피부생검

피부생검
펀치 생검
ICD-9-CM	86.11

피부 생체 검사는 피부 병변을 제거해 병리학자에게 보내 현미경 진단을 하는 조직검사 기법이다. 보통 내과에서 국소마취로 진행되며, 4~10일 안에 결과를 얻을 수 있는 경우가 많다. 그것은 일반적으로 피부과 의사들에 의해 행해진다. 피부 생체 검사는 가족 의사, 내과 의사, 외과 의사, 그리고 다른 전문분야에 의해서도 행해진다. 그러나 잘못 수행되고 적절한 임상 정보가 없으면 병리학자의 피부 생체실험에 대한 해석이 심각하게 제한될 수 있으며, 따라서 의사와 환자는 전통적인 생체실험 기술을 포기하고 대신 Mohs 수술을 선택할 수 있다. 피부 생검에는 면도 생검, 펀치 생검, 절개 생검의 4가지 주요 유형이 있다. 다른 피부 생체검사의 선택은 피부병변의 의심스러운 진단에 달려 있다. 대부분의 생체검사와 마찬가지로 환자 동의와 마취(보통 피부에 주입된 리도카인)가 전제 조건이다.^{[citation needed]}

종류들

면도 생검

면도 생검은 작은 메스날이나 구부러진 면도날로 한다. 이 기술은 사용자 기술에 따라 매우 달라지는데, 일부 외과의는 위의 도구 중 하나를 사용하여 작은 흠집 하나 없이 피부의 일부를 제거할 수 있고, 다른 외과의는 기기 확보에 큰 어려움을 겪기도 하기 때문이다. 이상적으로는 면도기가 돌출된 종양의 작은 파편만 면도하고 시술 후에는 피부를 비교적 평평하게 유지하는 것이 좋다. 지혈은 가벼운 전기 코팅, 몬젤 용액 또는 염화 알루미늄을 사용하여 얻는다. 이것은 기저세포암에 대한 이상적인 진단법이다. 편평한 세포암과 흑색종을 진단하는데 사용될 수 있지만, 면도법을 사용하기 전에 이 마지막 두 암의 성장에 대한 의사의 이해가 고려되어야 한다. 펀치 또는 절개 방법은 잘못된 음성이 발생할 가능성이 낮기 때문에 후자의 두 암에 더 좋다(즉, 편평한 세포 암을 행동적 각질증 또는 각질성 파편이라고 부른다). 전기자극에만 의존할 경우 면도의 지혈이 어려울 수 있다. 작은 "샤이브" 생검은 외과의사가 단독으로 출혈을 조절하려 할 때 큰 화상 결함으로 끝나는 경우가 많다. 압력 드레싱이나 화학적 아스트링제는 항응고제를 복용하는 환자의 지혈에 도움을 줄 수 있다.^{[citation needed]}

펀치 생검

펀치 생검은 크기가 1mm에서 8mm에 이르는 원형 칼날을 사용하여 한다. 연필처럼 생긴 손잡이에 붙어 있는 칼날은 표피와 진피를 통해 아래로 회전하여 피하 지방으로 들어가 조직의 원통형 핵이 생성된다.^[1] 펀치 생검으로 만든 절개는 한두 개의 봉합으로 쉽게 닫힌다. 어떤 펀치 바이오시스는 타원형 모양이지만 표준 메스로 원하는 모양을 만들 수 있다. 1mm와 1.5mm 펀치는 면도 방법으로는 외관이 어려운 곳에 이상적이다. 최소 출혈은 1mm 펀치로 기록되며, 작은 펀치 생검을 위해 상처를 꿰매지 않고 치료하도록 방치하는 경우가 많다. 1mm 펀치의 단점은 입수한 조직이 크기가 작아 가끔 거의 볼 수 없고, 1.5mm 생검이 대부분의 경우 선호된다는 점이다. 대부분의 염증성 피부 상태를 진단하는 데 사용되는 일반적인 펀치 크기는 3.5 또는 4mm 펀치 입니다.^{[citation needed][2]}

절개 조직검사

절개 조직검사에서 진피 전체를 통해 피하지방까지 절개한다. 펀치 생검은 메스로 하는 대부분의 절개 생검에서와 같이 타원형보다는 둥글다는 점을 제외하면 본질적으로 절개 생검이다. 절개 생체검사는 전체 병변(절개), 병변의 일부 또는 영향을 받은 피부의 일부와 정상 피부의 일부를 포함할 수 있다(정상과 비정상 피부 사이의 접점을 보여주기 위해). 절개 조직검사는 종종 깊은 범신경성 피부질환에 대해 더 나은 진단을 제공하며 펀치 조직검사에 비해 피하조직이 더 많이 획득될 수 있다. 길고 얇은 심층 절개 조직검사는 수술 상처에 최소한의 장력으로 다량의 조직을 채취할 수 있어 하지에 탁월한 효과가 있다. 절개 조직검사가 펀치 방식보다 유리한 점은 시각화가 좋아 지혈이 더 쉽게 이뤄질 수 있다는 점이다. 너비보다 최소 두 배 긴 절개 생체검사에서 개귀 결함은 거의 볼 수 없다.^{[citation needed]}

절개 조직검사

절개 조직검사는 전체 병변이나 종양이 포함된 것을 제외하고는 절개 조직검사와 본질적으로 동일하다. 이것은 (절제로 수행될 때) 작은 멜라노마들의 이상적인 진단 방법이다. 전체 흑색종이 안전하고 미용적으로 이루어질 수 있다면 진단을 위해 제출하는 것이 이상적이다. 이 절개 조직검사는 예후가 결정되기 전에 흑색종의 가장 깊은 두께가 주어지는 것을 확인하기 위해 좁은 수술 여백으로 행해지는 경우가 많다. 그러나 많은 흑색종이 크고 얼굴에 있기 때문에, 의사는 종종 진단 목적으로만 큰 절제를 하기 전에 여러 번의 작은 펀치 생체시술을 선택하게 될 것이다. 많은 사람들은 절개 조직검사에 의존하기 전에 초기 진단값으로 작은 펀치 방법을 선호한다. 흑색종의 초기 작은 펀치 생검은 "심각한 세포 아티피아, 더 넓은 분리를 권장한다"고 말할 수 있다. 이 시점에서 임상의는 "허위 양성" 임상 진단을 내릴 위험 없이 절제 조직검사를 실시할 수 있다고 확신할 수 있다.^{[citation needed]}

피부절개^[3] 총병리처리

	병변 크기
	<4mm	4 - 8 mm	9 - 15 mm
양성 외관
악의적인 것으로 의심됨

위의 표에서 각 상단 이미지는 추가 처리를 위해 제출할 슬라이스를 잘라내기 위한 권장 라인을 보여준다. 아래 이미지는 미세절제술에 어느 쪽을 넣어야 하는지 보여준다. 여기서 점선은 어느 한쪽이 사용될 수 있음을 의미한다. 악성코드의 위험이 높은 경우 전체 시료를 잘라 제출할 수 있다.^[3] 그렇지 않으면 나머지는 현미경 검사에서 추가 샘플링을 나타내는 경우 고정 시 저장될 수 있다.

큐레타지 생검

완치 조직검사는 원형 완치 칼날을 사용하여 최소 또는 국소 마취제를 사용하지 않고 종양의 표면이나 작은 표피 병변에서 수행될 수 있다. 기저세포암 진단은 종양의 형태학이 종종 교란되기 때문에 어느 정도 한계가 있을 수 있다. 국소 마취제는 표피 세포에 유물을 유발할 수 있으므로 병리학자에게 사용되는 마취제의 종류에 대해 알려야 한다. 액체 질소나 극저온 요법은 국소마취제로도 활용이 가능하지만, 유물을 얼리면 악성 피부암 진단을 심각하게 방해할 수 있다.^{[citation needed]}

미세 니들 흡인

바늘 흡인 생검은 바늘귀에 꽂힌 주사기를 안내하는 손의 빠른 찌르는 동작과 주사기에 빠르게 빨아들이는 동작으로 이루어진다. 피부 깊숙이 있는 종양이나 피부 밑의 림프절을 진단하는 데 사용하는 방법이다. 셀룰러 흡인제는 유리 슬라이드에 장착되며 적절한 얼룩으로 즉시 진단하거나 최종 진단을 위해 실험실에 제출할 수 있다. 미세한 바늘 흡인술은 단순히 작은 보어 바늘과 흡입 압력에 급격한 변화를 일으킬 수 있는 작은 주사기(1cc)로 할 수 있다. 미세한 바늘 흡인물은 낭포성 병변과 지방종을 구별하는데 사용될 수 있다. 외과의사와 병리학자 모두 슬라이드의 조달, 고정 및 판독 방법을 숙지해야 한다. 많은 센터에는 미세한 바늘 흡인제의 수확에 사용되는 전담팀이 있다.^{[citation needed]}

접시형 생검

받침접시 생검은 "scoop", "scallop" 또는 "shave" 절개 생검 ^[4]또는 "shave" 절개라고도 한다. 피부과에서는 지난 10년 동안 색소침착 병변의 깊은 면도를 옹호하는 경향이 나타났다.^[5][6][7] 한 저자는 이 방법의 결과를 발표하여 표준 절편보다 낫고 시간이 덜 든다고 주장했다. 추가적인 경제적 이점은 많은 외과의들이 면도 생검이 아닌 절제로 수술비를 청구한다는 것이다. 이것은 지혈, 기구, 봉합 비용에 대한 추가 시간을 절약한다. 몇 년 후에 볼 수 있는 큰 단점은 수많은 가리비 흉터, 그리고 "재순환 멜라노사이트 네부스"라고 불리는 병변의 출현이다; 많은 "샤이브" 절개들은 전체 멜라노사이트 병변을 포함할 만큼 진피나 피하 지방을 침투하지 못하고, 잔류 멜라노사이트는 흉터 속으로 재생된다. 이러한 재발성 네비에서 볼 수 있는 흉터, 염증, 혈관, 비정형 색소 줄무늬의 결합으로 인해 흑색종이 피부과로 나타날 수 있다.^{[8][9][10][11]} 나중에 두 번째 의사가 환자를 진찰할 때 흉터 재분석을 권할 수밖에 없다. 원래 병리학 보고서에 접근하지 못하면 반복적인 네부뼈와 심각한 이형성 네부나 흑색종을 구분할 수 없다. 시술이 널리 행해지고 있는 만큼 가리비 흉터가 수십 개 있는 환자가 20%에 달하는 등 잔존 색소 침착을 보이는 것도 예사롭지 않다. 면도의 두 번째 문제는 지방 탈염, 이아트로겐성 아네토데르마, 그리고 비대성 흉터다. 딥 셰이프 절제가 진피의 전체 두께를 완전히 제거하거나 피부 두께를 크게 줄임으로써 피하 지방이 바깥쪽으로 스며들거나 매력적이지 않은 방법으로 피부를 밖으로 내밀 수 있다. 마찰하기 쉬운 부위에서는 통증, 가려움증, 비대성 흉터 등을 유발할 수 있다.^{[citation needed]}

병리보고서

병리학 보고서는 제출되는 조직검사의 질에 따라 크게 좌우된다. 피부 조직검사가 제대로 수행되지 않거나 부적절하게 수행되지 않아 피부종양이나 피부 조직검사의 진단을 놓치는 것은 드문 일이 아니다. 병리학자에게 제공되는 임상 정보도 최종 진단에 영향을 미칠 것이다. 일례로 태양에 노출된 피부의 돔 모양의 종양이 빠르게 성장하는 것이 될 것이다. 큰 쐐기 절개를 했음에도 불구하고, 병리학자는 생체실험을 활성 각질병 특성을 가진 각질 파편이라고 부를 수 있다. 그러나 정확한 임상 정보를 제공하면 잘 분화된 편평한 세포암이나 각질암 진단을 고려할 수 있다. 최종 조직검사에서 정확한 진단을 내리기 전에 동일한 피부 상태에 대해 다른 의사가 두 개, 세 개 이상의 생체검사를 하는 것은 드문 일이 아니다. 임상 데이터의 방법, 깊이 및 품질은 모두 피부 생검의 수율에 영향을 미칠 것이다. 이 때문에 피부질환 전문 의사는 피부암과 어려운 피부질환 진단에 매우 귀중하다. 특정 얼룩(PAS, DIF 등)과 특정 유형의 단면(수직 및 수평)은 종종 병리학자가 좋은 조직학적 진단을 하는 데 필요한 모든 정보를 확실히 갖도록 하기 위해 빈틈없는 의사가 요청한다.^{[citation needed]}

참조

이 글은 검증을 위해 인용구가 추가로 필요하다. 신뢰할 수 있는 출처에 인용문을 추가하여 이 기사를 개선할 수 있도록 도와주십시오. 공급되지 않은 재료는 도전하여 제거할 수 있다. 출처 찾기: "피부 생검" – 뉴스 · 신문 · 책 · 학자 · JSTOR (2008년 8월) (이 템플릿 메시지를 제거하는 방법과 시기 학습)

외부 링크

• dermNetNZ 웹 사이트
• e메디컬 웹사이트
• medicineNet 웹 사이트