외상성 심장마비

Traumatic cardiac arrest
외상성 심장마비
Human heart male adult autopsy.jpg
인간심장
전문심장학, 응급의학, 중환자, 외상
평상시 시작흉부 외상에 따른 급성 발작
원인들흉부에 둔탁하거나 관통하는 외상
진단법심전도, 흉부 엑스레이, 침대 머리맡 심초음파
차등진단출혈성 쇼크, 장력 기흉, 혈흉, 심장 탐포네이드, 저산소증
치료개흉술, 흉골절개술, 유체 소생술, 감압술, 심막염
예후가난하다

외상성 심정지란 흉부 부위에 칼에 찔리는 등 뭉툭하거나 관통하는 외상으로 심장이 멎은 상태를 말한다.[1] 그것은 신속한 선진진료 없이 항상 사망에 이르게 되는 의료 비상사태다. 신속한 의학적 개입이 있더라도 신경학적 합병증이 없는 생존은 드물다.[2] 최근 몇 년 동안, 외상성 심장마비 환자의 생존율을 향상시키기 위한 프로토콜이 제안되었지만, 이러한 상태의 가변적 원인은 물론 많은 공존 상해로 인해 이러한 프로토콜들이 표준화되기 어려울 수 있다.[3] 외상성 심장마비는 응급팀이 먼저 외상후견의 원인을 규명하고 이러한 효과를 반전시켜야 한다는 의미에서 첨단 심장수명 지지대에서 탈선하는 복잡한 형태의 심장마비다. 예를 들어 침투성 부상으로 인한 저혈당증, 출혈성 쇼크 등이 그것이다.[citation needed]

메커니즘

외상성 심장마비는 흉부에 심한 둔기 또는 관통상을 입었을 때 환자에게 발생할 수 있다. 그 충격적인 사건이 있은 후, 심장은 몸을 통해 피를 펌프질하는 것을 중단한다. 의료용 심장마비와는 달리, 외상 설정에서 심장마비를 일으킬 수 있는 몇 가지 잠재적으로 되돌릴 수 있는 원인이 있다. 임상의는 이러한 원인에 대해 신속하게 평가하며, 개입은 특정 원인에 대해 지시될 것이다.[4]

대량출혈

무뚝뚝하고 관통하는 외상 둘 다에서, 엄청난 내출혈이나 외출혈은 심장에 의해 신체에 공급될 수 있는 혈액의 양을 감소시킬 수 있다. 이것은 선하중 의존적인 체포로 간주된다.[4]

장력 기흉

장력 기흉은 폐벽과 흉벽 사이의 공간에 공기가 들어갈 수 있지만 빠져나오지 못할 때 발생한다. 흉강 내 압력이 증가하면 심장에 가득 찬 혈액이 몸에서 되돌아오는 것을 막는다.

헤모토락스

흉부에 부상을 입어 흉강으로 출혈이 있을 때 혈흉이 발생한다. 긴장성 기흉과 유사하게, 압력을 증가시키면 심장으로의 혈액 순환을 방해한다.

심장 탐포네이드

트라우마의 설정에서, 심장 탐포네드는 심장을 둘러싸고 있는 주머니 안에 피가 축적되는 급성 심낭유출에서 비롯된다. 이 주머니가 액체로 채워지면서 심장에 가해지는 압력이 높아져 심실의 체방은 피로 채워지지 못한다.

저산소증

외상 환자의 산소 공급을 유지할 수 없는 것은 기계적인 부상이나 장애로 인한 기도 손상이나 경추의 호흡 구동력 상실 또는 말초 신경 손상으로 인한 기도의 손상일 수 있다.[4] 이러한 질환은 저산소증을 유발하여 심장마비로 이어질 수 있다.

징후 및 증상

무펄스 전기적 활동에 대한 EKG의 예. 이 리듬에서 심전도에서는 심장 활동이 나타나겠지만 제공자의 검사에서는 맥박이 느껴지지 않을 것이다.
증상이 없는 EKG 또는 "평평한 기울기"를 나타내는 ECG.

환자는 가장 자주 무펄스 전기적 활동(PEA)으로 외상 후 나타날 것이다. 환자들은 혈압이 낮을 것이며, 맥박은 구분이 안 될 것이다. 만약 기저질환이 반전되지 않는다면 환자는 무증상으로 진행될 것이다. 그 밖에 외상성 심장마비가 임박한 것과 관련된 비특정적인 징후와 증상으로는 땀 흘림, 정신상태 변화, 빠른 호흡 또는 느린 호흡 및 외상 증상(브루싱, 열상, 골절 등)이 있을 수 있다.[4]

진단

심장 초음파는 심장의 기능을 검사하기 위해 초음파를 사용하는 연구다. 외상성 심장마비에서 심초음파검사는 심장의 비효과적인 움직임을 보일 수 있으며, 체포의 특정 원인을 가리키는 단서를 제공할 수 있다.

외상성 심장마비 진단은 처음에 EMS가 있는 심전도나 응급실에서 이루어진다. 임상의는 또한 흉부 엑스레이, 침대 옆 초음파 및 심초음파, 혈중 가스 수치 등을 포함한 진단 검사를 명령할 것이다. 유형과 십자가는 필요한 경우 수혈을 받기 위해 환자와 일치하도록 명령된다.

외상 환자의 진단에 관련된 다른 검사에는 e-FAST, RUSH 검사, CBC, 골반 X선 및 머리, 목, 가슴, 복부 및 골반의 CT가 포함될 수 있다.

치료

외상성 심장마비 치료는 첨단 외상생활 지원지침에 의해 안내된다. 표준 고도 심장 수명 지원 지침은 주로 심장 자체 내에서 발생하는 병리학적 치료를 목적으로 하기 때문에 외상성 심장마비에 사용하기에 부적절하다.[5] 임상의들이 개입하기 시작하면서 그들은 동시에 구속의 가역적인 원인을 찾을 것이다. 여러 개의 IV 접근 지점을 설정하고 환자의 기도 및 호흡을 평가하는 것으로 관리가 시작된다. 다른 개입에는 흉곽 절제술과 개흉술뿐만 아니라 체포의 근본적인 원인에 대한 치료도 포함될 수 있다.

기초생활지원

기초생활지원은 보통 방관자나 응급구조사가 시작하지만 외상성 심장마비에서 기초생활지원의 역할은 불분명하다. 기초생활지원은 의료용 심장마비의 경우 생명을 구할 수 있는 산소와 혈액순환을 전신에 유지하는 것이 목표지만 외상성 심장마비의 경우 다발성 출혈이 빈번하게 발생하는 경우는 다루지 않는다.[5]

흉부압박

흉부압박은 의료용 심장마비의 경우 초기 개입이 가장 중요한 것으로 여겨지지만, 그 효능을 평가하는 연구에서는 외상성 심장마비 환자는 제외되었다. 흉부압박은 온몸에 피를 펌프질하는 심장기능을 대체하는데 효과가 있지만 심장이 혈액을 채우지 못하거나 총혈액이 고갈된 경우 이러한 개입은 효과가 없을 수 있다. 또한 구체적인 체포원인을 대상으로 하는 많은 개입이 환자의 가슴, 머리, 목 주변에서 수행되는 절차 중심으로 이루어지기 때문에 압박이 결정적인 관리를 방해할 수 있다.[5]

가역적 원인 관리

외상성 심장마비 및 치료의[5] 가역적 원인
조건 치료 목표 초기 치료 최종 처리
저혈당증 순환량 복원 공급자는 대량의 유체 소생술을 제공하기 위해 초기에 IV 액세스를 설정하고 출혈을 제어하기 위해 지혈대 또는 붕대를 사용할 수 있다. 이 환자들은 최종적인 관리를 위해 수혈이 필요할 것이다.
장력 기흉 흉강 내 압력 완화 초기 치료에는 니들 감압이 포함될 수 있음 대부분의 환자에 대한 최종적인 치료에는 튜브 흉곽 절제술이 포함된다.
헤모토락스 흉강 내 압력 완화 관리 시 튜브 흉곽 절제술 필요
심장 탐포네이드 심막 내 압력 완화 초기 치료에는 심막염이 필요할 수 있다. 이 절차는 탐폰케이드를 해결하기에 충분하거나 추가 관리가 필요할 수 있다. 관통 외상 후 심장 탐폰레이드가 있는 환자는 개흉술에 적합한 환자일 수 있다.
저산소증 혈액의 산소 함량 증가 저산소증 치료는 환자의 기도 유지와 호흡 조절을 목적으로 한다. 초기 치료에는 백밸브 마스크, 비인두 기도, 천공 기도 또는 기타 기도 장치가 포함될 수 있다. 최종 관리에는 삽관 또는 갑상선 절제술이 필요할 수 있음

미래 방향

외상성 심장마비의 특정 원인에 대한 치료에 맞춘 현행 지침은 환자의 결과를 개선시켰지만, 의료용 심장마비에 비해 병원 전 진료와 외상성 심장마비의 다양한 원인의 차이로 인해 이 지침을 표준화된 방식으로 적용하기는 어려울 수 있다.[3] 진화하는 알고리즘은 외상성 근원으로 심장마비의 발생을 신속하게 식별하고, 되돌릴 수 있는 원인에 대처하기 위해 신속하게 개입하는 것이다.[3]

예후

역사적으로 외상성 심장마비는 변함없이 죽음으로 이어진다고 여겨졌다. 좀 더 최근에, 외상 수명 지원 지침의 진화와 외상 심장 마비의 근본적인 원인에 대한 이해 개선으로 환자들의 결과가 개선되었다.[5] 최근의 연구는 외상성 심장마비의 생존율이 모든 원인 심장마비의 생존율과 비슷하다는 것을 보여준다.[6] 입원 전 치료의 시작과 부상의 성격을 포함하는 요인에 근거한 추정 생존율에는 큰 변동이 있다.[7]

외상성 심장마비에서 살아남은 많은 환자들은 체포 기간 동안 신경계에 순환이 되지 않아 장기간의 신경학적 손상을 입을 수 있다. 이 손상은 적당한 장애에서 지속적인 식물인간 상태에 이르기까지 다양할 수 있다. 2012년 한 리뷰는 외상성 심장마비의 생존율이 어린이들에게 더 높은 반면, 신경학적 합병증의 발생률도 더 높다는 것을 시사한다.[8]

참조

  1. ^ Hunt PA, Greaves I, Owens WA (January 2006). "Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review". Injury. 37 (1): 1–19. doi:10.1016/j.injury.2005.02.014. PMID 16410079.
  2. ^ Gräsner JT, Wnent J, Seewald S, et al. (2011). "Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiac arrest--there are survivors. An analysis of two national emergency registries". Critical Care (London, England). 15 (6): R276. doi:10.1186/cc10558. PMC 3388703. PMID 22108048.
  3. ^ a b c Lockey, David J.; Lyon, Richard M.; Davies, Gareth E. (June 2013). "Development of a simple algorithm to guide the effective management of traumatic cardiac arrest". Resuscitation. 84 (6): 738–742. doi:10.1016/j.resuscitation.2012.12.003.
  4. ^ a b c d "Traumatic Cardiac Arrest". emDOCs.net - Emergency Medicine Education. 2015-12-10. Retrieved 2021-11-17.
  5. ^ a b c d e Smith, Jason E; Rickard, Annette; Wise, David (January 2015). "Traumatic cardiac arrest". Journal of the Royal Society of Medicine. 108 (1): 11–16. doi:10.1177/0141076814560837. ISSN 0141-0768. PMC 4291327. PMID 25572990.
  6. ^ Lockey, David; Crewdson, Kate; Davies, Gareth (September 2006). "Traumatic Cardiac Arrest: Who Are the Survivors?". Annals of Emergency Medicine. 48 (3): 240–244. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.03.015.
  7. ^ Barnard, Ed; Yates, David; Edwards, Antoinette; Fragoso-Iñiguez, Marisol; Jenks, Tom; Smith, Jason E. (January 2017). "Epidemiology and aetiology of traumatic cardiac arrest in England and Wales — A retrospective database analysis". Resuscitation. 110: 90–94. doi:10.1016/j.resuscitation.2016.11.001.
  8. ^ Zwingmann, Jörn; Mehlhorn, Alexander T; Hammer, Thorsten; Bayer, Jörg; Südkamp, Norbert P; Strohm, Peter C (2012). "Survival and neurologic outcome after traumatic out-of-hospital cardiopulmonary arrest in a pediatric and adult population: a systematic review". Critical Care. 16 (4): R117. doi:10.1186/cc11410. ISSN 1364-8535. PMC 3580693. PMID 22770439.