메디갑

Medigap

메디갑(Medigap, Medicare 보충보험 또는 Medicare 보충보험이라고도 함)은 미국에서 메디케어 보충을 위해 판매되는 다양한 민간 건강 보험 제도를 말한다. 메디갑 보험은 많은 공동 보험과 메디케어 보험이 적용되는 병원, 숙련된 요양 시설, 가정 의료, 구급차, 내구성 있는 의료 장비 및 의사 부담금과 관련된 일부 공동 보험에 대한 보장을 제공한다. 메디갑의 이름은 메디케어 파트 A와 B가 앞에서 명명된 서비스에 대해 제공자에게 환급한 비용과 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 해당 서비스에 대해 부과할 수 있는 총 금액 사이의 차이 또는 "격차"를 커버하기 위해 존재한다는 개념에서 유래되었다.

미국 의료보험협회(American Association for Medicare Supplement Insurance)의 보고서에 따르면 2018년에 1,400만 명 이상의 미국인이 의료보험에 가입했다고 한다.

자격

미국인들이 적어도 64세 9개월이 되거나 은퇴할 때 메디케어 자격을 취득할 수 있다. 24개월 연속 장애, ESC(End Stage Renal Disorder), ALS(And Stage Renal Disorder), 또는 사회 보장 장애에 걸린 사람들은 또한 조기 메디케어 혜택을 받을 수 있다. 의료보험 플랜에 등록하려면 의료보험의 A부와 B부에 모두 등록해야 한다. 등록과 동시에 메디케어 등록자는 메디갑 오픈 등록 자격이 주어진다. 이 기간은 65세가 되는 달의 첫 날에 시작해서 메디케어 파트 B에 등록되어 6개월 동안 지속된다. 이 기간 동안, 사람은 자신의 건강 상태("보증발행권"이라 불리는)에 관계없이 어떤 메디갑 플랜도 살 수 있다.

이것은 누군가가 단체 취재를 잃거나 은퇴할 때와는 다르다. 이럴 경우 '보증발행권'을 행사할 수 있는 자격이 주어진다. 메디갑 보증발행권이 있으면 주 내 어느 보험사에서나 판매하는 메디갑 플랜A, B, C, F, K, L을 살 수 있다. 또 보험사는 과거나 현재의 건강상태 때문에 보험료를 부정하거나 인상할 수 없다. 또한 보험회사는 기존의 모든 조건을 충족시켜야 한다. 보증서 발행권을 행사하는 대신에, 사람들은 플랜 G나 N을 사기 위해 인수인계 절차를 밟는 것을 선택할 수 있다. 일단 개원 기간이나 보증 문제를 벗어나면 메디갑 플랜을 변경할 수 있지만, 가입 중인 보험사의 건강 보험 인수 대상이 된다. 또한 매월 보험료가 적용되며 보험료/회비 미납 이외의 이유로 보험사가 계획을 취소할 수 없다는 점도 알아야 한다. 또한, 단일 메디갑 플랜은 한 사람만을 대상으로 할 수 있지만 배우자 할인을 제공할 수 있다. 마지막으로 메디갑 보험은 메디케어 어드밴티지 플랜과 호환되지 않는다. 당신은 메디케어 보충제와 메디케어 어드밴티지 플랜을 동시에 가질 수 없다. 아직 메디케어 파트 A와 파트 B에 있고 메디케어 어드밴티지 파트 C 커버리지로 커버리지를 대체하지 않은 경우에만 메디갑 플랜을 사용할 수 있다.

65세 미만 의료보험수급자

사회보장 장애 보험(SSDI) 수혜자 또는 말기 신장 질환(ESRD) 환자는 연령에 관계없이 의료보험 혜택을 받을 수 있지만 65세 이상이 아니면 자동으로 메디갑 정책을 구입할 수 없다. 연방법에 따르면 보험사는 65세 미만에게 메디갑 정책을 팔지 않아도 되며, 설령 팔더라도 검진을 이용할 수 있다. 그러나, 대부분의 주에서는 보험자들이 적어도 한 종류의 메디케이프 정책을 그 연령대의 일부 메디케어 수혜자들에게 제공하도록 요구한다. 이들 주 중 25개 주는 모든 메디케어 수혜자에게 메디갑 정책을 제공할 것을 요구한다. 캘리포니아, 매사추세츠, 버몬트에서는 메디갑 정책이 ESRD 환자에게 제공되지 않는다.[1] 파트 D 공제액은 미국인의 약 20%에 대해 매년 150달러 이상으로 오를 것이다. 그것은 2016년에 거의 50% 증가한 것이다.

사용 가능한 제품

메디갑 오퍼링은 의료보험 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 A부터 N까지 10가지 다른 계획으로 표준화했으며, 민간 기업이 판매 및 관리하고 있다. 각각의 메디갑 플랜은 서로 다른 혜택의 조합을 제공한다. 제공되는 보장범위는 지급된 보험료와 대략 비례한다. 그러나 최소한의 혜택을 제공하는 많은 오래된 메디갑 플랜(이 '구형' 플랜은 더 이상 출시되지 않는다)은 완전한 혜택을 제공하는 현재의 플랜보다 더 많은 비용이 들 것이다. 이 같은 배경에는 노후된 요금제에 등록된 1인당 평균연령이 더 오래돼 그룹 내에서 더 많은 청구가 발생하고 그룹 내 모든 회원에게 보험료가 인상된다는 점이 있다. 메디갑은 정부가 후원하지 않고 개인 보험이기 때문에 메디갑 보험의 판매와 제공에 관한 규칙은 주마다 다를 수 있다. 매사추세츠주, 미네소타주, 위스콘신주 등 일부 주에서는 표준화된 메디갑 계획에 정의된 것보다 더 많은 보장을 메디갑 보험에 요구한다.

일부 고용주들은 은퇴자들에게 혜택으로 메디갑 커버리지를 제공할 수도 있다. 1992년부터 메디갑 제품이 표준화되었지만, 1992년 이전에 메디갑 계획을 세웠던 일부 어르신들은 여전히 비표준 계획에 종사하고 있다. 그 계획들은 더 이상 새로운 정책에 적합하지 않다. 수년간, 새로운 법률은 메디갑 정책에 많은 변화를 가져왔다. 예를 들어, 2010년 5월 31일부로 플랜 E, H, I, J에 대한 마케팅이 중지되었다. 그러나, 2010년 6월 1일 이전에 이미 플랜 E, H, I, J에 의해 커버되었다면, 그 플랜을 지킬 수 있다. 메디갑 플랜 M과 N은 2010년 6월 1일부터 시행되어, 제시된 플랜의 수가 12개에서 10개로 줄어들었다.

의회는 2015년 4월 14일 H.R. 2 법안을 통과시켰는데, 이 법안은 2020년 1월 1일부터 새로운 메디케어 수혜자에게 공제되는 B 부분을 포괄하는 계획을 없앤다. 2020년 1월 1일 이후 메디케어 가입자는 플랜 F 또는 C를 구입할 수 없지만, 2020년 1월 1일 이전에 메디케어 가입자는 플랜 F 또는 C를 구입할 수 있다. 의회는 1달러 보장 제도를 없애는 것이 메디케어 비용을 절약할 것이라고 믿는다.[2]

2020년에는 65세가 되고 처음으로 메디케어 대상자가 되는 개인 중 58.8%가 메디케어 보완 플랜으로 플랜G를 선택했다. 플랜N은 65세가 되면 32.8%를 차지해 두 번째로 많은 인기를 누렸다.[3]

마약취급범위

2006년 1월 1일 이전에 판매된 일부 메디갑 정책에는 처방약 보장이 포함될 수 있지만, 그 날 이후로는 새로운 메디갑 정책이 약물 보장과 함께 판매될 수 없게 되었다. 이 기간은 메디케어 파트 D 편익의 도입과 일치한다.

독립 실행형 Part D 계획에 등록한 의료보험 수혜자는 메디갑 정책의 약물 적용 범위를 유지할 수 없다. 2006년 5월 15일까지 메디케어 파트 D에 등록한 약품 커버리지가 포함된 메디갑 정책을 가진 사람들은 처방약 커버리지가 없는 또 다른 메디갑 정책으로 전환할 수 있는 보장된 권리를 가지고 있었다. 그 날 이후 약품 보장이 있는 메디갑 정책을 유지하기로 선택한 수혜자는 그러한 권리가 없다. 이 경우, 약품 보장이 없는 메디갑 정책으로 전환될 기회는 대체 정책을 발행하는 민간 보험사의 재량에 달려 있지만, 수혜자는 약품 보장이 해제되는 것을 선택할 수 있다.메디갑 정책을 임대하고 다른 모든 혜택을 유지한다.

2006년 5월 15일 이후 메디갑 정책을 시행하고 D플랜에 등록하는 대다수의 메디케어 수혜자들은 늦은 등록금을 지불해야 한다. 유일한 예외는 "신용보험혜택"으로 간주되는 약물혜택을 가진 메디갑 정책을 보유한 소수의 수혜자(즉, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에서 정의한 4가지 기준을 충족하는 경우)이다; 1992년 중반 이전에 구입한 처방약 보험혜택을 가진 메디갑 정책은 메디케어 파만큼 또는 그 이상을 지급할 수 있다.Rt D 계획. 메사추세츠, 미네소타, 위스콘신 등에서 판매되는 메디갑 정책도 D부만큼 또는 그 이상을 지불할 수 있다.

따라서, 적격 의료 보험 수혜자(QMB) 프로그램에 자격이 있는 개인도 의료 보험이 필요하지 않으며, 보험금을 지불해서는 안 된다. 일부 고용주들은 퇴직자들에게 건강보험 혜택을 제공한다. 이러한 단체계획이 적용되는 퇴직자는 개별적인 정책을 구입할 필요가 없을 수 있다. 은퇴자가 개별 계획으로 전환하는 것을 선택할 수도 있지만, 그룹 은퇴자 계획은 대개 개인에게 어떤 비용도 들지 않으며 그룹 커버리지가 대부분의 개별 메디갑 정책만큼 좋거나 더 나은 경우가 많기 때문에 이것은 좋은 선택이 아닐 수 있다. 따라서 개인은 회사의 정책 비용과 커버리지를 10가지 메디갑 정책과 비교해야 한다. 퇴직자는 회사의 안정성도 고려해야 한다. 만약 회사가 흔들릴 수도 있고, 그의 비용이 상승할 수도 있고, 커버리지가 줄어들 수도 있다면, 개인들은 독립된 정책을 구입하기를 원할 수도 있다. 그러나 새 정책을 구입하면 이전 정책을 삭제해야 한다는 점을 기억하십시오. 자세한 내용은 http://cms.gov, http://medicare.gov, http://ssa.gov을 참조하십시오.

비용.

Medicare Supplemental 보험의 비용은 매우 다양하다. 2020년 메디갑 물가 지수는 65세가 되는 사람이 사실상 동일한 커버리지에 대해 3배 이상의[clarification needed] 비용을 지불할 수 있다는 것을 발견했다. 상위 10개 도시 지역 중 65세 남성에게 가장 저렴한 비용은 댈러스에서 구할 수 있는 월 109달러였다. 필라델피아에서 가장 높은 비용은 월 509달러였다.

참고 항목

참조

  1. ^ "Section 6: Medigap Policies for People with a Disability or ESRD" (PDF). Choosing a Medigap Policy: A Guide to Health Insurance for People with Medicare. Centers for Medicare & Medicaid Services. 2011. pp. 39–40. Archived from the original (PDF) on September 27, 2011. Retrieved September 20, 2011.
  2. ^ "What Is The Future Of Plan F?". Bluewave Insurance Services. Retrieved 14 May 2020.
  3. ^ "Study Reveals Medicare Supplement Choices". American Association for Medicare Supplement Insurance. Retrieved 20 April 2021.

외부 링크