트리카레

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트리케어(Tricare)는 미국 국방부 군사 의료 시스템의 ^[1]건강 관리 프로그램입니다.트리케어는 미군 병사, 군 퇴직자 및 예비군 구성원을 포함한 그 부양가족에게 민간 의료 혜택을 제공한다.트리케어는 군사 의료 시스템의 민간 의료 구성 요소이지만, 역사적으로 군 의료 시설에서 제공되는 의료도 포함되었습니다.Tricare 기능은 단일 지급자 의료 시스템과 유사합니다.

트리케어 프로그램은 국방 보건국에 의해 관리된다.2013년 10월 1일 이전에는 국방부 차관보(보건 담당)의 권한으로 Tricare Management Activity(TMA; 트리케어 관리 활동)에 의해 관리되었다.그 날 TMA는 해체되고 Tricare의 책임은 신설된 DHA로 넘어갔다.^[2]

국방부는 2018년 약 940만 명의 수혜자를 위한 의료 제공 시스템을 운영하고 있습니다.국방부의 통합 의료 프로그램은 2019 회계연도 미국 총 군사 지출의 8%인 506억 달러를 차지한다.현역 복무자(TRICARE Prime 옵션에 배정되고 TRICARE 커버리지에 대한 현금 비용을 지불하지 않음)를 제외하고, 군 의료 시스템 수혜자는 자신의 상태에 따라 TRICARE 플랜 옵션을 선택할 수 있다(예: 현역 가족 구성원, 퇴직자, 예비역, 가족 자격이 없는 26세 미만의 아동).보험혜택, 의료보험혜택 등) 및 지리적 위치.^[3]

역사

역사적으로, 군인과 그 부양가족에 대한 건강관리는 군이 약속한 대로 군의 의료시설에서 제공되었고, 특정 전문분야에서 군의관을 구할 수 없는 민간 의료인이 제공되거나, 군 의료시설의 과밀이 발생한 때와 장소를 통해 제공되었다.

현역 군인은 항상 군의료시설에서 우선적으로 진료를 받는다.제2차 세계 대전과 한국전쟁 이후, 특히 냉전으로 인한 미군의 상비군의 성장과 함께, 자원 제약과 증가하는 수요로 인해 군 퇴직자와 현역 및 퇴직 군인의 부양가족들이 군사 시설에서의 돌봄을 점점 더 이용할 수 없게 되었다.군 퇴직자와 군 부양가족을 위한 '공간 이용 가능 기반'이라는 개념이 처음 언급된 것은 이 때였다.이 문제를 해결하기 위해 의회는 1956년 피부양자 의료법과 1966년 군사 의료 혜택 개정안을 통과시켰다.이 법들은 국방장관이 민간 의료 기관과 계약을 맺을 수 있도록 허용했다.이 민간 의료 프로그램은 1966년에 ^[4]통일 서비스의 민간 보건 의료 프로그램(CHAMPUS)으로 알려지게 되었다.

1980년대 후반, 증가하는 비용, 서류 요구 및 일반적인 수익자의 불만족으로 인해 DoD는 일련의 데모 프로젝트를 시작했습니다.CHAMPUS Reform Initiative(CRI)라는 프로그램에서 계약자는 의료 서비스와 보험금 청구 처리를 포함한 행정 관련 서비스를 제공했습니다.CRI 프로젝트는 CHAMPUS 프로그램에 관리 관리 기능을 최초로 도입한 프로젝트 중 하나입니다.CRI의 수혜자에게는 3가지 선택지가 제공되었습니다.등록을 필요로 하는 의료유지조직(CHAMPUS) Prime 옵션과 강화된 혜택과 저비용 공유를 제공하는 Tricare(CHAMPUS)라는 우선 프로바이더 조직과 같은 옵션, 저비용의 대가로 네트워크 프로바이더를 사용해야 하는 추가 옵션입니다.주식과 표준 CHAMPUS 옵션은 제공자 선정에서 선택의 자유를 유지하지만 더 높은 비용 분담과 Tricare Standard로 알려진 공제 대상이 필요했습니다.

DOD는 당초 6개 주에 걸쳐 3건의 경쟁 입찰 계약을 체결하는 것이 목표였지만 캘리포니아와 하와이를 대상으로 한 Foundation Health Corporation(현 Health Net)의 입찰은 1건뿐이었다.재단은 1988년 8월부터 1994년 1월까지 이 계약에 따라 서비스를 제공하였다.

1993년 말, 1994 회계연도에 대한 DOD 세출법의 요건에 따라, 국방부는 1997년 5월까지 완전히 시행될 MHS에 대한 전국적인 관리 관리 프로그램을 시행할 계획을 발표했다.트리케어로 알려진 이 프로그램 하에서, 미국은 12개의 의료 지역으로 나뉘었다.각 지역별로 행정조직인 주임요원이 지정되었고, 지역 내 모든 군 치료시설의 건강관리 요구를 조정하였다.트리케어 하에서는 DOD의 12개 의료 ^[5]지역을 포괄하는 7개의 관리 진료 지원 계약이 체결되었습니다.

그 후 Tricare는 계약 지역 재정렬, 기지 재배치 및 폐쇄, 2001년 메디케어 적격자에 대한 "Tricare for Life" 혜택 추가, 2005년 "Tricare Reserve Select" 등 여러 가지 구조조정 이니셔티브를 거쳤다.

Tricare 옵션

등록 기반의 건강플랜

트리케어 선택

Tricare Select는 원래 CHAMPUS 프로그램과 유사한 혜택을 제공하며 액티브 컴포넌트 은퇴자, 60세 이상 예비 컴포넌트 은퇴자 및 적격 가족 구성원도 이용할 수 있습니다.Tricare Select는 Tricare Reserve Select 컴포넌트에서 예약자와 그 가족도 사용할 수 있습니다.Tricare Select에 따라 수혜자는 Tricare 규정에 따라 지급 가능한 민간 의료 제공자를 이용할 수 있다.수익자는 연간 공제 및 공동보험의 지급을 책임지며, 기타 특정 현금 지출에 대해서도 책임을 질 수 있습니다.2021년 ^[6]이전에는 Tricare Select에 등록비가 없었습니다.

2021년 1월 1일 현재 수수료는 다음과 같습니다.^[7]

• 개인: 월 12.50달러 또는 연간 150달러
• 가족용: 월 25달러 또는 연간 300달러

트리카레 프라임

Tricare Prime은 현역병, 현역병 퇴직자, 60세 이상 예비역 퇴직자 및 적격 가족이 이용할 수 있는 건강유지관리기구(HMO) 스타일의 플랜입니다.Tricare Prime에 따라 수혜자는 1차 진료 의사를 선택하고 전문 진료에 대한 소개와 승인을 받아야 합니다.이러한 제한에 대한 대가로, 수혜자는 각 방문에 대한 소액의 공동 지급(은퇴자와 그 가족만 해당)에 대해서만 책임을 집니다.Tricare Prime에는 군 퇴직자와 그 가족에게는 연간 등록금이 있다.현역 군인과 그 가족에게는 등록금이 없습니다.대다수의 트리케어 PRIME 등록자는 MTF(Military Treature Facility)가 수용능력을 갖추고 있는 한 MTF(Military Treature Facility)를 사용하여 치료를 받아야 합니다.MTF에 용량이 없는 경우 MTF의 지휘관은 지역 청부업자에게 통지하고 청부업자의 공급자네트워크를 사용하여 MTF의 용량을 보충합니다.MTF가 수용능력을 회복하면 MTF는 재입양 절차로 수혜자를 다시 MTF로 옮길 권리를 갖는다.

미국 가족 건강 플랜

US Family Health Plan은 Tricare Prime이 후원하는 건강플랜 옵션으로서 미국 북동부, 텍사스 남동부/루이지애나 및 워싱턴주의 Puget Sound 지역의 비영리 의료 서비스 제공업체에서 이용할 수 있습니다.

프리미엄 기반의 건강플랜

Tricare Reserve Select(TRS)

Tricare Reserve Select는 현역 국가 방위군 및 예비군 구성원이 구입할 수 있는 프리미엄 기반의 건강플랜입니다.이 분류는 때때로 Tricare Reserve Component(RC; 트라이케어 예비요소)라고 불린다.매월 보험료를 내야 하며 군인 및 적격 가족을 위해 Tricare Standard 및 Extra와 유사한 보험 혜택을 제공합니다.그것은 민간 민간 또는 공공 부문 고용주 계획과 유사한 국방부와 부분적인 프리미엄 비용 분담 제도를 가지고 있지만, 일반적으로 민간 제도보다 비용이 낮다.프로그램 적용 범위는 Title 10 USC Federal Reserve 구성 요소(육군 예비군, 해군 예비군, 공군 예비군, 해병 예비군), Title 14 USC Federal Reserve 구성 요소(코스트 가드 예비군) 및 Title 32 National Guardmy(군)의 SELRES(Selected Reserve) 구성원들이 전 세계적으로 이용할 수 있다.잘못된 급여(일명 "유료") 상태.2008년 2월 현재 60세 미만의 예비군 퇴직자, 비급여 상태의 IRR(Individual Ready Reserve) 요원, 비급여 상태의 VTU(Volunte Training Unit) 요원 등은 TRS 자격이 없습니다.IRR 및 VTU 구성원은 SELRES 상태로 복귀한 경우 TRS에 따라 복직할 수 있습니다.연방공무원(육군 예비역, 육군 주방위군, 공군 예비역 및 공군 주방위군의 예비역 기술자(ART) 포함)이며 연방 직원 건강 혜택 프로그램(FEHBP)의 자격이 있는 예비역 구성 요소 직원도 TRS에서 제외됩니다.예비역 직원 및 적격 부양가족 구성원은 현역 구성원의 은퇴와 동일한 방식으로 서비스 구성원의 60세 생일에 적격 Tricare Standard, Tricare Extra 또는 Tricare Prime가 되며, 적격 부양가족은 현역 서비스에서 은퇴하는 즉시 자격이 부여됩니다.자격에 관한 질문은 Tricare에게 문의해야 합니다.

Tricare 예비역(TRR)

Tricare Reserved는 60세 미만의 적격한 예비역 대원들이 자신과 적격한 가족을 위해 구입할 수 있는 프리미엄 기반의 건강플랜이다.2008년에 설립되어 2010년에 등록이 개시된 TRS(Tricare Reserve Select)와 비슷하지만, DoD와 TRS와 마찬가지로 프리미엄 비용 분담은 없다는 점이 다릅니다.따라서 TRR 구입을 선택한 예비 구성원은 산출된 보험료 전액(100%)에 추가 관리비를 지불해야 합니다.급여는 한 달에 900달러에 달할 수 있다.60세 미만의 모든 적격한 예비군 구성 요소 퇴직자에게 개방되어 있지만, 프로그램의 주요 초점은 자영업자이거나 민간 고용주가 제공하는/보조 의료 보험을 받을 자격이 없는 최근 예비군 구성 요소 은퇴자, 특히 정규직 활동에 동원된 퇴직자에게 초점이 맞춰져 있는 것으로 인식되는 경우가 많다.2001년 9월 11일 이후의 항구적 자유, 이라크 자유, 뉴 던 및/또는 노블 이글 작전을 지원하는 ive 의무 서비스.TRR에 참여하기로 선택한 예비역 구성원은 서비스 구성원이 60세가 되고 자신과 적격 부양가족이 활성 구성 요소 은퇴자와 동일한 Tricare Standard, Tricare Extra 또는 Tricare Prime 옵션을 받을 수 있게 되면 TR을 종료한다(Tricare Prime의 경우 법률과 동일한 비용으로).ive 컴포넌트 퇴직자자격에 관한 질문은 Tricare에게 문의해야 합니다.

트리케어 청년(TIA)

TIA(Tricare Young Adult)는 21세에 Tricare를 떠난 적격한 부양가족(전업 대학생의 경우 23세)이 구입할 수 있는 보험료 기반 건강관리 플랜입니다.부양가족은 미혼이고, Tricare 보장이나 고용주가 후원하는 의료보험 혜택을 받을 자격이 없으며, 후원자는 Tricare 자격이 ^[8]있다.

메디케어 랩 서비스

트리케어 포 라이프(TFL)

Tricare for Life(TRICARE For Life)는 2001년 5월 당시 7개 지역 관리 지원 계약의 일부로 처음 도입되었습니다.의료보험료가 인상됨에 따라 의료보험료 보조적 보장혜택을 구입해야 하는 트리케어 퇴직자 대신 의료보험료를 지급하기 위해 의료보험료, 의사 및 병원 조제 약품, 비용 분담 및 공제혜택을 지급해야 한다는 수혜자들의 불만이 증가하자 의회가 이를 위해 제정했다.Tricare for Life.Tricare 수혜자는 65세에 의료보험 자격을 획득하자 즉시 Tricare 혜택을 상실하여 20~30년 이상 군 생활을 한 적이 없는 미국 시민들과 동일한 수준의 혜택을 받게 되었습니다.여기에는 장애로 인해 의료보험 자격이 주어지는 것도 포함되었습니다.Tricare for Life는 의료보험료 지불 후 환자 책임을 지불하도록 설계되어 있습니다.Tricare for Life에는 등록이 필요하지 않으며, 자격을 얻으려면 회원이 Tricare 및 Medicare Afficiable이어야 하며 Medicare Part B 보험을 구입해야 합니다.의료보험 자격이 있는 수혜자가 현역 서비스 구성원의 배우자인 경우 B부 보험 적용 요건의 예외가 존재합니다.서비스가 일반적으로 트리케어 혜택이지만 의료보험의 적용을 받지 않는 경우에 트리케어가 1차 지급자가 되는 경우도 있습니다.여기에는 메디케어 혜택 한도를 달성한 경우 약값과 미국 외 또는 ^[9]메디케어가 지급하지 않는 참전용사 시설에서 수행되는 서비스가 포함됩니다.TFL은 카이로프랙틱 혜택과 같이 의료 보험에 의해 지급될 수 있지만 트리케어 혜택이 아닌 서비스에 대해서는 환자 책임을 지불하지 않습니다.Tricare에 적용되는 정책 제한은 TFL에도 적용되므로 의학적으로 필요하고 숙련된 치료로 간주되어야 한다.그러므로 보호관리는 적용되지 않습니다.2004년에 트리케어 포 라이프 혜택은 개별 지역 트리케어 계약자로부터 이전되었다.의료 청구는 국가 Tricare Dual Equalificated Financial Intermediary Contractor(TFEIC-Wisconsin Physicians Service Insurance Corporation)에 의해 처리됩니다.약국 청구는 Tricare Pharmacy Contractor(Express Scripts)에 의해 처리되며, 해외 TFL 청구는 Tricare 해외 프로그램 청부업자에 의해 처리됩니다(2010년 9월 현재 이는 위스콘신 의사 서비스를 재정 중개 파트너로 사용하는 국제 SOS가 됩니다).

2011년 1월 국방수권법의 서명에 의해 Tricare는 2010년 환자보호 및 저렴한 치료법의 규정에 부합하여 ^[10]TYA의 창설로 이어졌다.등록은 2011년 ^[11]5월 1일부터 시작됩니다.

프로그램 관리

트리케어 행정의 궁극적인 책임 기관은 트리케어 관리 활동(TMA)을 조직한 미국 국방부 군사 건강 시스템이다.Tricare Management Activity는 Tricare 프로그램에 보험금 청구 처리, 고객 서비스 및 기타 관리 기능을 제공하기 위해 여러 대형 의료 보험 회사와 계약을 맺고 있습니다.

기본구조

현재 MCSC(Managed Care Support Contractors), Medicare/Tricare Dual Equal Financial Intermediary Contractor(TDEFIC) 및 Tricare Pharmacy(TRMP) 프로그램을 모두 관리하는 3개의 지역 관리형 의료 지원 계약자가 있습니다.또한 여러 관리 청부업자가 품질 관리, 감사 및 통계 서비스를 제공합니다.

치과 보험

TMA는 치과 프로그램을 계약하고 시행한다.

• United Concordia Dental – Tricare Dental Program(TDP)으로 사용
• Delta Dental – Tricare Retente Dental Program(TRDP)으로서

건강보험

2004년에 Tricare Management Activity는 이전 12개 지역을 Tricare North, Tricare South 및 Tricare West로 알려진 3개의 큰 지역으로 재편성했습니다.이들 지역의 서비스는 다음과 같이 제공됩니다.

• North – Health Net Federal Services, LLC 코네티컷, 델라웨어, 콜롬비아 특별구, 일리노이, 인디애나, 켄터키, 메인, 메릴랜드, 매사추세츠, 미시건, 뉴햄프셔, 뉴저지, 뉴욕, 노스캐롤라이나, 오하이오, 펜실베이니아, 로드 아일랜드, 버지니아, 버지니아, 버지니아, 버지니아, 버지니아, 버지니아, 버지니아, 일리노이, 인디애나, 켄터키, 켄터키, 메인, 메인, 메인, 메인, 메릴랜드, 메릴랜드, 미시간, 매사추세츠, 미시간, 미시간, 미시간, 뉴햄프런트가 포함됩니다.d 아스널 지역, 미주리(세인트)루이스 지역)과 테네시(피트)입니다.캠벨 영역).
• 남부 – Humana Military Healthcare Services, Inc.사우스 리젼에는 앨라배마, 아칸소, 플로리다, 조지아, 루이지애나, 미시시피, 오클라호마, 사우스캐롤라이나, 테네시주(피트 제외)가 포함됩니다.Campbell 영역) 및 텍사스(El Paso 영역 제외).
• 서부 – United Healthcare 서부 지역은 알래스카, 애리조나, 캘리포니아, 콜로라도, 하와이, 아이다호, 아이오와(록 아일랜드 아스널 지역 제외), 캔자스, 미네소타, 미주리(세인트호주 제외)를 포함한다.루이스 지역), 몬태나, 네브래스카, 네바다, 뉴멕시코, 노스다코타, 오리건, 사우스다코타, 텍사스(엘파소를 포함한 남서쪽 구석), 유타, 워싱턴, 와이오밍.TRICARE 보험에 가입되어 있고, 알코올이나 약물 남용에 대한 치료가 필요한 경우, 다양한 치료 프로그램에 ^[12]가입할 수 있습니다.

모든 의료 클레임은 다음 클레임 처리 하청업체에 의해 처리됩니다('판결').

• North, South and West – PGBA, LLC(South Carolina BlueCross BlueShield의 자회사)
• Tricare 해외 청구 및 Tricare for Life – 위스콘신 의사 서비스 보험 회사

2009년 Tricare 해외 프로그램 계약에서는 다음 사항이 통합되었습니다.

• 해외 등록
• Tricare 해외 클레임 처리
• 3개 구역의 트리케어 서비스 센터 계약
• Tricare 글로벌 리모트 해외 (TGRO)
• 트리카레 푸에르토리코 프라임

2009년 10월, International SOS Assistance, Inc.는 국방부 Tricare 해외 프로그램에 포괄적인 의료 지원 서비스를 제공하는 계약을 체결했습니다.

2018년 1월 1일부터 트리케어 지역은 트리케어 동부와 트리케어 서부의 두 큰 지역으로 통합되었다.이들 지역의 서비스는 다음과 같이 제공됩니다.

• 동부 – Humana Military Healthcare Services, Inc.동부지역에는 앨라배마, 아칸소, 코네티컷, 델라웨어, 플로리다, 조지아, 일리노이, 인디애나, 켄터키, 루이지애나, 메인, 메릴랜드, 매사추세츠, 미시건, 미시시피 뉴햄프셔, 뉴저지, 뉴욕, 노스캐롤라이나, 오하이오, 펜실베이니아, 사우스아일랜드가 포함됩니다.버지니아, 위스콘신 및 아이오와(록아일랜드 아스널 지역), 미주리(세인트)의 일부입니다.Louis 지역) 및 텍사스(El Paso 지역 제외)..
• West – Health Net Federal Services, LLC 서부지역에는 알래스카, 애리조나, 캘리포니아, 콜로라도, 하와이, 아이다호, 아이오와(록 아일랜드 아스널 지역 제외), 캔자스, 미네소타, 미주리(St.루이스 지역), 몬태나, 네브래스카, 네바다, 뉴멕시코, 노스다코타, 오리건, 사우스다코타, 텍사스(엘파소를 포함한 남서쪽 구석), 유타, 워싱턴, 와이오밍.

「 」를 참조해 주세요.

• 미국 가족 건강 플랜
• 미국의 건강보험

레퍼런스

외부 링크

• TRICARE 공식 웹사이트