근내 동맥류 보수

Endovascular aneurysm repair
근내 동맥류 보수
Aneurysm endovascular.jpg
근내 동맥류 보수
기타 이름근내 대동맥 보수
ICD-9-CM39.51, 39.52, 39.7

내분비동맥류 수술(EVAR)은 대동맥의 병리학 치료에 사용되는 최소침습성 내분비 수술의 일종으로, 가장 흔히 복부 대동맥류(AAA)가 있다. 흉부 대동맥 질환 치료에 사용할 경우 이 시술은 "흉부내동맥/동맥류 회복"을 위해 TEVAR이라고 특별히 불린다. 이 절차는 대동맥에 직접 작용하지 않고 대동맥 질환을 치료하기 위해 확장 가능한 스텐트 이식편을 대동맥 내에 배치하는 것이다. 2003년, EVAR은 AAA의 가장 보편적인 보수 기법으로 개방 대동맥 수술을 추월했고,[1] 2010년에는 EVAR이 미국에서 온전한 AAA 수리의 78%를 차지했다.[2]

의학적 용법

표준 EVAR은 신장 동맥 아래에서 시작하는 동맥류에 적합하며, 장치 주변에 혈액이 누출되지 않고 내시경 검사를 신뢰성 있게 부착할 수 있는 충분한 길이의 정상 대동맥("최소 대동맥 목")이 있다.[citation needed]

동맥류 환자들은 동맥류가 수술 위험보다 파열 위험이 더 클 정도로 충분히 큰 직경(일반적으로 5.5cm 이상)에 도달했을 때 선택적으로 동맥류를 수리해야 한다. 급속히 팽창하는 동맥류나 색전증(탈구되어 다른 동맥으로 이동하는 동맥류에서 나오는 데브리스)의 근원이 된 동맥류에도 수리가 보증된다. 마지막으로, 통증 및 연성의 원인이 되는 동맥류에도 수리가 표시되는데, 이는 곧 파열이 임박했음을 나타낼 수 있다. 수리를 위한 옵션으로는 기존의 열린 대동맥 수술이나 내분자 수리를 들 수 있다.[citation needed]

내분자 시술은 주요 공개 수리가 개발되고 대중화되었을 때보다 점점 더 오래되고 덜 건강한 환자 모집단에서 동맥 질환을 치료하는 질병성과 사망률을 감소시키는 것을 목표로 한다. 초기에도 대규모 개방 운영이 유일한 선택사항이라는 이해에서 상당한 리스크를 수용했다. 오늘날 대부분의 환자들은 그렇지 않다.[citation needed]

동맥류 환자를 EVAR 또는 전통적인 개방 수술로 치료하도록 하는 연구는 최소 침습적 접근법으로 초기 합병증을 적게 입증했다. 일부 연구에서는 EVAR로 낮은 사망률을 관측하기도 했다.[3][4] 그러나 사망률 감소는 장기간 지속되지 않는다. 몇 년 후 수리 후 생존은 EVAR이나 오픈 수술과 비슷하다. 이러한 관찰은 초기 내시경 검사에서 내구성 문제로 인해 발생할 수 있으며, 이에 상응하는 추가 절차의 필요성 및 기타 장치 관련 문제가 발생할 수 있다. 더 새롭고 개선된 기술은 그러한 2차 절차의 필요성을 줄일 수 있다. 만일 그렇다면, EVAR의 결과는 장기 생존 이익이 명백해질 정도로 개선될 수 있다.[citation needed]

EVAR은 복부와 하행 흉부 대동맥의 파열에도 사용되며 드물게 상승 대동맥의 병리학 치료에 사용된다.[5]

대동맥해부

대동맥 절개 환자에게는 내시경검사가 사용되어 왔으며, 이러한 환자들의 개방적 수술 수리의 극히 복잡한 성격을 주목하였다. 복잡하지 않은 대동맥 전파에서는 의료 관리만으로는 어떠한 유익성도 입증되지 않았다. 복잡하지 않은 B형 대동맥 절개에서 TEVAR은 2년 생존율과 부작용 발생률을 개선하거나 손상시키지 않는 것으로 보인다.[6] 복잡한 대동맥 해부에 사용되는 것은 조사 중에 있다. 유럽혈관수술학회 임상실천지침에서는 급성 B형 대동맥 절개가 복잡한 환자의 경우 흉부내시경술을 이용한 내분자 수리가 첫 번째 라인 개입이 되도록 권고한다.[7]

사람들이 이 치료법에 적합한 후보자로 여겨지기 전에, 그들은 엄격한 테스트를 거쳐야 한다. 여기에는 흉부/압도멘/펠비스의 전체 CT 스캔과 혈액 검사가 포함된다. CT 스캔은 동맥류와 주변 해부도를 정밀하게 측정한다. 특히 장골동맥의 교정/경도 및 신동맥에 대한 동맥류의 목과 신동맥과의 관계는 동맥류가 내골수리에 순응할 수 있는지의 중요한 결정요인이다. 신장동맥이 동맥류에 너무 가까이 있는 특정 경우에, 맞춤형으로 만들어진 이식이식 스텐트는 이제 열린 수술의 대안으로 받아들여지고 있다.[citation needed]

상대억제

환자의 해부학은 여러 가지 면에서 EVAR에 적합하지 않을 수 있다. 가장 일반적으로, 인두 동맥류에서, 잠재적 EVAR 후보자는 동맥류와 신장 동맥인 "인두-신부 목"의 도약 사이의 정상 직경 대동맥의 적절한 길이가 부족하다. 또 다른 상대적 금기 사항으로는 금지할 수 없을 정도로 작은 장골 동맥, 동맥류 동맥, 금지할 수 없을 정도로 작은 대퇴 동맥 또는 대퇴골 동맥의 원주 석회화가 있다.[citation needed]

짧은 근위부 대동맥 목 이외에 목은 각을 이루거나 직경이 크거나 깔때기(원뿔형) 모양으로 상단의 목 지름이 하단의 목 지름보다 큰 경우도 있다. 짧은 근위부 대동맥 목과 함께, 이러한 특징들 중 어느 것이라도 있는 목을 "적극 목"이라고 하며, 근내근육 수리는 내돌레악의 초기 합병증이나 또는 내측근 이식이나 둘 다와 관련이 있을 수 있다.[citation needed]

EVAR 기법의 많은 발전은 이러한 상황에 EVAR을 적응시키는 것을 목표로 하고 있으며, 고급 기법은 EVAR을 이전에는 후보자가 아니었던 환자에 채용할 수 있게 한다.[citation needed]

테크닉

CT 스캔의 복부 대동맥 내시경 검사. 원래 동맥류는 파란색으로 표시됨.

이 절차는 무균 환경에서 형광 투시 지도를 통해 수행된다. 보통 혈관 외과 의사, 중재적 방사선사 또는 심장 외과 의사, 그리고 때로는 일반 외과 의사 또는 중재적 심장 전문의에 의해 수행된다.[8][9][10][11] 시술은 일반 마취, 국소 마취(소변 또는 경막외) 또는 국소 마취에서 수행할 수 있다.[citation needed]

환자의 대퇴동맥에 대한 접근은 수술 절개 또는 양쪽 사타구니에 경혈이 있을 수 있다. 혈관 피복은 환자의 대퇴동맥에 유입되며, 이를 통해 가이드와 카테터, 내시경 등이 통과된다.[citation needed]

진단 혈관조영 영상을 대동맥에 담아 환자의 신장동맥의 위치를 결정하므로 이를 차단하지 않고 스텐트 시술이 가능하다. 이것을 달성하지 못하면 신장 기능 부전의 원인이 된다. 대부분의 기기로 내시경기의 '주체'가 먼저 배치되고, 이어 본체와 결합하여 장골동맥까지 확장되는 '림프(limbs)'가 있어 동맥류 주머니를 혈압으로부터 효과적으로 보호한다.[citation needed]

복부 동맥류는 환자의 약 25-30%에서 일반적인 장골 동맥까지 확장된다. 이러한 경우 장골동맥의 사지를 외부 장골동맥으로 확장하여 공통 장골동맥을 우회할 수 있다. 또는 내부 장골 동맥으로의 흐름을 보존하기 위해 특수 설계된 내시경( 장골 분기 장치)을 사용할 수 있다. 엉덩이 클라우디케이션과 발기부전을 예방하기 위해서는 저혈압(내부 장골) 동맥의 보존이 중요하며, 적어도 한 개의 저혈압 동맥으로의 흐름을 보존하기 위해 모든 노력을 기울여야 한다.[citation needed]

내시경기는 피가 흐르게 하는 인공 내강 역할을 하여 주변의 동맥류 주머니를 보호한다. 이것은 동맥류의 압력을 줄여주며, 동맥류 자체는 보통 혈색이 돌고 시간이 지남에 따라 크기가 줄어들게 된다.[12]

특히 병든 대동맥 부분 근처에 있는 대동맥 가지점을 다루기 위해 그러한 절차를 준비하는 것이 일반적이다. 흉부 대동맥질환 치료의 한 가지 예는 대동맥 아치에 근위부를 침식하는 흉부 대동맥류를 치료할 수 있도록 왼쪽 공통 경동맥 및/또는 오른쪽 공통 경동맥에서 왼쪽 쇄골하동맥동맥을 재분열하는 것이다. 이러한 "원자외 우회술"은 침습적 개흉술 없이도 수행할 수 있다. 복부 대동맥의 또 다른 예는 장골 사지 장치에 의해 커버되기 전에 한쪽에 있는 내부 장골동맥의 색전이다. 브랜딩된 내포크래프트를 포함한 스텐트-접근 설계의 지속적인 개선은 다단계 절차를 감소시키지만 제거하지는 않을 것이다.[citation needed]

경피 EVAR

표준 EVAR은 대퇴동맥이나 장골동맥 중 어느 한쪽을 수술로 절단하여 4-6cm 절개를 하는 것이다. 많은 수술 절차와 마찬가지로 EVAR도 대퇴동맥에 경피적 경피적 EVAR(PEVAR)에서는 대퇴동맥 위에 작고 작은 절개가 이루어지며, 내분자 기법을 사용하여 장치를 전선 위에 올려놓는다. 경피적 EVAR은 표준 EVAR 절단 대퇴동맥 접근법과 체계적으로 비교되어 왔다.[13] 적당한 품질의 증거는 단기 사망률, 동맥류 밀봉, 장기 및 단기 합병증, 상처 부위의 감염에 차이가 없음을 시사한다.[13] 높은 품질의 증거는 두 접근법 사이에 수리 후 출혈 합병증이나 혈액종에서 차이가 없음을 시사한다.[13] 경피적 접근은 수술 시간을 단축시켰을 수 있다.[13]

페네스트레이트 EVAR

내과적 가지 동맥 수용을 위해 연골이 추가된 의사 수정 대동맥 내삽술의 예

어떤 상황에서는 내장동맥의 지속성을 유지하기 위해 이식체 몸체에 구멍이나 연골이 있는 특별히 설계된 맞춤형 이식 장치("내시경")가 시술에 사용되는데, 이를 FEVAR(Fenestated Endovasic Aortic/동맥류 보수)라고 한다. 동맥류가 신장 동맥 가까이에서 시작되면 내시경 부착에 적합한 대동맥의 길이가 충분하지 않기 때문에 표준 EVAR이 억제될 수 있다. 이러한 경우 신장으로의 혈류가 유지되도록 신장동맥 반대쪽에 각 신장동맥이 있는 신장동맥 위에 대동맥에 내선술을 부착하는 것이 유용할 수 있다. 페네스트레이트 EVAR은 영국에서 10년 이상 사용되어 왔으며 2012년 6월에 전국적인 초기 결과가 Circulation지에 발표되었다. [14]

브랜치드 EVAR

예술가의 복부 대동맥류 위 대동맥의 내장 부분에 분기/증상된 EVAR 렌더링

흉부와 복부의 대동맥류(TAAAA)는 대동맥을 포함한다. 이와 같이 머리, 팔, 척수, 장, 신장에 대한 주요 가지 동맥은 동맥류에서 비롯될 수 있다. TAAA의 내분자 수리는 이러한 중요한 동맥으로 가는 혈류가 보존되어야만 가능하다. 대동맥 아치의 병리학을 평가할 때, 대동맥 혈관과 관련된 복잡한 해부학적 구조는 분기된 내시경 기구를 수용하기가 특히 어렵다. [15] 하이브리드 절차는 하나의 옵션을 제공하지만, 보다 직접적인 접근방식은 분기된 내포크래프트의 사용을 포함한다. 티모시 추터 박사는 완전히 근내분자 용액으로 이 접근법을 개척했다. 내시경검사의 본체를 부분적으로 배치한 후, 본체에서 각 주요 대동맥 가지에 별도의 내시경검사가 배치된다. 이 절차는 길고 기술적으로 어려우며, 현재 몇몇 센터에서만 수행되고 있다. 동맥류가 신장동맥 위에서 시작되면, 유황내시경이나 인신내시경검사의 "EndoAnchoring"은 유용하지 않다(개방적인 수술적 수리가 필요할 수 있다). 또는 "브래칭된" 내시경 검사를 사용할 수 있다. 갈겨진 내시경에는 신장이나 내장동맥에 직접 혈류를 공급하기 위해 장치의 주요 부분에서 분기되는 이식된 사지가 있다.[16][17]

혼성 절차

때로는 근위부 또는 원위부 대동맥 목의 길이나 질이 불충분하다. 이 경우 완전히 최소 침습적 옵션은 불가능하다. 그러나 한 가지 해결책은 열린 수술 우회술을 EVAR 또는 TEVAR과 결합한 하이브리드 수리다. 혼성 절차에서 내측근은 주요 대동맥 가지 위에 위치한다. 그러한 위치는 일반적으로 피복된 가지(신관, 내장 또는 머리나 팔의 가지)에 대한 혈액 흐름의 붕괴로 인한 문제를 야기하지만, 이러한 중요한 혈관에 대한 우회 이식물의 사전 배치로 내시경술을 그렇지 않으면 불가능한 수준으로 전개할 수 있었다.[citation needed]

환자가 수혈로 내측근대술을 도입하는 것을 금지하는 석회화 또는 좁은 대퇴동맥이 있는 경우 장골 도관을 사용할 수 있다. 이것은 일반적으로 장골 동맥에 직접 봉인되는 PTFE의 한 조각으로, 개방된 복강경 접근법을 통해 노출된다. 그리고 나서 내측근은 도관을 통해 대동맥으로 유입된다.[citation needed]

아치 및 하행 대동맥과 관련된 흉부 대동맥질환 환자의 경우 완전히 내분자 수리를 수행하는 것이 항상 가능한 것은 아니다. 뇌에 혈액을 공급하는 대동맥 아치의 머리 혈관은 덮을 수 없고, 이 때문에 스텐트 시술이 제대로 이뤄지지 않는 경우가 많기 때문이다. 하이브리드 수리 전략은 그러한 환자를 치료하기 위한 합리적인 선택권을 제공한다. 일반적으로 사용되는 하이브리드 수리 절차는 "동결된 코끼리 줄기 수리"이다.[18] 이 기술은 중간선 흉골절제술과 관련이 있다. 대동맥 아치는 전분절되고 스텐트-접착 장치는 하강 대동맥에서 전분절 방식으로 전달된다. 이후 대동맥 아치를 재구성하고 스텐트 이식 장치의 근위부를 수술 이식에 직접 봉합한다. 아치의 이상과 일부 질병이 대동맥 내하방으로 확장된 환자들은 종종 이상적인 후보들이다. 연구에 따르면 코메렐 게일혈관을[19] 치료하는 하이브리드 기법을 성공적으로 사용했으며 이전의 응고 수리를 받은 환자들의 동맥류를 하강시켰다.[20][21]

또한 개복 및 내분자 수리를 모두 결합한 하이브리드 기법은 내림 대동맥의 이전 스텐트 이식술에서 역행하는 상승분해와 내돌기 등 대동맥 아치의 응급 합병증 관리에도 사용된다. '역동결코끼리 트렁크 수리'가 특히 효과가 있는 것으로 나타났다.[22]

부가 절차

  • 스노클: EVAR 장치의 본체에 인접한 내장 용기에 놓인 덮개 스텐트. 내장 스텐트의 대동맥 루멘은 스노클을 닮은 우월하게 방향을 잡고 있다.
  • 굴뚝: TEVAR에서는 상승 대동맥에서 큰 혈관(예: innominate artery)까지 배치되고 EVAR의 본체에 인접한 덮인 스텐트를 굴뚝이라고 한다. 해부학적 위치에서는 연기가 굴뚝 위로 흐르듯 굴뚝에 들러붙은 이식을 통해 혈액이 큰 용기로 우월한 방식으로 흘러간다.
  • 잠망경: 스노클처럼 잠망경 스텐트 이식은 내장 용기에 흐름을 제공하지만 역행하는 방식으로 대동맥 루멘이 EVAR 장치의 본체보다 열등하다.
  • 스텐트: 근위부 내측근 내측근을 치료하는 데 큰 베어메탈 스텐트가 사용되었으며, 내측근 이동 치료를 위한 대동맥 확장 커프가 있다.
  • 접착제: Trans-catheter embolic glue는 I형 내분자를 치료하는데 사용되어 왔으며, 일관되지 않은 성공을 거두었다.[23]
  • EndoAnchors: 나선형으로 생긴 작은 장치들이 내측근막을 통해 대동맥벽으로 나사로 고정된다. EndoAnchors는 성공적으로 내돌기를 치료하고, 대동맥 확장내시경과 함께 원래 내돌기의 이주를 치료하는데 사용되어 왔다.[24] 이 기법의 엄격한 평가와 장기적인 결과는 아직 이용할 수 없다.[citation needed]

위험

EVAR의 합병증은 수리 절차와 관련된 합병증과 내시경적 기기와 관련된 합병증으로 나눌 수 있다. 예를 들어 수리 직후에 발생하는 심근경색은 일반적으로 시술과 관련이 있는 것이지 기기가 아니다. 이와는 대조적으로, 내포크래프트 원단의 퇴화로 인한 내포레악의 개발은 기기와 관련된 복잡성이 될 것이다.[25]

'내구성'과 같은 내구성 및 문제점은 EVAR 또는 EVAR/하이브리드 절차의 성공을 보장하기 위해 세심한 감시 및 보조 절차가 필요할 수 있다. 특히 CT 혈관조영술(CTA) 영상은 혈관 수술의 복잡한 영역에서 계획, 성공, 내구성에 중요한 기여를 했다.[citation needed]

EVAR의 합병증의 주요 원인은 근위부, 근위부 동맥류 목과 내분자 이식 사이의 봉인 실패다.[26][27][28] 이러한 형태의 실패의 위험은 특히 목 근위부 해부학에서 증가하는데, 이 도장은 해부학의 불안정성뿐만 아니라 이식벽과 혈관벽 사이의 부적합한 기하학적 적합성에 의해 손상될 수 있다.[29][30][31] 이러한 위험을 해결하기 위해 근래의 새로운 기법이 도입되었다. 예를 들어 정격화된 EVAR, 굴뚝 및 스노클과 같이 대동맥의 초신형 부분을 활용하여 밀봉구역을 증가시키기 위해서였다.[32] 이러한 기법은 신장 동맥의 구성, 신장 기능 등과 같은 적격 요인을 가진 특정 환자에게 적합할 수 있다. 그러나 이러한 절차들은 표준 EVAR보다 더 복잡한 절차로 추가 합병증을 일으킬 수 있다.[33][34][35]

이식부와 대동맥 사이의 고정과 밀봉을 직접 증가시켜 수술 문합증의 안정성을 모방하는 접근법이 EndoAnchoring이다.[36][37] EndoAnchors는 특히 목 해부학에 역행하는 봉인 합병증을 예방하기 위해 대동맥벽에 이식편을 직접 고정시키는 헬리컬 형태의 소형 임플란트다.[38][39] 또한 이러한 EndoAnchor는 이식부와 근위부 목 사이의 확인된 누출을 치료하는 데 사용될 수 있다.[40][41][42]

절차 관련

동맥 절개, 조영 유발 신장 기능 상실, 혈전증, 허혈성 대장염, 사타구니 혈종, 상처 감염,[citation needed] 제2형 내시경, 심근경색, 울혈성 심부전, 심장 부정맥, 호흡기 장애.

장치 관련

내시경 이동, 동맥류 파열, 이식 사지 협착/킨킹, 유형 I/III/IV 내시경, 스텐트 이식 혈전증 또는 감염.[43]

엔돌레크스

자궁내막은 내분자 수리를 한 후 동맥류 주머니로 새는 것이다. 엔돌리크에는 다음과 같은 다섯 가지 유형이 있다.[12]

  • 제1형 - 근위부 또는 원위부 이식부위(신 및 장골 동맥 근처)에서의 경구 누수
  • 유형 II - 요추 및 하중간 동맥과 같은 가지에서 동맥류 주머니로 역류 흐름 제2형 내돌박이는 가장 흔하고, 가장 심각하지 않은 내돌박이다. 일부분이 자연적으로 해결될 것이기 때문에 제2형 내분막은 즉각적인 치료가 필요하지 않다.
  • 타입 III - 스텐트의 겹치는 부분 사이의 누출(즉, 겹치는 구성 요소 사이의 연결부) 또는 접목 재료를 통한 파열.
  • Type IV - 접붙임 재료의 품질(대형)으로 인해 접붙임 벽을 통한 누출 1세대 접붙이식에서 보듯이 현대 기기의 접붙이식 재료 변화로 인해 IV형 누출의 유행이 줄어들었다.
  • 유형 V - 식별 가능한 누출이 없는 동맥류 주머니 확장 "내장"이라고도 한다.

제1종과 제3종 누수는 고압 누출로 간주되며 다른 누출형보다 더 우려된다. 대동맥 해부학에 따라, 그들은 치료를 위해 더 많은 개입이 필요할 수 있다. 제2형 누출은 흔하며 EVAR 이후 동맥류 주머니가 계속 확장되지 않는 한 치료하지 않고 방치할 수 있는 경우가 많다.[44]

척수 손상

척수 손상은 대동맥 수술 후의 파괴적인 합병증이며, 특히 흉막 대동맥류 수리를 위한 것이다. 심각한 부상은 하반신 마비증을 초래할 수 있다. 척수 손상 비율은 0%에서 40%까지 다양하다. 예측 인자는 커버리지 범위, 저혈압 동맥 폐쇄, 사전 대동맥 보수 및 수술 중 저혈압을 포함한다.[45]

EVAR 후 복구

기존 대동맥 수리와 달리 EVAR 이후의 표준 회복은 현저하게 간단하다. EVAR을 받은 환자들은 일반적으로 병원에서 1박을 보내 모니터링을 한다. 단, EVAR을 당일 시술로 수행할 수 있다는 제안이 있었다.[46]

환자들은 천천히 정상적인 활동으로 돌아가야 한다. EVAR 이후 특별한 활동 제한은 없지만, 일반적으로 EVAR 후 감시를 시작하기 위해 EVAR 후 1개월 이내에 외과의사에게 환자를 볼 수 있다.[citation needed]

보다 복잡하고 흉곽 대동맥질환을 위한 단계별 EVAR를 사용한 환자의 회복 경험을 살펴보는 연구는 제한적이다. 한 정성적 연구는 복잡한 대동맥질환을 앓고 있는 환자들이 수술 후 몇 년이 지난 후에도 계속 신체적, 심리적 좌절을 겪고 있다는 것을 발견했다. [47]

역사

후안 C 박사 파로디는 1990년 9월 7일 부에노스아이레스에서 당시 아르헨티나 대통령 카를로스 메넴의 친구를 통해 최소한의 침습성 내동맥류 치료법(EVAR)을 세계에 소개했고 복부 대동맥류 치료법으로는 처음으로 성공적인 복부 대동맥류 치료를 실시했다. 파로디 교수에 따르면 첫 번째 장치는 간단했다. "이것은 확장 가능한 끝부분, 초대형 팔마즈 스텐트, 밸브가 달린 테플론 껍질, 철사, 그리고 심장 전문의들에게서 가져간 발불로플라스티 풍선이었다." 파로디의 첫 환자는 시술 후 9년 동안 살다가 췌장암으로 사망했다.[48][49] 미국에서 첫 EVAR은 1992년 DRS에 의해 공연되었다. 알버트 아인슈타인 의과대학 부속 몬테피오레 메디컬 센터의 프랭크 비츠, 마이클 마린, 후안 파로디, 클라우디오 숀홀츠.[citation needed]

두 갈래로 갈라지고 모듈화된 복부 대동맥류를 치료하는 데 사용되는 현대의 근내분자 장치는 개척되어 닥터에게 처음 채용되었다. 티모시 주터(Timothy Chutter)는 로체스터 대학교의 펠로우였다.[50] 그의 장치의 첫 번째 임상 시리즈는 1994년 노팅엄에서 출판되었다.[51] 복부 대동맥류 파열로 인한 첫 내분자 치료도 1994년 노팅엄에서 보고됐다.[52]

2003년까지 미국에서는 4개의 기기가 출시되었다.[53] 이러한 장치들은 각각 유기되거나 체내 특성을 개선하기 위해 더욱 정교해졌다.

특수인구

여성들.

여성은 평균적으로 남성보다 대동맥이 작은 것으로 알려져 있으며, AAA의 최대 동맥류 직경이 남성보다 작을 가능성이 있다.[citation needed]

이식 대상자

면역억제제가 동맥류 성장률을 높이는 것으로 알려져 있기 때문에 이식 대상자는 AAA의 최대 동맥류 직경이 일반 인구보다 작다.[citation needed]

다른동물

EVAR 스텐트 이식 장치와 관련된 비용 및 인체 대동맥 해부학에 대한 특수성 때문에 EVAR은 다른 동물에서는 사용되지 않는다.[citation needed]

비디오

참조

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