전송 기반 주의사항

Transmission-based precautions
추가 정보: 격리(건강관리)

전염 기반 예방조치는 소위 "표준 예방조치"에 추가하여 의료 서비스에서 감염 통제 예방조치다. 전염병학적으로 중요한 특정 병원균을 포함해 감염이 알려졌거나 의심되는 환자에 대해 적용되는 최신 감염 예방 및 통제 관행으로 전염병을 효과적으로 예방하기 위한 추가적인 통제 조치가 필요하다.[1][2] 전염 기반 예방조치까지 다루는 데는 보편적 예방조치도 중요하다. 보편적인 예방조치는 모든 체액을 마치 HIV, HBV, 또는 다른 혈액으로 구성된 병원균에 감염된 것처럼 처리하는 관행이다.[3]

전염 기반 예방조치는 손 위생, 호흡기 위생, 개인 보호 장비 프로토콜, 오염된 장비 및 주사 취급, 환자 격리 제어 및 위험 평가와 같은 일반적인 관행을 구현하는 이른바 "표준 예방조치"를 기반으로 한다.[4]

역사

다음 표는 2007년 현재 미국 병원의 전염 기반 예방 조치 가이드라인 이력을 보여준다.[1]

연도 발급된 문서 댓글
1970[5] 병원에서의 사용을 위한 격리 기법, 1차 개정. 색상 코딩 카드를 사용한 7가지 격리 예방 범주의 도입: 엄격, 호흡기, 보호, 장내, 상처 및 피부, 배출 및 혈액. 사용자의 의사 결정이 필요하지 않음. 단순성, 강도, 일부 감염에 대해 처방된 과잉 격리.
1975[6] 병원에서의 사용을 위한 격리 기법, 2차 개정. 제1판과 동일한 개념 체계.
1983[6] CDC 병원 격리 예방조치 지침 격리를 위한 두 가지 시스템 제공: 범주별 시스템과 질병별 시스템. 보호 격리 제거, 혈액 주의사항이 체액을 포함하도록 확장됨. 범주에는 엄격, 접촉, 호흡, AFB, 장입, 배수/분뇨, 혈액 및 체액이 포함되었다. 사용자의 의사 결정 강조.
1985-88[7][8] 보편적 주의사항 HIV/AIDS 유행에 대응하여 개발되었다. 감염 상태에 관계없이 모든 환자에게 혈액 및 체액 예방 조치를 지시적으로 적용 눈에 보이는 혈액에 의해 오염되지 않는 한 대변, 코 분비물, 가래, 땀, 눈물, 소변, 토사물에는 적용되지 않았다. 점막 노출로부터 의료 종사자를 보호하기 위한 개인 보호 장비 추가. 글러브 제거 후 즉시 손세탁을 권장 바늘과 기타 날카로운 장치를 다루기 위한 구체적인 권고사항을 추가했다; 개념은 건강관리 환경에서 혈액 매개 병원체에 대한 직업상 노출에 관한 OSHA의 1991년 규칙에 필수적이 되었다.
1987[9] 체내 물질격리 피가 없더라도 땀을 제외한 모든 촉촉하고 잠재적으로 감염될 수 있는 신체 물질과의 접촉을 피하도록 강조. 범용 예방 조치를 통해 일부 기능 공유 큰 물방울 또는 건조한 표면과의 접촉에 의해 전염되는 감염에 약함. 공기 중 감염을 억제하기 위한 특수 환기 필요성은 강조하지 않았다. 눈에 보이는 오염이 없는 경우 글로브 제거 후 손세탁을 지정하지 마십시오.
1996[10] 병원 격리 예방조치 지침 HICPAC(Healthcare Practice Advisory Committee)에서 준비. 범용 예방 조치와 신체 물질 격리의 주요 기능을 모든 환자와 항상 함께 사용할 수 있는 표준 예방 조치에 결합. 전송 기반 예방 범주의 세 가지 전달 기반 예방 범주가 포함됨: 항공, 드롭렛 및 접촉. 에티로지 진단이 확립될 때까지 경험적 격리의 사용을 지시해야 하는 임상 증후군 목록.

의료 환경에서 사용하는 근거

전염성 질병은 감염성 물질의 원천(또는 저장장치) 간 상호작용, 대리인에 대한 전송 방식, 대리인에게 수용 가능한 진입 포털을 가진 취약한 호스트, 환경 간의 상호작용의 결과로 발생한다. 전염성 질병의 통제는 이러한 요소들 중 하나 또는 그 이상의 변화를 수반할 수 있으며, 그 중 처음 세 가지는 환경의 영향을 받는다. 이러한 질병은 아무런 징후나 증상이 없는 침묵의 감염에서부터 심각한 질병과 사망에 이르기까지 다양한 영향을 미칠 수 있다. 그 성격에 따라 특정 감염요원은 하나 이상의 직간접 접촉 전송, 드롭릿 전송 및 공중 전송 모드를 시연할 수 있다.[11]

전송 기반 주의사항은 "표준 주의사항"만 사용하여 전송 경로가 완전히 중단되지 않을 때 사용된다.

표준 주의사항

표준 주의사항에는 다음이 포함된다.[4]

  • 스스로 질병이나 질병에 걸리지 않도록 손 위생이나 손 씻기를 하고 병원균(예: 박테리아, 바이러스, 기생충)이 다른 사람에게 전파되는 것을 방지하여 전염 가능성을 감소시킨다. 손 위생은 알코올에 기초한 손 소독제, 비누와 물 또는 소독 손 세척을 포함한 다양한 방법으로 수행될 수 있다. 한 모달리티를 다른 모달리티보다 사용하는 데는 기술과 이점이 있다. 알코올 기반 손 세정제의 사용은 일반적으로 손이 눈에 띄게 더럽혀지지 않거나 사람(예: 건강관리 환경의 환자)과 접촉 전후 또는 물체와의 접촉이 있을 때 권장된다. 적절한 기술로 눈에 띄게 더럽혀진 손이나 알코올 기반의 손 소독제(예: 클로스트리디움 디피실리와 같은 포자를 생성하는 유기체)로 다양한 병원체를 죽일 수 없는 상황에서 비누와 물을 선호한다.[12]
  • 감염 물질 노출 에티켓의 경우 개인 보호 장비(PPE)
  • 호흡기 위생 원칙,
  • 환자 격리 컨트롤,
  • 오염된 장비 취급,
  • 그리고 주입 처리.

리서치

의료 종사자에게 전염병이 전염되는 것을 막기 위해 가장 효과적인 개인 보호장비의 유형을 결정하기 위해 무작위 제어 시험 및 시뮬레이션 연구 형태의 연구가 필요하다. 오염을 줄이기 위해 개인 보호 장비를 개선하거나 개조할 수 있는 낮은 품질의 증거가 있다.[13] 손상의 예로는 제거가 용이하도록 마스크나 장갑에 탭을 추가하고 장갑이 동시에 제거되도록 보호복을 설계하는 것이 있다. 또한 다음과 같은 PPE 접근법이나 기법이 오염을 줄이고 PPE 프로토콜의 준수를 개선할 수 있다는 약한 증거가 있다. 이중 장갑을 착용하고, CDC와 같은 특정 도핑(제거) 절차를 따르고, PPE를 제거하는 동안 사람들에게 구두 지시를 제공한다.[13]

정의들

전송 모드, 즉 접촉 예방 조치, 드롭릿 예방 조치 및 공중 예방 조치와 관련하여 세 가지 범주의 전송 기반 예방 조치가 설계되었다. 전염 경로가 여러 개인 일부 질병의 경우 전염 기반 주의사항 범주를 둘 이상 사용할 수 있다. 단독으로 또는 조합하여 사용할 경우 표준 주의사항 외에 항상 사용된다.[1]

연락처 주의사항

연락처 주의사항 포스터

접촉 예방조치는 역학적으로 중요한 미생물을 포함한 감염성 물질이 환자나 환자의 환경에 직접 또는 간접적으로 접촉하여 전파되는 것을 방지하기 위한 것이다. 접촉 주의사항이 명시된 특정 에이전트 및 상황은 2007년 CDC 지침의 부록 A에 수록되어 있다.[1] 다중 약물 내성 유기체 MDRO에 감염되거나 식민지가 된 환자에 대한 접촉 예방 조치의 적용은 2006년 HICPAC/CDC MDRO 지침에 설명되어 있다.[14] 접촉 주의사항은 또한 과도한 상처 배수, 변실금 또는 신체의 기타 배출이 광범위한 환경 오염 및 전염 위험의 증가 가능성을 시사하는 경우에도 적용된다. 접촉 예방 조치가 필요한 환자는 1인실을 선호한다. 단일 환자실을 이용할 수 없는 경우 다른 환자 배치 옵션과 관련된 다양한 위험(예: 코호팅, 기존 룸메이트와 함께 환자 유지)을 평가하기 위해 감염관리 담당자와 상담하는 것이 좋다. 다인실에서는 병상 간 공간적 분리가 3피트 이하인 경우 감염/색소 침착 환자와 다른 환자 간에 우발적으로 항목을 공유할 수 있는 기회를 줄일 것을 권고한다. 접촉 예방 조치 시 환자를 돌보는 의료진은 환자 환경 또는 잠재적으로 오염된 구역 또는 환자와의 접촉을 수반할 수 있는 모든 상호작용을 위해 가운과 장갑을 착용한다. 병실 출입 시 PPE를 착용하고 퇴실 전에 폐기하는 것은 특히 환경 오염을 통한 전염에 관여된 병원균을 포함하도록 한다(예: VRE, C. difficile, 노로바이러스와 기타 장내 병원균, RSV).[15][16][17][18][19][20][21]

드롭릿 주의사항

드롭릿 주의사항 포스터

2020년을 기준으로 호흡기 질환 전염 경로의 분류 체계는 1930년대에 정의된 대로 큰 물방울과 작은 물방울의 개념적 구분에 기초한다.[22]

드롭렛 주의사항은 호흡기 분비물, 즉 호흡기 분비물과 가까운 호흡기나 점막 접촉을 통해 퍼지는 특정 병원균의 전염을 막기 위한 것이다. 특정 병원균은 의료시설에서 먼 거리에 걸쳐 감염되지 않기 때문에 드롭레 전송을 방지하기 위해 특별한 공기 처리 및 환기가 필요하지 않다. 단순한 드롭스 예방조치가 나타나는 감염성 물질로는 B. 백일해, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, N. 메닌기티디스, A군 연쇄상구균(항균치료 첫 24시간) 등이 있다. 드롭레 예방조치가 필요한 환자들은 1인용 병실을 선호한다. 단일 환자실을 이용할 수 없는 경우 다른 환자 배치 옵션과 관련된 다양한 위험(예: 코호팅, 기존 룸메이트와 함께 환자 유지)을 평가하기 위해 감염관리 담당자와 상담하는 것이 좋다. 3피트 이하의 공간적 분리 및 환자 침대 사이의 커튼 그리기는 드롭트 경로로 전염되는 감염이 있는 다침실 환자에게 특히 중요하다. 의료진은 감염환자와 밀접하게 접촉하기 위해 간단한 마스크(호흡기는 필요 없음)를 착용하며, 일반적으로 병실 출입 시 착용한다. 방 밖으로 운반해야 하는 물방울 주의사항 환자들은 허용될 경우 마스크를 착용하고 호흡기 위생/치밀한 에티켓을 준수해야 한다.

공수 주의사항

공중 예방책 포스터

공중 예방조치는 공기 중에 매달렸을 때 먼 거리에 걸쳐 전염성이 남아 있는 전염성 물질(예: 루블라 바이러스[측정], 바리셀라 바이러스[치킨산소], M. 결핵 및 사스-CoV)의 전염을 방지한다. 공중 예방 조치가 필요한 환자들은 AIR(공중 감염 격리실)에 우선 배치해야 한다. 특수한 공기 취급 및 미국 연구소 Architects/Facility 지침 연구소(AIA/FGI)기준의 AIIRs을 만나환기 용량을 가진(즉, 시간당 새로운 건설과 개조와 6공기 위하여 주변 area,[23]공기 교환기에 대해 상대적인 부정적인 압력을 갖추고 있는 AIIR은single-patient 방. 항목을 보강하려면기존 설비의 시간당 행그, 외부로 직접 배출되는 공기 또는 반환 전 HEPA 여과를 통해 재순환되는 공기).[24] 공중감염 격리실은 공중질병 예방을 위해 설계되었다. CDC, IDPH 및 ASHRAE 표준 170에 의해 주어진 사전 정의된 난방, 환기 및 공기 조절(HVAC) 기준을 가지고 있다. CDC 규정은 12 ach(시간당 공기 변화)만을 명시하고 있으며 온도나 습도에 대한 기준은 없다. 한편, IDPH/ASHRAE 표준 170은 HVAC 시스템에 대한 보다 상세한 설계 기준을 가지고 있다. 이들의 규정에 따르면 격리실은 상온을 70~75F 정도로 유지하는 동시에 상대습도(rh)를 겨울에는 최소 30% 이상, 여름에는 최대 60%로 유지할 수 있어야 한다. 지정된 공기 흐름은 총 12 acch/ 2 acch OA(Outdoor Air)이며, 압력은 인접한 공간에 비해 음수여야 한다. 벽면을 슬래브에서 슬래브까지로 해야 하며, 모든 누출물이 밀봉된 상태에서 미닫이 문이 있는 석고 또는 건식벽 천장을 선호한다.[25] CDC, IDPH/ASHRAE 표준 170에서 명시한 지침은 지정된 범위 내에서 실온을 유지하는 데 초점을 맞추고 있다. 이러한 조건을 조사할 한 가지는 상대 습도가 엄격한 온도 요구사항을 유지하는 데 사용되는 냉각 시스템에 영향을 미치는 역할을 하는 방법이다. 상대습도가 낮은 곳은 HVAC 시스템에 사용되는 증발식 냉각 시스템으로 완벽히 양호하지만 상대습도가 60% 이상 높은 범위로 밀리면서 증발식 냉각 시스템은 비참하게 고장나 냉장 냉각 시스템으로 교체해야 한다. 이는 상대습도가 높은 영역에서 증발냉각 속도가 느릴수록 습기와 부식성 표면 사이의 접촉시간이 길기 때문에 격리실의 부식성 표면에 포화된 습기의 부식 작용을 방지하기 위한 것이다. 예를 들어, 애리조나 주의 매년 장마철에는 높은 상대 습도로 인해 냉각에 악영향을 미칠 것이다.[26]

일부 주에서는 M. 결핵 환자를 돌보는 병원, 응급실, 요양원 등에서 그러한 병실을 이용할 수 있도록 요구하고 있다. AIR이 있는 모든 시설에서는 인공호흡기 사용, 적합성 검사, 사용자 밀봉 점검 등의 교육이 포함된 호흡기 보호 프로그램이 필요하다. 제한된 엔지니어링 리소스(예: 내과 진료소)로 인해 공중 예방 조치를 수행할 수 없는 설정에서 환자를 가리고, 문이 닫힌 개인실(예: 사무실 검사실)에 환자를 배치하며, 의료용 인공호흡기를 사용할 수 없는 경우 N95 이상 레벨의 인공호흡기나 마스크를 제공한다.환자가 AIR이 있는 시설로 이송되거나 의료적으로 적절하다고 판단될 때 가정 환경으로 복귀될 때까지 공중전송의 가능성을 줄인다. 공중 예방 조치 시 환자를 돌보는 의료진은 병 특화 권장사항([1]부록 A)에 따라 마스크나 인공호흡기를 착용한 후 객실 출입에 앞서 착용한다. 가능하면 면역 HCW가 아닌 사람은 예방 가능한 공중질병(예: 홍역, 수두, 천연두)을 가진 환자를 돌보지 말아야 한다.

신드롬 및 경험적 이용

의료시설 입소시 감염요소를 알 수 없는 경우가 많기 때문에 임상증후군 및 당시 가능성이 있는 생화학요소에 따라 전염 기반 예방조치를 경험적으로 사용한 후 병원체가 확인되거나 전염 가능한 전염성 식이학이 배제될 때 수정한다. 많은 감염의 진단을 위해서는 실험실 확인이 필요하다. 특히 배양 기술에 의존하는 실험실 테스트는 완료에 2일 이상의 시간이 소요되는 경우가 많기 때문에 임상 프레젠테이션과 가능한 병원균에 기초하여 테스트 결과가 보류되는 동안 전송 기반 예방 조치를 실행해야 한다. 환자가 전염 가능한 감염의 증상이나 징후를 발생시키거나 치료를 위해 의료 시설에 도착할 때 적절한 전염 기반 예방 조치를 사용하면 전염 기회를 줄일 수 있다. 전송 기반 예방조치가 필요한 모든 환자를 전진적으로 식별하는 것은 가능하지 않지만, 특정 임상 신드롬과 조건은 확인 시험이 보류 중인 동안 경험적으로 사용을 보장하기에 충분히 높은 위험을 수반한다.[1]

임상 증후군 또는 질환 잠재적 병원균² 경험적 예방조치(항상 표준 예방조치 포함)
요실금 또는 경화증 환자의 감염 가능성이 있는 급성 설사 장내 병원균은 장내혈성 대장균 O157:H7, 시겔라 spp, A형 간염 바이러스, 노로바이루스, 로타바이러스, C. difficile 등이 있다. 연락처 주의사항(소아과 및 성인)
뇌막염 네이세리아목 처음 24시간 동안 항균 치료 시 방울 주의사항, 삽관을 위한 마스크 및 안면 보호
뇌막염 엔테로비루스 M. 결핵 유아 및 소아용 연락처 주의사항
뇌막염 M. 결핵 폐가 침투할 경우 공중 예방 조치

공기 중 주의사항 및 잠재적인 감염성 배출 바디 오일이 있는 경우 접촉 주의사항

래쉬 또는 엑샌트헴스, 일반화, 미식별자
발열이 있는 페테치알/에키모틱(일반) 네이세리아목 처음 24시간 동안 항균 치료 시 방울 주의사항
에볼라, 라사, 마르부르크 바이러스 혈중 노출 가능성이 높은 경우 얼굴/눈 보호와 함께 드롭릿 예방 조치와 접촉 예방 조치를 강조하십시오. 에어로졸 생성 절차를 수행할 때 N95 이상 호흡기 보호 사용
베시큘러 바리셀라-조스터, 헤르페스 단순화, 변수 항공 및 접촉 주의사항.
베시큘러 (iii), 백신 바이러스 면역항암제 호스트 또는 백신 바이러스에서 단순하고 국소적인 대상포진인 경우에만 주의사항을 준수하십시오.
기침, 코리자, 열이 있는 황반포도체 루베올라 바이러스 공수 주의사항
호흡기 감염
인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염 위험이 낮은 환자 또는 HIV 음성 환자의 기침/발파/상부엽 폐 침투 M. 결핵, 호흡기 바이러스, S. 폐렴, S. aureus(MSSA 또는 MRSA) 공중 예방 조치 및 접촉 예방 조치
HIV 감염 환자 또는 HIV 감염 위험이 높은 환자의 모든 폐 위치에 기침/감기/심폐 침투 M. 결핵, 호흡기 바이러스, S. 폐렴, S. aureus(MSSA 또는 MRSA) 공중 예방 조치 및 접촉 예방 조치 에어로졸 생성 절차를 수행했거나 예상 호흡기 분비물과 접촉한 경우 눈/안면 보호 장치를 사용하십시오.

결핵 가능성이 낮고 AIR 및/또는 인공호흡기를 사용할 수 없는 경우 공기중 주의사항 대신 방울 주의사항을 사용하십시오. HIV 음성 개인보다 HIV 감염 개인에서 감염될 가능성이 더 높음

사스, 조류독감 발생이 활발한 국가로 최근(10~21일) 여행한 이력이 있는 환자의 모든 폐 위치에 기침/감기/심폐 침투 M. 결핵, 중증급성호흡기증후군 바이러스(SARS-CoV), 조류독감 항공 및 접촉 예방 조치와 눈 보호.

사스와 결핵이 발생할 가능성이 낮다면 공중 예방책 대신 물방울 예방책을 쓰세요.

호흡기 감염, 특히 기관지염과 폐렴, 유아 및 소아에서의 감염 호흡기세포융합바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자바이러스, 인간 메타피클로바이러스 접촉 플러스 방울 주의사항; 아데노바이러스와 독감이 배제된 경우 방울 주의사항이 중단될 수 있다.
피부 또는 상처 감염
덮을 수 없는 종기 또는 배출 상처 황색포도상구균(MSSA 또는 MRSA), 그룹 A 연쇄구균 연락처 주의사항 침습성 A군 연쇄상구균 질환이 의심될 경우 적절한 항균 치료의 처음 24시간 동안 방울 예방조치를 추가한다.

∘아래 열거된 증후군을 가진 환자 또는 상태가 비정상적인 징후나 증상(예: 네오네이트와 백일해증이 있는 성인은 갑상선염이나 심한 기침을 하지 않을 수 있다)을 나타낼 수 있다. 임상의의 의심 지수는 임상적 판단뿐만 아니라 지역사회에서 특정 조건이 널리 퍼지는 것에 의해 안내되어야 한다.

² "잠재적 병원체"란 아래에 열거된 유기체는 전체 또는 가장 가능성이 높은 진단체를 나타내기 위한 것이 아니라, 배제될 수 있을 때까지 표준 예방조치 이상의 추가 예방조치가 필요한 가능한 상피성 물질을 나타낸다.

특정 감염에 대한 권장 사항

다음은 2007년 현재 미국 의료 감염 관리 기준 자문 위원회에 따른 특정 감염에 대한 전염 기반 예방 조치에 대한 권고사항이다.[1]

감염 또는 상태 주의사항 유형 ¹ 예방조치 지속시간² 주의사항 설명
종기 배출, 주요 C DI 배수구가 멈추거나 드레싱으로 억제될 때까지 배수의 드레싱 또는 격납되지 않음
클로스트리디움 디피실리 C DI 적절한 경우 항생제를 중단하십시오. 전자식 온도계를 공유하지 마십시오.[27][28] 일관된 환경 세척 및 소독을 수행하십시오. 전송이 계속되면 차아염소산염 용액이 세척에 필요할 수 있다.[29] 무수 방부제[30] 핸드루브에 알코올의 비산성 활성이 없기 때문에 선호되는 비누와 물로 손 씻기
급성 바이러스(급성 출혈) C DI 아데노바이러스가 가장 흔하다; 엔테로바이러스,[31][32] 콕사키바이러스) 또한[33][34] 지역사회 발생과 관련이 있다. 전염성이 매우 높으며, 안과, 소아과 및 신생아 환경에서 발생한다고 보고되었다. 안과에서는 결막염 환자를 다룰 때 표준 주의사항을 따라야 한다. 기기 및 장비 취급 시 정기적으로 감염관리 조치를 사용하면 이 설정 및 기타 설정에서 발생이 발생하지 않을 것이다.[35][36][37][38][39][40]
디프테리아 인두염 D 씨엔 2개의 문화가 24시간 간격으로 음성으로 바뀌기 전까지
디프테리아 지방 C 씨엔 2개의 문화가 24시간 간격으로 음성으로 바뀌기 전까지
후루근증, 포도상구균 영유아 및 소아 C DI
로타바이러스 C DI 환경 세척 및 소독이 일관되고 오염된 기저귀가 자주 제거되도록 하십시오. 장기간 노출은 면역항암제 및 면역항암제 어린이와 노인[41][42] 모두에게 발생할 수 있다.
간염, 바이러스성 A형 diacored 또는 요실금 환자 C 영유아 및 아동의 접촉 주의사항 <입원 기간 동안 3세, 증상 발생 후 2주 동안 3-14세, 증상 발생 후 1주 동안 14세 미만>을 유지한다.[43][44][45]
헤르페스 조스터 (Varicella-zoster) (싱글) 모든 환자에게 전파된 질병

감염이 확산될 때까지 면역 촉진 환자의 국부적 질병

A,C DI 취약한 HCW는 면역 보호자가 이용 가능한 경우, 면역 HCW의 보호를 위한 권고사항 없음, 수술용 마스크 또는 호흡 보호기와 같은 보호 유형에 대한 권고사항 없음, 취약한 HCW에 대한 권고사항이 없어야 한다.
임페티고 C U24시간
인플루엔자 인간(계절 인플루엔자) D 면역억제자 DI 제외 5일 사용 가능한 경우 또는 코호트인 경우 단일 환자실, 고위험 환자와의 배치 방지, 실외 이송 시 마스크 환자, 발병을 제어/예방하는 항암치료실.[46] 가운과 장갑을 표준 주의사항에 따라 사용하는 것은 소아과 환경에서 특히 중요할 수 있다. 면역억제 환자에 대한 예방조치 지속시간은 정의할 수 없다. 바이러스 분해가 장기간(즉, 몇 주 동안) 관찰되었다. 전염에 대한 영향은 알려져 있지 않다.[47]
인플루엔자 조류(예: H5N1, H7, H9 변종) 현재 조류독감 지침은 www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm을 참조하십시오.
유행성 인플루엔자(인간 인플루엔자 바이러스) D 증상이 나타난 지 5일 후 현재 유행성 인플루엔자 지침은 http://www.pandemicflu.gov을 참조하십시오.
이두(피두증) C U 24시간
홍역(루비올라) A 발진 4일 후, 면역력 저하 DI 면역 관리 제공자가 이용 가능한 경우, 면역 HCW에 대한 얼굴 보호 권장사항 없음, 취약 HCW에 대한 얼굴 보호 유형에 대한 권장사항 없음, 즉 마스크 또는 호흡 보호기에 대한 권장사항 없음.[48][49] 노출된 취약성의 경우 72시간 이내에 노출 후 백신 또는 6일 이내에 면역 글로불린 백신을 투여한다.[50][51][52] 노출이 쉬운 환자를 공중 예방 조치 위에 배치하고 노출 후 백신에 관계없이 마지막 노출 후 첫 노출 후 5일부터 마지막 노출 후 21일까지 취약 의료진을 업무에서 제외한다.[50]
몽키우 A,C 수두가 확인되고 천연두가 제거될 때까지 병변이 마려울 때까지 최신 권장 사항은 www.cdc.gov/ncidod/monkeypox을 참조하십시오. 병원 환경에서의 전송 가능성은 희박하다.[53] 노출된 HCW에 권장되는 노출 전/후 천연두 백신
다중 약물 내성 유기체(MDRO), 감염 또는 식민지화(예: MRSA, VRE, VISA/VRSA, ESBL, 내성 폐렴) S/C 지역, 주, 지역 또는 국가 권장사항에 기초하여 감염 관리 프로그램에 의해 판단되는 MDRO는 임상 및 역학적으로 유의해야 한다. 지속적 전송, 전염 위험이 높은 급성 치료 설정 또는 드레싱으로 억제할 수 없는 상처의 증거와 함께 설정 시 권장되는 접촉 주의사항. 2006년 건강관리 설정에서 다중 약물 내성 유기체 관리에서 관리 옵션에 대한 권장사항을 참조하십시오.[54] 신규 또는 신규 MDRO에 대한 지침은 주 보건 부서에 문의하십시오.
유행성 이하선염(감염성 부갑상선염 D U 9일 붓기 시작 후, 취약한 HCW는 면역 보호자가 있는지 여부를 관리하지 않아야 한다.

참고: (건강한 18세에서 24세 사이의 소아에서 발생한 발병에 대한 최근 평가는 침엽 바이러스 누출이 질병의 진행 초기에 발생했으며, 포경염 발생 후 5일간 격리하는 것이 지역사회 환경에서 적절할 수 있다는 것을 보여주었다. 그러나 의료진과 고위험 환자 모집단에 대한 영향은 여전히 클라리인 것으로 나타났다.fied.)

파르보바이러스 B19 (에리테마 감염증) D 만성질환 시 입원기간 예방조치 유지

질병은 면역 촉진 환자에게서 발생한다. 일시적 재생성 위기 또는 적세포 위기 환자의 경우 7일 동안 예방 조치를 유지하십시오. PCR이 지속적으로 양성인 면역억제 환자에 대한 예방조치 기간이 정의되지 않았지만, 전송이 발생한 경우.[55]

백일해(후루룩 기침) D U 5일 싱글 환자실 선호 옵션을 코호팅하는 중. 호흡기 분비물에 장기간 노출되는 HCW 및 가정용 접점에 대한 노출 후 화학조영제.[56] 개발 중인 성인의 Tdap 백신에 대한 권장 사항.
페스트 (예르시니아 페스티스) 부보닉 S
페스트 (예르시니아 페스티스) 진폐증 D U 48시간 노출된 HCW에 대한 항균성 프로필락스.[57]
폐렴아데노바이러스 D,C DI 소아과와 기관에서의 발병 사례가 보고되었다.[58][59][60][61] 면역항암제 호스트에서는 바이러스[62] 장기 유출로 인한 드롭트 기간 연장 및 접촉 예방조치
풍진 (독일 홍역) (선천성 풍진도 보임) D 발진 발생 후 7일 후 U 면역 보호자가 사용 가능한 경우 HCW는 공간에 들어가지 않아야 한다. 면역성이 있는 경우 얼굴 보호대 착용 권장 사항 없음(예: 수술 마스크). 면역력이 없는 임산부는 이런 환자들을 돌보지 말아야 한다.[50][63] 예방접종을 받지 않는 사람에게 노출된 후 3일 이내에 백신을 투여한다. 노출되기 쉬운 환자를 드롭릿 주의사항에 배치하고, 노출 후 백신에 관계 없이 마지막 노출 후 첫 노출 후 5일차부터 마지막 노출 후 21일차까지 취약 의료진을 업무에서 제외한다.
중증급성호흡기증후군(SARS) A,D,C DI + 분해능 10일 후 호흡기 증상이 없거나 개선된 경우 항공 주의사항 선호; AIR을 사용할 수 없는 경우 D. N95 이상 호흡기 보호, N95를 사용할 수 없는 경우 수술용 마스크, 눈 보호(고글, 안면 보호), 에어로졸 생성 절차 및 "보조기"는 작은 방울 핵 및 큰 방울을 통한 전송에 대한 가장 높은 위험.[64][65][66] 방심 환경 소독(www.cdc.gov/ncidod/sars) 참조
천연두 A,C DI 모든 판이 갈라지고 갈라질 때까지(3~4주) 비백신 HCW는 면역 HCW를 이용할 수 있을 때 주의를 기울이지 않아야 하며, 취약하고 성공적인 백신을 접종할 수 있는 사람을 위한 N95 이상 호흡기 보호, 노출 후 4일 이내에 백신을 노출해야 한다.[67][68][69][70][71]
연쇄상구균병(A군 연쇄구균) 피부, 상처 또는 화상 전공 CD U24시간 드레싱 또는 드레싱이 배수를 적절하게 포함하지 않음
결핵(M. 결핵) 심폐외, 병변배출) A,C 환자가 임상적으로 호전되고 있고 배수가 중단되었거나 연속적으로 3개의 부정적인 배수가 있는 경우에만 예방 조치를 중단하십시오.[72][73] 폐결핵이 활성인지 여부를 검사한다.
결핵(M. 결핵) 폐질환 또는 후두질환, 확진 A 효과적인 치료법을 사용하는 환자가 임상적으로 개선되고 있고 별도의 요일에 채취한 산-패스트 바실리에 대해 3회 연속 가래가 음성인 경우에만 예방조치를 중단한다(MMWR 2005; 54: RR-17 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5417a1.htm?s_cid=rr5417a1_e). 12.
바리첼라 조스터 A,C 병변이 마르고 껍질이 벗겨질 때까지 면역 보호자가 사용 가능한 경우 취약 HCW는 공간에 들어가지 않아야 한다. 면역 HCW의 얼굴 보호에 대한 권장 사항이 없다. 즉, 취약 HCW에 대한 수술 마스크 또는 호흡 보호구에 대한 권장 사항이 없어야 한다. 배리셀라 폐렴에 걸린 면역 촉진 숙주에서는 질병 지속 기간 동안 예방 조치 기간을 연장하십시오. Post-exposure 예방:지만 120시간 이내에 누구를 위한 것에 백신 contraindicated은 취약한 노출된 사람 대상 수두 면역 글로불린, 언제, 96시간 내에서 이용할 수 제공하(immunocompromised 사람, 임산부, 그의 어머니의 수두 발병 <, 48시간 이내에 출산 후의 배달 또는 5일 전에 newborns)post-exposure 백신 가능한 한 빨리 제공합니다;만약 u.)노출되기 쉬운 사람에 대해 IVIG, Use Pairing Prevention을 사용하고 노출 후 예방접종에 관계없이 VGHIGH를 받은 경우 28일 또는 마지막 노출 후 8일 전까지 노출되기 쉬운 의료 종사자를 제외한다.[74]
라사, 에볼라, 마르부르크, 크림-콩고 열 바이러스로 인한 바이러스 출혈열 S,D,C DI 1인실 선호. 강조: 1) 날카로운 안전 장치 사용 및 안전 작업 관행, 2) 손 위생, 3) 실내에 들어갈 때 혈액 및 체액에 대한 차단 보호(단일 장갑 및 유체 내성 또는 불침투성 가운, 마스크, 고글 또는 안면 보호막으로 얼굴/눈 보호), 4) 적절한 폐기물 취급 에어로졸 생성 절차를 수행할 때는 N95 이상의 호흡 보호구를 사용하십시오. 출혈이 발생할 수 있는 질병의 최종 단계에서 가장 큰 바이러스 부하; 특히 세척 및 세탁 옵션이 제한된 자원 제한 환경에서 이중 장갑, 다리 및 신발 덮개를 포함한 추가 PPE를 사용할 수 있다. 에볼라가 의심되면[21][75][76][77] 즉시 보건 공무원에게 알리십시오.

1 주의사항 유형: A, 공수, C, 접촉, D, 드롭렛, S, 표준, A, C, D가 명시된 경우 S도 사용한다.

² 예방조치 지속시간 : 항균치료 및 배양 음성까지 CN, 질병 지속시간(상처병변, 상처가 배기가 멈출 때까지 DI, 상처가 배기가 멈출 때까지 DE, 환경이 완전히 제거될 때까지의 DE, 효과적인 치료 개시 후 시간(hrs)까지 U; 알 수 없는 : 팻 박멸의 확립 기준Hogen은 아직 결정되지 않았다.

중단

전염 기반 예방조치는 제한된 시간 동안(즉, 감염요원의 전염 위험이 지속되는 동안) 또는 질병 지속 기간 동안(부록 A).[1] 대부분의 감염병의 경우, 이 지속기간은 감염 과정의 자연사 및 치료와 관련된 감염요원의 알려진 지속성과 탈피 패턴을 반영한다. 일부 질병(예: 인두 또는 피하지방 디프테리아, RSV)의 경우, 전염 기반 예방조치는 배양 또는 항원 검출 테스트 결과가 병원체의 박멸을 문서화할 때까지, 그리고 RSV의 경우 증상성 질환이 해결될 때까지 계속 유효하다. 기타 질병의 경우(예: M. 결핵) 주법 및 규정, 의료시설 정책은 예방조치 12의 기간을 지시할 수 있다. 면역항암제 환자의 경우 바이러스 분해가 장기간(수주에서 수개월) 지속될 수 있으며 그 기간 동안 다른 사람에게 전염될 수 있으므로 접촉 및/또는 드롭트 주의사항의 지속시간이 수 주 동안 길어질 수 있다.[41][42][47][62][78][79][80] 식민지화되거나 MDRO에 감염된 환자에 대한 접촉 예방 조치 기간은 정의되지 않은 상태로 남아 있다. MRSA는 효과적인 탈식민지화 요법을 이용할 수 있는 유일한 MDRO이다.[81] 단, 전신 또는 국소적 치료 과정을 거친 후 음성 코 배양된 MRSA의 운반자는 치료 후 몇 주 내에 MRSA에서 탈출을 재개할 수 있다.[82][83] VRE에 대한 초기 지침은 주간 간격으로 얻은 세 가지 대변 배양액이 음성으로 판명된 후 접촉 예방 조치의 중단을 제안했지만,[21] 이후 경험에 따르면 그러한 선별이 1년 동안 지속될 수 있는 식민지를 감지하지 못할 수 있다.[84][85][86][87] 마찬가지로 이용 가능한 데이터는 VRE, MRSA [88]및 MDR-GNB와의 식민지화가 특히 심각한 기저질환, 침습적 장치 및 항균제의 반복적인 과정 앞에서 수개월 동안 지속될 수 있음을 나타낸다. MDRO 운송업체가 영구적으로 식민지화되었다고 가정하고 그에 따라 관리하는 것이 현명할 수 있다. 또는 환자가 운반 허가를 문서화하기 전에 입원, 항균 치료 및 침습적 장치(예: 6개월 또는 12개월)가 없는 간격을 사용할 수 있다. 최선의 전략의 결정은 추가 연구의 결과를 기다리고 있다. 식민지 또는 MDRO에 감염된 환자에 대한 접촉 예방 조치를 중단하기 위한 가능한 기준에 대한 논의는 2006년 HICPAC/CDC MDRO[14] 지침을 참조하십시오.

주거 및 주거 환경에서의 적용

전송 기반 예방조치가 일반적으로 모든 의료 환경에 적용되지만 예외는 존재한다. 예를 들어, 홈케어에서는 AIR을 이용할 수 없다. 게다가, 이미 바리셀라나 결핵과 같은 질병에 노출된 가족 구성원들은 마스크나 호흡기 보호 장치를 사용하지 않을 것이지만, HCWs를 방문하는 것은 그러한 보호를 사용할 필요가 있을 것이다. 마찬가지로, MDRO에 감염되거나 식민지화된 환자의 관리는 급성 치료 병원 및 일부 LTCF에서 지속적인 전송이 있을 때 접촉 예방조치를 필요로 할 수 있지만, 보행 치료와 가정 치료에서 전염의 위험은 정의되지 않았다. 이러한 환경에서는 표준 주의사항을 일관성 있게 사용하는 것이 충분할 수 있지만, 더 많은 정보가 필요하다.

다른 환자에 대한 노출을 최소화하기 위해 알려진 공기 중 또는 물방울 전염병이 있는 외래진료를 필요로 하는 환자들은 하루의 마지막에 일정을 잡아야 한다. 이 환자들은 또한 팔꿈치에 기침을 하고 마스크를 착용하는 적절한 호흡기 예절에 대해 교육을 받아야 한다. 의료 전문가들은 또한 이러한 환자와의 접촉을 예상할 때 적절한 PPE를 착용해야 한다.

보행기 클리닉에 들어오는 것으로 알려진 접촉 전염병을 가진 환자들은 빨리 3중으로 옮겨서 개인방에 넣어야 한다. 이 방에서 사용하는 물품은 소독을 제대로 하지 않는 한 방에서 꺼내서는 안 된다. 의료 종사자들은 개인실을 나갈 때 적절한 손 위생을 실천해야 한다.

장기요양시설에 배치된 환자들은 1인실에 배치하고, 본인 소유의 물품에 접근하거나 일회용 물품을 사용해야 하며, 접촉 전염병의 확산을 줄이기 위해 다른 거주자들과의 접촉이 제한되어야 한다. 장기요양시설에서 공기중·방울꽃병 환자에 대해서는 다른 거주자 주변에 있을 때는 마스크를 착용하고, 시설 곳곳에 적절한 PPE와 표준 주의사항을 유지해야 한다. 또한 이러한 질병의 위험성이 확인된 장기요양시설의 거주자도 가능하면 예방접종을 해야 한다.

부작용

언제transmission-based 주의 사항 표시된다, 노력이 환자들을 모를 부작용에 대응하기 위하여(즉, stigma,[92]의 불안감, 우울증, 다른 분위기 disturbances,[89][90][91]인식 예방할 수 있는 불리한 events[96]의 임상 staff,[93][94][95]과 인상에 접촉을 줄이기 위해톤에 의해 수락을 개선해야 한다그는 환자와 목적에 의해에 대한 집착이었습니다.Ith care whth care workers).

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