낭선종이다.[23]

머리와 목에 대한 방사선 피폭은 편도선 비대증, 아데노이드 비대증, "증발 흉선", 여드름 저속증, 또는 호지킨 림프종과 같은 현재 징후일 수 있다. 1986년 대재앙 당시 체르노빌 원전 인근에 사는 아동들은 갑상선암 발병률이 60배 이상 증가했다. 방사선 배경에서 발생하는 갑상선암은 림프절 전이 발생률이 높고 예후가 좋지 않은 다초점인 경우가 많다.[citation needed]

징후 및 증상

걱정스러운 징후와 증상으로는 음성 후레쉬성, 급격한 크기 증가, 압축 증상(이형성 장애나 이상증 등), 림프병증의 출현 등이 있다.[citation needed]

조사

  • TSH – 갑상선 자극 호르몬 수치를 먼저 구해야 한다. 만약 그것이 억제된다면, 결절은 과기능(또는 "핫"한) 결절일 가능성이 있다. 이것들은 악성이 거의 없다.
  • FNAC – 미세 바늘 흡인 세포학은 억제되지 않은 TSH에 주어진 선택의 조사다.[24][25]
  • 영상촬영 – 초음파 및 방사선 촬영

갑상선 스캔

결절의 85%가 냉결절이고, 냉결절과 온열결절의 5~8%가 악성 결절이다.[26]

결절의 5%가 뜨겁다. 결절에는 사실상 악성코드가 존재하지 않는다.[27]

수술

수술(시내항제술)은 다음과 같은 경우에 표시할 수 있다.

  • FNAC 3-4회 반복에도 결절 재응고
  • 경우에 따라 크기가 4cm를 초과함
  • 압축증상
  • 악성 부위의 징후(보컬 코드 기능장애, 림프선병증)
  • 갑상선암을 배제하지 않는 세포질학

최소 침습 절차

비수술적, 최소 침습적 초음파 유도 기법이 현재 큰 증상 결절 치료에 사용되고 있다. 경피성 에탄올 주입, 레이저 열절제, 무선주파수 절제, 고강도집중 초음파(HIFU), 경피성 마이크로파 절제 등이 그것이다.[28]

HIFU는 최근 양성 갑상선 결절 치료에 효과가 있음을 입증했다. 이 방법은 전신마취 없이 비침습적이며 보행 환경에서 수행된다. 초음파는 집중되어 갑상선 결절을 파괴할 수 있는 열을 생성한다.[29] 집중 초음파는 자궁 내 유방섬유종과 섬유종양과 같은 다른 양성 종양을 치료하는데 사용되어 왔다.[citation needed]

치료

레보시록신(T4)은 말초 조직이 1차 활성 갑상선 호르몬인 트리오도시로닌(T3)으로 전환되는 프로호르몬이다. 갑상선 기능 부전증 환자는 보통 하루에 한 번 복용한다.

자율 갑상선 결절

자율 갑상선 결절 또는 "열결절"은 HPT 축(hypothalamic-itatheric-thyorroid 축)의 원상 제어와는 독립적으로 갑상선 기능을 갖는 결절이다. 1993년 한 기사에 따르면, 그러한 결절은 독성이 있는 경우에만 치료할 필요가 있다; 외과적 절개술, 방사성 요법 또는 둘 다 사용될 수 있다.[30]

참고 항목

참조

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외부 링크